BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN OKTOBER 2019

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MILIARIA

OLEH :

RUMAISHA ALKATIRI

111 2018 2127

PEMBIMBING:

dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Rumaisha Alkatiri

NIM : 111 2018 2127

Judul Referat : Miliaria

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian ILMU
KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN Fakultas Kedokteran Universitas
Muslim Indonesia.

Makassar, Oktober 2019

Mengetahui,

Pembimbing

dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK,

M.Kes
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................. i

DAFTAR ISI ..................................................................................... ii

I. DEFINISI………............................................................ 1
II. EPIDEMIOLOGI........................................................... 1
III. ETIOLOGI ..................................................................... 2
IV. PATOGENESIS.............................................................. 2
V. DIAGNOSIS .................................................................. 3
VI. DIAGNOSIS BANDING ............................................. 8
VII. PENATALAKSANAAN ............................................... 9
VIII. PROGNOSIS.................................................................. 10
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................... 11

LAMPIRAN
 MILIARIA

I. Definisi

Miliaria adalah kelainan kulit akibat retensi keringat, ditandai dengan

adanya papul vesikuler atau pustul yang bersifat milier dan gatal. 1) Retensi dari
kelenjar keringat ini merupakan dampak dari oklusi ductus keringat ekrin,
mengakibatkan erupsi yang biasanya terjadi saat cuaca panas, iklim yang lembab,
seperti pada daerah tropis dan selama musim panas.(2)

Miliaria terjadi sebagai akibat dari gangguan integritas saluran kelenjar

keringat dan sekresi keringat ke lapisan epidermis. Paparan sinar ultraviolet,
adanya orgaanisme di kulit, dan episode berkeringat yang berulang mendukung
faktor-faktor ini. Berdasarkan gambaran klinis dan temuan histopatologis, miliaria
dibedakan menjadi 4 kelas : miliaria kristalina, miliaria rubra, miliaria pustulosa,
dan miliaria profunda.(3) Sinonim dari penyakit ini adalah biang keringat, keringat
buntet, liken tropikus, prickle heat, sweating fever, heat scaling, dermatitis
hidrotica, hydroa, heat rash dan sweat blisters(1)

II. Epidemiologi

Miliaria umum terjadi pada bayi pada minggu pertama kehidupannya

dimana saat ini bayi sedang beradaptasi dengan lingkungannya, dan pada segala
usia pada suhu yang panas, berkeringat berlebihan, terjadi sumbatan pada kelenjar
keringat atau kombinasi faktor-faktor ini.(4)

Miliaria terjadi pada individu dari semua ras, meskipun beberapa studi
menunjukan bahwa orang Asia yang memproduksi keringat lebih sedikit
dibandingkan kulit putih kurang cenderung memiliki miliaria rubra. Predileksi
jenis kelamin umumnya sama. Miliaria rubra dan miliaria kristalina dapat terjadi
pada segala usia. Tetapi yang paling umum pada bayi. Data terbaik tentang
kejadian miliaria pada bayi baru lahir adalah dari survei jepang lebih dari 5000
bayi, survey ini mengungkapkan bahwa miliaria kristalina ditemukan pada 4,5%
dari neonatus dengan usia rata-rata 1 minggu. Miliaria rubra muncul 4% pada
neonatus, dengan usia rata-rata 11-14 hari. Sebuah studi survei 2006 dari Iran
menemukan angka kejadian miliaria dari 1,3 % pada bayi baru lahir. Dan sebuah
survei pasien anak di Norheastren India memperlihatkan kejadian miliaria 1,6%.
Miliaria profunda lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada bayi
dan anak-anak. Di seluruh dunia, miliaria paling banyak di lingkungan tropis,
utamanya orang-orang yang baru saja pindah dari lingkungan tropis yang
temperaturnya lebih panas. Miliaria telah menjadi masalah penting bagi personil
tentara Amerika dan Eropa yang bertugas di Asia Tenggara dan Pasifik.(5)

III. Etiologi

1. Immaturitas dari saluran ekrin : Neonatus dipikirkan mempunyai saluran ekrin

yang immatur yang memudahkan terjadinya ruptur ketika keringat keluar.
Ruptur ini mengakibatkan terjadinya miliaria.
2. Kurangnya penyesuaian diri terhadap iklim : Miliaria biasanya terjadi pada
individu yang pindah dari iklim tidak tetap ke iklim tropis. Kondisi ini
biasanya berubah setelah individu tinggal di kondisi panas dan lembab selama
beberapa bulan.
3. Kondisi panas dan lembab : Iklim tropis, perawatan neonatus di inkubator, dan
demam mungkin dapat menyebabkan miliaria.
4. Latihan : Beberapa stimulus untuk berkeringat dapat menyebabkan miliaria.
5. Obat : Bethanecol, obat yang dapat menyebabkan keringat, isotretinoin, obat
yang menyebabkan diferensiasi folikel dilaporkan dapat menyebabkan
miliaria.
6. Bakteri : Staphylococci berhubungan dengan miliaria, dan antibiotik dapat
mencegah miliaria.
7. Radiasi ultraviolet : Beberapa peneliti menemukan bahwa miliaria kristalina
terjadi pada kulit yang terekspos sinar ultraviolet.

Tiga bentuk miliaria (miliaria kristalina/sudamina, miliaria rubra/prickly

heat, dan miliaria profunda) terjadi akibat dari baik oleh adanya obliterasi ataupun
oleh adanya gangguan pada saluran kelenjar keringat. Tipe miliaria ini berbeda
dalam bentuk gejala klinis akibat adanya perbedaan level dimana letak obliterasi
ini terjadi, meskipun beberapa penulis meyakini bahwa adanya gangguan pada
ductus kelenjar keringat ini lebih memegang peranan penting dibandingkan
dengan tingkat obliterasinya. Pada miliari kristalina, obstruksi yang terjadi sangat
superficial pada stratum corneum dan vesikel terletak pada subcorneum. Pada
miliaria rubra, perubahan lebih lanjut yang terjadi termasuk keratinisasi dari
bagian intraepidermal dari saluran kelenjar keringat, dengan adanya kebocoran
dan pembentukan vesikel di sekitar saluran. Sedangkan pada miliari profunda,
terdapat ruptur pada saluran kelenjar keringat pada tingkat atau dibawah dermal-
epidermal junction.(6)

IV. Patogenesis

Patogenesisnya belum diketahui pasti, terdapat 2 pendapat. Pendapat

pertama mengatakan primer, banyak keringat dan perubahan kualitatif,
penyebabnya adanya sumbatan keratin pada muara kelenjar keringat dan perforasi
sekunder pada bendungan keringat di epidermis.(1)

Jika kondisi lembab dan panas tetap bertahan, individu terus memproduksi
keringat secara berlebihan tetapi tidak dapat mengeluarkan keringat kepermukaan
kulit karena adanya penyumbatan duktus. Hasil penyumbatan ini adalah terjadinya
kebocoran saluran kelenjar keringat yang menuju ke permukaan kulit, baik dalam
dermis maupun epidermis dengan anhidrosis relatif. Ketika titik kebocoran
terletak pada stratum corneum atau tepat dibawahnya, seperti miliaria kristalina,
peradangan kecil yang akan muncul, dan lesinya akan asimptomatik. Sebaliknya,
di miliaria rubra, yang kebocoran keringat ke dalam lapisan subcorneal
menghasilkan vesikel spongiotik dan infiltrat sel radang periductal kronis pada
lapisan papillare dermis dan epidermis bagian bawah. Pada miliaria profunda,
keluarnya keringat ke lapisan papillare dermis menghasikan infiltrat limfositik
periductal dan spongiosis saluran intra-epidermal.(5)
 Pendapat kedua mengatakan bahwa primer kadar garam yang tinggi pada
kulit menyebabkan spongiosis dan sekunder terjadi pada muara kelenjar keringat.
Staphylococcus diduga juga mempunyai peranan.(1) Miliaria juga dihubungkan
dengan pseudohypoaldosteronisme, meskipun agak jarang. Kadar garam yang
tinggi pada keringat dapat memicu kerusakan saluran ekrin, yang akan
menyebabkan lesi yang mirip dengan lesi pada miliaria rubra. (6) Bakteri yang
mendiami permukaan kulit, seperti Staphylococcus epidermidis dan
Staphylococcus aureus, diperkirakan memainkan peran dalam patogenesis
miliaria. Dalam miliaria tahap akhir, terdapat hiperkeratosis dan parakeratosis dari
acrosyringium. Sumbat hiperkeratotik mungkin muncul dan menghalangi saluran
ekrin, tapi hal ini sekarang diyakini sebagai tahap akhir dan bukan penyebab atau
pencetus dari oklusi.(5)

1. Miliaria Kristalina
Disebabkan oleh terjadinya penyumbatan di lapisan paling atas epidermis
yaitu di stratum korneum khususnya antara dua lapisan sel tanduk.
2. Miliaria Rubra
Disebabkan oleh penyumbatan saluran keringat pada epidermis yang dalam
(acrosyringium) yaitu pada stratum spinosum sehingga keringat keluar dan
masuk ke dalam epidermis bagian bawah.

3. Miliaria Profunda
Disebabkan oleh penyumbatan pada bagian distal duktus atau pada dermal-
epidermal junction (papilla dermis).

4. Miliaria Pustulosa
Merupakan varian dari miliaria rubra yang mengalami respon inflamasi atau
terjadi infeksi sekunder atau setelah terjadi serangan berulang-ulang miliaria
rubra.
V. Diagnosis
1. Gejala Klinis
Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan tambahan, umumnya
disertai rasa gatal, terutama ada bagian tubuh yang tertutup pakaian.
Penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut :
a. Miliaria kristalina
Pada miliaria kristalina, oklusi dari saluran ekrin pada permukaan kulit
menyebabkan adanya akumulasi dari keringat dibawah permukaan
stratum corneum.(7) Vesikel bersifat jernih, berdinding tipis, dengan
ukuran 1-2 mm, dan tanpa adanya area inflamasi, umumnya
asimptomatik. Vesikel ini kemudian akan ruptur, dan diikuti dengan
deskuamasi superficial.(6) Vesikel berisi keringat ini terletak dekat
dengan permukaan kulit dan tampak seperti tetesan embun yang jernih.
Tidak tampak eritem atau hanya sedikit, dan lesinya bersifat
asimptomatik. Vesikel dapat muncul sedikit atau berkelompok dan
paling sering menyerang balita, orang dengan tirah baring, atau orang
yang sedang kepanasan.(7)

Gambar 1 : miliaria kristalina (dikutip dar kepustakaan 2)

b. Miliaria rubra
Miliaria rubra (pricky heat) terjadi akibat obstruksi pada kelenjar
keringat yang menuju di epidermis dan dermis bagian atas,
menyebabkan munculnya papul inflamasi yang gatal disekitar pori-
 pori. Miliaria rubra sering pada anak-anak dan orang dewasa setelah
episode berkeringat yang berulang dalam keadaan yang panas dan
lembab. Erupsi ini biasanya mereda dalam sehari setelah pasien berada
pada lingkungan yang lebih dingin. Beberapa kasus dari miliari rubra
akan membentuk pus, yang akan menjadi miliari pustulosa.(3) lesi
miliaria rubra ini muncul sebagai lesi yang khas, sangat gatal,
berbentul papulovesikel eritematous yang disertai dengan rasa seperti
tertusuk-tusuk, terbakar, atau kesemutan.(2)

Gambar 2 : Miliaria rubra (dikutip dari kepustakaan 2 dan 6)

c. Miliaria profunda
Bentuk ini hampir selalu mengikuti serangan berulang dari miliaria
rubra, dan tidak lazim ditemukan kecuali pada daerah-daerah tropis.
Lesinya pada umumnya mudah terlewatkan dalam pemeriksaan. Kulit
yang terkena pada umumnya muncul dengan papul pucat dan solid
dengan ukuran 1-3 mm, khususnya pada batang tubuh, dan kadang-
kadang pada anggota gerak. Tidak ada rasa gatal ataupun rasa tidak
nyaman pada lesi kulit.(6) Miliaria profunda terjadi ketika keringat
merembes ke lapisan dermis yang lebih dalam. Selama paparan panas
yang intens atau setelah injeksi lokal agen kolinergik, kulit yang
terkena dapat tertutupi dengan papul yang berwarna daging yang
multipel. Adanya oklusi saluran ini dalam tingkatan yang bervariasi
merupakan penyebab miliaria.(3)
 Gambar 3 : Miliaria profunda (dikutip dari kepustakaan 7)

d. Miliaria pustulosa
Miliaria pustulosa didahului oleh dermatitis lain yang telah
menyebabkan jejas, destruksi, atau bloking pada saluran keringat.
pustul gatal ini paling sering terletak pada area intertriginosa,
permukaan flexor ekstremitas, scrotum, dan punggung pasien dengan
tirah baring. Dermatits kontak, lichen simplex kronis, dan intertrigo
sering dihubungkan dengan miliaria pustulosa, meskipun miliaria
terjadi beberapa minggu setelah adanya penyakit-penyakit ini. Episode
yang rekuren mungkin sebagai tanda adanya
pseudohipoaldosteronisme tipe I.(2)

Gambar 4 : Miliaria pustulosa (dikutip dari kepustakaan 2)

2. Pemeriksaan Fisis Dermatologi (8)
a. Lesi primer
Lesi histologis primer awal pada miliaria yaitu vesikel intraepidermal
kristalin yang berkembang menjadi papul eritem kecil dengan oklusi.
Pustul dapat terbentuk kemudian.
b. Lesi sekunder
Infeksi sekunder dapat menyebabkan impetiginiasi
c. Distribusi lesi
 Distribusi mikro
Periporal (mengelilingi orificium saluran keringat)
 Distribusi makro
Papul periporal dalam jumlah besar muncul secara simetris pada
area batang tubuh, dan intertriginosa. Area wajah, lengan, telapak
tangan, dan telapak kaki tidak ditemukan.

Gambar 5 : Mikrodistribusi miliaria (dikutip dari kepustakaan 8)

3. Gambaran histopatologi
Pada miliaria kristalina vesikel intrakorneal atau subkorneal tanpa sel-sel
inflamasi disekitarnya, obstruksi saluran ekrin dapat diamati dalam stratum
korneum. Pada miliaria rubra, spongiosis dan vesikel spongiotik yang
diamati dalam stratum malphigi, berkaitan dengan saluran keringat ekrin,
tampak peradangan periduktal. Pada lesi awal miliaria profunda, infiltrat
 periductal limfositik ini terdapat dalam papillare dermis dan epidermis
bagian bawah. Eosinofilik resisten diastase Periodic Acid Schiff (PAS)
positif dapat dilihat dalam lumen duktus. Pada lesi tingkat lanjut, sel-sel
inflamasi mungkin ada pada dermis bagian bawah, dan limfosit memasuki
saluran ekrin. Spongiosis dari epidermis sekitarnya dan hiperkeratosis
parakeratotic dari acrosyringium yang dapat diamati.(5)
4. Pemeriksaan laboratorium
Pada miliaria kristalina pemeriksaan sitologi dari isi vesikuler gagal untuk
menemukan sel-sel inflamasi atau sel raksasa berinti (seperti yang
diharapkan pada herpes vesikel). Pada miliaria pustulosa pemeriksaan
sitologi isi pus menunjukan sel-sel inflamasi. Tidak seperti eritema
toxicum neonatorum, eosinofil tidak menonjol. Pewarnaan Gram dapat
mengungkapkan adanya coccus Gram positif (misalnya staphylococcus).(5)

VI. Diagnosis banding

1. Folikulitis
Folikulitis adalah infeksi bakteri lokal pada satu folikel rambut. Disertai
dengan pustule dan eritema. Folikulitis pada wajah dikenal sebagai Acne
vulgaris. Pada tahap lanjut menjadi furunkel atau karbunkel. Lesi pada
kulit bisa terjadi krusta dalam beberapa hari dan kambuh tanpa skar pada
kebanyakkan kasus.(3)

Gambar 6 : Staphylococcal folliculitis (dikutip dari kepustakaan 3)

2. Kandidasis
Kandidosis adalah infeksi pada kulit atau mukosa yang disebabkan oleh
jamur genus Candida. Tes KOH (+). Lesi satelit (+).(3)
 Gambar 7 : Kandidiasis intertriginosa dengan lesi satelit tipikal (dikutip dari
kepustakaan 3)

VII. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Umum
Penderita sebaiknya menghindari aktivitas/keadaan yang memicu
berkeringat, karena hal ini dapat mengeksaserbasi gejala dan mereaktivasi
erupsi. Suhu yang tinggi, khususnya dengan kadar kelembaban tinggi atau
ketika memakai pakaian ketat aakan memperburuk penyumbatan kelenjar
keringat. Pakaian yang dikenakan sebaiknya berbahan ringan, longgar, dan
menyerap keringat untuk menjaga tingkat kelembaban kulit.(8)
2. Terapi Topikal
Penanganan yang dapat dipertimbangkan untuk mempercepat resolusi
miliaria adalah dengan lubrikasi epidermal. Penggunaan lubrikan OCT
yang mengandung urea dan α-hydroxy acid. Penggunaan topikal Lanolin
Anhidrose juga dilaporkan bermanfaat.(8) Lanolin Anhidrose meringankan
penyumbatan pori-pori dan dapat membantu sekresi keringat yang normal.
Oinment hidrofilik juga membantu dalam mengurangi sumbatan
keratinosa dan membantu memperlancar aliran sekresi keringat. (2)
Beberapa data mengungkapkan penggunaan sabun antibakteri juga dapat
 menguntungkan, dan pada kasus-kasus refrakter, penggunaan intermitten
sabun atau losion Benzoil Peroxida juga dapat membantu. (8) Losion
Kalamine juga mungkin bermanfaat untuk mengurangi rasa tidak nyaman,
tetapi karena efek mengeringkannya, emolien lunak seperti krim minyak
dapat mencegah timbulnya kerusakan epidermis yang lebih lanjut.(6)
3. Terapi Sistemik
Antibiotik sistemik sebaiknya digunakan ketika ada bukti yang jelas
adanya infeksi sekunder. Penggunaan antibiotik harus berdasarkan kultur
dan sensitivitasnya. Obat ini tidak berefek pada proses primer dan tidak
dibutuhkan untuk penanganan pada kasus miliaria saja. Terapi awal
sebaiknya yang berkenaan dengan spektrum sensitivitas S. epidermidis dan
antibiotik yang dipilih harus dapat mencapai kelenjar keringan dan
permukaan kulit.(8) Jika tidak ada sepsis sekunder yang luas, efek dari
antibiotik topikal atau sistemik ataupun obat-obatan antibakterial lainnya
dalam penanganan miliaria mengecewakan, namun terdapat beberapa
aturan dalam penggunaan profilaksis. Asam Askorbat oral 500 mg dua kali
sehari dapat menurunkan derajat keparahan miliaria dan derajat anhidrosis
pada penyakit yang akan muncul kemudian. Isotretinoin juga dilaporkan
dapat membantu pada kasus miliari profunda yang sulit.(6)

VIII. Prognosis

Kebanyakan pasien sembuh dalam hitungan minggu, setelah mereka

pindah ke lingkungan yang dingin.(5)
 DAFTAR PUSTAKA

1. Natahusada, E.C. Miliaria. In: Prof.Dr.dr.Adi Djuanda, editor. Ilmu penyakit

kulit dan kelamin. Ed 6. Jakarta. FK UI; 2010.p.276-77
2. William DJ, Timothy GB, Dirk ME. Dermatoses Resulting From Physical
Factors. In: Sue Hodgson/Karen Bowler, editors. Andrews’ Disease of the
skin: Clinical Dermatology. 10th ed. Canada : Saunders Elsevier; 2016.
p. 23-24
3. Stone SP, Goldfarb JN, Bacelieri RE. Disorders Affecting the Sweat Glands :
Miliaria In: Wolff K, Lowell A, Katz GSI, Paller GAS, Leffell DJ, editors.
Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed. United state of
America. McGraw-Hill; 2008. p. 730
4. Sterry W, Paus R, Burgdorf W. Disorders of Sweat Glands : Miliaria. In
Thieme Clinical Companions Dermatology: Thieme New York; 2016. p. 528
5. Levin NA. Dermatologic Manifestations of Miliaria Clinical Presentation.
Medscape ref. 2012.
6. Coulson IH. Disorders of Sweat Glands. In: Rook’s textbook of dermatology.
8th ed. United kingdom. Willey-blackwell; 2010. p. 44.15-44.16.
7. Habif TP. Acne, Rosacea, and Related Disorder. In: Habif TP, editor. A
Clinical Dermatology : a color guide to diagnosis and therapy. 4th ed.
London. Mosby; 2014. p. 205.
8. Trozak DJ, Tennenhouse JD, Russell JJ. Miliaria Rubra (Prickly Heat). In:
Trozak DJ, Tennenhouse JD, Russell JJ editors. Dermatology Skills for
Primary Care; An Illustrated Guide: Humana Press; 2016. p. 101-103