ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DAN Tn.

M YANG
MENGALAMI HALUSINASI PENDENGARAN DENGAN
PEMBERIAN SRATEGI PELAKSANAAN1 DI
RUANG SENA RUMAH SAKIT JIWA
DAERAH Dr. ARIF ZAINUDIN
SURAKARTA

DI SUSUN OLEH :
RIRIN DWI JAYANTI
NIM P14103

PROGAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSDA
SURAKARTA
2017

1
 Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DI SUSUN OLEH :
RIRIN DWI JAYANTI
NIM P14103

PROGAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSDA
SSURAKARTA
2017

i
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ririn Dwi Jayanti
NIM : P14103
Program Studi : D3 Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah : Asuhan Keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang
mengalami Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi
Pendengaran dengan pemberian Strategi
Pelaksanaan 1 di Ruang Sena Rumah Sakit Jiwa
Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai
dengan ketentuan akademik yang berlaku.

Surakarta, 22 Juli 2017

Yang Membuat pernyataan
Materai 6000

RIRIN DWI JAYANTI

NIM . P14103

ii
 MOTTO

Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang disertai

dengan doa, karena sesungguhnya nasib seseorang manusia tidak akan berubah

dengan sendirinya tanpa usaha.

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. F DAN TN. M YANG
MENGALAMI GANGGUAN PERSEPSI SENSORI HALUSINASI
PENDENGARAN DENGAN PEMBERIAN STRATEGI PELAKSANAAN
1 DI RUANG SENA RUMAH SAKIT JIWA DAERAH Dr. ARIF
ZAINUDDIN SURAKARTA

Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Ahli Madya
Keperawatan (Amd. Kep.)

Oleh :
RIRIN DWI JAYANTI
P14103

Surakarta, 22 Juli 2017

Menyetujui,
Pembimbing

S. Dwi Sulisetyawati S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIK.200984041

iv
 LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI

Telah Di Uji Pada Tanggal :

04 Agustus 2017

Dewan Penguji :

Ketua : ( )
1. Ns. Joko Kismanto
S.Kep Nik.200670020

Anggota : ( )
2. S. Dwi Sulisetyawati
S.Kep.,Ns.,M.Kep NIK.200984041

v
 HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : Ririn Dwi Jayanti
Nim : P14103
Program Studi : D3 Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang
mengalami Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi
Pendengaran dengan Pemberian Strategi pelaksanaan 1 di
Ruang Sena Rumsah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif
Zainudin Surakarta

Telah diujikan dan dipertahankan

dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis
Ilmiah
Prodi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Ditetapkan di : Surakarta
Hari/Tanggal : Jumat, 04 Agustus 2017

DEWAN PENGUJI
Ketua : Ns. Joko Kismanto S.Kep ( )
NIK.200670020

Anggota : S. Dwi Sulisetyawati S.Kep.,Ns.,M.Kep ( )

NIK.200984041

Mengetahui
Ketua Program Studi D3 Keperawatan
STIKes Kusuma Husada Surakarta

Ns. Meri Oktariani, M. Kep

NIK. 200981037

vi
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL......................................................................................i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN........................................ii
MOTTO.........................................................................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI..............................................v
LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................vi
KATA PENGANTAR................................................................................vii
DAFTAR ISI.................................................................................................ix
DAFTAR TABEL........................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR..................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................1
1.2 Batasan Masalah..............................................................................6
1.3 Rumusan Masalah...........................................................................6
1.4 Tujuan..............................................................................................6
1.5 Manfaat...........................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Teori
2.1.1 Definisi....................................................................................8
2.1.2 Jenis-Jenis Halusinasi..............................................................9
2.1.3 Rentang Respon Neurologis..................................................11
2.1.4 Etiologi..................................................................................13
2.1.5 Tanda dan Gejala...................................................................17
2.1.6 Batasan Karakteristik.............................................................18
2.1.7 Psikopstologis........................................................................19
2.1.8 Tahapan Halusinasi................................................................19
2.1.9 Penatalaksanaan.....................................................................21
2.2 Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian.............................................................................23
2.2.2 Masalah Keperawatan............................................................29
2.2.3 Pohon Masalah......................................................................29
2.2.4 Diagnosa Keperawatan..........................................................29
2.2.5 Intervensi...............................................................................31
2.2.6 Implementasi.........................................................................37
2.2.7 Evaluasi.................................................................................38
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian...........................................................................41
3.2 Batasan Istilah...............................................................................41
3.3 Partisipan.......................................................................................42
3.4 Lokadi dan Waktu Penelitian........................................................42
3.5 Pengumpulan Data........................................................................42
3.6 Uji Keabsahan Data.......................................................................44
3.7 Analisa Data..................................................................................44
vii
BAB IV HASIL STUDI KASUS
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi pengambilan data.....................................46
4.1.2 Pengkajian....................................................................46
4.1.3 Analisa Data.................................................................55
4.1.4 Pohon Masalah.............................................................57
4.1.5 Diagnosa Keperawatan.................................................57
4.1.6 Intervensi......................................................................57
4.1.7 Implementasi................................................................59
4.1.8 Evaluasi........................................................................62
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan
5.1.1 Pengkajian....................................................................65
5.1.2 Diagnosa Keperawatan.................................................66
5.1.3 Intervensi......................................................................69
5.1.4 Implementasi................................................................71
5.1.5 Evaluasi........................................................................73
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6. 1 Kesimpulan...................................................................................79
6. 2 Saran.............................................................................................81

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Gejala – gejala pencetus respon neurologis..................................16
Tabel 2.2 Tahapan halusinasi........................................................................19
Tabel 2.3 Farmakologi..................................................................................21
Tabel 2.4 Diagnosa keperawatan..................................................................31
Tabel 4.1 Identitas Klien...............................................................................46
Tabel 4.2 Alasan Masuk...............................................................................46
Tabel 4.3 Faktor presdisposisi dan presipitasi..............................................47
Tabel 4.4 Fisik..............................................................................................48
Tabel 4.5 Konsep diri....................................................................................49
Tabel 4.6 Hubungan sosial............................................................................50
Tabel 4.7 Spiritual.........................................................................................50
Tabel 4.8 Status mental.................................................................................51
Tabel 4.9 Kebutuhan persiapan pulang.........................................................53
Tabel 4.10 Mekanisme koping......................................................................54
Tabel 4.11 Masalah psikososial dan lingkungan..........................................54
Tabel 4.12 Pengetahuan kurang tentang.......................................................54
Tabel 4.13 Aspek medis................................................................................54
Tabel 4.14 Daftar masalah keperawatan.......................................................54
Tabel 4.15 Analisa data................................................................................55
Tabel 4.16 Diagnosa keperawatan................................................................57
Tabel 4.17 Intervesi......................................................................................57
Tabel 4.18 Implementasi...............................................................................59
Tabel 4.19 Evaluasi.......................................................................................62

ix
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
1. Gambar 1 Skema Rentang Respon Neurologis.........................................11
2. Gambar 2 Pohon Masalah.........................................................................29
3. Gambar 3 Genogram Tn. F.......................................................................48
4. Gambar 4 Genogram Tn. M......................................................................49
5. Gambar 5 Pohon Masalah.........................................................................57

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 3. Lembar Audience
Lampiran 4. Jurnal Tindakan (Pengaruh menghardik terhadap penurunan tingkat
halusinasi dengar pada pasien skizofrenia di RSJD Dr.
Aminogondohutomo Semarang
Lampiran 5. Asuhan Keperawatan pada Tn. F dengan gangguan persepsi sensori
halusinasi pendengaran di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif
Zainudin Surakarta
Lampiran 6. Asuhan Keperawatan pada Tn. M dengan gangguan persepsi sensori
halusinasi pendengaran di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif
Zainudin Surakarta

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan jiwa merupakan penyakit dengan multi kausal (suatu penyakit

dengan berbagai penyebab). Pasien gangguan jiwa banyak mengalami distorsi

kognitif yang akhirnya mengarah ke gangguan perilaku, hal tersebut

disebabkan oleh kesalahan logika, kekeliruan penggunaan alasan atau

pandangan individu yang tak sesuai dengan kenyataan. Kesalahan logika ini

menyebabkan pasien gangguan jiwa mempunyai pemikiran yang sempit

tentang sesuatu hal, termasuk tentang dirinya. Mereka tidak merasa memiliki

perilaku yang menyimpang, tidak bisa membina hubungan relasi dengan orang

lain (Yosep, 2010).

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang banyak terdapat dalam

masyarakat. Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosa Gangguan Jiwa-

III (PPDGJ-III), Skizofrenia merupakan suatu sindrom yang disebabkan oleh

bermacam penyebab yang ditandai dengan penyimpangan pikiran dan persepsi

serta afek yang tidak wajar. Gangguan persepsi sensori halusinasi merupakan

salah satu masalah keperawatan yang paling sering ditemui pada pasien dengan

skizofrenia sehingga perlu mendapat perhatian dan penanganan yang tepat dari

seorang perawat (jurnal Desty Emilyani.2012)

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Kesehatan jiwa

merupakan suatu keadaan dimana seseorang yang terbebas dari gangguan

jiwa, dan memiliki sikap positif untuk menggambarkan tentang kedewasaan

1
 2

serta kepribadiannya. Menurut data WHO pada tahun 2012 angka penderita

gangguan jiwa mengkhawatirkan secara global, sekitar 450 juta orang yang

menderita gangguan mental. Orang yang mengalami gangguan jiwa

sepertiganya tinggal di negara berkembang, sebanyak 8 dari 10 penderita

gangguan mental itu tidak mendapatkan perawatan. (Kemenkes RI, 2012).

Meskipun penderita gangguan jiwa belum bisa disembuhkan 100%,

tetapi para penderita gangguan jiwa memiliki hak untuk sembuh dan

diperlakukan secara manusiawi. UU RI No. 18 Tahun 2014 Bab I Pasal 3

Tentang Kesehatan Jiwa telah dijelaskan bahwa upaya kesehatan jiwa

bertujuan menjamin setiap orang dapat mencapai kualitas hidup yang baik,

menikmati kehidupan kejiwaan yang sehat, bebas dari ketakutan, tekanan dan

gangguan lain yang dapat mengganggu kesehatatan jiwa (Kemenkes, 2014).

Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia DEPKES RI

(2012), gangguan jiwa saat ini telah menjadi masalah kesehatan global bagi

setiap negara tidak hanya di Indonesia saja. Gangguan jiwa yang dimaksud

tidak hanya gangguan jiwa psikotik/ skizofrenia saja tetapi kecemasan, depresi

dan penggunaan Narkoba Psikotropika dan Zat adiktif lainnya (NAPZA) juga

menjadi masalah gangguan jiwa.

Indonesia mengalami peningkatan jumlah penderita gangguan jiwa cukup

banyak diperkirakan prevalensi gangguan jiwa berat dengan psikosis/

skizofrenia di Indonesia pada tahun 2013 adalah 1. 728 orang. Adapun proposi

rumah tangga yang pernah memasung ART gangguan jiwa berat sebesar 1.655

rumah tangga dari 14, 3% terbanyak tinggal di pedasaan, sedangkan yang

tinggal diperkotaan sebanyak 10,7%. Selain itu prevalensi gangguan mental

emosional pada penduduk umur lebih dari 15 tahun di Indonesia secara

nasional adalah 6.0% (37. 728 orang dari subjek yang dianalisis). Provinsi

dengan prevalensi gangguan mental emosional tertinggi adalah Sulawesi

Tengah (11, 6%), Sedangkan yang terendah dilampung (1,2 %) (Riset

Kesehatan Dasar, 2013).

Pravelensi gangguan jiwa di Jawa Tengah mencapai 2,3% dari seluruh

populasi yang ada (Riskesda, 2013). Berdasarkan jumlah kunjungan

masyarakat yang mengalami gangguan jiwa ke pelayanan kesehatan baik

puskesmas, rumah sakit, maupun sarana pelayanan kesehatan lainya pada tahun

2015 sebanyak 317.504 orang yang melakukan kunjungan (Profil kesehatan

Provinsi Jawa Tengah tahun 2015)

Di Rumah sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta jumlah pasien

gangguan jiwa yang dirawat mengalami peningkatan selama empat tahun

terakhir. Terhitung dari tahun 2010- 2014 tercacat ditahun 2013 puncak

kenaikan penderita gangguan jiwa mencapai 2.186 jiwa. Pada tahun 2010

tercatat sebanyak 1.543 jiwa penderita, selanjutnya terhitung 1.828 jiwa pada

tahun 2011, pada tahun 2012 penderita gangguan jiwa tercataat sebanyak 2.151

jiwa (Winaryani dalam jurnal Keliat dkk, 2015).

Data Medical Record Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin

Surakarta menunjukan bahwa jumlah pasien skizofrenia cukup tinggi pada tiga

tahun terakhir. Jumlah pasien skizofrenia yang dirawat inap, pada tahun 2012

sebanyak 2.230 orang, tahun 2013 meningkat menjadi 2.569 orang, dan tahun

2014 sebanyak 2.364 orang. Data tersebut menunjukkan jumlah pasien

Halusinasi cukup tinggi. Data bulan januari sampai april tahun 2015 dari semua
ruang rawat inap menunjukkan bahwa pasien Halusinasi 43%- 77% dari jumlah

pasien skizofrenia. (Jurnal Fitri Tahun 2016)

Halusinasi merupakan salah satu tanda gejala dari skizofrenia positif.

Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan

rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar).

(Kusumawati & Hartono, 2010, hlm.107). Halusinasi dapat terjadi pada kelima

indera sensori utama yaitu: pendengaran terhadap suara biasanya sering terjadi

pada gangguan skizofrenia, visual terhadap penglihatan, sedangkan halusinasi

sentuhan (taktil) dapat terjadi pada gangguan mental yang diakibatkan

penyalah gunaan kokain, halusinasi pengecap terhadap rasa seperti darah, urine

dan feses (Rasmus, 2009). Beberapa jenis halusinasi yang banyak kita dengar

seperti halusinasi pendengaran adalah, pasien mendengar suara-suara yang

memanggilnya untuk menyuruh melakukan sesuatu yang berupa dua suara atau

lebih yang mengomentari tingkah laku atau pikiran pasien dan suara – suara

yang terdengar dapat berupa perintah untuk bunuh diri atau membunuhorang

lain (Yustinus, 2006).

Pasien yang mengalami halusinasi disebabkan karena ketidakmampuan

pasien dalam menghadapi stressor dan kurangnya kemampuan dalam

mengontrol halusinasi. Dampak yang terjadi pada pasien halusinasi seperti

munculnya histeria, rasa lemah, dan tidak mampu mencapai tujuan, ketakutan

yang berlebihan, pikiran yang buruk (Yosep, 2007).

Penatalaksanaan untuk meminimalkan komplikasi atau dampak dari

halusinasi yaitu meliputi terapi farmakologi, ECT dan non farmakologi.

Sedangkan terapi farmakologi lebih mengarah pada pengobatan antipsikotik

 dan pada terapi non farmakologi lebih pada pendekatan terapi modalitas

(Videbeck, 2008)

Terapi non farmakologi pada pasien halusinasi yaitu terapi musik, terapi

sosial, dan terapi kelompok. Salah satu terapi nonfarmakologi yaitu dengan

Strategi Pelaksanaan (SP). Dalam jurnal penelitian Anggraini, dkk 2013,

menujukkan bahwa dengan melakukan menghardik dapat menurunkan tingkat

halusinasi. untuk itu penulis akan memberikan intervensi menghardik.

Pentingnya penulis dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien

dengan gangguan persepsi sensori halusinasi yaitu apabila halusinasi tidak

ditangani secara baik, maka dapat menimbulkan resiko terhadap keamanan diri

pasien sendiri, orang lain dan juga lingkungan sekitar. (Jurnal W C Hidayat

Tahun 2014) Asuhan keperawatan yang diberikan meliputi pelayanan

kesehatan secara holistic dan komunikasi terapeutik yang bertujuan untuk

menurunkan frekuensi halusinasi dan munculnya munculnya gangguan jiwa

yang lainnya (Jurnal W C Hidayat, 2014).

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut maka penulis tertarik dan

ingin memberikan asuhan keperawatan kepada klien gamgguan jiwa dengan

halusinasi.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Klien yang

mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin

Surakarta
1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang

mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin

Surakarta

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn. F dan Tn. M yang

mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin

Surakarta

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Tn. F dan

Tn. M yang mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah

Dr.Arif Zainudin Surakarta

2. Penulis mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada Tn. F dan

Tn. M yang mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah

Dr.Arif Zainudin Surakarta

3. Penulis mampu menyusun perencanaan keperawatan pada Tn. F dan

Tn. M yang mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah

Dr.Arif Zainudin Surakarta

4. Penulis mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada Tn. F dan

Tn. M Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin

Surakarta
 5. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Tn. F dan Tn. M yang

mengalami Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif

Zainudin Surakara

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

Diharapkan dengan dibuatnya karya tulis ini penulis memperoleh

pengetahuan mengenai Halusinasi serta memperoleh pengalaman dan

ketrampilan dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah pada klien Halusinasi

1.5.2 Bagi keperawatan

Diharapkan hasil dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat

memberikan pengetahuan yang bermanfaat bagi praktisi perawat

khususnya bagi perawat yang bertugas tentang pemberian Asuhan

Keperawatan pada Halusinasi

1.5.3 Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan dalam meningkatkan pemberian pelayanan

asuhan keperawatan terkait dengan Halusinasi

1.5.4 Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini dapat menjadi tambahan ilmu bagi institusi

keperawatan khususnya keperawatan dalam penanganan kasus

Halusinasi

1.5.5 Bagi Klien

Diharapakan Tn. F dan Tn. M dapat mengontrol halusinasinya

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Teori

2.1.1 Definisi

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa di mana klien

mengalami perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa

suara, penglihatan, pengecapan, peraban atau penghiduan. Klien

merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada (Damaiyanti, 2012).

Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana

pasien mempersepsikan sesuatau yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu

penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu

penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa

stimulus eksteren: persepsi palsu (Maramis,2005 dalam buku Prabowo

2014).

Halusinasi adalah persepsi yang tanpa dijumpai adanya rangsangan

dari luar. Walaupun tampak sebagai sesuatu yang “khayal”, halusinasi

sebenarnya merupakan bagian dari kehidupan mental penderita yang

“teresepsi” (Yosep, 2010)

2.1.2 Jenis-jenis Halusinasi

Menurut Yosep (2010) Halusinasi terdiri dari delapan jenis. Penjelasan

secara detail mengenai karakteristik dari setiap jenis halusinasi adalah

sebagai berikut :

8
 9

1. Halusinasi Pendengaran (Auditif, Akustik)

Paling sering dijumpai dapat berupa bunyi mendenging atau sura

bising yang tidak mempunyai arti, tetapi lebih sering terdengar

sebagai sebuah kata atau kalimat yang bermakna. Biasanya suara

tersebut ditujukan pada penderita sehingga tidak jarang penderita

bertengkar dan berdebat dengan suara-suara tersebut.

2. Halusinasi Penglihatan (Visual, Optik)

Lebih sering terjadi pada keadaan delirium (penyakit organik).

Biasanya sering muncul bersamaan dengan penurunan kesadaran,

menimbulkan rasa takut akibat gambaran-gambaran yang

mengerikan.

3. Halusinasi Penciuman (Olfaktorik)

Halusinasi ini biasanya berupa mencium suatu bau tertentu dan

dirasakan tidak enak, melambangkan rasa bersalah pada penderita.

Bau dilambangkan sebagai pengalaman yang dianggap penderita

sebagai suatu kombinasi moral.

4. Halusinasi Pengecapan (Gustatorik)

Walaupun jarng terjadi, biasanya bersamaan dengan halusinasi

penciuman, penderita merasa mengecap sesuatu. Halusinasi

gastorik lebih jarang dari halusinasi gustatorik.

5. Halusinasi Perabaan (Taktil)

Merasa diraba, disentuh, ditiup atau seperti ada ulat yang bergerak

dibawah kulit. Terutama pada keadaan delirium toksis dan

skizofrenia.
6. Halusinasi Seksual, ini termasuk halusinasi raba.

Penderita merasa diraba dan diperkosa sering pada skizofrenia

waham kebesaran terutama mengenai organ-organ.

7. Halusinasi Kinistetik

Penderita merasa badanya bergerak-gerak dalam suatu ruang atau

anggota badanya bergerak-gerak. Misalnya “phantom

phenomenom” atau tungkai yang diamputasi selalu bergerak-gerak

(phantom limb). Sering pada skizofrenia dalam keadaan toksik

tertentu akibat pemakaian obat tertentu.

8. Halusinasi Viseral

Timbulnya perasaan tertentu di dalam tubuhnya.

a. Depesonalisasi adalah perasaan aneh pada dirinya bahwa

pribadinya sudah tidak seperti biasanya lagi serta tidak sesuai

dengan kenyataan yang ada. Sering pada skizofreniadan

sindrom lobus parietalis. Misalnya sering merasa dirinya

terpecah dua.

b. Derealisasi adalah suatu perasaan aneh tentang lingkungannya

yang tidak sesuai dengan kenyataan.misalnya perasaan segala

sesuatu yang dialaminya seperti dalam impian.

 2.1.3 Rentang Respon Neurologis

Respon adaptif Respon Maladaptif

Pikiran logis distorsi pikiran(pikiran kotor) Gangguan pikir/delusi

Persepsi akurat ilusi Halusinasi

Emosi konsisten Reaksi emosi berlebihan Perilaku disorganisasi
Dengan pengalaman atau kurang Isolasi sosial
Perilaku sesuai perilaku aneh dan tidak biasa
a. Respon adaptif
Hubungan sosial Menarik diri
Skema 2.1 (Stuart dan sundeen, 1998 dalam buku Damaiyanti, 2014)

1. Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-norma

sosial budaya yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut

dalam batas normal jika menghadapi suatu maslah akan dapat

memecahkan masalah tersebut, respon adaptif :

a. Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada

kenyataan.

b. Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan.

c. Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang

timbul dari pengalaman ahli.

d. Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam

batas kewajaran

e. Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang

lain dan lingkungan.

2. Respon psikososial

Respon psikososial meliputi :

a. Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan

gangguan.

b. Ilusi adalah miss interprestasi atau penilaian yang salah tentang

penerapan yang benar-benat terjadi (objek nyata) karena

rangsngan panca indera.

c. Emosi berlebihan atau berkurang.

d. Perilaku tidak biasa asalaha sikap dan tingkah laku yang

melebihi batas kewajaran.

e. Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi

dengan orang lain.

3. Respon maladaptif

Respon maladptif adalah respon individu dalam menyelesaikan

masalah yang menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan

lingkungan, adapun respon maladaptif :

a. Kelainan pikir adalah keyakinan yang secara kokoh

dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan

bertentangan dengan kenyataan sosial.

b. Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi

eksternal yang tidak realita atau tidak ada.

c. Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul

dari hati.

d. Perilaku tidak terorganisir merupakan suatu yang tidak teratur.

 e. Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh

individu dan diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan

sebagai suatu kecelakaan yang negatif mengancam.

2.1.4 Etiologi

Halusinasi merupakan salah satu gejala dalam menentukan diagnosis

klien yang mengalami psikotik, khususnya skizofrenia. Halusinasi

dipengaruhi oleh faktor di bawah ini antara lain : (Stuart dan Laraia,

2005 dalam buku Muhith, 2015)

1. Faktor presdisposisi

Faktor presdisposisi merupakan faktor resiko yang mempengaruhi

jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu

untuk mengatasi stress. Diperoleh baik dari klien maupun

keluarganya, mengenai faktor perkembangan sosial kultural,

biokimia, psikologis, dan genetik yaitu faktor yang mempengaruhi

jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu

untuk mengatasi stress. Beberapa faktor presdisposisi yang

berkontribusi pada munculnya respon neurobiology seperti

halusinasi anata lain:

a. Faktor genetik, telah diketahui bahwa secara genetik skizofrenia

diturunkan melalui kromosom-kromososm tertentu. Namun

demikian, kromosom yang beberapa yang menjadi faktor

penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam penelitian.

Anak kembar identik memiliki kemungkinan mengalami

skizofrenia sebesar 50% jika salah satunya mengalami

 skizofrenia, sementara jika dizygote peluangnya sebesar 15%.

Seorang anak yang salah satu orangtuanya mengalami

skizofrenia berpeluang 15% mengalami skizofrenia, sememtara

bila kedua orangtuanya skizofrenia maka peluangnya menjadi

35%.

b. Faktor perkembangan, jika tugas perkembangan mengalami

hambatan dan hubungan interpersonal terganggu, maka individu

akan mengalami stress dan kecemasan.

c. Faktor neurobiology, ditemukan bahwa kortex pre frontal dan

kortex limbic pada klien dengan skizofrenia tidak pernah

berkembang penuh. Ditemukan juga pada klien skizofrenia

terjadi penurunan volume dan funsi otak yang abnormal.

Neurotransmiter juga tidak ditemukan tidak normal, khusunya

dopamine, secotorin, dan glutamat.

d. Study neurotransmitter, skizofrenia diduga juga disebakan oleh

adanya ketidakseimbnagan neurotransmitter serta dopamine

berlebihan, tidak seimbang dengan kadar serotinin.

e. Faktor biokimia, mempunya pengaruh terhadap terjadinya

gangguan jiwa. Dengan adanya stress yang berlebihan yang

dialami seseorang, maka tubuh akan menghasilkan suatu zat

yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia seperti

Buffofenon dan Dimetytranferase (DMP).

f. Teori virus, paparan virus influenzae pada trimester ke-3

kehamilan dapat menjadi faktor presdisposisi skizofrenia.

 g. Psikologis, beberapa kondisi psikologis yang menjadi faktor

presdisposisi skizofrenia, antara lain anak yang diperlakukan

oleh ibu yang pencemas, terlalu melindungi, dingin dan tidak

berperasaan, sementara ayah yang mengambil jarak dengan

anaknya. Sementara itu hubungan interpersonal yang tidak

harmonis serta adanya peran ganda yang bertentangan dan

sering diterima oleh anak akan mengakibatkan stress dan

kecemasan yang tinggi dan berakhir dengan gangguan

orientasi realitas.

h. Faktor sosiokultural, berbagai faktor dimasyarakat dapat

memyebabkan seseorang merasa disingkirkan oleh kesepian

terhadap lingkungan tempat klien dibesarkan.

2. Faktor presipitasi

Faktor presipitasi yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu

sebagai tantangan, ancaman/tuntutan yang memerlukan energi

ekstra untuk koping. Adanya rangsangan lingkungan yang sering

yaitu seperti partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama diajak

komunikasi dan suasana sepi/isolasi sering sebagai pencetus

terjadinya halusinasi karena hal tersebut dapat meningkatkan stress

dan kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat

halusinogenik. Disamping itu juga oleh karena proses

penghambatan dalam proses tranduksi dari suatu impuls yang

memyebabkan terjadinya penyimpangan dalam proses interprestasi

dan interkoneksi sehingga dengan demikian faktor-faktor pencetus

respon neurpbiologis dapat dijabarkan sebagai berikut:

a. Berlebihnya proses informasi pada sistem syaraf yang

meneroma dam memproses informasi di thalamus dan frontal

otak.

b. Mekanisme penghantaran litrik di syaraf terganggu (mekanisme

getting abnormal ).

c. Gejala-gelaja pemicu seperti kondisi kesehatan, linkungan, sikap

dan perilaku seperti yang tercantum dalam tabel sebagai berikut

Tabel 2.1 Gejala- gejala pencetus respon neurobiologi (Stuart,

Laraia, 2005 dalam buku Muhith, 2015)

KESEHATAN a) Nutrisi kurang

b) Kurang tidur
c) Ketidakseimbangan irama sirkadisn
d) Kelelahan
e) Infeksi
f) Obat-obat sistem syaraf pusat
g) Kurangnya latihan
h) Hambatan untuk menjangkau pelayanan
kesehatan
LINGKUNGAN a) Lingkungan yang memusuhi, krisis
b) Masalah dirumah tangga
c) Kehilangan kebebasan hidup
d) Perubahan kebiasaan hidup, pola aktifitas
sehari-hari
e) Kesukaran dalam hubungan dengan
orang lain
f) Isolasi sosial
g) Kurangnya dukungan sosial
h) Tekana kerja (ketrampilan dalam bekerja)
i) Kurangnya alt transportasi
j) Ketidakmampuan dalam mendapatkan
pekerjaan
SIKAP/PERILAKU a) Merasa tidak mampu (harga diri rendah)
b) Putus asa (tidak percaya diri)
c) Merasa gagal (kehilangan motivasi dalam
menggunakan ketrampilan diri)
d) Kehilangan kendali diri (demoralisai)
e) Merasa punya kekuatan berlebih dengan
gejala tersebut
f) Merasa malng (tidak dapat memenuhi
kebutuhan spiritual)
 g) Bertindak tidak seperti orang lain dari
segi usia maupun kebudayaan
h) Rendahnya kemampuan sosialisasi
i) Ketidakadekuatan pengobatan
j) Perilaku agresif
k) Perilaku kekerasan
l) Ketidakadekuatan penaganan gejala

2.1.5 Tanda dan Gejala

Menurut Hamid, 2000 dalam buku Damaiyanti, 2014 , perilaku klien

yang terkait dengan halusinasi adalah sebagai berikut :

1. Bicara sendiri

2. Senyum sendiri

3. Ketawa sendiri

4. Menggerakkan bibir tanpa suara

5. Pergerakan mata yang cepat

6. Respon verbal yang lambat

7. Menarik diri dari oarang lain

8. Berusaha untuk menghindari orang lain

9. Tidak dapat membedakan yang nyata dan tidak nyata

10. Terjadi peningkatan denyut jantung, pernapasan dan tekana darah

11. Perhatian dengan lingkungan yang kurang atau hanya beberapa

detik

12. Berkonsentrasi dengan pengalaman sensori

13. Sulit berhubungan dengan oranglain

14. Ekspresi muka tegang

15. Mudah tersinggung,jengkel dan marah

16. Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat

 17. Tampak tremor dan berkeringat

18. Perilaku panik

19. Agitasi dan kataton

20. Curiga dan bermusuhan

21. Bertindak merusak diri, orang lain dan lingkunagn

22. Ketakutan

23. Tidak dapat mengurus diri

24. Biasa dapat disorientasi waktu, tempat dan orang.

2.1.6 Batasan Karakteristik gangguan Persepsi sensori: Halusinasi

Batasan karakteristik klien dengan gangguan persepsi sensori:

Halusinasi menurut Nanda-1 (2012) yaitu:

1. Perubahan dalam perilaku

2. Perubahan dalam kemampuan memyelesaikan maslah

3. Perubahan dalamketajaman sensori

4. Perubahn dalam respon yang biasa terhadap stimulus

5. Disorientasi

6. Halusinasi

7. Hambatan komunikasi

8. Iritabilitas

9. Konsentrasi buruk

10. Gelisah

11. Distorsi sensori

 2.1.7 Psikopatologi

Psikopatologi dari halusinasi yang belum diketahui. Bnayak teori

yang diajukan yang menekankan pentingya faktor-faktor psikologik,

fisiologik dan lain-lain. Beberapa orang mengatakan bahwa situasi

keamanan diotak normal dibombardir oleh aliran stimulus yang

berasal dari tubuh atau dari luar tubuh. Jika masukan akan terganggu

atau tidak ada sama sekali saat bertemu dalam keadaan normal atau

patologis, materi benranda dalam prasadar dapat unconsicious atau

dilepaskan dalam bentuk hausinasi. Pendapat lain mengatakan

bahwa halusinasi dimulai dengan keinginan yang direpresi ke

unconsicious dan kemudian kareana kepribadian rusak dan

kerusakan pada realitas tingkat kekuatan keinginan sebelumnya

diproyeksikan keluar dalam bentuk stimulus eksternal. (Damaiyanti,

2014)

2.1.8 Tahapan Halusinasi

Tabel 2.2 Menurut Yosep (2010) tahapan halusinasi ada lima fase, yaitu :

Tahapan halusinasi Karakteristik

Stage I : Sleep Disorder
Fase awal seseorang sebelum muncul
halusinasi
Stage II : Comforting
Halusinasi secara umum ia terima ebagai
sesuatu yang alami
Klien merasakan banyak maslah, ingin
menghindar dari lingkuangn, takut
diketahui orang lain bahwa dirinya
banyak masalah. Masalah makin terasa
sulit karena berbagai stressor
terakumulasi, misalnya kekasih hamil,
terlibat narkoba, dihianati kekasih,
masalah dikampus, drop out, dst. Masalah
tersa menekan karena terakumulasi
sedangkan support sistem kurang dan
persepsi terhadap masalah sangat buruk.
Sulit tidur berlangsung terus-menerus
sehingga terbiasa mengkhayal. Klien
menganggap lamunan-lamunan awal
tersebut sebagai pemecahan masalah.
Klien mengalami emosi yang berlanjut
seperti adanya perasaan cemas, kesepian,
perassan berdosa, ketakutan dan mencoba
 memusatkan pemikiran pada timbulnya
kecemasan. Ia beranggapan bahwa
pengalaman pikiran dan sensorinya dapat
dia kontrol bila kecemasan diatur, dalam
tahap ini ada kecenderungan klien merasa
nyaman dengan halusinasinya.
Stage III : Condemning Pengalaman sensori klien menjadi sering
Secara umum halusinasi sering datng dan mengalami bias. Klien mulai
mendatangi klien merasa tidak mampu lagi mengontrolnya
dan mulai berupaya menjaga jarak anatara
dirinya dengan objek yang dipersepsikan
klien mulai menarik diri dari orang lain,
denganintensitas waktu yang lama.
Stage IV : Controlling Panic Level of Klien mencoba melawan sura-suara atau
Anxiety sensori abnormal yang datang. Klien
Fungsi sensori menjadi tidak relevan dapat merasakan kesepian bila
dengan kenyataan halusinasinya berakhir. Dari sinilah
dimulai fase gangguan psikotik.
Stage V : Counquering Panic Level of Pengalaman sensorinya terganggu. Klien
Anxiety merasa terancam dengan datangnya suara-
Klien mengalami gangguan dalam suara teruma bila klien tidak dapat
menilai lingkunganya menuruti ancaman atau perintah yag ia
dengar dari halusinasinya. Halusinasi
dapat berlangsung selama minimal 4 jam
atau seharian bila klien tidak mendapat
komunikasi terapeuitik. Terjadi gangguan
psikotik berat.

2.1.9 Penatalaksanaan

Pengobatan harus secepat mungkin harus diberikan, disini keluarga

sangat penting karena setelah mendapat perawatan di rumah sakit jiwa

pasien dinyatakan boleh pulang sehingga keluarga mempunyai peranan

yang sangat penting di dalam hal merawat pasien, menciptakan

lingkungan keluarga yang kondusif dan sebagai pengawas minum obat

(Maramis, 2004 dalam buku Prabowo, 2014)

1. Farmakoterapi

Neuroleptika dengan dosis efektif bermanfaat pada penderita

skizofrenia yang menahun, hasilnya lebih banyak jika mulai diberi

dalam dua tahun penyakit.Neuroleptika dengan dosis efektif tinggi

bermanfaat pada penderita dengan psikomotorik yang meningkat.

 Tabel 2.3 Farmakologi

KELAS KIMIA NAMA GENERIK DOSIS HARIAN

(DAGANG)
Fenotiazin Asetofenazin (Tidal) 60- 120 mg
Klopromazin (Thorazine) 30- 800 mg
Fkufenazine (Prolixine, 1- 40 mg
Permiti)
Mesoridazin (Serentil) 30- 400 mg
Perfenazin (Trilafon) 12- 64 mg
Prokloperazin 15- 150 mg
(Compazine) Promazin 40- 1200 mg
(Sparin) Tiodazin 150- 800 mg
(Mellaril) Trifluoperazine 2- 40 mg
(Stelazine) 60- 150 mg
trifluopromazine (Vesprin)
Tioksanten Kloprotiksen (Tarctan) 75- 600 mg
Tiotiksen (Navane) 8- 30 mg
Butirofenon Haloperidol (Haldol) 1-100 mg
Dibenzondiazepin Klozapin (Clorazil) 300- 900 mg
Dibenzokasazepin Loksapin (Loxitane) 20- 150 mg
Dihidroindolon Molidine (Moban) 225

2. Terapi kejang listrik

Terapi kejang listrik adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang

grandmall secara artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui

electrode yang dipasang pada satu atau dua temples, terapi kejnag

listrik dapat diberikan pada skizofrenia yang tidak mempan dengan

terapi neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik 4- 5

joule/detik.

3. Psikoterapi dan Rehabilitasi

Psikoterapi suportif individual atau kelompok sangat membanttu

karena berhubungan dengan praktis dengan maksud mempersiapkan

pasien kembali ke masyarakat, selain itu terapi kerja sangat baik

untuk mendorong pasien bergaul dengan oranglain, pasien lain,

perawat dan dokter. Maksudnya supaya pasien tidak mengasingkan

diri karena dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik,

dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama,

seperti therapy modalitas yangterdiri dari :

a. Terapi Aktivitas

1) Terapi Musik

Fokus: mendengar, memainkan alat musik, bernyanyi. Yaiutu

menikmati dengan relaksasi musik yang disukai pasien.

2) Terapi Seni

Fokus untuk mengekpresikan perasaan melalui berbagai

pekerjaan seni

3) Terapi Menari

Fokus pada ekspresi perasaan melalui gerakan tubuh.

4) Terapi Relaksasi

Belajar dan praktek relaksasi kelompok

b. Terapi Sosial

Pasien bersosialisasi dengan pasien lain.

c. Terapi Kelompok

1) Terapi group (kelompok terapeutik)

2) Terapi aktivitas kelompok (adjunctive group activity therapy)

3) TAK stimulus Persepsi: Halusinasi

a) Sesi 1: Mengenal halusinasi

b) Sesi 2: Mengontrol halusinasi dengan menghardik

c) Sesi 3: Mengontrol halusinasi dengan melakukan

kegiatan
 d) Sesi 4: Mencegah halusinasi dengan bercakap- cakap

dengan orang lain

e) Sesi 5: Mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat

4) Terapi Lingkungan

Suasana rumah sakit dibuat seperti suasana di dalam keluarga

(home like atmosphere).

2.2 Asuhan keperawatan

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar umum dari proses

keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam

pengumpulan data dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan

mengidentifikasi status kesehatan pasien (Lyer et.al, 1996 dalam buku

Muhith, 2015).

Data yang dikumpulkan melalaui data biologis, psikologis, sosial

dan spiritual. Pengelompokan data pada pengkajian kesehatan jiwa,

dapat berupa faktor, presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber

koping dan kemampuan yang dimiliki klien. (Afnuhazi, 2015)

1. Identitas klien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, tanggal pengkajian, tanggal

dirawat, nomer rekam medis.

2. Alasan masuk

Alasan klien datang ke rumah sakit jiwa, biasanya klien sering

berbicara sendiri, mendengar atau melihat sesuatu, suka berjalan

tanpa tujuan, membanting peralatan dirumah, menarik diri.

3. Faktor presdisposisi

a. Biasanya klien pernah mengalami gangguan jiwa dan kurang

berhasil dalam pengobatan.

b. Pernah mengalami aniaya fisik, penolakan dan kekerasan dalam

keluarga

c. Klien dengan gangguan orientasi bersifat heriditer

d. Pernah mengalami trauma masa lalu yang sangat menggangu

4. Fisik

Tidak mengalami keluhan fisik

5. Psikososial

a. Genogram

Pada genogram biasanya terlihat ada anggota keluarga yang

mengalami kelainanjiwa, pola komunikasi klien terganggu

begitupun dengan pengambilan keputusan dan pola asuh

b. Konsep diri

1) Gambaran diri: klien biasanya mengeluh dengan keadaan

tubuhnya, ada bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai.

2) Identitas diri: klien biasanya mampu menilai identitasnya

3) Peran diri: klien menyadari peran sebelum sakit, saat dirawat

peran klien terganggu.

4) Ideal diri: tidak menilai diri

5) Harga diri: klien memiliki harga diri yang rendah sehubungan

denga sakitnya
 c. Hubungan sosial; klien kurang dihargai dilingkunagn dari

keluarga

d. Spiritual

1) Nilai dan keyakinan

Biasanya klien dengan sakit jiwa dipandang tidak sesuia

dengan norma agama dan budaya

2) Kegiatan ibadah

Klien biasanya menjalankan ibadah dirumah sebelumnya,

saat sakit ibasdah terganggu atau sangat berlebihan.

6. Mental

a. Penampilan

Biasanya penampilan diri yang tidak rapi, tidak serasi atau cocok

dan berubah dari biasanya

b. Pembicaraan

Tidak terorganisir dan bentuk yang maladaptif seperti kehilangan,

tidak logis, berbelit-belit

c. Aktifitas motorik

Meningkat atau menurun, impulsif, kataton dan beberapa gerakan

yang abnormal

d. Alam perasaan

Berupa suasana emosi yang memanjang akibat dari faktor

presipitasi misalnya sedih dan putus asa disertai apatis.

e. Afek

Afek sering tumpul, datar, tidak sesuai dan ambivalen

f. Interaksi selama wawancara

Selama berinteraksi dapat dideteksi sikap klien yang tampak

komat-kamit, tertawa sendiri, tidak terkait dengan pembicaraan.

g. Persepsi

1) Halusinasi apa yang terjadi dengan klien

2) Data yang terkait tentang halusinasi lainya yaitu berbicara

sendiri dan tertawa sendiri, menarik diri dan menghibdar dari

orag lain, tidak dapat membedakan nyata atau tidak nyata,

tidak dapat memusatkan perhatian, curiga, bermusuhan,

merusak, takut, ekspresi muka tegang dan mudah

tersinggung.

h. Proses pikir

Biasanya klien tidak mampu mengorganisir dan menyusun

pembicaraan logis dab koheren, tidak berhubungan, berbelit.

Ketidakmampuan klien ini sering membuat lingkunagn takut

dan merasa aneh terhadap klien.

i. Isi pikir

Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan

latar belakang budaya klien. Ketidakmampuan memproses

stimulus internal dan eksternal melalui proses informasi dapat

menimbulkan waham.

j. Tingkat kesadaran

Biasannya klien akan megalami disorientasi terhadap orang,

tempat dan waktu

k. Memori

Terjadi gangguan daya ingat jagka panjang maupun jangka

pendek. Mudah lupa, klien kurang mampu menjalankan

peraturan yang telah disepakati, tidak mudah tertarik. Klien

berulang kali manyakan waktu, menanyakan apakah tugasnya

sudah dikerjakan dengan baik, permisi untuk satu hal.

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Kemampuan mengorganisasi dan konsentrasi terhadap realitas

eksternal, sukar menyelesaikan tugas, sukar berkonsentrasi pada

kegiatan atau pekerjaan dan mudah mengalihkan perhatian,

mengalami masalah dalam memberikan perhatian.

m. Kemampuan penilaian

Klien mengalami ketidakmampuan dalam mengambil

keputusan, menilai dan mengevaluasi diri sendiri dan juga tidak

mampu melkasanakan keputusan yang telah disepakati. Sering

tidak merasa yang dipikirkan dan diucapkan adalah salah.

n. Daya tilik diri

Klien mengalami ketidakmampuan dalam mengambil

keputusan, menilai dan mengevaluasi diri sendiri, penilaian

terhadap lingkungan dan stimulus, membuat rencana termasuk

memutuskan, melaksanakan keputusan yang telah disepakati.

Klien yang sama sekali tidak dapat mengambil keputusan

merasa kehidupan sangat sulit, situasi ini sering mempengaruhi

motivasi dan inisiatif klien.

7. Kebutuhan persiapan pulang

a. Makan

Keadaan berat, klien sibuk dengan halusinasi dan cenderung tidak

memperhatikan diri termasuk tidak peduli makanan karena tidak

memiliki minat dan kepedulian.

b. BAK atau BAB

Observasi kemampuan klien untuk BAK atau BAB serta

kemampuan klien untuk membersihkan diri.

c. Mandi

Biasanya klien mandi berulang-ulang atau tidak mandi sama

sekali

d. Berpakaian

Biasanya tidak rapi, tidak sesuai dan tidak diganti

e. Istirahat

Observasi tentang lama dan waktu tidur siang dan malam.

Biasanya istirahat klien terganggu bila halusinasinya datang.

f. Pemeliharaan kesehatan

Pemeliharaan kesehatan klien selanjutnya, peran keluarga dan

sistem pendukung sangan menentukan.

g. Aktifitas dalam rumah

Klien tidak mampu melakukan aktivitas di dalam rumah seperti

menyapu.
 8. Aspek medis

Obat yang diberikan pada klien dengan halusinasi biasanya diberikan

antipsikotik seperti haloperidol(HPL), chlorpromazine(CPZ) triflnu

perazine(TFZ) dan anti parkinson trihenski phenidol(THP),

triplofrazine arkine.

2.2.2 Masalah keperawatan

1. Resiko perilaku kekerasan (Pada diri sendiri, orang lain, lingkungan

dan verbal)

2. Gangguan persepsi sensori: Halusinasi

3. Isolali sosial

(Damaiyanti, 2014)

2.2.3 Pohon masalah

Effect Resiko Perilaku Kekerasan

Core Problem
Perubahan Persepsi sensori: Halusinasi

Causa Isolasi Sosial

(Damaiyanti, 2014)
2.2.4 Diagnosa keperawatan

Klien yang mengalami halusinasi dapat kehilangan kontrol dirinya

sehingga bisa membahayakan dirinya, orang lain maupun lingkungan.

Hal ini terjadi jika halusinasi sudah sampai fase IV, dimana klien

mengalami panik dan perilakunya dikendalikan oleh isi halusinasinya.

Klien benar-benar kehilangan kemampuan penilaian realitas terhadap

lingkungan. Dalam situasi ini, klien dapat melakukan bunuh diri

(Suicide), membunuh orang lain (homicide), dan bahkan merusak

lingkunagn. Selain masalah yang diakibatkan oleh halusinasi, klien

biasanya juga mengalami masalah-maslah keperawatan yang menjadi

penyebab (triger) munculnya halusinasi. masalah-maslah ini antara lain

harga diri rendah dan isolasi sosial. (Stuart dan Laria, 2005 dalam buku

Muhith, 2015)

Akibat rendah diri dan kurangnya ketrampilan berhubungan sosial,

klien menjadi menarik diri dari lingkungan.dampak selanjutnya akan

lebih terfokus pada dirrinya. Stimulus internal menjadi lebih dominan

dibanding dengan stimulus eksternal. Klien lama-kelamaan kehilangan

kemampuan membedakan stimulus internal dan stimulus eksternal. Ini

memicu terjadinya halusinasi. dari masalah tersebut, ditemukan

masalah keperawatan antara lain:

Tabel 2.4 Diagnosa Keperawatan (Muhith, 2015)

Masalah a. Resiko
keperawata perilalu kekerasan
n b. Halusinasi
c. Isolasi
sosial
Tujuan a. Klien
asuhan dapat membina hubungan saling percaya
 keperawata b. Klien
n mengenal halusinasi yang dialaminya
c. Klien
dapat mengontrol halusinasi
d. Klien
dapat mendukung keluarga untuk mengontrol halusinasi
e. Klien
dapat memanfaatkan obat untuk mengatasi halusinasi

2.2.5 Intervensi/ Rencana keperawatan

Perawat dapat mengimplementasikan berbagai intervensi untuk

mencegah dan memenejemen halusinasi,intervensi dapat melalui

rentang intervensi keperawatan Yosep, iyus 2007 dalam buku Muhith

(2015) yaitu sebagai berikut: kesadaran diri perawat bahwa stress yang

dihadapinya dapat mempengaruhi komunikasinya dengan klien. Bila

perawat merasa letih, cemas, marah atau apatis maka akan sulit baginya

untuk membuat klien tertarik. Pendidikan yang diberikan mengenai cara

berkomunikasi dan cara mengekspresikan marah yang tepat,

pengendalian terhadap kekerasan melibatkan lingkungan sekitar dan

psikofarmakologi, latihan asertif dengancara berkominikasi secara

langsung dengan setiap orang.

Diagnosa keperawatan : gangguan persepsi sensori: Halusinasi

Tujuan 1: klien dapat membina hubungan saling percaya

Kriteria Hasil :

1. Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak

mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab

salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau

mengutarakan masalah yang dihadapi.

Intervensi :

1. Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip

komunikasi terapeutik:

a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal

b. Perkenalkan diri dengan sopan

c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai

klien

d. Jelaskan tujuan pertemuan

e. Jujur dan menepati janji

f. Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya

g. Beri perhatian pada klien dan perhatian kebutuhan dasar klien

Rasional : Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran

hubungan ineraksi selanjutnya.

Tujuan 2 : Klien dapat mengenali halusinasinya

Kriteria Hasil :

1. Klien dapat menyebutkan waktu, isi, frekuensi timbulnya halusinasi

2. Klien dapat mengungkapkan perasaan terhadap halusinasi.

Intervensi :

1. Adakah kontak sering dan singkat secara bertahap

Rasional : Kontak sering tapi singkat selain membina hubungan saling

percaya, juga dapat memutuskan halusinasi.

2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya: bicra dan

tertawa tanpa stimulus, memendang ke kiri atau ke kanan atau ke

depan seolah-olah ada teman bicara.

Rasional : Mengenal perilaku pada saat halusinasi timbul memudahkan

perawat dalam melakukan intervesi.

3. Bantu klien mengenali halusinasinya.

a. Jika menemukan yang sedang halusinasi, tanyakan apakah ada

suara yang didengar

b. Jika klien menjawab ada, lanjutkan: apa yang dikatakan

c. Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar itu, namun

perawat sendiri tidak mendengarnya (dengan nada bersahabat

tanpa menuduh atau menghakimi).

d. Katakan bahwa klien ada juga yang seperti klien.

Rasional : Menegenal halusinasi memungkinkan klien untuk

menghindarkan faktor pencetus timbulnya halusinasi.

4. Diskusikan dengan klien

a. Situasi yang menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi.

b. Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi(pagi,siang, sore dan

malam atau jika sendiri, jengkel atau sedih)

Rasional : Dengan mengetahui waktu, isi dan frekuensi munculnya

halusinansi mempermudah tindakan keperawatan klien

yang akan dilakukan perawat.

5. Diskusikan dengan klien apa yang jika terjadi halusinasi (marah atau

takut, sedih, senang) beri kesempatan mengungkapkan perasaannya.

Rasional : Untuk mengidentifikasi pengaruh halusinasi

klien Tujuan 3 : klien dapat mengontrol halusinasinya

Kriteria Hasil :

1. Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasa dilakukan untuk

mengendalikan halusinasinya

2. Klien dapat menyebutkan cara baru

3. Klien dapat memilih cara mengatasi halusinasi seperti yang telah

didiskusikan dengan klien

Intervensi :

1. Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi

halusinasi (Tidur, marah, meyibukkan diri, dll)

Rasional : Upaya untuk memutuskan siklus halusinasi sehingga

halusinasi tidak berlanjutan.

2. Diskusikan mafaat cara yang dilakukan klien, jika bermanfaat beri

pujian.

Rasional : Reinforcement positif akan meningkatkan harga diri klien.

3. Diskusikan cara baru untuk memutuskan atau mengontrol

halusinansi :

a. Katakan “saya saya tidak mau dengar kamu”(pada saat halusinasi

terjadi) cara mneghardik (SP 1)

b. Menemui orang lain (perawat/teman/anggota kelurga) untuk

bercakap-cakap atau mengatakan halusinasi yang terdengar (SP

2).

c. Membuat jadwal kegiatan sehari-hari agar halusinasi tidak

muncul (SP 3)

d. Minta keluarga/teman/perawat jika nampak bicara sendiri.

Rasional : Memberikan alternatif pilihan bagi klien untuk mengontrol

halusinasi.

4. Bantu klien memilih dan melati cara memutus halusinasi secara

bertahap

Rasional : Memotivasi dapat meningkatkan kegiatan klien untuk

mencoba memilih salah satu cara mengendalikan

halusinasi dan dapat meningkatkan harga diri klien.

Tujuan 4: klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol

halusinasi

Kriteria Hasil :

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat

2. Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda dan kegiatan untuk

mengendalikan halusinasi

Intervensi :

1. Anjurkan klien untuk memberi tahu keluarga jika mengalami

halusinasi.

Rasional : Untuk mendapatkan bantuan keluarga mengontrol halusinasi.

2. Diskusikan dengan keluarga (pada saat berkunjung/pada saat

kunjungan rumah) :

a. Gejala halusinasi yang dialami klien

b. Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus

halusinasi
 c. Cara merawat anggota keluarga untuk memutus halusinasi di

rumah, beri kegiatan, jangan biarkan sendiri, makn brsama, pergi

bersama.

d. Beri informasi waktu follow up atau kapan perlu mendapat

bantuan : halusinasi terkontril dan risiko menciderai orang lain.

Rasional : Untuk mengetahui pengetahuan keluarga dan meningkatkan

kemampuan pengetahuan tentang halusinasi.

Tujuan 5 : klien dapat memanfaatkan obat dengan baik

Kriteria Hasil :

1. Klien dan keluarga dapat menyebutkan manfaat, dosis, dan efek

samping obat

2. Klien dapat mendemonstrasikan penggunaan obat secara benar

3. Klien dapat informasi tentang efek samping obat

4. Klien dapat memahami akibat berhenti minum obat

5. Klien dapat menyebutkan prinsip 5 benar penggunaan

obat Intervensi :

1. Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi

manfaat obat (SP 4)

Rasioanal : Dengan menyebutkan dosis, frekuensi dan manfaat obat.

2. Anjurkan klien minta sendiri obat pada perawat dan merasakan

manfaatnya.

Rasioanal : Diharapkan klien melaksanakan progam pengobatan,

menilai kemampuan klien dalam pengobatanya sendiri.

 3. Anjurkan klien bicara dengan dokter tentang manfaat dan efek

samping obat yang dirasakan.

Rasional : Dengan engetahui efek smaping obat klien akan tahu apa

yang harus dilakukan setelah minum obat.

4. Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi

Rasional : progam pengobatan dapat berjalan sesuia

rencana.

5. Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip benar

Rasioanal : Dengan mengetahui prinsip penggunaan oabt, maka

kemandirian klien untuk pengobatan dapat ditingkatkan

secara bertahap.

2.2.6 Implementasi

Tindakan keperawatan merupakan standar dari asuhan yang

berhubungan dengan aktivitas keperawatan profesional yang dilakukan

oleh perawat, dimana implementasi dilakukan dilakukan pada pasien,

keluarga dan komunitas berdasarkan rencana keperawatan yang dibuat

(Damaiyanti, 2014)

1. Melakukan SP 1 yaitu dengan cara menghardik

a. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien

b. Mengidentifikasi isi halusinasi klien

c. Mengidentikfikasi waktu halusinasi klien

d. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien

e. Mengidentifikasi situasi yang dapat menimbulkan halusinasi

klien

f. Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi

 g. Mengajarkan klien menghardik halusinasi

h. Menganjurkan klien memasukkan kedalam kegiatan harian

2. Melakukan SP 2 yaitu dengan carabercakap - cakap dengan orang

lain

a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien

b. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara bercakap –

cakap dengan orang lain

c. Menganjurkan klien memasukkan kedalam kegiatan harian

3. Melakukan SP 3 yaitu dengan cara melakukan kegiatan

a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien

b. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara melakukan

kegiatan

c. Menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan

harian

4. Melaukan SP 4 yaitu dengan memberikan pendidikan kesehatan

tentang penggunaan obat secara teratur

a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien

b. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat

secara teratur

c. Menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan

harian
2.2.7 Evaluasi

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari

tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan sesuai dengan

tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dibagi

menjadi dua yaitu evaluasi proses dan evaluasi formatif, dilakukan

setiap selesai melaksanakan tindakan evaluasi hasil atau sumatif

dilakukan dengan membandingakan respon klien pada tujuan yang telah

ditentukan. (Afnuhazi, 2015)

Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP,

sebagai pola piker:

1. S: respon subjektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan dapat diukur dengan menanyakan “bagaimana perasaan

ibu setelah latihan napas dalam”

2. O: Respon objektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan. Dapat diukur dengan mengobservasi perilaku pasien

pada saat tindakan dilakukaan.

3. A: Analisis ulang data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan

apakah masalah masih tetap atau masalah baru atau ada data yang

kontrakdiksi dengan masalah yang ada.

4. P: Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisis pada

respon pasien yang terdiri dari tindakan lanjut pasien dan tindak

lanjut oleh perawat.

Rencana tindak lanjut dapat berupa:

1. Rencana diteruskan jika masalah tidak berubah

2. Rencana dimodifikasi jika masalah tetap, semua tindakan sudah

dilakukan tetapi hasil belum memuaskan

3. Rencana dibatalkan jika ditemukan masalah baru dan bertolak

belakang dengan masalah yang ada serta diagnosa lama dibatalkan

4. Rencana atau diagnosa selesai jika tujuan sudah tercapai dan yang

diperlukaan adalah memelihara dan memprtahankan kondisi yang

baru.

Pasien dan keluarga perlu dilibatkan dalam evaluasi agar dapat

melihat perubahan dan berupaya mempertahankan dan memelihara.

Pada evaluasi sangat diperluakn reinforcement untuk menguatkan

perubahan yang positif. Pasien dan keluarga juga dimotivasi untuk

melakukann self-reinforcemen.
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini yaitu studi

Kasus. Studi kasus pada intinya adalah meneliti kehidupan satu atau beberapa

komunitas, organisasi atau perorangan yang dijadikan unit analisis, dengan

menggunakan pendekatan kualitatif. Penelitian ini menggunakan pendekatan

kualitatif, yaitu penelitian yang tidak mengadakan perhitungan. Studi kasus

merupakan penelitian mengenai manusia (dapat suatu kelompok, organisasi

maupun individu), peristiwa, latar secara mendalam, tujuan dari penelitian

mendapatkan gambaran yang mendalam tentang suatu kasus yang sedang

diteliti, pengumpulan datanya diperoleh dari wawancara, observasi, dan

dokumentasi (Sujarweni, 2014)

3.2 Batasan Istilah

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana Tn. F dan Tn. M

mengalami perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara,

penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghiduan. Klien merasakan

stimulus yang sebetulnya tidak ada (Damaiyanti, 2014)

Tanda dan gejala halusinasi menurut Hamid dalam buku Damaiyanti (2014) :

1. Pandangan tidak sesuai dengan kenyataan

2. Bicara sendiri

3. Senyum sendiri

4. Respon verbal lambat

41
 42

5. Menggerakkan bibir tanpa mengeluarkan suara

6. Berkonsentrasi dengan pengalaman sensori

7. Sulit berhubungan dengan orang lain

3.3 Partisipan

Subyek studi dalam kasus ini adalah Tn. F dan Tn. M dengan masalah dan

diagnosa medis yang sama. Pada studi kasus ini yang mengalami gangguan

persepsi sensori: halusinasi di Rumah Sakit jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin

Surakarta

3.4 Lokasi dan Waktu penelitian

3.4.1 Lokasi

Pada kasus ini tempat pengambilan kasus dilakukan di Rumah

Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta. Alasan pemilihan

tempat dikarenakan kasus gangguan jiwa ada di RSJD Dr.Arif

Zainudin.

3.4.2 Waktu

Telah dilaksanakan studi kasus pada tanggal 22 Mei 2017 – 3 Juni

2017.

3.5 Pengumpulan Data

Sehubungan dengan pendekatan penelitian diatas, teknik pengumpulan data

yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian lapangan (field

research), dilakukan dengan cara mengunjungi lapangan ke objek penelitian

yaitu Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta. Metode

pengumpulan data yang digunakan adalah: (Sujarweni, 2014)

3.5.1 Teknik pengumpulan data primer

Yaitu pengumpulan data yang dilakukan secara lansung pada lokasi

penelitian atau objek yang diteliti. Dalam hal ini data diperoleh dengan

cara-cara sebagai berikut:

1. Observasi, yaitu melakukan pengamatan secara langsung pada

objek penelitian terhadap pasien yang mengalami halusinasi

2. Wawancara, yaitu melakukan tanya jawab dengan pihak-pihak

yang berhubungan dengan masalah penelitian wawavcara

dinyatakan sebagai suatu percakapan dengan bertujuan untuk

memperoleh kontruksi yang tejadi sekarang tentang orang,

kejadian, aktivitas, organisasi, perasaan, motivasi, pengakuan,

kerisauan dan sebagainya. Peneliti melakukan pengkajian terhadap

pasien (Hasil pengakajian berisi tentang identitas klien, keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat

penyait keluarga dll). Sumber data yang lain yaitu keluarga,

perawat dan lainnya.

3.5.2 Teknik pengumpulan data sekunder merupakan teknik pengumpulan

data yang dilakukan melalui studi bahan-bahan kepustakaan yang

perlu untuk mendukung data primer. (Hasil dari pemeriksaan

diagnostik dan data yang relevan). Pengumpulan data sekunder dapat

dilakukan dengan instrumen sebagai berikut:

 1. Studi Kepustakaan (Library Research)

Yaitu pengumpulan data yang dilakukan dari buku-buku, karya

ilmiah, pendapat ahli yang memiliki relevansi dengan masalah

yang diteliti.

2. Studi Dokumentasi (Documentary study)

Yaitu pengumpulan data yang diperoleh dengan menggunakan

catatan-catatan tertulis yang ada di lokasi serta sumber-sumber

lain yang menyangkut masalah yang diteliti dengan instansi yang

terkait.

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksud dengan mengambil data baru (here and now)

dengan menggunakan instrumen pengkajian yang sesuai sehingga

menghasilkan data dengan validasi tinggi. Pengkajian menggunakan klien,

perawat, keluarga klien sebagai sumber informasi dan sumber dokumentasi.

Menegakkan diagnosa dengan NANDA, intervensi menggunakan NIC NOC,

implementasi dengan menggunakan strategi pelaksanaan (SP), evaluasi

dengan menggunakan evaluasi formatif dan evaluasi sumatif. (Sujarweni,

2014)

3.7 Analisa Data

Setelah melakukan asuhan keperawatan akan dilakukan aalisa data denga

metode membandingkan antara tinda kan yang dilakukan dengan jurnal

penelitian dan teori didalam buku. (Sujarweni, 2014)

3.7.1 Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi dan dokumentasi.

Hasil ditulis dalam bentuk transkip (Catatan terrstruktur)

3.7.2 Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokkan menjadi data

subjektif dan data objektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan

diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3.7.3 Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun

teks naratif. Kerahasianan dari klien dijamin denagn jalan mengaburkan

identitas dari klien.

3.7.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

denga perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan

metode induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengan data

pengakajian, diagnosis, perencanaan, tindakan, evaluasi.

 BAB

IV

HASIL

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran lokasi pengambilan data

Pada bab ini di jelakan tentang asuhan keperawatan pada Tn. F dan

Tn. M dengan gangguan persepsi sensori halusinasi yang dilaksanakan

pada tanggal 22- 25 Mei 2017 di Bangsal Sena Rumah Sakit Jiwa Daerah

Dr. Arif Zainudin Surakarta. Asuhan keperawatan dimulai dai pengkajian,

diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

4.1.2 Pengkajian

1. Identitas Klien

Tabel 4.1 Identitas klien

Identitas Klien Klien 1 Klien 2
Inisial Tn. F Tn. M
Umur 33 tahun 27 tahun
Jenis Kelamin Laki- Laki Laki- Laki
Alamat Solo Sragen
Pendidikan SMP SMA
Tanggal Pengkajian 22 Mei 2017 jam : 11:00 22 Mei 2017 jam 13:00
wib wib
No Rm 046xxx 044xxx
Informan Pasien, perawat dan Pasien, perawat dan
keluarga keluarga
Pekerjaan Buruh harian lepas Buruh
Agama Kristen Islam

2. Alasan Masuk
Tabel 4.2 Alasan masuk

Klien 1
Klien datang ke Rumah Sakit Jiwa
Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta di
IGD pada tanggal 17 Mei 2017 jam
10:00 wib diantar oleh keluarganya.
Keluarga mengatakan 2 hari yang lalu
saat dirumah klien gaduh, gelisah,
Klien 2
Klien datang ke Rumah Sakit Jiwa
Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta di
IGD pada tanggal 18 Mei 2017 jam
12:00 wib diantar oleh keluarganya.
Keluarga mengatakan saat dirumah
kurang lebih 2 minggu klien

46
 47

marah- marah, berbicara sendiri. Setelah mengamuk, menyerang tetangga, dan

di IGD klien dibawa ke Bangsal berbicara kacau. Setelah di IGD klien
Puntadewa dan pada tanggal 18 Mei dibawa ke Bangsal Puntadewa dan
2017 klien dipindahkan ke Bangsal Sena pada tanggal 19 Mei 2017 klien
untuk mendapatkan perawatan dan dipindahkan ke Bangsal Sena untuk
pengobatan selanjutnya. mendapatkan perawatan dan
pengobatan selanjutnya.
Masalah Keperawatan Klien 1 dan 2 : Resiko Perilaku Kekerasan
3. Faktor Presdisposisi dan Presipitasi

Tabel 4.3 Faktor presdisposisi dan presipitasi

Klien 1 Klien 2
a. Pernah mengalami Klien mengatakan Klien mengatakan
gangguan jiwa dimasa pernah mengalami pernah mengalami
lalu gangguan jiwa gangguan jiwa
sebelumnya pada tahun sebelumya pada tahun
2015, pernah dirawat di 2016 pada bulan Januari
Rumah Sakit Jiwa di rawat di Rumah Sakit
Daerah Dr. Arif Zainudin Jiwa Daerah Dr. Arif
Surakarta sebanyak 5 Zainudin Surakarta, klien
kali yang pertama pada sudah masuk rumah sakit
bulan Januari 2015, jiwa 2 kali.
kedua bulan Juli 2015,
ketiga bulan Februari
2016, keempat bulan
Agustus 2016.

b. Pengobatan Klien mengatakan bosan Klien mengatakan malas

sebelumnya minum obat dan tidak minum obat dan malas
rutin kontrol. untuk kontrol.

c. Pengalaman
1) Aniaya fisik Klien mengatakan Klien mengatakan
pernah menjadi korban pernah menyerang
aniaya fisik pada umur tetangganya pada umur
32 tahun. 27 tahun, sebelum
dibawa ke rumah sakit
jiwa

2) Aniaya seksual Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak

pernah mengalami pernah mengalami
aniaya seksual. aniaya seksual.

3) Penolakan Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak

pernah mengalami pernah mengalami
penolakan di penolakan di
lingkungannya. lingkungannya.

4) Kekerasan dalam Klien megatakan pernah Klien mengatakan tidak

keluarga menjadi saksi kekerasan pernah mengalami
dalam keluarga pada kekerasan dalam
umur 30 tahun. keluarga.

5) Tindakan kriminal Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak

pernah melakukan pernah melakukan
 tindakan kriminal tindakan kriminal.

d. Adakah anggota Klien mengatakan Klien mengatakan

keluarga yang keluarganya tidak ada keluarganya tidak ada
mengalami gangguan yang mengalami yang mengalami
jiwa. gangguan jiwa. gangguan jiwa.

e. Faktor presipitasi Klien mengatakan stress Klien mengatakan stress

karena dikeluarkan dari karena ditinggal oleh
pekerjaanya dan tidak kekasihnya.
kunjung mendapatkan
pekerjaan.

4. Fisik

Tabel 4.4 Fisik

Klien 1 Klien 2
Tekanan Darah 110/90 mmHg 120/80 mmHg
Nadi 90x/menit 90x/menit
RR 20x/menit 22x/menit
Suhu 36 0C 36,5 0C
Tinggi Badan 169 cm 172 cm
Berat Badan 60 kg 55 kg
Keluhan Fisik Tidak ada Tidak ada
5. Psikososial

a. Genogram

1) Klien 1

33 th

Gambar 4.1 Genogram Tn. F

Penjelasan : klien adalah anak pertama dari 4 bersaudara, klien

belum menikah, klien tinggal serumah bersama

kedua orangtuanya dan 3 saudara lainnya. Tidak

 ada anggota keluarga yang mengalami gangguan

jiwa.

2) Klien 2

27 th

Gambar 4.2 Genogram Tn. M

Penjelasan : klien adalah anak tunggal, klien tinggal serumah

dengan kedua orangtuanya, di dalam keluarganya

tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.

Keterangan:

: Laki- laki

: Perempuan

X : Meninggal

: Klien/ pasien
------ : Tinggal serumah

b. Konsep diri

Tabel 4.5 Konsep Diri

Klien 1 Klien 2
1) Citra tubuh Klien mengatakan suka Klien mengatakan suka
dengan semua anggota dengan semua anggota
tubuhnya, tetapi lebih tubuhnya, tetapi lebih
suka dengan matanya. suka dengan rambutnya.

2) Identitas Klien mengatakan Klien mengatakan

seorang laki- laki berusia seorang laki- laki berusia
33 tahun, belum 27 tahun, belum
menikah, berpendidikan menikah, berpendidikan
 terakhir SMP, klien terakhir SMA, klien
belum puas sebagai laki- belum puas sebagai laki-
laki karena belum laki karena belum bisa
menikah dan bekerja. membahagiakan orang
tua, bekerja dan
menikah.

3) Peran Klien mengatakan Klien mengatakan

sebagai seorang anak, sebagai seorang anak,
dimasyarakat klien dimasyarakat klien
sebagai masyarakat sebagai masyarakat
biasa. biasa.

4) Ideal diri Klien mengatakan ingin Klien mengatakan ingin

cepat pulang , ingin cepat pulang , ingin
berkumpul bersama berkumpul bersama
keluarga, ingin bekerja keluarga, ingin bekerja
dan menikah. dan menikah.

5) Harga diri Klien mengatakan tidak Klien mengatakan

malu berada di rumah merasa malu berada di
sakit jiwa. rumah sakit jiwa
Masalah Keperawatan klien 1 dan 2 : Harga Diri Rendah

c. Hubungan sosial

Tabel 4.6 Hubungan sosial

Klien 1 Klien 2

1) Orang terdekat Klien mengatakan orang Klien mengatakan orang

yang paling terdekat yang paling terdekat
yaitu ibu. yaitu ibu.

2) Peran serta dalam Klien mengatakan tidak Klien mengatakan

kegiatan kelompok / pernah mengikuti apabila dirumah klien
masyarakat kegiatan di lingkungan ikut karangtaruna dan
sekitar. kerja bakti di
lingkunganya.

3) Hambatan dalam Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak

berhubungan dengan ada hambatan. ada hambatan.
orang lain
Masalah Keperawatan Klien 1 : Isolasi Sosial

d. Spiritual

Tabel 4.7 Spiritual

Klien 1 Klien 2

1) Nilai dan keyakinan Klien mengatakan bahwa Klien mengatakan bahwa

sakitnya ini adalah sakitnya ini adalah
takdir. takdir.

2) Kegiatan ibadah Klien megatakan Klien mengatakan

 beragama kristen, selama beragama islam, klien
sakit klien tidak melakukan ibadah 5
melakukan ibadah. waktu.

6. Status Mental

Tabel 4.8 Status mental

Klien 1 Klien 2

1) Penampilan Penampilan rapi, rambut Penampilan klien rapi,

tidak tersisir rapi, tetapi baju sesuai, rambut
tidak acak- acakan, tersisir rapi, rambut
pakaian klien sesuai, panjang, kuku klien tidak
kuku klien tidak panjang. panjang.

2) Pembicaraan Nada bicara klien pelan, Nada bicara klien pelan,

menjawab seperlunya menjawab seperlunya
dan singkat sesuai dan singkat sesuai
pertanyaan yang dengan pertanyaan yang
diajukan, klien suka diajukan, klien suka
berbicara sendiri. berbicara sendiri.

3) Aktifitas motorik Klien terlihat lesu, Klien terlihat lesu,

kurang bersemangat, dan
sering duduk menyendiri,
klien mengatakan malas
melakukan kegiatan
diruangan, klien sering
mondar- mandir, klien
sering memandang satu
arah.
kurang bersemangat dan
sering duduk menyendiri,
klien sering mondar-
mandir, ADL diarahkan
oleh perawat.

4) Alam perasaan Klien mengatakan Klien mengatakan

ketakutan jika khawatir jika mendengar
mendengar bisikan- bisikan- bisikan itu
bisikan itu datang. datang.

5) Afek Afek klien datar. Afek klien labil,

emosinya cepat berubah-
ubah, kadang senag,
sedih dan gelisah.

6) Interaksi selama Saat wawancara klien Saat wawancara klien

wawancara tidak kooperatif, klien tidak kooperatif, klien
dapat menjawab dapat menjawab
beberapa pertanyaan saja beberapa pertanyaan saja
yang diajukan, saat yang diajukan, saat
diajak bicara klien cepat diajak bicara klien cepat
bosan (kurang lebih bosan (kurang lebih
dalam waktu 10 menit) dalam waktu 5 menit)
dan menghindar, kontak dan menghindar, kontak
mata kurang. mata kurang.

7) Persepsi Klien mengatakan Klien mengatakan

mendengar suara- suara mendengar suara- suara
bisikan yang yang berisikan suara
 menyuruhnya untuk
bertengkar dengan orang
lain, suara itu muncul
pada pagi, siang dan
malam hari, frekuensi 3
kali sehari, suara itu
muncul kurang lebih 2
menit, suara itu muncul
saat klien melamun,
apabila suara- suara itu
muncul klien marah dan
jengkel.
perintah (tidak boleh
sholat dan melakukan
aktifitas), suara itu
muncul pada pagi, siang
dan malam hari,
frekuensi 4 kali sehari,
suara itu muncul kurang
lebih 5 menit, klien
mengatakan suara itu
muncul saat sendirian
dan waktu bangun tidur,
apabila suara- suar itu
muncul klien klien tidak
takut tetapi
menanggapinya.

8) Proses pikir Klien saat diajak Klien saat diajak

berbicara langsung ke berbicara langsung ke
topik pembicaraan. topik pembicaraan.

9) Isi pikir dan waham Saat pengkajian tidak Saat pengkajian tidak
ditemukan fobia, obsesi, ditemukan fobia, obsesi,
pikiran magis dan pikiran magis dan
waham. waham.

10)Tingkat kesadaran Kesadaran klien tenang , Kesadaran klien tenang ,

tidak terjadi disorientasi. tidak terjadi disorientasi.

11)Memori Klien masih dapat Klien masih dapat

mengingat yang terjadi mengingat yang terjadi
selama 1 hari, 1 minggu selama 1 hari, 1 minggu
dan masih dapat dan masih dapat
mengingat masalalunya. mengingat masalalunya.

12)Tingkat konsentrasi Klien berkonsentrasi Klien berkonsentrasi

berhitung penuh, klien dapat penuh, klien dapat
menyebutkan angka 1- menyebutkan angka 1-
10 dan dapat 10 dan dapat
menyebutkan angka 10- menyebutkan angka 10-
1. 1.

13)Kemampuan penilaian Klien tidak mengalami Klien tidak mengalami

gangguan penilaian, gangguan penilaian,
terbukti pada waktu klien terbukti pada waktu klien
ditanya ngepel dulu apa ditanya ngepel dulu apa
disapu dulu? Klien disapu dulu? Klien
menjawab disapu dulu menjawab disapu dulu
biar bersih lalu dipel. biar bersih lalu dipel.

14)Daya tilik diri Klien menyadari bahwa Klien tidak menyadari

dirinya mengalami bahwa dirinya
gangguan jiwa. mengalami gangguan
jiwa.

Masalah Keperawatan Klien 1 dan 2 : Gangguan Persepsi Sensori

Halusinasi Pendengaran
7. Kebutuhan persiapan pulang

Tabel 4.9 Kebutuhan persiapan pulang

Klien 1 Klien 2

1) Makan Klien makan 3 kali Klien makan 3 kali

sehari (pagi, siang dan sehari (pagi, siang dan
sore) habis seporsi sore) habis seporsi
dengan menu yang dengan menu yang
berbeda yang disediakan berbeda yang disediakan
rumah sakit, klien makan rumah sakit, klien makan
sendiri tanpa bantuan. sendiri tanpa bantuan.

2) BAB/ BAK Klien BAB 1 kali sehari Klien BAB 1 kali sehari
dan BAK 4- 6 kali dan BAK 4- 6 kali
sehari, klien melakukan sehari, klien melakukan
sendiri tanpa bantuan. sendiri tanpa bantuan.

3) Mandi Klien mandi 2 kali sehari Klien mandi 2 kali sehari

tiap pagi dan sore hari tiap pagi dan sore hari
dengan memakai sabun, dengan memakai sabun,
menggosok gigi setiap menggosok gigi setiap
mandi dan 2 hari sekali mandi dan 2 hari sekali
keramas. keramas.

4) Berpakaian/ berhias Klien mampu memakai Klien mampu memakai

pakaiannya sendiri tanpa pakaiannya sendiri tanpa
bantuan, klien bantuan, klien
berpakaian cukup rapi. berpakaian cukup rapi.

5) Istirahat dan tidur Klien dapat istirahat Klien dapat istirahat

cukup, klien tidak pernah cukup, klien tidak pernah
tidur siang, waktu malam tidur siang, waktu malam
tidur jam 19.00 – 05.00 tidur jam 20.00 – 05.00
wib, kadang- kadang wib, kadang- kadang
klien terbangun. klien terbangun.

6) Pengguanaan obat
Klien minum obat 2 kali Klien minum obat 2 kali
sehari (pagi dan sore) sehari (pagi dan sore)
klien minum obat sesuai klien minum obat sesuai
dosis dan anjuran yang dosis dan anjuran yang
telah ditentukan oleh telah ditentukan oleh
dokter secara rutin dan dokter secara rutin dan
teratur. teratur.

7) Aktifitas didalam Klien mengatakan Klien mengatakan

rumah apabila didalam rumah apabila didalam rumah
klien menyapu lantai dan klien mencuci piring.
mencuci piring.

8) Aktifitas diluar rumah Klien mengatakan Klien mengatakan

apabila diluar rumah apabila diluar rumah
klien berkumpul dengan klien berkumpul dengan
teman- temannya. teman- temannya.
8. Mekanisme koping

Tabel 4.10 Mekanisme koping

Klien 1 Klien 2

Klien mengatakan jika mendapatkan Klien mengatakan jika mendapatkan

masalah klien lebih memilih untuk masalah klien bercerita dengan ibunya
memendamnya sendiri (menyendiri) untuk memecah masalahnya.
dengan alasan malu menceritakan
masalahnya pada orang lain.

Masalah Keperawatan Klien 1 : Isoalasi Sosial

9. Masalah psikososial dan lingkungan

Tabel 4.11 Masalah psikososial dan lingkungan

Klien 1 Klien 2

Klien selalu menghindar dari Klien selalu menghindar dari lingkungan

lingkungan sekitar. sekitar

Masalah Keperawatan Klien 1 dan 2 : Isolasi Sosial

10. Pengetahuan kurang tentang

Tabel 4.12 Pengetahuan kurang tentang

Klien 1 Klien 2

Klien kurang mengetahui tentang jenis Klien kurang mengetahui tentang

obat, fungsi obat, kontraindiksi obat halusinasi.
dan cara minum obat.

Masalah Keperawatan Klien 1 dan 2 : Kurang Pengetahuan

11. Aspek medis

Tabel 4.13 Aspek medis

Klien 1 Klien 2

a. Diagnosa medis F.20.3 F.20.3

b. Terapi medis a. Risperidone 2 mg (2x1) a. Haloperidol 5 mg (2x1)

b.Thihexyphenidyl 2 mg b.Thihexyphenidyl 2 mg
(2x1) (2x1)

c. Chlorpromazine 100 mg c.Chlorpromazine 100 mg

(1x1) (1x1)

12. Daftar masalah keperawatan

Tabel 4.14 Daftar masalah keperawatan

Klien 1 Klien 2
 a. Gangguan persepsi sensori halusinasi a. Gangguan persepsi sensori
pendengaran halusinasi pendengaran
b. Isolasi sosial b. Isolasi sosial
c. Resiko perilaku kekerasan c. Resiko perilaku kekerasan
d. Harga Diri Rendah
e. Kurang Pengetahuan

4.1.3 Analisa Data

Tabel 4.15 Analisa data

Hari/ Tanggal/ Data Fokus Masalah Keperawatan

Jam

Klien 1

Senin, 22 Mei DS: Gangguan persepsi

2017 jam 11:00 sensori halusinasi
WIB Klien mengatakan mendengar suara- suara pendengaran
bisikan yang menyuruhnya untuk
bertengkar dengan orang lain, suara itu
muncul pada pagi, siang dan malam hari,
frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul
kurang lebih 2 menit, suara itu muncul
saat klien melamun, apabila suara- suara
itu muncul klien marah dan jengkel.

DO:

Klien tampak mondar- mandir

Klien suka menyendiri

Klien sering memandang 1 arah

Klien berbicara sendiri

DS:

Klien mengatakan senang menyendiri Isolasi Sosial

DO:

Afek datar

Menghindar dari lingkungan

Kontak mata kurang

Klien kurang bersemangat, lesu

Klien tidak kooperatif

 DS: Resiko Perilaku
Kekerasan
Keluarga mengatakan saat dirumah klien
marah- marah, gaduh dan gelisah.

DO:

Klien tampak mondar- mandir

Klien 2

Senin, 22 Mei DS: Gangguan persepsi

2017 jam 13:00 sensori halusinasi
WIB Klien mengatakan mendengar suara- suara pendengaran.
yang berisikan suara perintah (tidak boleh
sholat dan melakukan aktifitas), suara itu
muncul pada pagi, siang dan malam hari,
frekuensi 4 kali sehari, suara itu muncul
kurang lebih 5 menit, klien mengatakan
suara itu muncul saat sendirian dan waktu
bangun tidur, apabila suara- suar itu
muncul klien tidak takut tetapi malah
menanggapinya.

DO:

Klien tampak mondar- mandir

Klien suka menyendiri

Klien berbicara sendiri

DS:

Klien mengatakan senang menyendiri Isolasi Sosial

DO:

Klien menghindar dari lingkungan

Kontak mata kurang

Klien kurang bersemangat, lesu

Klien tidak kooperatif

DS:

Keluarga mengatakan saat dirumah klien Resiko Perilaku

mengamuk, menyerang tentangga dan Kekerasan
berbicara kacau.

DO:

Klien tampak mondar- mandir

4.1.4 Pohon Masalah

Resiko perilaku kekerasan

(diri sendiri, orang lain, lingkungan dan verbal)

(Effect)

Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran

(Core Problem)

Isolasi Sosial
(Causa)
Gambar 4.3 Pohon masalah
4.1.5 Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.16 Diagnosa keperawata

Klien 1 Klien 2

a. Gangguan persepsi sensori halusinasi a. Gangguan persepsi sensori halusinasi

pendengaran pendengaran
b. Isolasi sosial b. Isolasi sosial
c. Resiko perilaku kekerasan c. Resiko perilaku kekerasan

4.1.6 Rencana/ Intervensi keperawatan

Tabel 4.17 Intervensi

Diagnosa keperawatan Rencana/ intervensi keperawatan

Tujuan Intervensi
Gangguan persepsi sensori a. Klien dapat membina
halusinasi pendengaran hubungan saling percaya
(BHSP)
b. Klien dapat mengenali
halusinasinya
c. Klien dapat mengontrol
halusinasinya
d. Klien dapat
memanfaatkan obat
dengan baik
Setelah dilakukan 1x
interaksi diharapkan klien SP 1
mampu: a. Bina hubungan saling
a. Menyebutkan jenis, isi, pecaya (BHSP)
waktu, frekuensi, situasi b. Identifikasi jenis
dan respon klien halusinasi
terhadap halusinasi. c. Identifikasi isi
b. Memperagakan cara halusinasi
menghardik d. Identifikasi waktu
halusinasi
e. Identifikasi frekuensi
halusinasi
f. Identifikasi situasi yang
dapat menimbulkan
halusinasi
g. Identifikasi respon klien
terhadap halusinasinya
h. Ajarkan pada klien cara
menghardaik
i. Anjurkan pada klien
untuk memasukkan ke
dalam jadwal harian
Setelah dilakukan 1x
interaksi diharapkan klien SP 2 :
mampu: a. Evaluasi jadwal
a. Meyebutkan cara kegiatan harian
mengontrol halusinasi b. Validasi menghardik
yang sudah diajarkan c. Jelaskan 6 benar tentang
b. Menyebutkan 6 benar obat (jenis, guna, dosis,
tentang obat (frekuensi, frekuensi, cara dan
jenis, guna, cara dan koninuitas obat )
kontinuitas obat) d. Latih cara minum obat
e. Menyusun jadwal
minum obat
Setelah dilakukan 1x
interaksi diharapkan klien SP 3:
mampu: a. Evaluasi jadwal
a. Menyebutkan cara kegiatan harian
mengontrol halusinasi b. Latih klien mengontrol
yang sudah diajarkan halusinasi dengan
b. Memperagakan cara bercakap- cakap dengan
bercakap- cakap dengan orang lain
orang lain c. Anjurkan pada klien
untuk memasukkan ke
jadwal harian
Setelah dilakukan 1x
interaksi diharapkan klien SP 4:
mampu: a. Evaluasi jadwal
a. Menyebutkan cara kegiatan harian klien
mengontrol halusinasi b. Latih cara mengontrol
yang sudah diajarkan halusinasi dengan
b. Memperagakan cara beraktivitas
mengontrol halusinasi
dengan beraktifitas
 59

4.1.7 Implementasi Keperawatan

Tabel 4.18 Implementas

Diagnosa 22 Mei 2017 23 Mei 2017 24 Mei 2017 25 mei 2017

Keperawatan
Klien 1

Implementasi Implementasi Implementasi Implementasi

Gangguan 11:00 Ds: 10:00 Ds: 10:00 Ds: 10:00 Ds:

persepsi sensori
halusinasi
pendengaran
Klien mengatakan
mendengar suara- suara
yang berisikan perintah
untuk bertengkar
dengan orang lain, suara
muncul saat melamun
dan sendirian, suara
muncul kurang lebih 2
menit, suara muncul
kurang lebih 3 kali
sehari (pagi, sian dan
malam), klien
mengatakan jengkel dan
marah apabila suara itu
muncul.
Do:
Klien mengatakan
masih mendengar suara-
suara, frekuensi masih 3
kali sehari,suara itu
muncul kurang lebih 2
menit, waktunya masih
(pagi, siang dan
malam), suara muncul
saat melamun dan
sendirian, klien diam
saja saat suara- suara itu
muncul.
Do:
Klien tampak gelisah
Klien berbicara sendiri
Klien mengatakan masih
mendengar suara- suara
itu, frekuensi 2 kali
sehari, muncul pada pagi
dam malam hari,suara
itu muncul kurang lebih
2 menit, suara itu
muncul saat klien
melamun dan sendirian,
saat suara itu muncul
klien diam saja.
Do:
Klien tampak berbicara
sendiri
Kontak mata ada klien
Klien mengatakan masih
mendengar suara- suara itu,
frekuensi 2 kali sehari, suara
itu muncul kurang lebih 2
menit, muncul pada pagi dan
malamhari, apabila suara itu
muncul klien diam saja.
Do:
Klien tampak berbicara
sendiri
Kontak mata ada
Klien sudah tidak gelisah
Tindakan :
 Klien mondar- mandir Kontak mata kurang sudah tidak gelisah a. Mengevaluasi cara
mengontrol halusinasi
Klien berbicara yang sudah diajarkan
yaitu menghardik, minum
sendiri Klien suka Tindakan SP 2: Tindakan SP 3 dan 4:
obat, bercakap- cakap
menyendiri a. Mengevaluasi a. Mengevaluasi jadwal dengan orang lain dan
jadwal harian harian melakukan aktivitas.
Klien sering b. Memvalidasi cara b. Memvalidasi cara
memandang 1 arah menghardik menghardik dan
c. Menjelaskan 6 benar minum obat
tentang obat (jenis, c. Melatih cara
Tindakan SP 1: guna, dosis, mengontrol
frekuensi, cara dan halusinasi dengan
a. Membina hubungan kontinuitas minum bercakap- cakap
saling percaya obat) d. Melatih mengontrol
(BHSP) d. melatih cara minum halusinasi dengan
b. Mendiskusikan obat melakukan kegiatan
dengan klien isi e. Menyusun jadwal ruitin/ aktivitas
halusinasi, minum obat (merapikan tempat
frekuensi, jenis, tidur)
situasi pencetus,
waktu dan repon
klien
c. Melatih cara
mengahrdik
halusinasi
d. Memasukkan ke
dalam jadwal harian

Diagnosa 22 mei 2017 23 Mei 2017 24 Mei 2017 25 Mei 2017

Keperawatan
 Klien 2

Implementasi Implementasi Implementasi Implementasi

Gangguan 13:00 Ds: 11:00 Ds: 11:00 Ds: 10:00 Ds:

persepsi sensori
halusinasi Klien mengatakan masih
pendengaran mendengar suara- suara itu,
Klien mengatakan Klien mengatakan Klien mengatakan masih frekuensi 2 kali sehari, suara
mendengar suara- suara masih mendengar suara- mendengar suara- suara, muncul kurang lebih 3 menit,
yang berisikan perintah suara, frekuensi 4 kali frekuensi 3 kali sehari suara muncul pada pagi dan
(tidak boleh sholat dan sehari, suara muncul (pagi dan malam), suara malam hari, suara itu muncul
melakukan aktifitas), pada pagi, siang dan muncul kurang lebih 3 saat melamun dan bangun
suara muncul pada pagi, malam hari, suara menit, suara itu muncul tidur, apabila suara itu
siang dan malam, muncul kurang lebih 5 saat melamun dan muncul klien tidak marah
frekuensi 4 kali sehari, menit, suara itu muncul bangun tidur, apanila tetapi malah menanggapinya.
suara itu muncul kurang saat melamun dan suara itu muncul klien
lebih 5 menit, suara bangun tidur, apabila tidak marah tetapi malah
muncul saat melamun suara itu muncul klien menaggapinya.
dan bangun tidur, tidak marah tetapi Do:
apabila suara itu muncul malah menanggapinya. Klien tampak berbicara
klien tidak marah tetapi sendiri
malah menanggapinya.
Do: Do: Kontak mat ada

Kontak mata kurang Klien tampak berbicara Klien sudah tidak gelisah
Do: sendiri
Klien berbicara sendiri Tindakan:
Klien tampak mondar Kontak mata ada
mandir Klien tampak gelisah a. Mengevaluasi cara
Klien sudah tidak mengontrol halusinasi
Klien suka menyendiri gelisah yang sudah diajarkan
yaitu menghardik, minum
Klien berbicara sendiri Dx: obat, bercakap- cakap
 Gangguan persepsi Dx: dengan orang lain dan
sensori halusinasi melakukan aktivitas.
Dx: pendengaran Gangguan persepsi
sensori halusinasi
Gangguan persepsi pendengaran
sensori halusinasi
pendengaran Tindakan SP 2:

Tindakan SP 1: a. Mengevaluasi Tindakan SP 3 dan 4:

jadwal harian
a. Membina hubungan b. Memvalidasi cara a. Mengevaluasi
saling percaya menghardik jadwal harian
(BHSP) c. Menjelaskan 6 benar b. Memvalidasi cara
b. Mendiskusikan tentang obat (jenis, yang sudah
dengan klien isi guna, dosis, diajarkan
halusinasi, frekuensi, cara dan c. Melatih cara
frekuensi, jenis, kontinuitas minum mengontrol
situasi pencetus, obat) halusinasi dengan
waktu dan repon d. melatih cara minum bercakap- cakap
klien obat d. Melatih mengontrol
c. Melatih cara e. Menyusun jadwal halusinasi dengan
mengahrdik minum obat melakukan kegiatan
halusinasi ruitin/ aktivitas
d. Memasukkan ke (merapikan tempat
dalam jadwal harian tidur)
 63

4.1.8 Evaluasi

Tabel 4.19 Evaluasi

Dx Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4

Klien 1 S: S: S: S:

Gangguan Klien mengatakan Klien mengatakan Klien mengatakan Klien mengatakan

mendengar suara- masih ingat cara suara- suara itu mulai masih mendengar
persepsi sensori suara yang berisikan mengontrol berkurang frekuensi 2 suara- suara itu
halusinasi perintah untuk halusinasi yang kali sehari kurang frekuensi 2 kali
pendengaran bertengkar, muncul sudah diajarkan yaitu lebih 2 manit kurang lebih 2 menit.
pada pagi, siang dan dengan cara
malam hari, menghardik. Klien mengatakan Klien mengatakan
frekuensi 3 kali masih ingat cara masih ingat cara
sehari, suara itu Klien mengatakan mengontrol halusinasi mengontrol
muncul kurang lebih sudah berlatih yang sudah diajarkan halusinasi yaitu
2 menit, suara menghardik pada yaitu dengan dengan cara
muncul saat pukul 13:00 dan menghardik dan menghardik, minum
melamun dan 16:00 dengan minum obat. obat, bercaka- cakap
sendirian, apabila mandiri. dengan orang lain
Klien mengatakan dan melakukan
suara itu muncul Klien mengatakan tolong ajak saya
klien marah dan aktifitas.
minum obat ngobrol supaya
jengkel. Risperidone, CPZ halusinasi saya hilang O:
Klien mengatakan dan THP, warna
orange namanya CPZ Klien mengatakan Klien mampu
cara menghardik merapikan tempat mendemonstrasikan
yaitu menutup minumnya 1 kali
sehari pada pagi hari tidur yaitu yang cara mengontrol
kuping lalu berkata pertama merapiakan halusinasi yaitu
pergi- pergi, saya berguna untuk obat
penenang, warna sprei, lalu bantal menghardik, minum
tidak mau dengar kemudian lipat obat, bercakap-
kamu, kamu suara putih namanya THP
diminum pada pagi selimut. cakap dengan orang
palsu. lain dan melakukan
dan sore hari berguna O:
O: untuk badan rileks, aktivitas.
tidak kaku dan warna Klien dapat A:
Klien dapat kuning bernama menyebutkan cara
menyebutkan nama risperidone diminum mengontrol halusinasi Halusinasi berkurang
dan hobi pada pagi dan sore yaitu dengan cara
hari berguna untuk menghardik dan P:
Klien dapat berjabat
tangan dengan obat gangguan minum obat. a. Anjurkan pada
perawat mental.
Klien mampu klien untuk
O: mendemonstrasinakan melakukan cara
Klien mampu mengontrol
mengenal isi, cara mengontrol
Klien mampu halusinasi dengan halusinasi yang
frekuensi, situasi menyebutkan 6 benar sudah diajarkan
yang dapat muncul bercakap- cakap
tentang obat dengan orang lain apabila
halusinasi, waktu, halusinasinya
perasaan saat Klien mampu minum Klien mampu muncul.
halusinasi muncul. obat mempraktekkan
Klien mampu A: mengontrol halusinasi
melakukan cara halusinasi dengan melakukan
menghardik tanpa pendengaran masih aktivitas kegiatan
bantuan perawat. ada rutin harian

A: P: A:
 Halusinasi masih ada a. Anjurkan pada Halusinasi
klien untuk pendengaran
P: memasukkan berkurang
a. Anjurkan pada minum obat ke
jadwal harian P:
klien untuk latihan
menghardik pada b. Evaluasi cara a. Anjurkan pada
jam 13:00 dan minum obat klien untuk latihan
16:00 bercakap- cakap
c. Kontrak untuk pada jam 14:00
b. Anjurkan pada
melatih cara dan melakrapikan
klien untuk
mengontrol tempat tidur jam
mendemonstrasika
halusinasi dengan 17:00
n menghardik jika
bercakap- cakap
halusinasi muncul
dengan orang lain b. Anjurkan pada
c. Evaluasi dan melakukan klien untuk
menghardik aktivitas. mempraktekkan
cara mengontrol
d. Kontrak waktu halusinasi jika
cara yang kedua halusinasi muncul
yaitu minum obat.
c. Mengevaluasi
manfaat dan
kemampuan
mengontrol
halusinasi yang
sudah diajarkan.
Klien 2 S: S: S: S:
Klien mengatakan Klien mengatakan Klien mengatakan Klien mengatakan
mendengar suara- masih ingat cara masih mendengar masih mendengar
suara yang berisikan mengontrol suara- suara itu suara- suara
perintah (tidak boleh halusinasi yang frekuensi 3 kali sehari frekuensi 2 kali
sholat dan melakukan sudah diajarkan yaitu kurang lebih 3 menit. sehari kurang laebih
aktifitas), suara dengan menghardik. 2 menit.
muncul pada pagi, Klien mengatakan
siang dan malam Klien mengatakan masih ingat cara Klien mengatakan
hari, frekuensi 4 kali sudah berlatih cara mengontrol halusinasi sedikit lupa dengan
sehari, suara itu menghardik pada yang sudah diajarka cara mengontrol
muncul kurang lebih pukul 13:00 dan pada yaitu dengan halusinasi yang
5 menit, suara pukul 16:00 tidak menghardik dan sudah diajarkan
muncul saat sendirian berlatih. minum obat.
O:
dan bangun tidur, Klien mengatakan Klien mengatakan
apabila suara itu minum oabt CPZ, tolong ajak saya Klien mampu
muncul klien tdak HLP dan THP, warna mengobrol supaya mendemonstrasikan
marah tetapi malah orange namanya CPZ halusinasi saya hilang cara mengontrol
menanggapinya. minum nya 1 kali halusinasi yaitu
sehari yaitu pagi hari, Klien mengatakan menghardik, minum
Klien mengatakan merapikan tempat obat, bercakap-
cara menghardik berguna untuk obat
penenang , warnanya tidur yaitu yang cakap dengan orang
yaitu menutup pertama merapiakan lain dan melakukan
kuping lalu berkata merah muda
namanya HLP sprei, lalu bantal aktivitas.
pergi- pergi, saya kemudian lipat
tidak mau dengar minumnya 2 kali A:
sehari pada pagi dan selimut.
kamu, kamu suara
palsu. sore hari berguna O: Halusinasi berkurang
untuk berfikir jernih
O: dan warna putih Klien dapat P:
namanya THP menyebutkan cara a. Anjurkan pada
Klien dapat minum 2 kali sehari mengontrol halusinasi klien untuk
menyebutkan nama pada pagi dan sore yang sudah diajarkan melakukan cara
dan hobinya. hari berguna untuk yaitu cara mengontrol
obat agar rileks dan menghardikdan halusinasi yang
Klien mampu badan tidak kaku. minum obat. sudah diajarkan
berjabat tangan apabila
dengan perawat. O: Klien mampu halusinasinya
mengontrol halusinasi muncul.
Klien mampu Klien mapu dengan bercakap-
mengenal isi, menyebutkan 6 benar cakap dengan orang
frekuensi, situasi tentang obat lain
yang dapat muncul
halusinasi, waktu, Klien mampu minum Klien mampu
perasaan saat obat mempraktekkan
halusinasi muncul. A: mengontrol halusinasi
dengan melakukan
Klien mampu Halusinasi aktivitas (merapikan
melakukan cara pendengaran tempat tidur)
menghardik dengan berkurang
bantuan perawat. A:
P:
A: Halusinasi masih ada
a. Anjurkan pada
Halusinasi masih ada klien untuk P:
P: memasukkan a. Anjurkan pada
minum obat ke klien untuk latihan
a. Anjurkan pada jadwal harian bercakap- cakap
klien untuk latihan pda jam 14:00 dan
menghardik pada b. Evaluasi cara
merapikan tempat
jam 13:00 dan minum obat
tidur jam 17:00
16:00 c. Kontrak untuk
melatih cara b. Anjurkan pada
b. Anjurkan pada klien untuk
klien untuk mengontrol
halusinasi dengan mempraktekkan
mendemonstrasika cara mengontrol
n menghardik jika bercakap- cakap
dengan orang lain halusinasi jika
halusinasi muncul halusinasi muncul
dan melakukan
c. Evaluasi aktivitas c. Mengevaluasi
menghardik manfaat dan
d. Kontrak waktu kemampuan
cara yang kedua mengontrol
yaitu minum obat. halusinasi yang
sudah diajarkan.
 BAB V

PEMBAHASA

Pada bab ini penulis akan membahas tentang Asuhan Keperawatan pada

Tn. F dan Tn. M dengan gangguan persepsi sensori halusinasi Di Ruang Sena

Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta. Pembahasan pada bab ini

berisi perbandingan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus yang disajikan.

Asuhan Keperawatan memfokuskan pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia

melalui tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan

evaluasi.

5.1 Pembahasan

5.1.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar umum dari proses

keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam

pengumpulan data dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan

mengidentifikasi status kesehatan pasien (Lyer et.al, 1996 dalam buku

Muhith, 2015). Data yang dikumpulkan melalaui data biologis,

psikologis, sosial dan spiritual. Pengelompokan data pada pengkajian

kesehatan jiwa, dapat berupa faktor, presipitasi, penilaian terhadap

stressor, sumber koping dan kemampuan yang dimiliki klien.

(Afnuhazi, 2015). Teknik pengkajian yang dilakukan penulis adalah

dengan menggunakan cara autoanamnesa dan alloanamnesa.

66
 67

Keluhan utama Tn. F dan Tn. M adalah mangalami halusinasi

pendengaran. Saa dibawa di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif

Zainudin Surakarta alasan masuk Tn F adalah keluarga mengatakan 2

hari yang lalu saat dirumah klien gaduh, gelisah, marah- marah, dan

berbicara sendiri. Sedangkan alasan masuk Tn. M adalah keluarga

mengatakan saat dirumah kurang lebih 2 minggu klien mengamuk,

menyerang tetangga, dan berbicara kacau.

Halusinasi pendengaran adalah Paling sering dijumpai dapat

berupa bunyi mendenging atau sura bising yang tidak mempunyai arti,

tetapi lebih sering terdengar sebagai sebuah kata atau kalimat yang

bermakna. Biasanya suara tersebut ditujukan pada penderita sehingga

tidak jarang penderita bertengkar dan berdebat dengan suara-suara

tersebut ( Damaiyanti, 2014). Hasil penelitian menunjukkan bahwa

melakukan menghardik dapat menurunkan frekuensi halusinasi (dalam

jurnal penelitian Arief, 2013). Berdasarkan keluhan dan alasan masuk

Tn. F dan Tn. M dapat disimpulkan bahwa strategi pelaksanaan 1 atau

SP1 dapat digunakan untuk menangani gangguan persepsi sensori

halusinasi pendengaran dan dapat mencegah komplikasi lebih lanjut

akibat halusinasi pendengaran. Dalam melakukan SP1 salah satu tujuan

yang diharapkan adalah dapat mengurangi frekuensi halusinasi.

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Menurut Direja (2011) diagnosa keperawatan merupakan suatu

peryataan yang menjelaskan respon manusia terhadapstatus kesehatan

atau resiko perubahan dari kelompok dimana perawat secara

accontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara

pasti untuk menjaga status kesehatan, menurun, membatasi dan

berubah.

Menurut Damaiyanti (2014) pohon masalah halusinasi dapat

mengakibatkan klien mengalami kehilangan kontrol pada dirinya,

sehingga bisa membahayakan diri sendiri, orang lain, maupun

lingkungan. Hal ini terjadi jika halusinasi sudah sampai pada fase

keempat, dimana klien mengalami panik dan perilakunya dikendalikan

oleh isi halusinasinya. Masalah yang menyebabkan halusinasi itu adalah

isolasi sosial, maka klien menjadi menarik diri dari lingkungannya.

Hal ini sesuai dengan data pada Tn.F dan Tn.M dimana ditemukan

isolasi sosial: menarik diri ditandai dengan pada Tn.F yaitu klien

senang menyendiri, afek klien datar, menghindar dari lingkungan,

kurang bersemangat, lesu, kontak mata kurang, saat wawancara klien

tidak kooperatif dan ditemukan resiko perilaku kekerasan ditandai

dengan keluarga mengatakan saat dirumah klien marah- marah, gaduh

dan gelisah, klien tampak mondar- mandir. Sedangkan pada Tn.M

ditemukan isolasi sosial: menari diri ditandai dengan klien senang

menyendiri, klien menghindar dari lingkungannya, klien kurang

bersemangan, lesu, kontak mata kurang, saat wawancara klien tidak

kooperatif dan ditemukan resiko perilaku kekerasan ditandai dengan

keluarga mengatakan saat dirumah klien mengamuk, menyerang

tetangga dan berbicara kacau, klien tampak mondar- mandir.

Berdasarkan masalah- masalah tersebut, maka disusun pohon masalah

yaitu isolasi sosial (menarik diri) sebagai causa, gangguan persepsi

sensori halusinasi sebagai core problem dan perilaku kekerasan sebagai

effect.

Penulis mengangkat diagnosa keperawatan utama yaitu gangguan

persepsi sensori halusinasi pendengaran pada Tn.F dan Tn.M sebagai

prioritas masalah utama yang didukung dengan pada Tn.F data subjektif

yaitu klien mengatakan mendengar suara- suara bisikan yang berisikan

perintah untuk bertengkar dengan orang lain, suara itu muncul pada

pagi, siang dan malam hari, frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul

kurang lebih 2 menit, suara itu muncul saat melamun, apabila suara-

suara itu muncul klien merasa jengkel dan marah, data objektif klien

klien tampak mondar- mandir, klien suka menyendiri, klien berbicara

sendiri, klien sering memandang satu arah. Sedangkan pada Tn.M data

subjektif klien mengatakan mendengar suara- suara bisikan yang

berisikan perintah (tidak boleh sholat dan melakukan aktifitas), suara

muncul pada pagi, siang dan malam hari, frekuensi 4 kali sehari, suara

muncul kurang lebih 5 menit, suara itu muncul saat sendirian dan

bangun tidur, saat suara muncul klien tidak takut tetapi malah

menanggapinya, data objektif klien tampak mondar- mandir, klien suka

menyendiri, klien berbicara sendiri.

5.1.3 Intervensi

Perencanaan adalah suatu proses di dalam pemecahan

masalah yang merupakan keputusan awal tentang suatu apa yang akan

dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang

melakukan dari semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012)

Berdasarkan data yang didapat dari Tn. F yaitu data subjektif

klien mengatakan mendengar suara- suara yang menyuruhnya untuk

bertengkar dengan orang lain, suara itu muncul pada pagi, siang dan

malam hai, frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2

menit, suara itu muncul saat melamun dan sendirian, apabila suara itu

muncul klien merasa marah dan jengkel. Sedangkan data objektif klien

tampak mondar- mandir, klien suka menyendiri, klien sering

memandang satu arah, klien berbicara sendiri. Pada Tn. M didapat data

subjektif klien mengatakan mendengar suara- suara yang berisikan

perintah (tidak boleh sholat dan melakukan aktifitas), suara itumuncul

pada pagi, siang dan malam hari, suara itu muncul kurang lebih 5 menit,

klien mengatakan suara itu muncul saat sendirian dan bangun tidur,

apabila suara itu muncul klien tidak marah tetapi malah

menanggapinya. Sedangkan data objektif klien tampak mondar- mandir,

klien suka menyendiri, klien berbicara sendiri.

Strategi pelaksanaan yaitu instrumen paduan pelaksanaan

intervensi keperawatan jiwa yang digunakan sebagai acuan bagi

perawat saat interaksi atau berkomunikasi secara teurapetik kepada

klien dengan gangguan jiwa (Muhith, 2015)

Tujuan pertama yaitu membina hubungan saling percaya

(BHSP), dengan kriteria hasil pada Tn. F dan Tn. M menunjukkan

terjalinya interaksi yang santai, wajah bersahabat, mau berjabat tangan,

klien mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk

berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang

dihadapinya.Tujuan yang kedua yaitu dapat memanfaatkan obat dengan

baik, dengan kriteria hasil pada Tn. F dan Tn. M menujukkan dapat

menyebutkan manfaat, dosis dan efek samping obat, dapat

mendemonstrasikan penggunaan obat secara benar, dapat memahami

akibat berhenti minum obat.

Tujuan yang ketiga yaitu dapat mengenali halusinasinya,

dengan kriteria hasil pada Tn. F dan Tn. M menujukkan dapat

menyebutkan (waktu, isi, frekuensi timbulnya halusinasi), dapat

mengungkapkan perasaan terhadap halusinasi. Tujuan yang keempat

yaitu dapat mengontrol halusinasi, dengan kriteria hasil pada Tn. F dan

Tn. M menunjukkan dapat menyebutkan tindakan yang biasa dilakukan

untuk mengendalikan halusinasinya, dapat menyebutkan cara baru,

dapat memilih cara mengatasi haluisnasi seperti yang telah didiskusikan

(Menurut Buku Panduan Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudun

Surakarta, 2017)
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam

diharapkan dapat menurunkan frekuensi halusinasi pendengaran setelah

dilakukan strategi pelaksanaan 1 atau SP1 di Bangsal Sena Rumah

Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta.

5.1.4 Implementasi

Tindakan keperawatan merupakan standar dari asuhan yang

berhubungan dengan aktivitas keperawatan profesional yang dilakukan

oleh perawat, dimana implementasi dilakukan dilakukan pada pasien,

keluarga dan komunitas berdasarkan rencana keperawatan yang dibuat.

Dalam mengimplementasikan intervensi, perawat kesehatan jiwa

menggunakan intervensi yang luas yang dirancang untuk mencegah

penyakit meningkat, mempertahankan dan memulihkan kesehatan fisik

dan mental. (Damaiyanti, 2014).

Implementasi yang dilakukan penulis berbeda dengan teori pada

yang disampaikan pada Bab II, pada tanggal 22- 25 Mei 2017 penulis

melakukan tindakan strategi pelaksanaan menurut Buku Panduan

Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.Arif Zainudin Surakarta (2017) strategi

pelaksanaan pada klien dengan gangguan persepsi sensori halusinasi

pendengaran, strategi yang pertama yaitu mengajarkan cara

menghardik, strategi pelaksanaan yang kedua yaitu dengan minum obat,

strategi pelaksanaan yang yang ketiga yaitu bercakap- cakap dengan

orang lain, dan strategi pelaksanaan yang keempat yaitu dengan cara

melakukan aktifitas.
 Implementasi hari pertama penulis melakukan Strategi

pelaksanaan yang pertama dengan respon pada Tn. F klien kurang

kooperatif, klien dapat mendemonstrasikan cara menghardik tanpa

bantuan perawat. Sedangkan Tn. M klien kurang kooperatif, klien dapat

mendemonstrasikan cara menghardik dengan bantuan. Implementasi

hari kedua penulis melakukan strategi pelaksanaan yang kedua dengan

respon pada Tn. F klien dapat menyebutkan obat- obat yng

diminumnya, klien dapat mendemonstrasikan cara minum obat.

Sedangkan pada Tn. F klien dapat menyebutkan obat- obat yng

diminumnya, klien dapat mendemonstrasikan cara minum obat.

Implemetasi hari ketiga penulis melakukan strategi pelaksanaan

yang ketiga dan keempat dengan respon pada Tn. F klien kooperatif,

klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi dengan

bercakap- cakap dengan orang lain dan melakukan aktifitas ( merapikan

tempat tidur. Sedangkan Tn. M klien kurang kooperatif, klien dapat

mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap

dengan orang lain dan melakukan aktifitas (merapikan tempat tidur)

dengan bantuan.

Implementasi hari keempat penulis mengevaluasi cara mengontrol

halusinasi yang sudah diajarkan dengan respon pada Tn. F klien masih

ingat cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan dan dapat

mendemonstrasikan. Sedangkan pada Tn. M klien sedikit lupa cara

mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan dan klien dapat

mendemonsstrasikan.
 Faktor- faktor yang memungkinkan mempengaruhi terjadi

perbedaan respon pada Tn. F dan Tn. M menurut penulis sesuai dengan

lamanya dirawat di Rumah Sakit Jiwa.

5.1.5 Evaluasi

Tahap evaluasi adalah kegiatan mengukur pencapaian tujuan klien

dan menentukan keputusan dengan cara membandingkan data yang

terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan (Nursalam, 2009).

Menurut Dermawan (2012) penulisan evaluasi berdasarkan pada SOAP,

S (Subjective data atau data subjektif), O (Objective data atau data

objektif), A (Analysis atau analisis), P (Plant of care atau rencana

asuhan keperawatan).

Evaluasi pada diagnosa gangguan persepsi sensori halusinasi

pendengaran yang dilakukan pada tanggal 22 Mei 2017 pada Tn. F

(Klien 1) didapatkan data subjektif klien mengatakan mendengar suara-

suara yang berisikan perintah untuk bertengkar, muncul pada pagi,

siang dan malam hari, frekuensi 3 kali sehari, suara itu muncul kurang

lebih 2 menit, suara muncul saat melamun dan sendirian, apabila suara

itu muncul klien marah dan jengkel, klien mengatakan cara menghardik

yaitu menutup kuping lalu berkata pergi- pergi, saya tidak mau dengar

kamu, kamu suara palsu. Data objektif klien dapat menyebutkan nama

dan hobi, klien dapat berjabat tangan dengan perawat, klien mampu

mengenal isi, frekuensi, situasi yang dapat muncul halusinasi, waktu,

perasaan saat halusinasi muncul, klien mampu melakukan cara

menghardik tanpa bantuan perawat. Analisis halusinasi masih ada.

Rencana keperawatan Anjurkan pada klien untuk latihan menghardik

pada jam 13:00 dan 16:00, anjurkan pada klien untuk

mendemonstrasikan menghardik jika halusinasi muncul, evaluasi

menghardik, kontrak waktu cara yang kedua yaitu minum obat. Saat

melakukan tindakan penulis sedikit mengalami kendala karena klien

kurang kooperatif.

Pada Tn. M (klien 2) Data subjektif klien mengatakan mendengar

suara- suara yang berisikan perintah (tidak boleh sholat dan melakukan

aktifitas), suara muncul pada pagi, siang dan malam hari, frekuensi 4

kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 5 menit, suara muncul saat

sendirian dan bangun tidur, apabila suara itu muncul klien tdak marah

tetapi malah menanggapinya, klien mengatakan cara menghardik yaitu

menutup kuping lalu berkata pergi- pergi, saya tidak mau dengar kamu,

kamu suara palsu. Data objektif klien dapat menyebutkan nama dan

hobinya, klien mampu berjabat tangan dengan perawat, klien mampu

mengenal isi, frekuensi, situasi yang dapat muncul halusinasi, waktu,

perasaan saat halusinasi muncul, klien mampu melakukan cara

menghardik dengan bantuan perawat. Analisis halusinasi masih ada.

Renacana keperawatan Anjurkan pada klien untuk latihan menghardik

pada jam 13:00 dan 16:00, anjurkan pada klien untuk

mendemonstrasikan menghardik jika halusinasi muncul, evaluasi

menghardik, kontrak waktu cara yang kedua yaitu minum obat. Saat

melakukan tindakan penulis sedikit mengalami kendala karena klien

kurang kooperatif.
 Evaluasi pada tanggal 23 Mei 2017 pada Tn. F (klien 1) didapatkan

data subjektif klien mengatakan masih ingat cara mengontrol halusinasi

yang sudah diajarkan yaitu dengan cara menghardik, klien mengatakan

sudah berlatih menghardik pada pukul 13:00 dan 16:00 dengan mandiri,

klien mengatakan minum obat Risperidone, CPZ dan THP, warna

orange namanya CPZ minumnya 1 kali sehari pada pagi hari berguna

untuk obat penenang, warna putih namanya THP diminum pada pagi

dan sore hari berguna untuk badan rileks, tidak kaku dan warna kuning

bernama risperidone diminum pada pagi dan sore hari berguna untuk

obat gangguan mental. Data objektif klien mampu menyebutkan 6

benar tentang obat, klien mampu minum obat. Analisis halusinasi masih

ada. Rencana keperawatan anjurkan pada klien untuk memasukkan

minum obat ke jadwal harian, evaluasi cara minum obat, kontrak untuk

melatih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap- cakap dengan

orang lain. Penulis mengalami sedikit kendala karena klien kurang

kooperatif.

Pada Tn. M (klien 2) didapatkan data subjektif klien mengatakan

masih ingat cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan yaitu

dengan menghardik, klien mengatakan sudah berlatih cara menghardik

pada pukul 13:00 dan pada pukul 16:00 tidak berlatih, klien

mengatakan minum oabt CPZ, Haldol dan THP, warna orange namanya

CPZ minum nya 1 kali sehari yaitu pagi hari, berguna untuk obat

penenang , warnanya merah muda namanya haldol minumnya 2 kali

sehari pada pagi dan sore hari berguna untuk berfikir jernih dan warna
putih namanya THP minum 2 kali sehari pada pagi dan sore hari

berguna untuk obat agar rileks dan badan tidak kaku. Data objektif

klien mapu menyebutkan 6 benar tentang obat, klien mampu minum

obat. Analisis halusinasi masih ada. Rencana keperawatan anjurkan

pada klien untuk memasukkan minum obat ke jadwal harian, evaluasi

cara minum obat, kontrak untuk melatih cara mengontrol halusinasi

dengan bercakap- cakap dengan orang lain. Penulis mengalami sedikit

kendala karena klien kurang kooperatif.

Evaluasi pada tanggal 24 Mei 2017 pada Tn. F (klien 1) didapatkan

data subjektif klien mengatakan masih ingat cara mengontrol halusinasi

yang sudah diajarkan yaitu dengan menghardik dan minum obat, klien

mengatakan tolong ajak saya ngobrol supaya halusinasi saya hilang,

klien mengatakan merapikan tempat tidur yaitu yang pertama

merapikan sprei, lalu merapikan bantal kemudian melipat selimut. Data

objektif klien dapat menyebutkan cara mengontrol halusinasi yaitu

dengan cara menghardik dan minum obat, klien mampu mengontrol

halusinasi dengan bercakap- cakap dengan orang lain, klien mampu

mempraktekkan mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas

kegiatan rutin harian. Analisis halusinasi berkurang. Rencana

keperawatan anjurkan pada klien untuk latihan bercakap- cakap pada

jam 14:00 dan 17:00, anjurkan pada klien untuk mempraktekkan cara

mengontrol halusinasi jika halusinasi muncul, mengevaluasi manfaat

dan kemampuan mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan. Penulis

tidak mengalami kendala karena klien kooperatif.

 Pada Tn. M (klien 2 ) didapatkan data subjektif klien mengatakan

masih ingat cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarka yaitu

dengan menghardik dan minum obat, klien mengatakan tolong ajak

saya mengobrol supaya halusinasi saya hilang, klien mengatakan

merapikan tempat tidur yaitu yang pertama merapikan sprei, lalu

merapikan bantal kemudian melipat selimut. Data objektif klien dapat

menyebutkan cara mengontrol halusinasi yaitu dengan cara menghardik

dan minum obat, klien mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-

cakap dengan orang lain, klien mampu mempraktekkan mengontrol

halusinasi dengan melakukan aktivitas kegiatan rutin harian. Analisis

halusinasi berkurang. Rencana keperawatan anjurkan pada klien untuk

latihan bercakap- cakap pada jam 14:00 dan 17:00, anjurkan pada klien

untuk mempraktekkan cara mengontrol halusinasi jika halusinasi

muncul, mengevaluasi manfaat dan kemampuan mengontrol halusinasi

yang sudah diajarkan. Penulis tidak mengalami kendala karena klien

kooperatif.

Evaluasi pada tanggal 25 mei 2017 pada Tn. F (klien 1) didapatkan

data subjektif klien mengatakan masih ingat cara mengontrol halusinasi

yaitu dengan cara menghardik, minum obat, bercaka- cakap dengan

orang lain dan melakukan aktifitas. Data objektif klien mampu

mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi yaitu menghardik,

minum obat, bercakap- cakap dengan orang lain dan melakukan

aktifitas. Analisis halusinasi berkurang. Rencana keperawatan anjurkan

pada klien untuk melakukan cara mengontrol halusinasi yang sudah

diajarkan apabila halusinasinya muncul. Penulis tidak mengalami

kendala karena klien kooperatif.

Pada Tn. M (klien 2) didapatkan data subjektif klien mengatakan

masih ingat cara mengontrol halusinasi yaitu dengan cara menghardik,

minum obat, bercaka- cakap dengan orang lain dan melakukan aktifitas.

Data objektif klien mampu mendemonstrasikan cara mengontrol

halusinasi yaitu menghardik, minum obat, bercakap- cakap dengan

orang lain dan melakukan aktifitas. Analisis halusinasi berkurang.

Rencana keperawatan anjurkan pada klien untuk melakukan cara

mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan apabila halusinasinya

muncul. Penulis tidak mengalami kendala karena klien kooperatif.

Menurut penulis evaluasi pada Tn. F dan Tn. M di Bangsal Sena

Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta dengan diagnosa

keperawatan gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran dengan

menggunakan SP cukup efektif untuk mengurangi frekuensi halusinasi.

 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Dari uraian bab pembahasan, maka penulis dapat menarik kesimpulan

sebagai berikut :

6.1.1 Pengkajian

Pengkajian diperoleh pada Tn. F data subjektif klien mengatakan

mendengar suara- suara yang menyuruhnya untuk bertengkar dengan

orang lain, suara itu muncul pada pagi, siang dan malam hai, frekuensi

3 kali sehari, suara itu muncul kurang lebih 2 menit, suara itu muncul

saat melamun dan sendirian, apabila suara itu muncul klien merasa

marah dan jengkel. Sedangkan data objektif klien tampak mondar-

mandir, klien suka menyendiri, klien sering memandang satu arah, klien

berbicara sendiri. Pada Tn. M didapat data subjektif klien mengatakan

mendengar suara- suara yang berisikan perintah (tidak boleh sholat dan

melakukan aktifitas), suara itumuncul pada pagi, siang dan malam hari,

suara itu muncul kurang lebih 5 menit, klien mengatakan suara itu

muncul saat sendirian dan bangun tidur, apabila suara itu muncul klien

tidak marah tetapi malah menanggapinya. Sedangkan data objektif klien

tampak mondar- mandir, klien suka menyendiri, klien berbicara sendiri.

80
 81

6.1.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa utama yang muncul saat dilakukan pengkajian pada Tn. F dan

Tn. M yaitu gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran.

6.1.3 Intervensi keperawatan

Rencana keperawatan yang dapat dilakukan yaitu bina hubungan

saling percaya (BHSP), Identifikasi (jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi

yang dapat menimbulkan halusinasi, respon klien terhadap halusinasi),

menjelaskan 6 benar tentang obat, bercakap- cakap dengan orang lain,

melakukan aktivitas/kegiatan.

6.1.4 Implementasi Keperawatan

Dalam asuhan keperawatan Tn. F dan Tn. M dengan ganggun

pesepsi sensori halusinasi pendengaran di Ruang Sena Rumah sakit

Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin Surakarta telah sesuai dengan intervensi

yang dibuat oleh penulis. Penulis melakukan strategi pelaksanaan 1 atau

SP 1 yaitu bina hubungan saling percaya (BHSP), Identifikasi (jenis, isi,

waktu, frekuensi, situasi yang dapat menimbulkan halusinasi, respon

klien terhadap halusinasi), menghardik, strategi pelaksanaan 2 atau SP 2

yaitu minum obat, strategi pelaksanaan 3 atau SP 3 yaitu bercakap-

cakap dengan orang lain, strategi pelaksanaan 4 atau SP 4 melakukan

aktivitas (merapikan tempat tidur).

6.1.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi yang penulis dapatkan pada Tn. F dan Tn. M yaitu

tercapainya hubungan saling percaya dengan perawat, hasil evaluasi

yang penulis dapatkan sesuai dengan kriteria evaluasi pada perencanaan

pada Tn. F yaitu, S: Klien mengatakan masih mendengar suara- suara

tetapi berkurang, frekuensi 2 kali sehari, lamanya 2 menit, suara itu

datang pagi dan malam hari, suar itu datang saat melamun dan

sendirian, saat suara itu muncul klien tidak marah tetapi malah

menanggapinya, klien mengatakan masih ingat cara mengontrol

halusinasi yang sudah diajarkan yaitu cara menghardik, minum obat,

bercakap- cakap dengan orang lain, melakukan aktivitas (merapikan

tempat tidur), O: Klien sudah kooperatif, kontak mata sudah ada, klien

dapat mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi yang sudah

diajarkan, A: Halusinasi berkurang, P: Anjurkan pada klien untuk

mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi yang sudah diajarkan

apabila halusinasi muncul.

Sedangkan pada Tn. M yaitu S: Klien mengatakan masih mendegar

suara- suara tetapi sudah berkurang, frekuensi 2 kali sehari, lamanya 3

menit, muncul pada pagi dan malam hari, suara muncul saat melamun

dan bangun tidur, klien mengatakan sedikit lupa cara mengontrol

halusinasi yang sudah diajarkan, O: Klien sudah kooperatif, kontak

mata ada, klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol halusinasi

yang sudah diajarkan, A: Halusinasi berkurang, P: Anjurkan pada klien

untuk mendemonstrasikan cara yang sudah diajarkan apabila

halusinasinya muncul.
6.2 Saran

Dengan memperhatikan kesimpulan diatas, penulis dapat memberikan

saran sebagai berikut :

6.2.1 Bagi Perawat

Diharapkan dapat memberikan pelayanan dan meningkatkan

komunikasi terapeutik kepada pasien, sehingga dapat mempercepat

penyembuhan pasien.

6.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat meningkatkan mtu dalam pembelajaran untuk

menghasilkan perawa- perawat yang lebih profesional, inovatif,

terampil dan lebih berkualitas.

6.2.3 Bagi Rumah Sakit

Diharapkan dapat memberikan pelayanan kepada klien halusinasi lebih

optimal dan meningkatkan mutu pelayanan pada Rumah Sakit.

6.2.4 Bagi klien dan Keluarga

Diharapkan keluarga klien untuk segera bertindak dalam proses

penyembuhan halusinasi dan lebih memperhatikan kemandirian

penderita dalam melakukan aktivitas, menjaga pola hidup sehat, tidak

membebani mental atau pikiran klien dan selalu memberi dukungan

mental agar klien mampu mengontrol halusinasinya.

 DAFTAR PUSTAKA

Afnuhazi Ridhyalla. 2015. Komunikasi Teurapetik dalam Keperawatan

Jiwa.Yogyakarta: Gosyen Publishing
Anggraini,Karina,dkk. 2013. Pengaruh Menghardik Terhadap Penurunan
Tingkat halusinasi Dengar pada Pasien Skizofrenia di Rsjd
dr.Amoniggondohutomo Semarang.Jurnal Keperawatan Jiwa
Cahyaning Fitria Puspita, Arif Widodo. 2016. Upaya Penurunan Halusinasi
Penglihatan dengan Komunikasi Teurapetik di Rsjd Surakarta. Jurnal
Keperawatan Jiwa. Vol. 5, No. 3
Damaiyanti Mukhripah, Iskandar. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung:
PT.Refika Aditama
Damaiyanti Mukhripah, Iskandar. 2014. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung:
PT.Refika Aditama
Dermawan, D. 2012. Proses Keperawatan, Penerapan konsep dan Kerangka
Kerja. Jogjakarta
Depkes RI. 2012. Kesehatan Jiwa Secara global_Departemen Kesehatan
Republik Indonesia Diakses tanggal 10 April 2017
http://www.depkes.go.id/resource/download/general/ahmad/hasil%20Ri
skesdas%202013.pdf
Direja, A. H. S. 2011. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta.: Nuha Medika.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah. Diakses tanggal 10 Mei 2017.
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PR
OVINSI_2015/13_JATENG_2015.pdf.
Emilyani Desty. 2013. Peningkatan Kemampuan Mengendalikan Halusinasi pada
Pasien Skizofrenia dengan Terapi Aktivitas Kelompok Menggunakan
Pendekatan Health Belief Model di Rsjd Provinsi NTB. Jurnal Ners.
Vol. 10, No. 6
Hidayati, C.H, dkk. 2014. Pengaruh Terapi Religius Zikir Terhadap Peningkatan
Kemampuan Mengontrol Halusinasi Pendengaran pada Pasien
Halusinasi di Rsjd Dr.Amino Gondhohutomo Semarang. Jurnal Ilmu
Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)
Karina, dkk. 2013. Pengaruh Meghardik Terhadap Penurunan Tingkat
Halusinasi Dengan Pasien Skizofrenia di RSJD Dr. Amino
Gondhohutomo Semarang. Jurnal Ilmu Keperawatan
Kemenkes, RI. 2012. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (Riskesda) tahun
2012. Jakarta Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Keliat, Heri&Wardani. 2015. Tanda Gejala dan Kemampuan Menontrol Perilaku
Kekerasan dengan Terapi Musik dan rational Emotive Cognitif
Behavior Therapy. Jurnal Ners. Vol. 10
Kusumawati, F dan Hartono, Y. (2010). Buku Ajar Keperawtan Jiwa. Jakarta:
Salemba Medika
Muhith Abdul. 2015. Pendidikan Keperawatan Jiwa. Yoyakarta: Andi
Nanda I. 2012. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-1014.
Jakarta: EGC
Prabowo Eko. 2014. Konsep dan Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa.
Yogyakarta: Nuha Medika
Rasmus. 2009. Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi dengan
Keluarga. Jakarta: PT.Fajar Interpratama
Riset Kesehatan Dasar. 2013. Pedoman Pewancara Petugas Pengumplan Data.
Jakarta: Badan Litbangkes
Sujarweni, V. Wiratna. 2014. Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta:
Gava Media
Videbeck, S,L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC
Yosep, Iyus. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama
Yosep, Iyus. 2010. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama
Yustinus. 2006. Kesehatan Mental 3. Jakarta: Kanisius
LAMPIRAN
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Ririn Dwi Jayanti

Tempat, Tanggal lahir : Karanganyar, 19 Maret 1996

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat rumah : Balong RT02/15 wonorejo,

gondangrejo, karanganyar

Riwayat pendidikan : SD N Mojosongo 3 tahun 2008, SMP N 18

Surakarta tahun 2011, SMK N 4 Surakarta tahun

2014

Riwayat pekerjaan :-

Riwayat organisasi :-

Publikasi :-