FORM PENILAIAN KARYAWAN LEVEL PELAKSANA

SECURITY RUMAH SAKIT

Nama Karyawan Jabatan Periode Yang Di Evaluasi

NIK : Tanggal Masuk Kerja Dari:..../...../...../.....
Unit : Tanggal Rating Sampai :
Nama Atasan

Silahkan mengevaluasi hasil kerja karyawan dengan benar dan tepat.

Tanda kotak yang tersedia di sebelah tiap-tiap atribut berdasarkan skala berikut ini :

1. Tidak memenuhi persyaratan.

2. Perlu perbaikan dan pengembangan.
3. Memenuhi persyaratan.
4. Melebihi persyaratan.

ASPEK 4 3 2 1
A.15 PENGETAHUAN
%
a. Memahami peraturan baris berbaris &
pengamanan militer.
b. Memahami perlengkapan perorangan &
perlengkapan kerja security.
c. Memahami SPO yang berlaku di Rumah
Sakit.
SUB TOTAL

NO ASPEK 4 3 2 1
B. KETERAMPILAN
15 %
a. Melaksanakan persiapan Untuk
Menjalakan Tugas Sebagai Petugas
Security.
b. Melakukan Bela Diri.
c. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan.
d. Berkomunikasi Lewat Telepon.
SUB TOTAL

NO ATRIBUT YANG DI EVALUASI 4 3 2 1

C. 30 PERILAKU
%
a. Melakukan Kebugaran Fisik Secara Rutin
b. Mengenakan Perlengkapan Perorangan &
Perlengkapan Kerja Security.
c. Melakukan Sikap Patuh & Taat Jeoada
Atasan.
d. Melaksanakan Baris Berbaris dan
Penghormatan Militer.
e. Melakukan Beladiri Dengan Tangan
Kosong & Tongkat.
f. Mencatat Pesan-pesan Yang Telah
 Dipahami dan Dimengerti Apa Arti Tujuan
Yang Dimaksud.
g. Membuat Deskripsi Kejadian.
h. Mengisi Buku Catatan Harian.
i. Membuat Berita Acra dan Laporan
j. Mengidentifikasi Barang-barang Yang
Hilang dan Barang Yang di Temukan Lagi.
k. Menuntaskan Aktifitas Pekerjaan Sehari-
hari.
l. Bekerja Secara Efektif Dengan Orang Lain
m. Mengelola stress.
n. Meminimalisir pencurian.
o. Meangani tindakan pertolngan Pertama
pada Kecelakaan di kantor.
SUB TOTAL

NO ATRIBUT YANGB DI EVALUASI 4 3 2 1

D. HASIL KERJA
30 %
a. Kuantitas
b. Pencapaian Target (Individual)
Lihat target / Sasaran yang disepakati.

SUB TOTAL

NO ATRIBUT YANG DI EVALUASI 4 3 2 1

D. CARE to U
10 %
a. Comunication
b. Attention
Senyum
Sapa
Salam
c. Responsiveness
d. Empati
e. Teamwork
Komitmen Pada Institusi
Kesinambungan pelayanan
f. On Time Delivery

SUB TOTAL
PENETAPAN TARGET

Target yang akan dicapai

1. .....................................................................................................................................
2. ......................................................................................................................................
3. ...................................................................................................................................
4. .....................................................................................................................................
5. ......................................................................................................................................
6. ......................................................................................................................................
7. ......................................................................................................................................
8. ......................................................................................................................................
9. ......................................................................................................................................
10. ......................................................................................................................................
SRONG POIN (KEKUATAN) WEAK POINT(KELEMAHAN)

SUB TOTAL

NILAI TOTAL
Nilai Deduksi dari Rekap
Per Bulan terkait
Absensi & Kedisiplinan