PENCITRAAN FISIKA MEDIS

MODUL
“SPECT-PET”

Oleh:
Vivien
Vivien Dwi Indri!ni
"##$%$&$$"""$$%
D'(en Pen)!*+,: Dr .'h!n N''r

PRO/RAM STUDI PASCASAR.ANA S0 ILMU FISIKA

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PEN/ETA1UAN ALAM
UNIVERSI
UNIV ERSIT
TAS 2RA3I.
2RA3I.AA4A
0$"5
 SPECT d!n PET 6 CT

" Pend!h,l,!n
Single
Single photon
photon emission
emission computed
computed tomography
tomography (SPECT), menghasilka
menghasilkan
n serangkaian
serangkaian
citra dua dimensi bersebelahan dari distribusi radiotracer. Scan SPECT yang paling sering
digunakan untuk perfusi miokard, yang disebut ' test nuklir antung stress '. !etode positron
emission tomography (PET) melibatkan ineksi dari tipe yang berbeda dari radiotracer, salah
satu yang memancarkan positron (elektron bermuatan positif). Positron akan musnah dengan
elektron dalam tubuh, memancarkan sinar " dengan energi #$$ ke%.
ke%.
&ambar $ menunukkan bentuk dasar dari kamera gamma yang digunakan SPECT.
alam SPECT dua atau tiga kamera diputar perlahanlahan di sekitar pasien dengan data
yang
yang dikump
dikumpulk
ulkan
an pada
pada setiap
setiap kenaik
kenaikan
an sudut.
sudut. Peluru
Peluruhan
han dari
dari radiot
radiotrace
racerr dalam
dalam tubuh
tubuh
menghasilkan sinar ", sebagian kecil yang meleati tubuh (sebagian besar diserap dalam
tubuh). Sebuah kolimator dua dimensi (mirip dengan grid antipencar dalam pencitraan sinar 
*) ditempatkan antara pasien dan detektor
detektor,, sehingga
sehingga hanya sinar " yang menyerang
menyerang kamera
gamma pada sudut tegak lurus yang terdeteksi. +ristal tunggal sint dikonersi menadi sinyal
listrik oleh tabung photomultiplier (P!TS) high gain. -nformasi spasial dikodekan dalam
arus yang dihasilkan oleh masingmasing P!T melalui aringan positioning berbasis resistor,
atau setara digital dalam sistem yang lebih modern. Sebuah analisa pulsaheight digunakan
untuk menolak sinyal dari sinar " yang telah ilasi digunakan untuk mengkonersi energi dari
sinar " menadi cahaya, yang pada gilirannya mengalami hamburan Compton di tubuh dan
karena
karena itu tidak
tidak mengan
mengandu
dung
ng sinyal
sinyal yang
yang bergun
berguna.
a. khirn
khirnya,
ya, sinyal
sinyal didigi
didigital
talkan
kan dan
ditampilkan.

&ambar $. Pengoperasian kamera gamma kedokteran nuklir.

0 R!di'!78ivi8!( d!n +!r,h w!78, r!di'8r!9er
Sebuah isotop radioaktif adalah salah satu yang mengalami perubahan spontan dalam
komposisi inti, disebut sebagai 'disintegrasi', menghasilkan emisi energi. /adioaktiitas diberi
simbol 0, dan didefinisikan sebagai umlah disintegrasi per detik, atau alternatif aktu rata
rata dari perubahan umlah inti radioaktif. 1ntuk 2 umlah inti dari isotop radioaktif tertentu,
maka3

di mana 4 adalah didefinisikan sebagai konstanta peluruhan dan memiliki unit s $.
/adioaktiitas diukur dalam satuan curie (Ci), di mana satu curie sama dengan
5.657$8$8 disintegrasi per detik. Secara historis, ini adalah umlah disintegrasi per detik dari $
gram radium dan dinamai Pierre Curie. 1ntuk dosis relean dengan studi kedokteran nuklir 
klinis, unit paling umum adalah millicuries (mCi), $9$888 dari curie atau 5.657$8 6
disintegrasi per detik. Persamaan (5.$) dapat diselesaikan untuk memberikan3

&ambar :. &rafik dari dua radiotracer yang berbeda sebagai fungsi paruh aktu.

Salah satu pengukuran yang paling umum dari radioaktiitas adalah paruh aktu
(;$9:), yang merupakan aktu yang dibutuhkan radioaktiitas untuk menadi setengah dari
nilainya, seperti yang ditunukkan pada &ambar :. ari &ambar : terlihat elas baha nilai
dari ;$9: tidak bergantung dari nilai 2. +arena nilai 4 uga tidak bergantung dari 2, ;  uga
$9:

sesuai dengan aktu untuk umlah inti radioaktif turun sebesar setengah, dan dari Persamaan
(5.:) nilai ;$9: diberikan oleh3

i scan kedokteran nuklir total dosis radioaktif yang dialami oleh pasien dibatasi oleh
 pedoman federal yang aman. 1ntuk menghitung dosis, paruh aktu biologis dari radiotracer 
(berapa lama radiotracer tetap dalam tubuh) uga harus diperhatikan. alam banyak kasus,
ekskresi dari radiotracer dari aringan adalah peluruhan eksponensial yang dapat dicirikan
oleh paruh aktu biologis yang sesuai, ; $9:, bio. Paruh aktu Efektif (; $9:,eff ) dari radioaktiitas
dalam tubuh adalah kombinasi dari dua paruh aktu dan diberikan oleh3

<leh karena itu, nilai ; $9:,eff   selalu kurang dari yang lebih pendek dari dua paruh aktu, ; $9:
dan ;$9:,bio.

& Si!8 r!di'8r!9er( ,n8,7 7ed'78er!n n,7lir

Sifat ideal sebuah radiotracer untuk SPECT meliputi3
(i) Paruh aktu radioaktif yang cukup singkat untuk menghasilkan radioaktiitas yang
signifikan tanpa memerlukan dosis aal yang sangat besar, tapi tidak begitu singkat
 baha ada signifikan peluruhan sebelum menunda pasca ineksi diperlukan untuk 
memungkinkan radiotracer membersihkan darah dan mendistribusikan pada organ yang
relean.
(ii) Peluruhan harus melalui emisi sinar " monoenergik tanpa emisi alfa atau betapartikel.
Sinar " monoenergik memungkinkan diskriminasi antara hamburan Compton dan tanpa
hamburan sinar ", dengan demikian meningkatkan kontras gambar. Partikel alfa atau beta
diserap dalam aringan, sehingga meningkatkan dosis radioaktif tanpa memberikan
informasi citra yang berguna.
(iii) Energi dari sinar " harus lebih besar dari $88 ke% sehingga pada sebagian besar sinar "
yang dipancarkan auh di dalam aringan telah mencukupi energi untuk melakukan
 peralanan melalui tubuh dan mencapai detektor.
(i) Energi dari sinar " harus kurang dari :88 ke% sehingga sinar tidak menembus timbal
septa tipis di kolimator.
() /adiotracer harus memiliki serapan yang tinggi dalam organ sasaran dan relatif rendah
unutk nonspesifik serapan di seluruh tubuh. +edua faktor menurunkan dosis yang
diperlukan untuk pasien dan meningkatkan kontras gambar, masingmasing.

==m
/adiotracer paling banyak digunakan adalah Tc yang terlibat dalam lebih dari =8>
dari studi SPECT. -ni ada dalam keadaan metastabil, yaitu satu dengan paruh aktu cukup
 panang (?,8: am), dan terbentuk dari ==!o sesuai dengan skema peluruhan
 Energi sinar " yang dipancarkan adalah $@8 ke%. Penting untuk dicatat baha ini
adalah emisi monoenergik, tidak seperti spektrum yang luas dari energi sinar* yang
dihasilkan oleh sumber sinar *.
Sinar " uga dapat diproduksi melalui proses yang disebut penangkapan elektron,
dimana elektron orbital dari kulit + atau A 'ditangkap' oleh inti. Elektron dari kulit luar 
mengisi kesenangan di kulit + atau A dalam proses cascade. Perbedaan energi antara tingkat
energi masingmasing dilepaskan sebagai sinar " dari energi karakteristik. Beberapa
radiotracers berguna dalam peluruhan melalui mekanisme ini3 contoh yodium$:5, talium
:8$ dan indium$$$.
Tabel $3 Sifat radiotracers umum digunakan dalam SPECT

; /ener!8'r 8e9hne8i,*
==m
-ni adalah metode yang sangat nyaman untuk memproduksi Tc. Pada bagian
==
technetium &enerator ada yang terdiri dari kolom keramik alumina dengan radioaktif !o
diserap ke permukaan dalam bentuk amonium molibdat, (2 @) :!o<@. +olom ini disimpan
dalam perisai timbal untuk keselamatan. Sebuah skema dan foto dari Tcgenerator 
==
ditunukkan pada &ambar 5. Sebagaimana diuraikan sebelumnya, !o meluruh menadi
==m ==g
Tc yang pada gilirannya meluruh menadi Tc, keadaan dasar dari Tc.

&ambar 5. (+iri) Sebuah generator technetium. (+anan) technetium pembangkit komersial.

 == ==m
Pada aktu tertentu kolom pembangkit mengandung campuran !o, Tc dan ==gTc.
==m
1ntuk menghapus Tc secara selektif sebuah botol dengan garam fisiologis ditempatkan di
masukan ke kolom dan arum dan botol kosong di saluran keluar. &aram yang diambil
==m
melalui kolom dan mencuci keluar sebagian besar Tc yang tidak terikat kuat ke kolom dan
==m
dielusi dalam bentuk natrium pertechnetate3 sekitar D8> dari Tc yang tersedia dielusi
==
dibandingkan dengan kurang dari $> dari !o. /adioassays yang sesuai kemudian
==m
dilakukan untuk menentukan konsentrasi dan kemurnian Tc yang dielusi, dengan kotoran
l dan !o yang dibutuhkan untuk menadi di baah tingkat keamanan tertentu. Biasanya,
technetium tersebut dielusi setiap :@ am, dan generator diganti seminggu sekali. <leh karena
itu sebagian besar scan kedokteran nuklir diadalkan untuk aal minggu.
aktuketergantungan dari radioaktiitas dapat dianalisis sebagai proses dua langkah.
==
Fumlah atom mo, dilambangkan dengan 2 $, menurun dengan aktu dari nilai maksimum
==m
aal 28 pada saat t G 8. Peluruhan radioaktif ini menghasilkan atom 2 :  dari Tc, yang
meluruh untuk membentuk atom 2 5 dari ==gTc, produk akhir yang stabil3

 2ilai dari 4 $ dan 4 : berasal dari masingmasing paruh aktu, adalah :.=:7$8 ? s $ dan
5.:$7$8# s$, masingmasing. Peluruhan dari ==
!o (dari nukleus induk) diberikan oleh
 persamaan 5.:, 2$ G 2o e4$t. +arena ada proses peluruhan dua langkah, umlah ==m
Tc
meningkat karena peluruhan ==!o, tetapi menurun karena peluruhan sendiri untuk ==g
Tc3

da seumlah metode untuk memecahkan persamaan diferensial orde pertama

sederhana ini. !isalnya, persamaan homogen dan khususnya dapat diselesaikan3

1ntuk solusi tertentu, pemecahan untuk  memberikan3

!enambahkan bersamasama solusi homogen dan khususnya3

 benar dapat menurun. Sebaliknya, komponen nonparalysable tidak bisa menanggapi untuk 
aktu yang ditetapkan, terlepas dari tingkat radioaktiitas. !isalnya, rangkaian nger logika
dan P mengambil aktu tertentu untuk memproses sinyal input listrik yang diberikan, dan
selama ini setiap peristia lanut hanya tidak tercatat3 aktu ini adalah tetap, dan tidak 
memanang ika peristia sintilasi lanut teradi. Biasanya keseluruhan 'aktu mati ' (;) dari
sistem ditentukan oleh komponen nonparalysable ter akhir, dan diberikan oleh3

&ambar $8. +ura koreksi digunakan untuk memperhitungkan kerugian aktu mati. Pada
lau pencacahan sangat rendah, lau yang benar dan lau pencacahan diukur adalah terkait
linear. Sebagai radioaktiitas meningkat, lau pencacaha diukur mencapai nilai asymptotic,
 auh di baah nilai sebenarnya. di mana 2 adalah lau pencacahan yang benar (umlah
scintillations per detik), dan n adalah lau pencacahan yang diukur. !aksimum lau
 pencacahan terukur diberikan oleh $ 9 ;.

+oreksi untuk matiaktu didasarkan pada kalibrasi menggunakan phantom dari

radioaktiitas yang dikenal, dan uga pengukuran elektronik independen dari aktu mati dari
masingmasing komponen sistem. Sebagai contoh, &ambar $8 menunukkan plot lau
 pencacahan yang diukur s radioaktiitas dari sumber yang dikalibrasi menunukkan perilaku
asimtotik dielaskan oleh Persamaan (5.$?). Secara eksperimen, enis kura dapat diproduksi
oleh sumber pencitraan dengan radioaktiitas yang dikenal, dan memperoleh citra pada titik 
aktu yang berbeda sebagai sumber radioaktif yang meluruh (titik data di sebelah kanan
grafik pada lau pencacahan tinggi diperoleh pada aal percobaan ini ). al ini memberikan
kura kalibrasi untuk mengoreksi citra yang diperoleh.

# Sin)le +h'8'n e*i((i'n 9'*+,8ed 8'*')r!+h >SPECT?

SPECT menggunakan dua atau tiga kamera gamma yang berputar di sekitar pasien
mendeteksi sinar" di seumlah sudut yang berbeda. Entah disaring kembali oleh proyeksi
atau teknik iteratif digunakan untuk merekonstruksi beberapa irisan aksial dua dimensi dari
 proyeksi yang diperoleh. !ayoritas scan SPECT digunakan untuk studi perfusi miokard
untuk mendeteksi penyakit arteri koroner atau infark miokard, meskipun SPECT uga
digunakan untuk studi otak untuk mendeteksi area mengurangi aliran darah yang terkait
dengan stroke, epilepsi atau penyakit neurodegeneratie seperti lKheimer.
+arena array P!TS adalah dua dimensi di alam, data dapat direkonstruksi sebagai
serangkaian irisan yang berdekatan, seperti yang ditunukkan pada &ambar $$. /otasi 5?8 8
umumnya diperlukan dalam SPECT karena arak sumber ke detektor mempengaruhi
distribusi hamburan sinar " dalam tubuh, tingkat atenuasi aringan dan uga resolusi spasial,
dan proyeksi yang diperoleh pada $D88 satu sama lain tidak identik. Sebuah kolimator 
konergen sering digunakan dalam SPECT untuk meningkatkan S2/ dari scan. alam
SPECT otak, memindai setiap gambar dari set data multislice yang terbentuk dari biasanya
#88 888 umlah, dengan resolusi spasial 6 mm. SPECT miokard memiliki angka yang lebih
rendah dari umlah, biasanya $88 888 per gambar, dan resolusi spasial sekitar dua kali lebih
kasar seperti yang scan otak (karena arak sumber ke detektor auh lebih besar karena ukuran
tubuh). 1ntuk pengolahan data dalam SPECT sebelum proses rekonstruksi citra, data harus
dikoreksi untuk seumlah keragaman instrumen, serta faktorfaktor intrinsik seperti hamburan
dan redaman tergantung kedalaman.

&ambar $$. (+iri atas) tiga kepala kamera gamma sistem SPECT berputar untuk pencitraan
 batang tubuh. (+anan atas) Beberapa irisan : dapat diperoleh dalam arah longitudinal.
(Baah) :kepala kamera SPECT3 kepala dapat dipindahkan ke dalam citra otak, atau keluar 
untuk tubuh.

5 SPECT 6 CT
Seak tahun :88# telah ada kecenderungan meningkat untuk menggabungkan SPECT
dengan CT dalam scanner gabungan. Pada tahun :88D ada sekitar $.888 sistem SPECT 9 CT
terinstal di seluruh dunia. SPECT 9 CT sistem memperoleh data dari dua modalitas citra
dengan tempat tidur pasien terpadu dan gantry. ua studi pencitraan dilakukan dengan pasien
yang berada di atas mea, yang pindah dari CT scanner untuk sistem SPECT, seperti yang
ditunukkan pada &ambar $:. Sistem klinis yang khas menggunakan kamera dua kepala
SPECT dengan CT scanner multislice. +euntungan utama dari gabungan SPECT 9 CT
melalui sistem SPECT yang berdiri sendiri adalah3 (i) peningkatan koreksi atenuasi untuk 
rekonstruksi SPECT menggunakan informasi anatomi resolusi tinggi dari s canner CT, dan (ii)
fusi anatomi resolusi tinggi ( CT) dengan informasi fungsional (SPECT), memungkinkan
lokasi anatomis radioaktif spot 'panas' atau 'dingin' menadi didefinisikan auh lebih baik 
dengan mengurangi efek olume yang parsial dibandingkan dengan SPECT saa. alam hal
$#5
keuntungan dari koreksi atenuasi berbasis CT s scan transmisi &d, data CT memiliki S2/ 
 auh lebih tinggi, mereka dapat diperoleh auh lebih cepat, tidak ada crosstalk antara sinar*
dan sinar", dan sumber CT memiliki fluks konstan dari aktu ke aktu sedangkan sumber 
$#5
&d meluruh perlahan. Satusatunya kelemahan adalah baha scan diperoleh secara serial
daripada secara bersamaan, yang berpotensi menyebabkan misregistrations antara data
SPECT dan peta atenuasi CTditurunkan ika posisi pasien bergerak.

&ambar $:. (+iri) sistem SPECT 9 CT menggunakan tempat tidur bersama untuk pasien.
(+anan) Sebuah sistem komersial. da dua kamera gamma, satu di atas dan satu di baah
 pasien, dan entri melingkar untuk CT multidetektor.

@ A+li7!(i 7lini( SPECT d!n SPECT 6 CT

@" Per,(i *i'7!rd
plikasi yang paling penting dari SPECT adalah untuk menilai perfusi miokard untuk 
mendiagnosa penyakit arteri koroner (C) dan kerusakan pada otot antung berikut infark 
(serangan antung). C adalah salah satu penyebab utama kematian di dunia barat.
terosklerosis dapat menyebabkan pengerasan dan penyempitan pembuluh darah koroner,
atau plak aterosklerotik lagi yang bisa membangun dalam dinding arteri, menyebabkan
 pembekuan dan penurunan dalam darah yang mengalir ke otot antung. Pasien dengan faktor 
risiko tinggi yang diketahui atau yang memiliki nyeri dada dan 9 atau rekaman E+& yang
abnormal sering disebut untuk Mui stress antung nuklir'. gen yang paling umum digunakan
==m
dalam studi ini adalah Tcsestamibi (nama dagang cardiolite), struktur yang ditunukkan
 pada &ambar $5. +arena senyaa ini memiliki muatan positif, itu terakumulasi dalam
mitokondria dalam otot antung. /antai samping organik dari molekul dirancang sehingga
:8$
kompleks adalah lipophilicity menengah. !eskipun agen lain seperti Tl uga dapat
==m
digunakan untuk tes ini, Tc semakin banyak digunakan terutama karena dosis radioaktif 
diberikan lebih rendah.

&ambar $5. (Top) Struktur kimia ==mTcsestamibi, yang digunakan di sebagian besar scan
 perfusi miokard. (Baah) Protokol scanning untuk tes stres antung kedokteran nuklir.

&ambar $5 menunukkan diagram blok dari protokol untuk tes stres. Tahap pertama
melibatkan menyuntikkan dosis yang relatif rendah, D mCi radiotracer, sementara pasien
 berolahraga pada sepeda stasioner atau treadmill. Aatihan terus selama sekitar satu menit
setelah ineksi untuk memastikan pembersihan pelacak dari darah. Serapan radiotracer 
sebanding dengan aliran darah lokal, sekitar #> dari dosis akan ke antung. Aatihan
meningkatkan kebutuhan oksigen dari antung yang menyebabkan arteri koroner normal
membesar, dengan aliran darah meningkat menadi nilai biasanya tiga sampai lima kali lebih
 besar daripada saat istirahat, dengan penyerapan seragam dari radiotracer dalam miokardium
entrikel kiri. Fika arteri koroner yang tersumbat, mereka tidak bisa membesar dan sehingga
aliran darah tidak dapat meningkatkan secara cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen
 antung, dan ini muncul sebagai daerah intensitas sinyal rendah pada scan SPECT. asil dari
scan SPECT pertama dibandingkan dengan yang diperoleh saat istirahat, yang biasanya
diperoleh auh di kemudian hari. &ambar $@ menunukkan serangkaian irisan sumbu pendek 
dan menumpuk di tumor. Tipikal PET scan seluruh tubuh lebih panang tubuh $=8 cm
 berlangsung sekitar 58 menit, dengan tempat tidur pasien sedang dipindahkan beberapa kali
dalam scanner untuk mencakup seluruh tubuh. LPT PET 9 CT scanner yang paling modern
dapat mempersingkat auh untuk aktu scan. &ambar :$ menunukkan PET, CT dan citra
menyatu dari scan seluruh tubuh.

&ambar :$. (+iri) $D L& PET scan seluruh tubuh. (Pusat) Sesuai CT scan. (+anan)
Campuran PET 9 CT scan.

";0 A+li7!(i PET 6 CT di '8!7 

!eskipun L& PET 9 CT dapat digunakan untuk mendiagnosis tumor otak, teknik 
menghadapi tantangan yang ada sinyal latar belakang yang tinggi di otak akibat metabolisme
alami dari glukosa dalam aringan otak yang sehat. +arena C2/ tidak tinggi, peran
komponen CT dari scanner hybrid dalam mendefinisikan garis yang tepat dari tumor sangat
 penting. Sinyal PET kemudian dapat digunakan untuk kelas tumor dengan membandingkan
aktiitas di dalam tumor dengan yang di sekitar materi otak putih dan abuabu. Tumor kelas
rendah biasanya memiliki aktiitas di baah dari materi putih, sedangkan tumor kelas tinggi
memiliki tingkat yang sama atau bahkan lebih besar dibandingkan materi abuabu. &ambar 
:: menunukkan gabungan citra PET 9 CT dari otak.

&ambar ::. (+iri) $D L& PET scan otak. (+anan) sesuai menyatu citra PET 9 CT.
 L& PET uga digunakan untuk mengkarakterisasi berbagai enis demensia
neurodegeneratif seperti penyakit lKheimer () yang ditandai dengan metabolisme rendah
di parietal dan lobus temporal. iferensiasi antara  dan demensia lainnya seperti demensia
frontotemporal dapat dilakukan dengan mencirikan tingkat yang berbeda dari hypoactiity.
Ealuasi aal dari  uga dapat dilakukan dengan senyaa alternatif yang ditargetkan. -ni
termasuk yang disebut Pittsburgh Senyaa B (PittB), yang mengikat protein amyloid yang
terkait dengan deposisi amiloid plak di otak. rea intensitas sinyal tinggi ditemukan di
korteks dimana plak menumpuk.

";& S8,di PET 6 CT .!n8,n)

!eskipun SPECT saat ini merupakan teknik diagnostik yang paling penting bagi
kelangsungan hidup miokard dan penilaian perfusi, PET 9 CT semakin banyak digunakan di
mana pun tersedia, terutama karena resolusi spasial yang lebih tinggi (sekitar D mm untuk 
PET dibandingkan $# mm untuk SPECT) dan fakta salah satu yang dapat melakukan analisis
 antunggated dari gerakan dinding dan fraksi eeksi. Perfusi miokard PET 9 CT scan
menggunakan baik $5 25 atau D:/bCl :, dengan protokol test stress yang sama dengan yang
$D
dilakukan untuk SPECT. Studi kelayakan PET komplementer dilakukan dengan L& yang
istimea diambil dalam sel miokard yang memiliki perfusi yang buruk tetapi metabolik aktif.
alam miokardium sehat rantai panang asam lemak adalah sumber energi utama, sedangkan
di glukosa aringan iskemik memainkan peran utama dalam metabolisme oksidatif residu dan
oksidasi asam lemak rantai panang berkurang secara substansial. Salah satu contoh aplikasi
klinis PET antung adalah penilaian apakah transplantasi antung atau operasi bypass harus
dilakukan pada pasien tertentu. Suatu ketiadaan diukur dari kedua aliran darah dan
metabolisme di bagian yang ditunukkan antung baha aringan telah meninggal, dan
transplantasi antung mungkin diperlukan. Fika aliran darah tidak ada di daerah, tetapi
 aringan mempertahankan bahkan keadaan metabolik berkurang, maka aringan masih hidup
dan operasi bypass akan lebih tepat.