FORM PENILAIAN KARYAWAN LEVEL PELAKSANA

SECURITY RUMAH SAKIT QIM

Nama Karyawan: Jabatan: Periode Yang Di Evaluasi:

NIK: Tanggal Masuk Dari: … / … / … /…
Kerja:
Unit : Tanggal Rating: Sampai: … / … / …
Nama Atasan :

Silahkan mengevaluasi hasil kerja karyawan dengan benar dan tepat.

Tandai kotak yang tersedia di sebelah tiap-tiap atribut berdasarkan skala berikut ini :
1. Tidak memenuhi persyaratan
2. Perlu perbaikan dan pengembangan
3. Memenuhi persyaratan
4. Melebihi persyaratan

NO ASPEK 4 3 2 1
A. 15 % PENGETAHUAN
a. Memahami Peraturan Baris Berbaris & Penghormatan
Militer
b. Memahami Perlengkapan perorangan & perlengkapan
kerja Security
c. Memahami SPO yang berlaku di rumah sakit
SUB TOTAL

NO ASPEK 4 3 2 1
B . 15 % KETERAMPILAN
a. Melaksanakan Persiapan Untuk Menjalankan Tugas
Sebagai Petugas Sekuriti
b. Melakukan Baris-Berbaris dan Penghormatan Militer
c. Melakukan beladiri
d. Melakukan pencatatan & pelaporan
e. Berkomunikasi lewat telpon
SUB TOTAL

NO ATRIBUT YANG DI EVALUASI 4 3 2 1

C. 30 % PERILAKU
a. Melakukan kebugaran fisik secara rutin
b. Mengenakan perlengkapan perorangan & perlengkapan
kerja security
c. Melakukan sikap patuh & taat kepada atasan
d. Melaksanakan baris-berbaris dan penghormatan militer
e. Melakukan beladiri dengan tangan kosong & tongkat
f. Mencatat pesan-pesan yang telah dipahami dan
dimengerti apa arti tujuan pesan yang dimaksud
g. Membuat deskripsi kejadian
h. Mengisi buku catatan harian
i. Membuat berita acara & laporan
j. Mengidentifikasi barang-barang yang hilang dan barang
yang ditemukan lagi.
k. Menuntaskan Aktifitas Pekerjaan Sehari-hari
 l. Bekerja secara efektif dengan Orang Lain
m. Mengelola Stress
n. Meminimalisir pencurian
o. Menangani tindakan Pertolongan Pertama Pada
Kecelakaan di Kantor

SUB TOTAL

NO ATRIBUT YANG DI EVALUASI 4 3 2 1

D. 30 % HASIL KERJA
a. Kuantitas
Jumlah yang dicapai
b. Kualitas
Memuaskan atau tidak
c. Pencapaian target ( individual )
Lihat target / sasaran yang disepakati
SUB TOTAL

NO ATRIBUT YANG DI EVALUASI 4 3 2 1

D. 10 % CARE to U
a. Communication
b. Attention
 Senyum
 Sapa
 Salam
c. Responsiveness
d. Empati
e. Teamwork
 Komitmen pada institusi
 Kesinambungan pelayanan
f. On Time Delivery
g. Utilize Maximal Effort to Solve The Problem
SUB TOTAL

PENETAPAN TARGET
Target yang akan dicapai :
1. ……………………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………………………………………….
6. ……………………………………………………………………………………………….
7. ……………………………………………………………………………………………….
8. ……………………………………………………………………………………………….
STRONG POINTS (KEKUATAN) WEAK POINT (KELEMAHAN)

SUB TOTAL

NILAI TOTAL :
Nilai Deduksi dari Rekap
per bulan terkait Absensi
& Kedisiplinan