PENCITRAAN FISIKA MEDIS

MODUL
“SPECT-PET”

Oleh:
Vivien Dwi Indriyani
166090300111009
Dosen Pengampu: Dr. Johan Noor

PROGRAM STUDI PASCASARJANA S2 ILMU FISIKA

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2017
 SPECT dan PET / CT

1. Pendahuluan
Single photon emission computed tomography (SPECT), menghasilkan serangkaian
citra dua dimensi bersebelahan dari distribusi radiotracer. Scan SPECT yang paling sering
digunakan untuk perfusi miokard, yang disebut ' test nuklir jantung stress '. Metode positron
emission tomography (PET) melibatkan injeksi dari tipe yang berbeda dari radiotracer, salah
satu yang memancarkan positron (elektron bermuatan positif). Positron akan musnah dengan
elektron dalam tubuh, memancarkan sinar γ dengan energi 511 keV.
Gambar 1 menunjukkan bentuk dasar dari kamera gamma yang digunakan SPECT.
Dalam SPECT dua atau tiga kamera diputar perlahan-lahan di sekitar pasien dengan data
yang dikumpulkan pada setiap kenaikan sudut. Peluruhan dari radiotracer dalam tubuh
menghasilkan sinar γ, sebagian kecil yang melewati tubuh (sebagian besar diserap dalam
tubuh). Sebuah kolimator dua dimensi (mirip dengan grid anti-pencar dalam pencitraan sinar
X) ditempatkan antara pasien dan detektor, sehingga hanya sinar γ yang menyerang kamera
gamma pada sudut tegak lurus yang terdeteksi. Kristal tunggal sint dikonversi menjadi sinyal
listrik oleh tabung photomultiplier (PMTS) high gain. Informasi spasial dikodekan dalam
arus yang dihasilkan oleh masing-masing PMT melalui jaringan positioning berbasis resistor,
atau setara digital dalam sistem yang lebih modern. Sebuah analisa pulsa-height digunakan
untuk menolak sinyal dari sinar γ yang telah ilasi digunakan untuk mengkonversi energi dari
sinar γ menjadi cahaya, yang pada gilirannya mengalami hamburan Compton di tubuh dan
karena itu tidak mengandung sinyal yang berguna. Akhirnya, sinyal didigitalkan dan
ditampilkan.

Gambar 1. Pengoperasian kamera gamma kedokteran nuklir.

2. Radioaktivitas dan paruh waktu radiotracer
Sebuah isotop radioaktif adalah salah satu yang mengalami perubahan spontan dalam
komposisi inti, disebut sebagai 'disintegrasi', menghasilkan emisi energi. Radioaktivitas
diberi simbol Q, dan didefinisikan sebagai jumlah disintegrasi per detik, atau alternatif waktu
rata-rata dari perubahan jumlah inti radioaktif. Untuk N jumlah inti dari isotop radioaktif
tertentu, maka:

di mana λ adalah didefinisikan sebagai konstanta peluruhan dan memiliki unit s-1.
Radioaktivitas diukur dalam satuan curie (Ci), di mana satu curie sama dengan
3.73x1010 disintegrasi per detik. Secara historis, ini adalah jumlah disintegrasi per detik dari 1
gram radium dan dinamai Pierre Curie. Untuk dosis relevan dengan studi kedokteran nuklir
klinis, unit paling umum adalah millicuries (mCi), 1/1000 dari curie atau 3.73x10 7
disintegrasi per detik. Persamaan (3.1) dapat diselesaikan untuk memberikan:

Gambar 2. Grafik dari dua radiotracer yang berbeda sebagai fungsi paruh waktu.

Salah satu pengukuran yang paling umum dari radioaktivitas adalah paruh waktu
(τ1/2), yang merupakan waktu yang dibutuhkan radioaktivitas untuk menjadi setengah dari
nilainya, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2. Dari Gambar 2 terlihat jelas bahwa nilai
dari τ1/2 tidak bergantung dari nilai N. Karena nilai λ juga tidak bergantung dari N, τ 1/2 juga
sesuai dengan waktu untuk jumlah inti radioaktif turun sebesar setengah, dan dari Persamaan
(3.2) nilai τ1/2 diberikan oleh:

Di scan kedokteran nuklir total dosis radioaktif yang dialami oleh pasien dibatasi oleh
pedoman federal yang aman. Untuk menghitung dosis, paruh waktu biologis dari radiotracer
(berapa lama radiotracer tetap dalam tubuh) juga harus diperhatikan. Dalam banyak kasus,
ekskresi dari radiotracer dari jaringan adalah peluruhan eksponensial yang dapat dicirikan
oleh paruh waktu biologis yang sesuai, τ 1/2, bio. Paruh waktu Efektif (τ1/2,eff) dari radioaktivitas
dalam tubuh adalah kombinasi dari dua paruh waktu dan diberikan oleh:

Oleh karena itu, nilai τ1/2,eff selalu kurang dari yang lebih pendek dari dua paruh waktu, τ 1/2
dan τ1/2,bio.

3. Sifat radiotracers untuk kedokteran nuklir

Sifat ideal sebuah radiotracer untuk SPECT meliputi:
(i) Paruh waktu radioaktif yang cukup singkat untuk menghasilkan radioaktivitas yang
signifikan tanpa memerlukan dosis awal yang sangat besar, tapi tidak begitu singkat
bahwa ada signifikan peluruhan sebelum menunda pasca injeksi diperlukan untuk
memungkinkan radiotracer membersihkan darah dan mendistribusikan pada organ yang
relevan.
(ii) Peluruhan harus melalui emisi sinar γ mono-energik tanpa emisi alfa atau beta-partikel.
Sinar γ mono-energik memungkinkan diskriminasi antara hamburan Compton dan tanpa
hamburan sinar γ, dengan demikian meningkatkan kontras gambar. Partikel alfa atau beta
diserap dalam jaringan, sehingga meningkatkan dosis radioaktif tanpa memberikan
informasi citra yang berguna.
(iii) Energi dari sinar γ harus lebih besar dari 100 keV sehingga pada sebagian besar sinar γ
yang dipancarkan jauh di dalam jaringan telah mencukupi energi untuk melakukan
perjalanan melalui tubuh dan mencapai detektor.
(iv) Energi dari sinar γ harus kurang dari 200 keV sehingga sinar tidak menembus timbal
septa tipis di kolimator.
(v) Radiotracer harus memiliki serapan yang tinggi dalam organ sasaran dan relatif rendah
unutk non-spesifik serapan di seluruh tubuh. Kedua faktor menurunkan dosis yang
diperlukan untuk pasien dan meningkatkan kontras gambar, masing-masing.

99m
Radiotracer paling banyak digunakan adalah Tc yang terlibat dalam lebih dari 90%
dari studi SPECT. Ini ada dalam keadaan metastabil, yaitu satu dengan paruh waktu cukup
panjang (6,02 jam), dan terbentuk dari 99Mo sesuai dengan skema peluruhan
 Energi sinar γ yang dipancarkan adalah 140 keV. Penting untuk dicatat bahwa ini
adalah emisi mono-energik, tidak seperti spektrum yang luas dari energi sinar-X yang
dihasilkan oleh sumber sinar X.
Sinar γ juga dapat diproduksi melalui proses yang disebut penangkapan elektron,
dimana elektron orbital dari kulit K atau L 'ditangkap' oleh inti. Elektron dari kulit luar
mengisi kesenjangan di kulit K atau L dalam proses cascade. Perbedaan energi antara tingkat
energi masing-masing dilepaskan sebagai sinar γ dari energi karakteristik. Beberapa
radiotracers berguna dalam peluruhan melalui mekanisme ini: contoh yodium-123, talium-
201 dan indium-111.
Tabel 1: Sifat radiotracers umum digunakan dalam SPECT

4. Generator technetium
99m
Ini adalah metode yang sangat nyaman untuk memproduksi Tc. Pada bagian
technetium Generator ada yang terdiri dari kolom keramik alumina dengan radioaktif 99Mo
diserap ke permukaan dalam bentuk amonium molibdat, (NH 4) 2MoO4. Kolom ini disimpan
dalam perisai timbal untuk keselamatan. Sebuah skema dan foto dari Tc-generator
99
ditunjukkan pada Gambar 3. Sebagaimana diuraikan sebelumnya, Mo meluruh menjadi
99m
Tc yang pada gilirannya meluruh menjadi 99gTc, keadaan dasar dari Tc.

Gambar 3. (Kiri) Sebuah generator technetium. (Kanan) technetium pembangkit komersial.

 Pada waktu tertentu kolom pembangkit mengandung campuran 99Mo, 99mTc dan 99g
Tc.
99m
Untuk menghapus Tc secara selektif sebuah botol dengan garam fisiologis ditempatkan di
masukan ke kolom dan jarum dan botol kosong di saluran keluar. Garam yang diambil
melalui kolom dan mencuci keluar sebagian besar 99mTc yang tidak terikat kuat ke kolom dan
99m
dielusi dalam bentuk natrium pertechnetate: sekitar 80% dari Tc yang tersedia dielusi
99
dibandingkan dengan kurang dari 1% dari Mo. Radioassays yang sesuai kemudian
99m
dilakukan untuk menentukan konsentrasi dan kemurnian Tc yang dielusi, dengan kotoran
Al dan Mo yang dibutuhkan untuk menjadi di bawah tingkat keamanan tertentu. Biasanya,
technetium tersebut dielusi setiap 24 jam, dan generator diganti seminggu sekali. Oleh karena
itu sebagian besar scan kedokteran nuklir dijadwalkan untuk awal minggu.
Waktu-ketergantungan dari radioaktivitas dapat dianalisis sebagai proses dua langkah.
Jumlah atom 99mo, dilambangkan dengan N1, menurun dengan waktu dari nilai maksimum
99m
awal N0 pada saat t = 0. Peluruhan radioaktif ini menghasilkan atom N 2 dari Tc, yang
meluruh untuk membentuk atom N3 dari 99gTc, produk akhir yang stabil:

Nilai dari λ1 dan λ2 berasal dari masing-masing paruh waktu, adalah 2.92x10 -6 s-1 dan
3.21x10-5 s-1, masing-masing. Peluruhan dari 99
Mo (dari nukleus induk) diberikan oleh
persamaan 3.2, N1 = No e-λ1t. Karena ada proses peluruhan dua langkah, jumlah 99m
Tc
meningkat karena peluruhan 99Mo, tetapi menurun karena peluruhan sendiri untuk 99gTc:

Ada sejumlah metode untuk memecahkan persamaan diferensial orde pertama

sederhana ini. Misalnya, persamaan homogen dan khususnya dapat diselesaikan:

Untuk solusi tertentu, pemecahan untuk D memberikan:

Menambahkan bersama-sama solusi homogen dan khususnya:

Karena kita tahu bahwa N2 = 0 pada t = 0, menggunakan kondisi batas ini kita dapat
memecahkan untuk konstan C:

Gambar 4. (Kiri) Plot Teoritis radioaktivitas 99mTc vs waktu untuk generator yang tidak
dielusi. (kanan) kurva radioaktivitas praktis di mana generator dielusi setiap 24 jam, seperti
yang ditunjukkan oleh garis putus-putus.

Solusi akhir untuk N2 adalah:

Radioaktivitas, Q2, diberikan oleh:

Seperti yang telah diharapkan secara intuitif, radioaktivitas sebanding dengan selisih
dua eksponensial, salah satu yang mengatur peningkatan jumlah 99mTc dan peluruhannya yang
lainnya. Gambar 4 menunjukkan bahwa nilai maksimum radioaktivitas terjadi pada 24 jam,
yang karenanya adalah waktu yang logis di mana generator adalah pertama 'dielusi', yaitu
99m
Tc akan dihapus. Radioaktivitas turun menjadi nol dan kemudian mulai meningkat lagi.
tingkat maksimum radioaktivitas terjadi kira-kira setiap 24 jam, yang membuatnya sangat
mudah untuk memasukkan ke dalam jadwal klinis sehari-hari.

5. Kamera gamma
Kamera gamma, yang ditunjukkan pada Gambar 5, merupakan dasar penting untuk
SPECT. Pasien terletak di tempat tidur di bawah kamera gamma, yang diposisikan dekat
dengan organ yang berkepentingan. Kamera gamma harus mampu mendeteksi tingkat sinar γ
hingga puluhan ribu per detik, harus menolak sinar γ yang telah tersebar di tubuh dan karena
itu tidak memiliki informasi spasial yang berguna, dan harus memiliki sensitivitas setinggi
mungkin untuk menghasilkan citra dengan kualitas tertinggi dalam waktu pencitraan klinis
dapat diterima. Peran dari masing-masing komponen yang terpisah dari kamera gamma yang
dibahas dalam bagian berikut.

Gambar 5. Sebuah kamera gamma yang digunakan untuk kedua scintigraphy planar (satu
kamera) dan SPECT (dua atau tiga kamera berputar).

5.1 Kolimator
Peran kolimator di kedokteran nuklir sangat mirip dengan grid antiscatter dalam
pencitraan sinar X. Sejak sinar γ dari sumber radioaktif dalam tubuh dipancarkan ke segala
arah, tingkat yang jauh lebih tinggi dari collimation diperlukan dalam kedokteran nuklir dari
dalam pencitraan sinar X. Ini, bersama-sama dengan pelemahan tinggi-sinar γ dalam tubuh,
menyebabkan proporsi yang sangat tinggi dari sinar γ dipancarkan (99.9%) tidak terdeteksi.
Ada enam dasar desain kolimator: lubang paralel, slanthole, konvergen, divergen, fan-beam
dan lubang jarum. Masing-masing memiliki sifat tertentu dalam hal efek pada citra SNR,
CNR dan resolusi spasial.

5.2 Detektor sintilasi kristal dan tabung photomultiplier digabungkan

Sinar γ tidak dilemahkan dalam tubuh dan dideteksi menggunakan kristal sintilasi
yang mengubah energi mereka ke dalam cahaya. Pada kamera gamma, detektor adalah kristal
NaI (Tl), diameter sekitar 40-50 cm. Ketika sinar γ menyerang kristal, kehilangan energi
melalui interaksi fotolistrik dan Compton yang mengakibatkan populasi keadaan elektronik
tereksitasi dalam kristal. De-eksitasi dari keadaan ini terjadi 230 nanodetik kemudian melalui
emisi foton dengan panjang gelombang 415 nm (cahaya tampak biru), sesuai dengan energi
foton 4 eV. Sebuah karakteristik yang sangat penting dari scintillators seperti NaI (Tl) adalah
bahwa jumlah cahaya (jumlah foton) yang dihasilkan berbanding lurus dengan energi insiden
sinar γ.
Untuk setiap sinar γ yang menghantam kristal sintilasi menghasilkan beberapa ribu
foton, masing-masing dengan energi yang sangat rendah beberapa electronvolts. Sinyal-
sinyal cahaya yang sangat rendah perlu diperkuat dan diubah menjadi arus listrik yang dapat
didigitalkan: PMTS adalah perangkat yang digunakan untuk spesifik tugas ini. Desain dasar
dari PMT ditunjukkan pada Gambar 7. Bagian dalam permukaan jendela pintu transparan
dari PMT dilapisi dengan bahan seperti cesium antimon (CsSb) yang membentuk
photocathode. Elektron bebas (elektron) yang dihasilkan melalui interaksi fotolistrik ketika
foton dari kristal sintilasi menyerang bahan ini. Elektron ini dipercepat menuju tahap pertama
dari penguat kation, pelat logam disebut sebagai dynode diadakan pada tegangan 300 volt
sehubungan dengan photocathode tersebut. Lempengan ini juga dilapisi dengan bahan
bialkali seperti CsSb. Ketika elektron menyerang dynode ini beberapa elektron sekunder yang
dipancarkan untuk setiap elektron insiden: faktor penguatkhas adalah antara 3 dan 6.
Serangkaian dari delapan sampai sepuluh dynodes mempercepat lebih jauh, masing-masing
pada tegangan 100 volt sehubungan dengan sebelumnya, menghasilkan antara 10 5 dan 106
elektron untuk setiap fotoelektron awal, menciptakan arus yang diperkuat pada output PMT.
Sebuah catu daya tegangan tinggi diperlukan untuk setiap PMT, di kisaran 1-2 kV. PMTS
disegel di kaca, dan seluruh penutup dievakuasi untuk mengurangi redaman elektron antara
dynodes: foto PMT tunggal ditunjukkan pada Gambar 7.

Gambar 6. (Kiri) komersial yang dihasilkan kristal NaI (Tl). (Kanan) Plot pelemahan
koefisien massa untuk NaI (Tl) energi vs γ-ray, menunjukkan penurunan sekitar eksponensial
dengan meningkatkan energi.
 Karena setiap PMT memiliki diameter 2-3 cm, dan NaI (Tl) kristal jauh lebih besar
dalam ukuran, sejumlah PMTS erat digabungkan ke kristal sintilasi. Paling efisien kemasan
geometri-hexagonally-erat- dikemas, yang juga memiliki properti bahwa jarak dari pusat satu
PMT itu ke masing-masing PMT tetangga adalah sama: properti ini penting untuk penentuan
lokasi spasial sintilasi setiap menggunakan jaringan posisi Anger, seperti dibahas dalam
bagian berikut. Array dari 61, 75 atau 91 PMTS biasanya digunakan, dengan lapisan kopling
optik tipis yang digunakan untuk antarmuka permukaan setiap PMT dengan kristal sintilasi.
Setiap PMT idealnya harus memiliki respon energi yang identik, yaitu arus keluaran untuk
energi sinar γ yang diberikan harus sama. Jika hal ini tidak terjadi, maka artefak diproduksi
dalam citra.

Gambar 7. (Kiri). Yang pertama tiga tahap penguatan dalam tabung PMT. (Kanan) PMT
komersial.

5.3 Jaringan posisi anger dan penganalisa pulsa tinggi

Setiap kali sintilasi terjadi dalam kristal NaI (Tl), PMT paling dekat dengan sintilasi
menghasilkan arus keluaran terbesar. Jika ini adalah satu-satunya metode lokalisasi sinyal,
maka resolusi spasial akan tidak lebih halus dari dimensi PMT, yaitu, beberapa cm. Namun,
PMTS yang berdekatan menghasilkan arus output yang lebih kecil, dengan jumlah cahaya
yang terdeteksi menjadi sekitar berbanding terbalik dengan jarak antara peristiwa sintilasi dan
PMT tertentu. Dengan membandingkan besaran arus dari semua PMTS, lokasi sintilasi dalam
kristal bisa jauh lebih baik perkiraan. Pada kamera gamma analog proses ini dilakukan
dengan menggunakan logika sirkuit Anger, yang terdiri dari empat resistor terhubung ke
output dari setiap PMT, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8. Jaringan ini menghasilkan
empat sinyal output, X +, X-, Y+, dan Y- yang dijumlahkan untuk semua PMTS. Besaran
relatif dan tanda-tanda sinyal-sinyal dijumlahkan kemudian mendefinisikan diperkirakan (X,
Y) lokasi setiap sintilasi kristal yang diberikan oleh:
 Pada kamera digital yang lebih baru, arus untuk semua PMTS disimpan dan estimasi
posisi ini dilakukan dengan menggunakan algoritma komputer setelah semua data telah
diperoleh. Koreksi untuk kinerja non-seragam masing-masing PMT dengan mudah dapat
dibangun ke dalam sistem digital.

Gambar 8. (Kiri) Sembilan belas PMTS dalam susunan heksagonal pada NaI (Tl) kristal.
(Kanan) Jaringan empat resistor melekat pada setiap PMT.

Penganalisa pulsa tinggi

Selain mencatat komponen individu X + , X-, Y +, Y-, yang menjumlahkan sinyal Σ (X
+
+ X- + Y ++ Y-), disebut 'z-sinyal', dikirim ke analyzer pulsa-tinggi (PHA). Peran PHA
adalah untuk menentukan peristiwa dicatat sesuai dengan sinar γ yang belum tersebar dalam
jaringan (radiasi primer) dan harus dipertahankan, dan yang telah mengalami hamburan
Compton di pasien, tidak berisi informasi spasial yang berguna dan harus ditolak. Karena
amplitudo pulsa tegangan dari PMT sebanding dengan energi sinar γ yang terdeteksi,
diskriminasi atas dasar besarnya output dari PMT setara dengan diskriminasi atas dasar
energi sinar γ. Sebuah multiplechannel analyzer (MCA), di mana istilah 'channel' mengacu
pada berbagai energi yang spesifik, menggunakan converter analog-ke-digital untuk
mendigitalkan sinyal, dan kemudian untuk menghasilkan spektrum pulsa-tinggi, yaitu suatu
plot dari sejumlah peristiwa PMTS sebagai fungsi tingkat tegangan output. Jumlah saluran
dalam MCA bisa lebih dari seribu, yang memungkinkan dasarnya spektrum energi yang
lengkap untuk diproduksi, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 9. Setelah digitalisasi, nilai
ambang batas atas dan bawah untuk menerima sinar γ diterapkan.
Pada pandangan pertama mungkin tampak bahwa hanya tegangan ambang tunggal
setara dengan 140 keV sinar γ yang melewati langsung melalui jaringan ke detektor tanpa
hamburan yang cukup. Namun, sinar γ yang telah tersebar dengan hanya sudut yang sangat
kecil masih memiliki informasi yang berguna dan harus dicatat. Selain itu, ada non-
keseragaman dalam respon dari bagian yang berbeda dari kristal NaI (Tl), dan juga dengan
PMTS, yang keduanya akan menghasilkan berbagai tegangan output bahkan dari sinar γ
mono-energik. Hamburan Compton dari sinar γ dalam kristal sintilasi itu sendiri juga
menyebabkan pengurangan kecil dan variabel pada energi sinar γ. Resolusi energi dari sistem
didefinisikan sebagai full-width-half-maximum (FWHM) dari puncak foto, ditunjukkan pada
Gambar 9, dan biasanya sekitar 140 keV (atau 10%) untuk kebanyakan kamera gamma tanpa
kehadiran pasien. Semakin sempit FWHM dari sistem yang lebih baik itu dalam
membedakan antara sinar γ tidak tersebar dan tersebar. Dalam scan klinis dengan pasien di
tempat, tingkat ambang batas untuk menerima 'photopeak' diatur ke nilai yang sedikit lebih
besar, biasanya 20%. Misalnya, jendela 20% sekitar photopeak 140 keV berarti bahwa sinar γ
dengan nilai 127-153 keV diterima.

Gambar 9. Resolusi energi dari sistem didefinisikan sebagai full-width-half-maximum

(FWHM) dari puncak foto dan biasanya sekitar 140 keV (atau 10%) untuk kebanyakan
kamera gamma tanpa kehadiran pasien

5.4 Instrumen waktu mati

Jika dosis disuntikkan dari radiotracer sangat besar, jumlah total sinar γ menyerang
kristal sintilasi dapat melebihi kemampuan merekam dari sistem. Keterbatasan ini karena
pemulihan terbatas dan waktu reset yang diperlukan untuk berbagai sirkuit elektronik di
kamera gamma. Ada dua jenis perilaku yang ditunjukkan oleh komponen sistem, disebut
'paralysable' dan 'nonparalysable'. Perilaku Paralysable adalah fenomena di mana komponen
sistem tidak dapat menanggapi peristiwa baru sampai waktu tetap setelah sebelumnya,
terlepas dari apakah komponen sudah dalam keadaan non-responsif. Misalnya, setiap kali
sinar γ menyerang kristal sintilasi menghasilkan keadaan elektronik tereksitasi, yang meluruh
dalam 230 ns untuk merilis jumlah foton. Jika sinar γ lain menyerang tempat yang sama
dalam kristal sebelum keadaan tereksitasi meluruh, maka akan mengambil lebih 230 ns
meluruh, dan hanya satu set foton akan diproduksi meskipun dua sinar γ menabrak kristal.
Sebuah tingkat yang sangat tinggi sinar γ menabrak detektor, oleh karena itu, berpotensi
menghasilkan waktu mati cukup panjang. Jika tingkat radioaktivitas yang sangat tinggi, maka
instrumen 'waktu mati' menjadi lebih panjang, sehingga jumlah peristiwa yang tercatat benar-
benar dapat menurun. Sebaliknya, komponen non-paralysable tidak bisa menanggapi untuk
waktu yang ditetapkan, terlepas dari tingkat radioaktivitas. Misalnya, rangkaian Anger logika
dan PHA mengambil waktu tertentu untuk memproses sinyal input listrik yang diberikan, dan
selama ini setiap peristiwa lanjut hanya tidak tercatat: waktu ini adalah tetap, dan tidak
memanjang jika peristiwa sintilasi lanjut terjadi. Biasanya keseluruhan 'waktu mati ' (τ) dari
sistem ditentukan oleh komponen non-paralysable terakhir, dan diberikan oleh:

Gambar 10. Kurva koreksi digunakan untuk memperhitungkan kerugian waktu mati. Pada
laju pencacahan sangat rendah, laju yang benar dan laju pencacahan diukur adalah terkait
linear. Sebagai radioaktivitas meningkat, laju pencacaha diukur mencapai nilai asymptotic,
jauh di bawah nilai sebenarnya. di mana N adalah laju pencacahan yang benar (jumlah
scintillations per detik), dan n adalah laju pencacahan yang diukur. Maksimum laju
pencacahan terukur diberikan oleh 1 / τ.

Koreksi untuk mati-waktu didasarkan pada kalibrasi menggunakan phantom dari

radioaktivitas yang dikenal, dan juga pengukuran elektronik independen dari waktu mati dari
masing-masing komponen sistem. Sebagai contoh, Gambar 10 menunjukkan plot laju
pencacahan yang diukur vs radioaktivitas dari sumber yang dikalibrasi menunjukkan perilaku
asimtotik dijelaskan oleh Persamaan (3.16). Secara eksperimen, jenis kurva dapat diproduksi
oleh sumber pencitraan dengan radioaktivitas yang dikenal, dan memperoleh citra pada titik
waktu yang berbeda sebagai sumber radioaktif yang meluruh (titik data di sebelah kanan
grafik pada laju pencacahan tinggi diperoleh pada awal percobaan ini ). Hal ini memberikan
kurva kalibrasi untuk mengoreksi citra yang diperoleh.

6. Single photon emission computed tomography (SPECT)

SPECT menggunakan dua atau tiga kamera gamma yang berputar di sekitar pasien
mendeteksi sinar-γ di sejumlah sudut yang berbeda. Entah disaring kembali oleh proyeksi
atau teknik iteratif digunakan untuk merekonstruksi beberapa irisan aksial dua dimensi dari
proyeksi yang diperoleh. Mayoritas scan SPECT digunakan untuk studi perfusi miokard
untuk mendeteksi penyakit arteri koroner atau infark miokard, meskipun SPECT juga
digunakan untuk studi otak untuk mendeteksi area mengurangi aliran darah yang terkait
dengan stroke, epilepsi atau penyakit neurodegenerative seperti Alzheimer.
Karena array PMTS adalah dua dimensi di alam, data dapat direkonstruksi sebagai
serangkaian irisan yang berdekatan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 11. Rotasi 3600
umumnya diperlukan dalam SPECT karena jarak sumber ke detektor mempengaruhi
distribusi hamburan sinar γ dalam tubuh, tingkat atenuasi jaringan dan juga resolusi spasial,
dan proyeksi yang diperoleh pada 1800 satu sama lain tidak identik. Sebuah kolimator
konvergen sering digunakan dalam SPECT untuk meningkatkan SNR dari scan. Dalam
SPECT otak, memindai setiap gambar dari set data multi-slice yang terbentuk dari biasanya
500 000 jumlah, dengan resolusi spasial 7 mm. SPECT miokard memiliki angka yang lebih
rendah dari jumlah, biasanya 100 000 per gambar, dan resolusi spasial sekitar dua kali lebih
kasar seperti yang scan otak (karena jarak sumber ke detektor jauh lebih besar karena ukuran
tubuh). Untuk pengolahan data dalam SPECT sebelum proses rekonstruksi citra, data harus
dikoreksi untuk sejumlah keragaman instrumen, serta faktor-faktor intrinsik seperti hamburan
dan redaman tergantung kedalaman.

Gambar 11. (Kiri atas) tiga kepala kamera gamma sistem SPECT berputar untuk pencitraan
batang tubuh. (Kanan atas) Beberapa irisan 2D dapat diperoleh dalam arah longitudinal.
(Bawah) 2-kepala kamera SPECT: kepala dapat dipindahkan ke dalam citra otak, atau keluar
untuk tubuh.

7. SPECT / CT
Sejak tahun 2005 telah ada kecenderungan meningkat untuk menggabungkan SPECT
dengan CT dalam scanner gabungan. Pada tahun 2008 ada sekitar 1.000 sistem SPECT / CT
terinstal di seluruh dunia. SPECT / CT sistem memperoleh data dari dua modalitas citra
dengan tempat tidur pasien terpadu dan gantry. Dua studi pencitraan dilakukan dengan pasien
yang berada di atas meja, yang pindah dari CT scanner untuk sistem SPECT, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 12. Sistem klinis yang khas menggunakan kamera dua kepala
SPECT dengan CT scanner multi-slice. Keuntungan utama dari gabungan SPECT / CT
melalui sistem SPECT yang berdiri sendiri adalah: (i) peningkatan koreksi atenuasi untuk
rekonstruksi SPECT menggunakan informasi anatomi resolusi tinggi dari scanner CT, dan (ii)
fusi anatomi resolusi tinggi ( CT) dengan informasi fungsional (SPECT), memungkinkan
lokasi anatomis radioaktif spot 'panas' atau 'dingin' menjadi didefinisikan jauh lebih baik
dengan mengurangi efek volume yang parsial dibandingkan dengan SPECT saja. Dalam hal
153
keuntungan dari koreksi atenuasi berbasis CT vs scan transmisi Gd, data CT memiliki SNR
jauh lebih tinggi, mereka dapat diperoleh jauh lebih cepat, tidak ada cross-talk antara sinar-X
dan sinar-γ, dan sumber CT memiliki fluks konstan dari waktu ke waktu sedangkan sumber
153
Gd meluruh perlahan. Satu-satunya kelemahan adalah bahwa scan diperoleh secara serial
daripada secara bersamaan, yang berpotensi menyebabkan misregistrations antara data
SPECT dan peta atenuasi CT-diturunkan jika posisi pasien bergerak.

Gambar 12. (Kiri) sistem SPECT / CT menggunakan tempat tidur bersama untuk pasien.
(Kanan) Sebuah sistem komersial. Ada dua kamera gamma, satu di atas dan satu di bawah
pasien, dan entri melingkar untuk CT multi-detektor.

8. Aplikasi klinis SPECT dan SPECT / CT

8.1 Perfusi miokard
Aplikasi yang paling penting dari SPECT adalah untuk menilai perfusi miokard untuk
mendiagnosa penyakit arteri koroner (CAD) dan kerusakan pada otot jantung berikut infark
(serangan jantung). CAD adalah salah satu penyebab utama kematian di dunia barat.
Aterosklerosis dapat menyebabkan pengerasan dan penyempitan pembuluh darah koroner,
atau plak aterosklerotik lagi yang bisa membangun dalam dinding arteri, menyebabkan
pembekuan dan penurunan dalam darah yang mengalir ke otot jantung. Pasien dengan faktor
risiko tinggi yang diketahui atau yang memiliki nyeri dada dan / atau rekaman EKG yang
abnormal sering disebut untuk ‘uji stress jantung nuklir'. Agen yang paling umum digunakan
99m
dalam studi ini adalah Tc-sestamibi (nama dagang cardiolite), struktur yang ditunjukkan
pada Gambar 13. Karena senyawa ini memiliki muatan positif, itu terakumulasi dalam
mitokondria dalam otot jantung. Rantai samping organik dari molekul dirancang sehingga
201
kompleks adalah lipophilicity menengah. Meskipun agen lain seperti Tl juga dapat
99m
digunakan untuk tes ini, Tc semakin banyak digunakan terutama karena dosis radioaktif
diberikan lebih rendah.

Gambar 13. (Top) Struktur kimia 99mTc-sestamibi, yang digunakan di sebagian besar scan
perfusi miokard. (Bawah) Protokol scanning untuk tes stres jantung kedokteran nuklir.

Gambar 13 menunjukkan diagram blok dari protokol untuk tes stres. Tahap pertama
melibatkan menyuntikkan dosis yang relatif rendah, 8 mCi radiotracer, sementara pasien
berolahraga pada sepeda stasioner atau treadmill. Latihan terus selama sekitar satu menit
setelah injeksi untuk memastikan pembersihan pelacak dari darah. Serapan radiotracer
sebanding dengan aliran darah lokal, sekitar 5% dari dosis akan ke jantung. Latihan
meningkatkan kebutuhan oksigen dari jantung yang menyebabkan arteri koroner normal
membesar, dengan aliran darah meningkat menjadi nilai biasanya tiga sampai lima kali lebih
besar daripada saat istirahat, dengan penyerapan seragam dari radiotracer dalam miokardium
ventrikel kiri. Jika arteri koroner yang tersumbat, mereka tidak bisa membesar dan sehingga
aliran darah tidak dapat meningkatkan secara cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen
jantung, dan ini muncul sebagai daerah intensitas sinyal rendah pada scan SPECT. Hasil dari
scan SPECT pertama dibandingkan dengan yang diperoleh saat istirahat, yang biasanya
diperoleh jauh di kemudian hari. Gambar 14 menunjukkan serangkaian irisan sumbu pendek
dari scan SPECT myocardical, bersama dengan skema jantung yang menunjukkan orientasi
gambar. Data multi-slice dapat direkonstruksi dan ditampilkan sebagai oblique-, panjang atau
pendek sumbu pandangan dari jantung, sangat membantu diagnosis. Sebuah sistem SPECT
jantung biasanya hanya berputar dua kamera gamma, dengan detektor berorientasi pada 90 0
satu sama lain. Hanya rotasi 1800 digunakan untuk membentuk gambar sejak jantung
diposisikan dekat dengan bagian depan dada dan di sebelah kiri tubuh.

Gambar 14. (Kiri) Struktur jantung menunjukkan arteri koroner kanan (RCA) dan arteri
koroner kiri (LCA). Panah 1 menunjukkan satu situs umum dari pembuluh oklusi, sedangkan
daerah (2) ditunjukkan oleh panah kecil sering dikaitkan dengan infark miokard. (Kanan)
Baris atas menunjukkan scan SPECT diperoleh di pesawat ditunjukkan pada skema jantung.
Data yang diperoleh dapat diformat ulang untuk ditampilkan ke segala arah, seperti yang
ditunjukkan dalam dua set lebih rendah dari gambar yang mewakili dua pesawat ortogonal
dengan yang di baris atas.

Sebuah protokol SPECT perfusi miokard dapat memakan waktu hingga 2 1/2 jam
waktu prosedur, termasuk setengah sampai satu jam untuk scan. Karena jenis perfusi scan
begitu umum, beberapa sistem SPECT jantung khusus telah dirancang untuk mengurangi
waktu pencitraan ini secara signifikan, dan juga untuk meningkatkan resolusi spasial dari
scan. Salah satu pendekatan, disebut dSPECT (SPECT dinamis) menggunakan detektor
ditempatkan di atas dan ke salah satu sisi dada dengan sembilan detektor solid state cadmium
telluride seng (CZT) daripada kristal konvensional NaI (Tl). CZT memiliki resolusi energi
secara signifikan lebih baik daripada NaI (Tl) dan juga lebih tinggi koefisien redaman,
meskipun tidak dapat dibuat menjadi detektor setebal NaI (Tl) kristal. Set-up, yang
ditunjukkan pada Gambar 15, juga memungkinkan pasien untuk duduk daripada berbaring,
yang mengurangi gerak pasien. Kedua set-up, disebut sistem CardiArc, menggunakan solid
state detektor CZT sama (meskipun NaI (Tl) juga dapat digunakan), tetapi memiliki array
setengah lingkaran yang sangat besar dari detektor ini, masing-masing dalam ukuran 2,5 mm.
Semua perangkat keras pemrosesan sinyal terpasang langsung ke sebuah papan sirkuit,
dengan detektor di sisi lain dari papan sirkuit. Untuk collimation lembaran tipis timbal
ditempatkan antara pasien dan detektor dengan hanya enam slot tipis di arah vertikal.
Gerakan kembali dan sebagainya dari kolimator ini hingga 25 cm memungkinkan pemindaian
melalui pasien dengan mendefinisikan kenaikan yang sangat tajam dari 0,140 (Dibandingkan
dengan 30 Untuk SPECT konvensional). Untuk collimation vertikal, timbal tipis 'baling-
baling' digunakan untuk memisahkan berbagai tingkat detektor CZT, yang memungkinkan
gambar multi-slice untuk diakuisisi. Sekali lagi, pasien dapat dipindai dalam posisi duduk
yang lebih alami. Waktu pengurangan scan Miokard untuk 2-4 menit mungkin terjadi dengan
salah satu dari ini sistem yang relatif baru.

Gambar 15. (Top) Dua komersial khusus miokard scanner SPECT, yang DSPECT (kiri) dan
CardiArc (kanan). (Bawah) Menampilkan modus operasi dari scanner CardiArc
menggunakan kolimator horisontal enam celah yang dalam gerakan konstan, dan baling-
baling timbal yang digunakan untuk collimation vertikal.

8.2 SPECT dan SPECT / CT Otak

Studi SPECT juga dilakukan untuk mengukur perfusi darah di otak, paling sering
99m
menggunakan Tc-exametazime (nama dagang Ceretec), sebuah kompleks netral yang
melewati sawar darah otak karena berat molekul rendah, lipophilicity relatif, dan nol biaya.
Agen dimetabolisme dalam sel menjadi spesies yang lebih hidrofilik yang tidak dapat dengan
mudah berdifusi kembali keluar dari sel dan karena itu terakumulasi dari waktu ke waktu
untuk jumlah proporsional dengan darah otak daerah aliran (rCBF). Serapan di otak mencapai
maksimal 5% dari dosis yang disuntikkan dalam waktu satu menit injeksi. Sampai dengan
15% dari aktivitas tersebut tereliminasi dari otak dalam waktu dua menit pasca-injeksi,
setelah itu konsentrasi radiotracer tetap konstan selama 24 jam ke depan. Otak yang sehat
memiliki pola perfusi darah simetris di kedua belahan otak, aliran darah tinggi di materi abu-
abu dari materi putih. Penyakit yang menyebabkan pola perfusi berubah termasuk epilepsi,
infark serebral, skizofrenia dan demensia. Salah satu bentuk umum mempelajari demensia
adalah penyakit Alzheimer, yang ditandai dengan aliran bilateral menurun di lobus temporal
dan parietal dengan aliran yang normal dalam sensorimotor primer dan korteks visual, seperti
yang ditunjukkan pada Gambar 16. Pasien stroke sering menunjukkan secara signifikan
mengurangi perfusi darah di sisi otak di mana stroke telah terjadi.

Gambar 16. (Kiri) SPECT Otak dari pasien yang sehat. (Kanan) Sesuai pemindaian dari
pasien dengan penyakit Alzheimer. Panah menunjuk ke secara berarti mengurangi aktivitas di
lobus temporal dan parietal.

9. Positron emission tomography (PET)

Mirip dengan SPECT, PET adalah teknik tomografi yang juga menggunakan
radiotracers. Namun, PET memiliki secara signifikan resolusi spasial yang lebih baik antara
100 dan 1000 kali lebih tinggi serta SNR dari SPECT. Perbedaan mendasar antara dua teknik
pencitraan adalah bahwa radiotracers digunakan dalam PET memancarkan positron yang
setelah pemusnahan dengan elektron dalam jaringan, mengakibatkan pembentukan dua sinar
γ dengan setiap energi 511 keV. Dua sinar γ memiliki lintasan 180 0 terpisah dan menumbuk
detektor solid-state yang diposisikan dalam serangkaian cincin lengkap sekitar pasien. Ini
membentuk garis rekonstruksi intrinsik (LOR) tanpa perlu collimation apapun, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 17. SNR jauh lebih tinggi dari PET dibandingkan dengan SPECT
muncul dari beberapa faktor termasuk: (i) collimation tidak sedang dibutuhkan, (ii)
mengurangi pelemahan energi yang lebih tinggi (511 keV vs 140 keV) sinar γ dalam
jaringan, dan (iii) menggunakan detektor cincin lengkap. Dalam lima tahun terakhir, scanner
PET berdiri sendiri sebagian besar telah diganti dengan PET hybrid / CT scanner yang
menggunakan tempat tidur pasien tunggal untuk meluncur antara dua sistem. Alasan untuk
sistem hybrid adalah serupa dengan SPECT / CT, yaitu ditingkatkan koreksi atenuasi dan
kemampuan untuk memadukan informasi morfologi dan fungsional. Sebuah foto dari sistem
PET / CT komersial ditunjukkan kemudian dalam Gambar 20.
Sebuah diagram blok umum instrumentasi untuk PET ditunjukkan pada Gambar 17.
Detektor (biasanya ribuan) terdiri dari kristal kecil bismuth germanate (BGO), yang
digabungkan untuk PMTS: tegangan output yang dihasilkan kemudian digital. Setelah
koreksi dari data yang diperoleh untuk kebetulan disengaja dan efek redaman menggunakan
pencitraan CT, pencitraan PET direkonstruksi menggunakan baik disaring backprojection
atau metode iteratif. Inovasi teknis terbaru di PET / CT scanner komersial teknologi time-of-
flight (TOF), di mana SNR ditingkatkan dengan pengukuran yang sangat akurat dari waktu
yang tepat di mana masing-masing sinar γ menumbuk detektor. Hal ini memungkinkan
lokalisasi dalam LOR.

Gambar 17. (Top) Unsur-unsur dari sistem PET / CT. (Inset) Pembentukan garis-of-respon di
ring detektor PET.

PET / CT memiliki aplikasi klinis utama di bidang umum onkologi, kardiologi dan
neurologi. Dalam onkologi, pencitraan seluruh tubuh digunakan untuk mengidentifikasi baik
tumor primer dan metastasis sekunder jauh dari sumber utama. Kelemahan utama dari PET /
CT adalah kebutuhan untuk siklotron di tempat untuk menghasilkan positron memancarkan
radiotracers, dan biaya yang mahal.

10. Radiotracers digunakan untuk PET / CT

11 15 18 13
Isotop seperti C, O, F dan N digunakan dalam PET / CT untuk menjalani
peluruhan radioaktif dengan memancarkan positron, yaitu elektron bermuatan positif (e+), dan
neutrino:
 Perjalanan positron jarak pendek (rata-rata 0,1-2 mm tergantung pada radiotracer
tertentu) dalam jaringan sebelum memusnahkan dengan elektron. Pemusnahan ini
menyebabkan pembentukan dua sinar γ, masing-masing dengan energi 511 keV. Tabel 2
daftar umum radiotracers yang digunakan PET dengan aplikasi mereka dan paruh waktu.
Tabel 2: Properties dan aplikasi dari radiotracers PET paling umum

Radiotracers untuk PET harus disintesis di tempat menggunakan siklotron, dan

merupakan analog struktural molekul biologis aktif di mana satu atau lebih atom telah
digantikan oleh atom radioaktif. Oleh karena itu, setelah produksi radionuklida tertentu harus
dimasukkan, melalui sintesis kimia yang cepat, ke dalam sesuai radiotracer. Untuk kecepatan
dan keamanan sintesis ini dilakukan oleh robot. Unit robot seperti yang tersedia secara
18 15
komersial untuk mensintesis, misalnya, F fluorodeoxyglucose (FDG), O2, C15O2, C15O,
13
NH3, dan H215O. Radiotracer paling umum, digunakan di 80% dari studi, adalah FDG,
struktur yang ditunjukkan pada Gambar 18, yang juga menggambarkan sintesis dasar. Setelah
disuntikkan ke dalam aliran darah, FDG secara aktif diangkut melintasi penghalang darah /
otak ke dalam sel. Di dalam sel, FDG terfosforilasi oleh heksokinase glukosa untuk
memberikan FDG-6-fosfat. Kimia ini terjebak di dalam sel, karena tidak dapat bereaksi
dengan dehidrogenase G-6-fosfat, yang merupakan langkah berikutnya dalam siklus
glikolitik, karena kelompok hidroksil pada 2-karbon merupakan persyaratan untuk proses.
Karena tingkat metabolisme glukosa yang tinggi adalah karakteristik dari berbagai jenis
tumor, ini muncul sebagai bintik-bintik panas di scan PET onkologi.

Gambar 18. Sintesis yang paling umum dari 18 FDG

 Satu-satunya radiotracer PET yang dapat dihasilkan dari generator di tempat daripada
82 82
siklotron adalah Rb. Proses ini menggunakan Sr sebagai isotop induk, yang memiliki
82
waktu paruh 600 jam. Set-up fisik sangat mirip dengan generator technetium, dengan Sr
diserap pada oksida Stannic dalam kolom timbal-terlindung. Kolom dielusi dengan larutan
NaCl, dan eluen adalah dalam bentuk rubidium klorida yang disuntikkan secara intravena.
82
Rb cepat membersihkan dari aliran darah dan diekstraksi oleh jaringan miokard dalam cara
yang analog dengan kalium. Sejak paruh waktu 82Rb adalah lebih dari satu menit, scan harus
diperoleh relatif cepat menggunakan dosis awal yang sangat tinggi 50 mCi. Area infark
miokard yang divisualisasikan dalam waktu dua sampai tujuh menit postinjection sebagai
82
daerah dingin di scan miokard. Resolusi spasial dari gambar Rb sedikit lebih rendah
dibandingkan radiotracers lainnya sejak positron dipancarkan memiliki energi yang lebih
tinggi dan karena itu perjalanan lebih lanjut sebelum pemusnahan.

11. Instrumentasi untuk PET / CT

Instrumentasi di bagian PET scanner PET / CT adalah secara signifikan berbeda dari
scanner SPECT, dengan ribuan detektor solid-state kecil, dan tambahan sirkuit pemusnahan
yang menyertai. Namun, ada juga beberapa komponen yang sangat mirip dengan sistem
SPECT, termasuk multi-channel analisis tinggi pulsa dan tabung photomultiplier.

12. Dua dimensi dan tiga dimensi pencitraan PET

Sistem PET komersial memiliki sejumlah cincin detektor, hingga di total 48, yang
ditumpuk sepanjang arah kepala / kaki pasien. Data dapat diperoleh baik dalam 2D multi-
slice atau mode 3D penuh, dengan sebagian besar scan sekarang diakuisisi dalam mode 3D.
Scan memiliki collimation timbal septa yang bisa ditarik diposisikan antara setiap cincin:
septa ini diperpanjang untuk operasi 2D multi-slice dan ditarik untuk pencitraan dalam mode
3D. Dalam mode 2D collimation ini mengurangi jumlah sinar γ tersebar yang terdeteksi dan
juga memiliki karakteristik menghasilkan sensitivitas profile seragam sepanjang dimensi
aksial. Ini berarti bahwa untuk PET scan seluruh tubuh, di mana meja harus pindah beberapa
kali untuk menutupi seluruh panjang tubuh, tumpang tindih yang dibutuhkan antara posisi
meja berturut-turut hanya perlu menjadi 1-2 cm. Pesawat pencitraan dapat terbentuk antara
dua kristal di ring yang sama (pesawat langsung), dan juga dari kristal di cincin yang
berdekatan (pesawat lintas). Untuk sistem dengan n cincin, ada n pesawat langsung dan n-1
pesawat lintas, membuat total 2n-1 pesawat pencitraan, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 19.
 PET tiga-dimensi memiliki sensitivitas lebih tinggi dari PET 2D sekitar faktor 10,
terutama karena penghapusan kolimator. Mengingat bahwa SNR sebanding dengan akar
kuadrat dari jumlah hitungan yang tercatat, ini setara dengan pengurangan waktu scan dua
kali lipat. Namun, tanpa kolimator ada banyak kebetulan yang lebih acak dan kontribusi yang
jauh lebih besar dari sinar γ tersebar di mode 3D. Selain itu, sensitivitas profile dalam arah
aksial jauh lebih tinggi di pusat scanner dari pada kedua ujung, dan karena itu untuk scan
seluruh tubuh tumpang tindih antara posisi meja bisa setinggi 50% yang berarti bahwa posisi
lebih yang dibutuhkan. Namun demikian, sebagian besar studi dilakukan dalam mode 3D
karena SNR jauh lebih unggul.

Gambar 19. Tiga mode akuisisi data yang berbeda digunakan untuk scan PET. Perhatikan
bahwa kolimator septum yang ditarik untuk mode 3D.

13. PET / CT
Sejak tahun 2006 scanner PET komersial tidak ada yang berdiri sendiri yang telah
dihasilkan, semua kini terintegrasi sistem PET / CT. Alasan untuk menggabungkan PET dan
CT dalam sistem pencitraan hybrid pada dasarnya identik dengan mereka yang sudah
digariskan untuk SPECT / CT. Peningkatan akurasi dalam koreksi atenuasi dan fusi citra data
morfologi dan fungsional sangat penting dalam studi onkologi yang membentuk aplikasi
utama PET / CT. Studi yang sebelumnya membutuhkan waktu hingga satu jam sekarang
biasanya membutuhkan setengah waktu sejak kalibrasi scan PET terpisah untuk koreksi
atenuasi tidak diperlukan, dan kalibrasi CT scan sangat cepat. Sekarang ada lebih dari 2.000
sistem PET / CT yang terpasang di dunia. Sistem hybrid berisi dua cincin detektor yang
terpisah dan tempat tidur pasien umum yang slide antara keduanya, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 20. Kebanyakan PET / CT scanner memiliki bore 70 cm untuk kedua CT dan
PET. Sangat terbaru PET / CT scanner memiliki bore dari 85 cm untuk pasien yang lebih
besar, meskipun resolusi spasial agak terdegradasi karena ukuran cincin yang lebih besar.
Masalah utama dengan PET / CT, seperti untuk SPECT / CT, adalah ketidaksesuaian antara
waktu akuisisi data dari dua modalitas. Di dada dan perut, MSCT mengakuisisi seluruh set
data di 1s atau kurang, sedangkan data PET diperoleh selama beberapa menit atau lebih. Oleh
karena itu, bisa ada misregistration antara posisi, misalnya tumor di CT dan PET scan jika
ada signifikan perpindahan karena cardiac atau gerak pasien terkait pernapasan. Saat ini,
pendekatan yang sangat dasar mengaburkan data CT untuk mencocokkan citra PET yang
digunakan, tetapi algoritma yang lebih canggih sedang dalam pengembangan. Gambar 20
menunjukkan contoh studi dada menggunakan PET / CT, dengan koreksi atenuasi dari CT
data resolusi tinggi.
Pengolahan data di PET / CT untuk rekonstruksi citra di PET pada dasarnya identik
dengan yang di SPECT dengan kedua algoritma iteratif dan mereka berdasarkan atas
backprojection disaring yang digunakan untuk membentuk citra dari semua LORs yang
diperoleh. Sebelum rekonstruksi citra, data harus dikoreksi untuk efek redaman serta untuk
kebetulan yang disengaja dan beberapa, kerugian waktu mati dan radiasi yang tersebar.

Gambar 20. (Kiri) PET / CT scanner dengan dua cincin terpisah dari detektor. Tempat tidur
yang umum slide pasien melalui dua scanner. (Kanan) (a) Sebuah PET tidak dikoreksi, (b)
pencitraan CT (c) peta atenuasi CT-diturunkan setelah segmentasi dari pencitraan CT, dan (d)
redaman-dikoreksi PET scan.

14. Aplikasi klinis dari PET / CT

14.1 PET / CT scan tubuh menyeluruh
Sel-sel ganas, pada umumnya, memiliki tingkat lebih tinggi dari metabolisme glukosa
aerobik dari sel-sel sehat. Oleh karena itu, dalam PET scan menggunakan FDG, tumor
muncul sebagai daerah intensitas sinyal yang meningkat asalkan ada suplai darah yang cukup
untuk memberikan radiotracer. Ketika kanker, dan kanker metastatik tertentu di mana lesi
telah menyebar dari fokus utama mereka ke daerah-daerah sekunder, diduga PET scan
seluruh tubuh dilakukan. Pasien lebih baik berpuasa semalam untuk scan diakuisisi di pagi
hari, atau setidaknya empat jam sebelum scan sore, karena glukosa bersaing dengan 18FDG
dalam hal serapan seluler. Tingkat glukosa serum 150 mg/dl adalah nilai target sebelum
injeksi. Pasien disuntikkan secara intravena dengan 10 mCi FDG dan discan 30-60 menit
setelah ini untuk memungkinkan sebagian radiotracer untuk membersihkan dari aliran darah
dan menumpuk di tumor. Tipikal PET scan seluruh tubuh lebih panjang tubuh 190 cm
berlangsung sekitar 30 menit, dengan tempat tidur pasien sedang dipindahkan beberapa kali
dalam scanner untuk mencakup seluruh tubuh. FPT PET / CT scanner yang paling modern
dapat mempersingkat jauh untuk waktu scan. Gambar 21 menunjukkan PET, CT dan citra
menyatu dari scan seluruh tubuh.

Gambar 21. (Kiri) 18 FDG PET scan seluruh tubuh. (Pusat) Sesuai CT scan. (Kanan)
Campuran PET / CT scan.

14.2 Aplikasi PET / CT di otak

Meskipun FDG PET / CT dapat digunakan untuk mendiagnosis tumor otak, teknik
menghadapi tantangan yang ada sinyal latar belakang yang tinggi di otak akibat metabolisme
alami dari glukosa dalam jaringan otak yang sehat. Karena CNR tidak tinggi, peran
komponen CT dari scanner hybrid dalam mendefinisikan garis yang tepat dari tumor sangat
penting. Sinyal PET kemudian dapat digunakan untuk kelas tumor dengan membandingkan
aktivitas di dalam tumor dengan yang di sekitar materi otak putih dan abu-abu. Tumor kelas
rendah biasanya memiliki aktivitas di bawah dari materi putih, sedangkan tumor kelas tinggi
memiliki tingkat yang sama atau bahkan lebih besar dibandingkan materi abu-abu. Gambar
22 menunjukkan gabungan citra PET / CT dari otak.

Gambar 22. (Kiri) 18 FDG PET scan otak. (Kanan) sesuai menyatu citra PET / CT.
 FDG PET juga digunakan untuk mengkarakterisasi berbagai jenis demensia
neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer (AD) yang ditandai dengan metabolisme rendah
di parietal dan lobus temporal. Diferensiasi antara AD dan demensia lainnya seperti demensia
frontotemporal dapat dilakukan dengan mencirikan tingkat yang berbeda dari hypoactivity.
Evaluasi awal dari AD juga dapat dilakukan dengan senyawa alternatif yang ditargetkan. Ini
termasuk yang disebut Pittsburgh Senyawa B (Pitt-B), yang mengikat protein amyloid yang
terkait dengan deposisi amiloid plak di otak. Area intensitas sinyal tinggi ditemukan di
korteks dimana plak menumpuk.

14.3 Studi PET / CT Jantung

Meskipun SPECT saat ini merupakan teknik diagnostik yang paling penting bagi
kelangsungan hidup miokard dan penilaian perfusi, PET / CT semakin banyak digunakan di
mana pun tersedia, terutama karena resolusi spasial yang lebih tinggi (sekitar 8 mm untuk
PET dibandingkan 15 mm untuk SPECT) dan fakta salah satu yang dapat melakukan analisis
jantung-gated dari gerakan dinding dan fraksi ejeksi. Perfusi miokard PET / CT scan
menggunakan baik 13NH3 atau 82RbCl2, dengan protokol test stress yang sama dengan yang
dilakukan untuk SPECT. Studi kelayakan PET komplementer dilakukan dengan 18FDG yang
istimewa diambil dalam sel miokard yang memiliki perfusi yang buruk tetapi metabolik aktif.
Dalam miokardium sehat rantai panjang asam lemak adalah sumber energi utama, sedangkan
di glukosa jaringan iskemik memainkan peran utama dalam metabolisme oksidatif residu dan
oksidasi asam lemak rantai panjang berkurang secara substansial. Salah satu contoh aplikasi
klinis PET jantung adalah penilaian apakah transplantasi jantung atau operasi bypass harus
dilakukan pada pasien tertentu. Suatu ketiadaan diukur dari kedua aliran darah dan
metabolisme di bagian yang ditunjukkan jantung bahwa jaringan telah meninggal, dan
transplantasi jantung mungkin diperlukan. Jika aliran darah tidak ada di daerah, tetapi
jaringan mempertahankan bahkan keadaan metabolik berkurang, maka jaringan masih hidup
dan operasi bypass akan lebih tepat.