Borang Deklarasi Kesihatan
Borang Deklarasi Kesihatan
Nama Murid
No. KadPengenalan Kelas
Nama
Penjaga/Waris
No. KadPengenalan No. Telefon
AlamatPenjaga
Sekiranya jawapan adalah YA bagi mana-mana soalan di atas, sila hubungi Pejabat Kesihatan
Daerah/Klinik Kesihatan untuk mendapatkan saringan kesihatan dengan lebih lanjut.
TandatanganMurid : ……………………………………….
Tarikh : ……………………………………….