Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER EVALUASI MEDIA PENYULUHAN

Tanggal evaluasi : Nama Responden :


Media penyuluhan : Jenis Kelamin :
a. Leaflet Alamat :
b. Poster
c. Banner
d. Video
e. Lainnya …….

(Berikan tanda check list (v) pada jawaban yang sesusai dengan pilihan Bapak/Ibu/Saudara)
Ket:
1 = Sangat Tidak Setuju 2 = Tidak Setuju 3 = Setuju 4 = Sangat Setuju
Nilai
No Elemen Penilaian
1 2 3 4
1 Media promosi kesehatan memiliki tampilan yang menarik
2 Media promosi kesehatan mudah dipahami
3 Media promosi kesehatan mudah dibaca
4 Isi/konten media promosi kesehatan dapat menambah wawasan
dan pengetahuan
5 Isi/konten media promosi kesehatan bermanfaat bagi kehidupan
sehari-hari

KUESIONER EVALUASI MEDIA PENYULUHAN


Tanggal evaluasi : Nama Responden :
Media penyuluhan : Jenis Kelamin :
a. Leaflet Alamat :
b. Poster
c. Banner
d. Video
e. Lainnya …….

(Berikan tanda check list (v) pada jawaban yang sesusai dengan pilihan Bapak/Ibu/Saudara)
Keterangan:
1 = Sangat Tidak Setuju 2 = Tidak Setuju 3 = Setuju 4 = Sangat Setuju
Nilai
No Elemen Penilaian
1 2 3 4
1 Media promosi kesehatan memiliki tampilan yang menarik
2 Media promosi kesehatan mudah dipahami
3 Media promosi kesehatan mudah dibaca
4 Isi/konten media promosi kesehatan dapat menambah wawasan
dan pengetahuan
5 Isi/konten media promosi kesehatan bermanfaat bagi kehidupan
sehari-hari
KUESIONER EVALUASI MEDIA PENYULUHAN
1. Tanggal evaluasi :
2. Media penyuluhan :
f. Leaflet
g. Poster
h. Banner
i. Video
j. Lainnya …….

(Berikan tanda check list (v) pada jawaban yang sesusai dengan pilihan Bapak/Ibu/Saudara)
Ket:
1 = Sangat Tidak Setuju 2 = Tidak Setuju 3 = Setuju 4 = Sangat Setuju
Nilai
No Elemen Penilaian
1 2 3 4
1 Media promosi kesehatan memiliki tampilan yang menarik
2 Media promosi kesehatan mudah dipahami
3 Media promosi kesehatan mudah dibaca
4 Isi/konten media promosi kesehatan dapat menambah wawasan
dan pengetahuan
5 Isi/konten media promosi kesehatan bermanfaat bagi kehidupan
sehari-hari

KUESIONER EVALUASI MEDIA PENYULUHAN


1. Tanggal evaluasi :
2. Media penyuluhan :
a. Leaflet
b. Poster
c. Banner
d. Video
e. Lainnya …….

(Berikan tanda check list (v) pada jawaban yang sesusai dengan pilihan Bapak/Ibu/Saudara)
Keterangan:
1 = Sangat Tidak Setuju 2 = Tidak Setuju 3 = Setuju 4 = Sangat Setuju
Nilai
No Elemen Penilaian
1 2 3 4
1 Media promosi kesehatan memiliki tampilan yang menarik
2 Media promosi kesehatan mudah dipahami
3 Media promosi kesehatan mudah dibaca
4 Isi/konten media promosi kesehatan dapat menambah wawasan
dan pengetahuan
5 Isi/konten media promosi kesehatan bermanfaat bagi kehidupan
sehari-hari

Anda mungkin juga menyukai