DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL TRIMESTER I FISIOLOGIS

DI PMB Y MUARA TEWEH
TAHUN 2020

PENGKAJIAN
Hari/tanggal : Sabtu, 29 Agustus 2020
Jam : 09.30 WIB
No. Register : 24XXXX

SUBJEKTIF
Identitas
Istri Suami
Nama Ny. P Tn. H
Umur 34 Tahun 38 Tahun
Suku Bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMU SMP
Pekerjaan IRT Karyawan Swasta
Alamat Jl. Taman Rekreasi Remaja No. 24

Prolog
Ibu datang ke PMB Y untuk memeriksakan kehamilannya, ini merupakan
kehamilan ibu yang kedua. Sebelum hamil ibu menggunakan alat kontrasepsi pil.
Ibu tidak ada alergi obat dan makanan serta riwayat penyakit seperti DM,
hipertensi maupun jantung. Jarak kehamilan yang lalu 5 tahun, jenis kelamin laki-
laki, lahir cukup bulan, penolong persalinan yang lalu bidan. LILA 28 cm, TB 150
cm, BB (sebelum hamil) 50 kg, BB sekarang 59,1 kg, HPHT 30-05-2020, TP 07-
03-2021. Ibu memeriksa kehamilan pertamanya pada usia kehamilan 7 minggu
dengan keluhan pusing dan mual. Terapi yang diperoleh calfera dan B6. Ibu
mendapatkan imunisasi TT1 pada saat ingin menikah dan imunisasi TT 2 pada saat
mengandung anak pertama.

Keluhan Utama
Ibu mengatakan sering mual dan muntah.

OBJEKTIF
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, TD 120/80 mmHg, N 80 ´/menit,
R 20 ´/menit, T 36,3°C, BB 59,1 kg, TB 150 cm, LILA 28 cm. Sclera putih (tidak
ikterik), konjungtiva tidak anemis, tidak ada odema pada daerah muka, tidak
nampak pernapasan cuping hidung, mulut bersih dan gigi tidak caries, tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis, terdapat linea alba di
perut ibu, puting susu ibu agak menonjol, tidak ada benjolan pada payudara kanan
dan kiri, TFU 2 jari diatas sympisis, ekstremitas tidak ada odema. Refleks patella
(+/+). Pemeriksaan penunjang Hb 12,8 gr%, protein urine (-), golongan darah B.

ANALISA
G2P1A0, hamil 12 minggu fisiologis.

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin
normal, usia kehamilan ibu 12 minggu, BB 59,1 kg, TD 120/80 mmHg, nadi
80 x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu 36,3°C. Ibu mengerti.
2. Menjelaskan bahwa keluhan yang ibu alami adalah hal yang wajar karena
disebabkan oleh penciuman pada saat hamil sebagian orang sangat sensitif
dan peka dan juga dipengaruhi oleh produksi hormon Human Chorionic
Gonadotropin (HCG) yaitu hormon yang dibutuhkan untuk kehamilan. Ibu
mengerti.
3. Menjelaskan kepada ibu cara menangani ketidaknyaman yang ibu alami yaitu
dengan cara makan sayur-sayuran dan buah-buahan. Serta makan sedikit tapi
sering, dan menghindari tempat yang berbau, dan menghindari terlalu cepat
berdiri dari duduk atau berbaring, biasakan bangun dari posisi berbaring
badan dimiringkan dulu setelah itu baru duduk. Ibu mengerti.
4. Memberikan KIE:
a. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi. Ibu mengerti.
b. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat. Ibu mengerti.
c. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri dan alat kelamin.
Ibu mengerti.
5. Menjelaskan tanda bahaya yang dapat terjadi selama kehamilan, yaitu:
a. Perdarahan pada vagina
b. Keluar air ketuban sebelum waktunya
c. Demam tinggi
d. Nyeri abdomen yang hebat
e. Sakit kepala yang hebat
f. Gerakan janin berkurang
g. Anemia
6. Menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan dirinya ke tempat pelayanan
kesehatan terdekat jika merasakan tanda bahaya yang sudah disebutkan.
7. Memberikan terapi obat-obatan dan menjelaskan tata cara meminum obat,
yaitu:
a. Asam Folat 1 x 1 hari
b. Tablet Tambah Darah 1 x 1 hari
c. Kalk 1 x 1 hari
Cara meminumnya:
- Pada malam hari sebelum tidur
- Minum dengan air putih
- Harus rutin di minum setiap hari untuk mencegah anemia pada
kehamilan
8. Mengingatkan ibu agar tidak membeli obat sembarangan, kecuali dengan
resep dokter.
9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian atau
jika ibu memiliki keluhan.
10. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindakan yang dilakukan pada
buku KIA ibu dan buku register.