BERITA ACARA

VERIFIKASI KELAYAKAN TEMPAT UJI KOMPETENSI KEJURUAN SMK

TAHUN 2020

Pada hari ini ……………………………. Tanggal ……… bulan ……………………. Tahun 2020, bertempat di
SMK………………………………………………Ruang Bengkel/Laboratorium …………………………………
Beralamat di ………………………………………………………….. dilaksanakan Verifikasi Kelayakan Tempat
Uji Kompetensi Keahlian Mandiri yang meliputi : Peralatan utama, peralatan pendukung dan bahan,
tempat/ruang pelaksanaan uji kompetensi, dan tim penguji internal dan eksternal,dengan mengacu pada
Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraaan Ujian yang
Diselenggarakan Oleh Satuan Pendidikan dan Ujian Nasional dan Peraturan BNSP Nomor 1 Tahun 2017 Tentang
Pelaksanaan Sertifikasi Kompetensi Bagi Lulusan SMK, serta Panduan Pelaksanaan Ujian Kompetensi Keahlian
(UKK) SMK tahun pelajaran 2019/2020, sebagai berikut:

1. Kompetensi Keahlian : ...............................................................................................

2. Akreditasi Tahun .............. Nilai angka ................ Nilai huruf .....................................
3. Keadaan/Jumlah Siswa di Kompetensi Keahlian :
SMK PENYELENGGARA UKK SMK PENGGABUNG
JML SISWA
TK. X TK. XI TK. XII TK XIII NAMA SMK PESERTA UKK

4. Nilai komponen :

NO. UNSUR NILAI KELAYAKAN KETERANGAN

1 Peralatan Utama  Kode Paket Soal : ……………………
2 Peralatan Pendukung  Jml. Peserta : ………… orang
3 Tempat/RuangPelaksanaan  Tgl. Pelaksanaan : ……………………
s.d. …………………
4 Penguji Internal
 Rekomendasi :
5 Eksternal Sangat Layak/Layak/TidakLayak *)

Ketua Kompetensi Keahlian Dunia Usaha/Industri (DU/DI)**)

Galih Nursyamsi, S.Kep., Ners

.

………………………….., …………………. 2020

TIM VERIFIKASI : Kepala Sekolah,

1. TandaTangan : ……………………………
Nama : …………………………… M. Jusuf Abdulloh, S.Pt., S,Kom

2. TandaTangan : ……………………………
Nama : ……………………………
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*) Coret yang tidak diperlukan
**) Bagi TUK yang bekerja sama dengan LSP dan telah diverifikasi oleh LSP, cukup lampirkan foto copy sertifikat LSP-nya
dan atau Keterangan kelayakan/Berita Acara verifikasi dari LSP.