Anda di halaman 1dari 2

BAGIAN DEPAN AMPLOP PENGIRIMAN SAMPEL DI TULIS :

SEGERA
Kepada Yth. :
Koordinator Pelaksana Pusat Skrining Hipotiroid Kongenital
Departemen Medik Patologi Klinik RSUP Nasional Dr. Cipto
Mangunkusumo
Gedung CMU 1 Lantai 6 (Laboratorium 24 Jam)
Jalan Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat
Kode Pos 10430.
S isi Belakang
(Daftar Fasyankes Pengirim terlampir)
Pengirim :
Pengelola Program Skrining Hipotiroid Kongenital
(Nama Petugas Kesehatan Pengirim)
(Fasyankes Pengirim)
Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
Alamat : (alamat Fasyankes Pengirim)
Email : (alamat email Fasyankes Pengirim)
Telepon : (nomor handphone Petugas Kesehatan Pengirim
SAMPEL HARUS DITERIMA
OLEH PIHAK RSCM PALING
LAMBAT 7 HARI SETELAH
PENGAMBILAN SAMPEL

Anda mungkin juga menyukai