Nama : Nn. BY dr.

Brigita
De Vega
Umur : 20 tahun
No. RM : 428315

SUB!"#$% &S':

(a)ien datang dengan *e+uhan utama ,atu* ,erdaha* )e+ama 2 minggu-

arna daha* *uning *ehi/auan- dan 3 hari tera*hir ini terdaat ,era* darah
)eerti arna *arat di daha* *eti*a di,atu**an. (a)ien /uga menge+uh adana
)e)a* naa)- neri dada terutama di dada *anan ,aah- )erta demam di)ertai
*eringat ma+am )e+ama 2 minggu. Berat ,adan dia*ui turun 3 *g da+am 1 ,u+an
tera*hir. "e+uhan /uga di)ertai mua+mua+ dan na)u ma*an ,er*urang )e+ama 1
minggu tera*hir. BB B" t.a.*.

• Riaat (ena*it Dahu+u : ,e+um ernah )a*it )eerti ini )e,e+umna.

Riaat #B6 &'.
• Riaat (ena*it "e+uarga : tida* ada anggota *e+uarga ang menderita
)a*it #B6 mauun ,atu*,atu* +ama.
• Riaat So)ia+ : a)ien tingga+ di *amar *o)t*o)tan- ,eru*uran 373 meter-

dengan
Da+am 1/ende+a
rumah dan
ada enti+a)i
8 *amar u*u. Satu
*o)t dan *amar
dihuni dihuni
o+eh o+ehenghuni-
8 orang a)ien )endiri.
dan
menurut a)ien tida* ada ang menderita ,atu*,atu* +ama. (a)ien
merua*an )eorang maha)i)i dan di +ing*ungan *amu) tida* ada ang
menderita ,atu*,atu* +ama.
• Riaat (engo,atan : a)ien minum o,at arung dan dira)a*an *e+uhan
tida* *un/ung mem,ai*.
• Riaat "e,ia)aan : mero*o* &9' 34 ,atanghari- a+*oho+ &'.

;B!"#$% &;' :
"eadaan umum : *e)an )a*it )edang- tama* )e)a*
"e)adaran : 6omo) Menti) &!4M<V5'
#D : 100=0 mm>g
N : 1107menit- regu+ar- e?ua+- i)i u*u
RR : 5< 7menit
S : 3@o6
"ea+a : Mata : ui+ ,u+at- i)o*or- dA3 mm- Ree*) ahaa 99- on/untia
anemi) 99- )*+era
i*teri* 99
Mu+ut : mu*o)a ora+ ,a)ah- erdarahan gu)i &'
Ceher : tra*ea +eta* )entra+- "B tida* tera,a
#hora*) :
$n)e*)i : gera* )imetri)- retra*)i &9' )u,o)ta+- intero)ta+- )ura)terna+
(a+a)i : gera* )imetri)- neri hemithora*) de7tra ,aah &9' mu+ai $6S 5
*e ,aah- ta*ti+
remitu) hemithora*) *anan ,aah mening*at mu+ai $6S 5 *e
,aah
(er*u)i : du++ ada hemithora*) *anan mu+ai $6S 5 *e ,aah
u)*u+ta)i : (u+mo : VBS menurun mu+ai $6S 5 *e ,aah. Rhon*i9-
EheeFing 
6or : BM- S1 S2- reg- murmur &'- a++o &'
,domen : datar- )oee+- BU &9' N- N# &9' RUG
 >ear : 3 m ,a- 2 m ,7- u/ung tumu+- ermu*aan rata- *on)i)ten)i
*ena+- neri &9'
Cien : tida* tera,a mem,e)ar
!7tremita) : a*ra+ hangat- 6R# H2I- ano)i) &'

(emeri*)aan (enun/ang:
>emato+ogi rutin : >, 10.@- Ceu*o)it 10.@30- NeutroJ+ =4.4K- #rom,o)it 254.000-
C!D 110135
DDR- Eida+- >$V : non rea*ti
>,)g : rea*ti
"reatinin- ureum- DS- S;#- S(# d,n
B# S(S : negati
Urine rutin : d,n

SS!SSM!N# &':
 (neumonia +o,ari) de7tra
 (re)umti #B
 >eatiti) B

(CN &(':
 Raat $na
 $nu) RC 20 tm
 )am trane*)amat 371 am i
 6odein 3710 mg o
 6etria7one 271 gr i
 Fithromin 17500 mg o )e+ama 3 hari
 Ranitidine 271 am i
 S% 1L1 o
 )am o+at 171 o
 "etoro+a 271 am i
 >ea G 371 o