LAPORAN ROLE PLAY SEBAGAI PERAWAT ASOSIATE

STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

OLEH :

CELLY KURNIAWAN SUSANTO

NIM 2019.NS.A.07.038

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2020
 LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama : Celly Kurniawan Susanto

NIM :2019.NS.A.07.038

Program : Profesi Ners

Judul : Laporan Role Play Sebagai PerawatAsosiate

Telah melaksanakan Ujian Praktik sebagai syarat untuk menyelesaikan

STASE Manajemen Keperawatan pada Program Ners di STIKes Eka Harap Palangka
Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Ayu Puspita, Ners., M.Kep Mei Riayu, S.Kep., Ns.

 LEMBAR PENGESAHAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama : Celly Kurniawan Susanto

NIM :2019.NS.A.07.038

Program : Profesi Ners

Judul : Laporan Role Play Sebagai Perawat Asosiate

Telah melaksanakan Ujian Praktik sebagai syarat untuk menyelesaikan
STASE Manajemen Keperawatan pada Program Ners di STIKes Eka Harap Palangka
Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Ayu Puspita, Ners., M.Kep Mei Riayu, S.Kep., Ns.

 FORMAT OPERAN / TIMBANG TERIMA SHIFT
Nama Pasien : Ny. P Kamar :
Umur : 42 tahun Dx. Medis : COR, Fr. Or. Zygomatic
Tanggal : 09 September 2020
Asuhan Keperawatan Overan
Sift Pagi Sift Sore Sift Malam
Masalah Keperawatan - Nyeri Akut
Catatan : - Intoleransi aktivitas
Sudah teratasi/belum teratasi Masalah belum teratasi
Data Fokus (DO & DS) DS : Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-
Catatan : dibaca dari status pasien/ tusuk di area kepala, bahu kanan, dan lengan kiri
ada di status pasien masing-masing bawah dengan skala nyeri 3 yang terjadi secara
hilang timbul.
DO :
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak sakit sedang
- Kesadaran pasien compos menthis
- Terpasang infus NaCl 0.9% 20tpm pada
tangan kanan.
- Terdapat jejas pada bahu kanan
- Terpasang arming kanan
- Terpasang spalk antebrachili
- TTV :
- TD : 130/80 mmHg
- N : 89x/m
- RR : 20x/m
- S : 36,3°c
Intervensi yang sudah dilakukan  Kaji skala, kualitas, region dan waktu
terjadinya nyeri

Intervensi yang belum dilakukan
Hal yang perlu diperhatikan (lab,
obat, advis medis, dll)
 Observasi TTV pasien
 Obsevasi GCS
 Melakukan manajemen ( ralaksasi nafas
dalam )
 Jelaskan faktor penyebab nyeri
 Libatkan keluarga dalam perawatan
 Kolaborasi pemberian obat
- Inj. Ketorolac 30mg
- Inj. Ranitidine 50mg
- Inj. Ondansentron 8mg
- Inj. Mecobalamin 500mg
- Inj. Dexamethason 10mg
- Oral Sucralfate 10ml
- Oral Dramamine 1 tablet
- Oral Frego 5mg
 Obeservasi keadaan nyeri
 Obervasi TTV pasien
 Observasi GCS
 Kolaborasi pemberian obat
- Inj Ketorolac 2 x 30mg
- Inj. Dexmethason 2 x 10mg
- Inj. Ondansentron 2 x 8mg
- Inj. Ranitidine 1 x 50 mg
- Inj. Mecobalamin 1 x 500mg
- Oral Sucralfate 2 x 10ml
- Oral Dramamine 2 x 1 tablet
- Oral Frego 1 x 5mg
Ad. dr. Alfan
- Inf. NaCl 0.9% 1500ml/24 jam
- Inj. Ketorolac 3 x 30mg
- Inj. Ondansentron 3 x 8mg

Intervensiruangan
(misalnya : alat-alatttv, dll)
Tanda Tangan
Catatan :
PP (Perawat Primer)
- Inj. Ranitidine 2 x 50mg
- Observasi GCS dan TTV
Ad. dr Djenifer
- Pasang arming kanan
- Pasang spalk antebrachili
- Inj. Mecobalamin 2 x 500mg
Alat TTV, Spuit 3 cc, Spuit 5 cc dan Spuit 10 cc
PA Pagi: Celly Kurniawan
Palangka Raya, 09 September 2020
Presesptor,
(…………………………………….)
 SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Tn. K
Umur :46 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. dr. Murjani
Untuk : ( ) Diri Sendiri ( ) Istri ( ) Suami
( ) Anak ( ) Orang Tua ( ) lainnya
Nama Pasien : Ny. P
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. dr. Murjani
Ruang : Nusa Indah
No.reg :-

Menyatakan (setuju/tidaksetuju*) untuk dilakukan sentralisasi obat,

setelah mendapat penjelasan tentang sentralisasi obat, yaitu pengaturan pemakaian
obat yang diatur/dikoordinasi oleh perawat sesuai ketentuan dosis yang diberikan
dokter.

Sentralisasi dengan prosedur sebagai berikut:

1. Pasien/keluarga mengisi surat persetujuan untuk kerja sama dalam
pengelolaan sentralisasi obat.
2. Setiap ada resep dari dokter diserahkan dahulu kepada perawat yang bertugas
saat itu.
3. Obat dari apotek diserahkan kepada perawat.
4. Nama obat, dosis, jumlah yang diterima akan dicatat dalam buku serah terima
dan ditandatangani oleh keluarga/pasien dan perawat yang menerima.
5. Obat akan disimpan di kantor perawatan.
6. Setiap hari perawat membagi obat sesuai dosis.
7. Bila pasien pulang dan obat masih ada atau belum habis sisa obat akan
diberikan pada pasien/keluarga.

Dengan demikian, menyatakan bertanggung jawab atas pernyataan yang

dibuat dan tidak akan melakukan tuntutan/gugatan di kemudian hari atas tindakan
tersebut.

Demikian persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk

digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 09 September 2020

Perawat yang menerangkan, Yang menyetujui,

(Celly Kurniawan) (Kariman)

 FORMAT SERAH TERIMA OBAT

Nama pasien :Ny. P Ruangan : Nusa Indah

Umur :42 Tahun No. Register :

No Nama Obat Dosis Jumlah TT / Nama terang TT / Nama Terang Keterangan

yang menyerahkan yang diserahkan
1. Nacl 0,9% 1500 cc / 24 jam(20 2 botol Apoteker Tim dinas
tpm) ( Celly Kurniawan)
2. Ketorolac 3 Ampule
30mg – 30mg – 30mg
3. Ondansentron 3Ampule
8mg – 8mg – 8mg
4. Dexamethason 6 Ampule
10mg – 10mg – 10mg
5. Ranitidine 2 Ampule
0 – 50mg – 50mg
6. Mecobalamin 2 Ampule
0 – 500mg – 500mg
7. Sucralfate 1 botol
10ml – 10ml – 10ml
8. Dramamine 3 tablet
1–1–1
9. Frego 2 tablet
5mg – 5mg – 0
 FORMAT PENGGUNAAN OBAT INJEKSI

Nama pasien : Ny. P Ruangan : Nusa Indah

Umur : 42 Tahun No. Register : -

No Tanggal Nama Obat dan Shif / jam Jenis injeksi

dosis Pagi Sisa Prf Siang Sisa Prf Malam Sisa Prf IC SC IM IV
1. 09/09/20 Ketorolac 09.00 2x  
30mg
2. 09/09/20 Ondansentron 09.00 2x  
8mg
3. 09/09/20 Dexamethason 09.00 4x  
5mg
4. 09/09/20 Ranitidine 09.00 1x  
50mg
5. 09/09/20 Mecobalamin 09.00 1x  
500mg
 FORMAT PEMBERIAN OBAT ORAL

Nama pasien : Ny. P Ruangan : Nusa Indah

Umur : 42 Tahun No. Register : -

Shift/Jam
No Tanggal Nama Obat dan Dosis
Pagi Sisa Prf Siang Sisa Prf Malam Sisa Prf

1. 09/09/20 Sucralfate 09.00 1 botol

2. 09/09/20 Dramamine 09.00 2 tablet

3. 09/09/20 Frego 09.00 1 x 5mg

 URAIAN TUGAS PA

Nama : Celly Kurniawan Susanto

Hari/Tanggal : Rabu, 09 September 2020

Dilakuka Tidak
Dengan
No Uraian Tugas n dilakuk Keterangan
bantuan
Mandiri an
1 a. Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasarkan proses √
keperawatan dengan sentuhan kasih sayang
1) Menyusun rencana perawat sesuai dengan masalah klien √
2) Melaksanakan tindakan perawatan sesuai dengan rencana √
3) Mengevaluasi tindakan perawatan yang telah diberikan √
4) Mencatat atau melaporkan semua tindakan perawatan dan respons klien pada √
catatan perawatan
2 b. Melaksanakan program medis dengan penuh tanggung jawab √
1) Pemberian obat √
2) Pemeriksaan laboratorium √
3) Persiapan klien yang akan operasi √
3 c. Memerhatikan keseimbangan kebutuhan fisik, mental, sosial, dan spritual dari klien √ Dibantu oleh keluarga
1) Memelihara kebersihan klien dan lingkungan √ Dibantu oleh keluarga
2) Mengurangi penderitaan klien dengan memberi rasa aman, nyaman, dan √ Dibantu oleh keluarga
ketenangan
 3) Pendekatan dan komunikasi terapeutik √
4 Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi tindakan keperawatan √
dan pengobatan atau diagnosa
5 Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai dengan kemampuannya √
6 Memberikan pertolongan segera pada klien gawat atau sakaratul maut √
7 Membantu kepala ruangan dalam penatalaksanaan ruangan secara administrasif : √
1) Menyiapkan data klien baru, pulang atau meninggal √
2) Sensus harian atau formulir √
3) Rujukan harian atau formulir √
8 Mengatur dan menyiapkan alat-alat yang ada diruangan menurut fungsinya supaya siap √
pakai
9 Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyamanan dan keindahan √ Bekerjasama dengan
cleaning servis
ruangan
10 Melaksanakan tugas dinas pagi, sore, malam, atau hari libur secara bergantian sesuai √
jadwal tugas
11 Memberi penyeluhan kesehatan sehubungan dengan penyakitnya (PKMRS) √ Bekerjasama dengan
tenaga kesehatan yang
lain
12 Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik secara lisan maupun tulisan √
13 Membuat laporan harian klien √

Perawat Assosiete

(Celly Kurniawan)
 Rencana Harian Perawat Pelaksana/Perawat Asosiate

Nama Perawat : Celly Kurniawan

Nama Pasien : Ny. P
Ruangan : Nusa Indah
Hari/Tanggal : Rabu, 09 September 2020

Waktu Kegiatan Keterangan

07:00 Operan Menerima pasien Ny. P

08:15 Ny. P TTV :

Mengobservasi TTV TD : 130/80 mmHg
N : 89x/m
RR : 20x/m
S : 36,3°c

08.30 Ny. P Tindakan keperawatan

Melakukan Observasi skala nyeri dilakukan guna untuk
mengukur skala nyeri

08:40 Ny. P Tindakan keperawatan ini

Melakukan manajemen ( ralaksasi di lakukan guna untuk
nafas dalam ) mengurangi sedikit nyeri

09:00 Melakukan kolaborasi dalam Tindakan keperawatan ini

pemberian terapi obat di lakukan untuk
- Inj. Ketorolac 30mg mengurangi keluhan klien
- Inj. Ranitidine 50mg dan mempercepat
- Inj. Ondansentron 8mg penyembuhan

12:00 Istirahat
13.00 Dokumentasi Askep Membuat catatan
perkembangan pasien dan
evaluasi asuhan
keperawatan yang telah
diberikan.
14.00 Operan Menyerahkan asuhan
keperawatan Tn. SL kepada
perawat dinas sore