BUKU PANDUAN

STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

SECARA DARING

STIKes Eka Harap Program Profesi Ners

Progsus Angkatan VI dan Reguler Angkatan VII
TA 2019-2020

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jalan Beliang No. 110 Telp. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com
 BAB 1
Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Pelayanan keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan
bagian integral dari pelayanan kesehatan. Pelayanan keperawatan menjadibagian
terdepan dari pelayanan kesehatan yang menentukan kualitas pelayanan ditatanan
Rumah Sakit, 40%-60% pelayanan rumah sakit adalah pelayanankeperawatan (Gillies,
1994). Perawat sebagai profesi yang mempunyai kemandiriandalam memberikan
asuhan keperawatan selama 24 jam secara berkesinambungan yangmelibatkan klien,
keluarga maupun profesi atau tenaga kesehatan yang lain. Manajemen diperlukan guna
tercapainya pelayanan keperawatan berkualitas.Guna mewujudkan pelayanan
keperawatan yang berkualitas, pengelolaanpelayanan keperawatan haruslah mendapat
perhatian secara menyeluruh. Kualitaspelayanan keperawatan dalam tatanan pelayanan
di Rumah Sakit dipengaruhi banyakfaktoryang harus dikelola secara efektif dan efisien
denganmenggunakan proses manajemen, khususnya manajemen keperawatan.
Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui beberapa tahap yaitu pengkajian
(kajian situasional), perencanaan (strategis dan operasional), implementasi dan evaluasi.
Manajemen keperawatan adalah suatu proses kerja yang dilakukan oleh anggota staf
keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara professional. Agar fungsi
manajemen dapat berhasil secara optimum, seorang manajer keperawatan dituntut
mampu melakukan suatu proses yang meliputi empat fungsi utama dari manajemen
yaitu perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan kontrol. Praktek manajemen
merupakan aplikasi konsep manajemen keperawatan dalam pengelolaan pelayanan
keperawatan pada berbagai area atau unit pelayanan di rumah sakit (klinik). Proses
pelaksanaan kepaniteraan ini dengan melalui pengelolaan unit pelayanan keperawatan
dan pengelolaan asuhan keperawatan dengan mengimplementasikan berbagai fungsi dan
tahap manajemen guna tercapainya pelayanan keperawatan yang bermutu.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah melaksanakan praktik manajemen keperawatan, mahasiswa Program
Profesi Ners diharapkan mampu melakukan dasar pengelolaan unit pelayanan
keperawatan sesuai dengan konsep dan berbagai langkah manajemen keperawatan.
1.2.2 Tujuan Khusus
Setelah melakukan praktik manajemen keperawatan mahasiswa Program
Profesi Ners diharapkan mampu :
1) Melakukan kajian situasi di unit pelayanan sebagai dasar untuk menyusun
rencana strategis dan operasional unit.
2) Menyusun rancangan strategis dan operasional unit pelayanan keperawatan
berdasarkan kajian bersama-sama penanggung jawab unit.
3) Mengorganisasikan pelayanan keperawatan sesuai kondisi unit.
4) Melakukan pengelolaan staf.
5) Memberikan pengarahan organisasional.
6) Melakukan fungsi kontrol dan evaluasi program.
 BAB 2
Pedoman Praktik Klinik Profesi Ners

2.1 Deskripsi Mata Kuliah

Praktik profesi manajemen keperawatan merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk dapat menerapkan berbagai
konsep yang berhubungan dengan manajemen dan kepemimpinan dalam pelayanan
keperawatan yang sesuai dengan keadaaan saat ini. Praktik profesi manajemen
keperawatan mencakup perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan
pengendalian dengan menerapkan berbagai gaya kepemimpinan yang efektif.
Selama praktek mahasiswa memprakarsai perubahan yang efektif dan inovatif
dalam asuhan keperawatan dan pelayanan keperawatan.
Buku ini merupakan buku panduan mahasiswa atau praktisi keperawatan
dalam melaksanakan praktek manajemen keperawatan di ruang rawat. Buku
pedoman praktek keperawatan ini pada awalnya dibuat sebagai pedoman praktek
yang digunakan untuk kurikulum Program Pendidikan Ners tahap Profesi pada
STIkes Eka Harap Palangka Raya, namun pada dasarnya buku ini dapat digunakan
sebagai pedoman bagi mahasiswa keperawatan lainnya atau perawat di rumah sakit
yang akan mendapat tanggung jawab sebagai manajer keperawatan di ruang rawat.
Pelaksanaan praktek kepemimpinan dan manajemen keperawatan di ruang
rawat mengacu pada bidang keilmuwan manajemen dengan beban studi 4
SKS.Dalam melaksanakan praktek manajemen keperawatan menekankan pada
penerapan berbagai konsep dan prinsip kepemimpinan dan manajemen keperawatan
dalam tatanan pelayanan kesehatan nyata.Bentuk pengalaman belajar dengan
praktek klinik dan seminar serta mengintegrasikanya pada keperawatan klinik dalam
praktek profesi.
2.2 Tujuan Belajar
2.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa Program Profesi Ners mampu mengelola pelayanan
keperawatan profesional tingkat dasar secara bertanggung jawab dan
menunjukkan sikap kepemimpinan yang profesional.
2.2.2 Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan kegiatan praktek kepemimpinan manajemen,
peserta mampu:
1) Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
2) Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggung jawab.
3) Mengaplikasikan fungsi kepemimpinan dan manajemen keperawatan.
4) Merencanakan kebutuhan sarana dan prasarana ruangan keperawatan secara
berkelompok.
5) Mengorganisasikan manajemen ruangan keperawatan secara kelompok.
6) Mencegah dan menyelesaikan konflik di dalam tim.
7) Memberikan pengarahan kepada anggota tim.
8) Melakukan evaluasi terhadap anggota tim.
9) Menerapkan gaya kepemimpinan yang efektif sesuai dengan kondisi
ruangan.
10) Melaksanakan perubahan dalam asuhan dan pelayanan keperawatan.
11) Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko.
12) Memberikan dukungan kepada tim asuhan keperawatan dengan
mempertahankan akuntabilitas asuhan keperawatan yang diberikan.
13) Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
14) Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional.
15) Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
16) Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pengelolaan klien.
2.3 Kompetensi
Kompetensi yangdiharapkan untuk mencapai tujuan khusus tersebut diatas
meliputi:
1) Pengelolaan pelayanan keperawatan dan pengelolaan asuhan keperawatan secara
profesional pada tingkat unit atau ruang rawat (Metode penugasan tim atau
PN(Primary nurse).
2) Berperan sebagai agen pembaharu dan model peran dalam pengelolaan
pelayanan keperawatan dan pengelolaan asuhan keperawatan.
Uraian kompetensi :
Tahapan Peran Peran Peran
No
Proses keperawatan Kepala Ruangan Ketua Tim/PN Pelaksana
1 Pengkajian Mengidentifikasi Mengidentifikasi -
Mengidentifikasi masalah terkait berbagai masalah terkait berbagai
masalah terkait berbagau fungsi manajemen fungsi manajemen
fungsi manajemen
2 Perencanaan 1) Menunjuk ketua tim 1) Bersama kepala 1) Bersama
- Fungsi perencanaan 2) Mengikuti serah ruangan ketua tim
- Fungsi ketenagaan terima klien mengadakan serah mengikuti
3) Mengidentifikasi terima tugas overan
tingkat 2) Bersama kepala dinas
ketergantungan ruangan melakukan 2) Melaksanak
4) Mengidentifikasi pembagian tugas an
jumlah perawat yang 3) Menyusun rencana pembagian
dibutuhkan asuhan keperawatan tugas yang
berdasarkan aktifitas 4) Mengidentifikasi diberikan
dan kebutuhan klien kesiapan keperluan ketua tim
5) Merencanakan untuk melaksanakan 3) Melaksanak
strategi pelaksanaan asuhan keperawatan an rencana
keperawatan 5) Melakukan ronde asuhan
6) Merencanakan keperawatan keperawata
logistik ruangan, bersama kepala n
fasilitas ruangan ruangan. 4) Menyiapka
7) Melakukan 6) Mengorientasikan n keperluan
pendokumentasian klien baru pada untuk
Lingkungan melaksanak
7) Melakukan an asuhan
pelaporan dan keperawata
pendokumentasian n
rencana 5) Mengikuti
keperawatan dan ronde
lembar kerja keperawata
n bersama
ketua tim &
kepala
ruangan
3 Implementasi 1) Merumuskan sistem 1) Menjelaskan tujuan 1) Melaksanak
Fungsi pengorganisasian penugasan pengorganisasi tim an tugas
2) Menjelaskan rincian keperawatan sesuai
tugas ketua tim 2) Membagi pekerjaan sistem
3) Menjelaskan rentang sesuai tingkat penugasan
 Tahapan Peran Peran Peran
No
Proses keperawatan Kepala Ruangan Ketua Tim/PN Pelaksana
kendali di ruang ketergantungan yang
rawat pasien diberikan
4) Mengatur & 3) Membuat rincian oleh ketua
mengendalikan tugas anggota tim tim
tenaga keperawatan dalam pemberian 2) Melaksanak
di ruang rawat asuhan keperawatan an asuhan
5) Mengatur & 4) Mampu keperawata
mengendalikan mengkoordinasikan n sesuai
logistik ruangan atau pekerjaan yang rencana
fasilitas lainnya harus dilakukan keperawata
6) Mengatur & bersama tim n
mengendalikan kesehatan lain 3) Melaksanak
situasi lahan praktik 5) Mengatur waktu an tugas
7) Mendelegasikan istirahat untuk yang
tugas kepada ketua anggota tim didelegasika
tim 6) Mendelegasikan n oleh ketua
8) Melakukan pelaksanaan proses tim dan
pelaporan dan asuhan keperawatan mempertang
pendokumentasian pada anggota tim gung
7) Melakukan jawabkanny
pelaporan dan a
pendokumentasian 4) Melakukan
pelaporan
dan
pendokume
ntasian
tindakan
keperawata
n
Fungsi pengarahan 1) Memberikan 1) Memberikan 1) Menerima
pengarahan kepada pengarahan kepada bimbingan
ketua tim anggota tim pengarahan
2) Memberikan 2) Memberikan , dan
motivasi dalam bimbingan pada memberika
meningkatkan anggota tim n umpan
pengetahuan, 3) Memberikan balik
keterampilan & informasi yang kepada
sikap anggota tim berhubungan ketua tim
3) Memberi pujian dengan aspek
pada anggota tim pengarahan
yang melaksanakan 4) Mengawasi proses
tugas dengan baik pemberian aspek
4) Membimbing pengarahan
bawahan 5) Melibatkan anggota
5) Mengangkakan tim dari
kolaborasi dengan awalsampai dengan
anggota tim akhir kegiatan
6) Melakukan 6) Memberikan
supervisi pujian, motivasi
7) Memberikan pada anggota tim
informasi tentang 7) Melakukan
hal-hal yang pelaporan dan
berhubungan pendokumentasian
pelayanan
keperawatan di
ruang rawat
 Tahapan Peran Peran Peran
No
Proses keperawatan Kepala Ruangan Ketua Tim/PN Pelaksana
8) Melakukan
pelaporan dan
melakukan
dokumentasi

4 Evaluasi 1) Mengevaluasi 1) Mengevaluasi asuhan 1) Mengevaluas

Fungsi pengendalian kinerja ketua tim keperawatan i asuhan
2) Memberikan umpan 2) Memberikan umpan keperawatan
balik pada kinerja balik pada 2) Memberikan
ketua tim pelaksanaan umpan balik
3) Mengatasi masalah 3) Memperhatikan pada
di ruang rawat & aspek legal & etik pelaksanaan
menetapkan tindak 4) Melakukan pelaporan askep
lanjut dandokumentasi 3) Memperhatik
4) Memperhatikan an aspek
aspek legal & etik legal & etika
keperawatan 4) Melakukan
5) Melakukanpelapora pelaporan
n dan melakukan dan
dokumnetasi pendokument
asian

2.4 Metode Pembelajaran

Metode pelaksanaan dan tata tertib pelaksanaan pembelajaran adalah sebagai
berikut:
1) Pre dan post conference secara daring
2) Tutorial individu yang diberikan preseptor secara daring
3) Diskusi kasus secara daring
4) Case report dan overan dinas secara daring (buat simulasi)
5) Pendelegasian kewenangan bertahap secara daring (buat simulasi)
6) Seminar awal, seminar akhir dan seminar besar secara daring
7) Problem solving for better health (PSBH)
8) Belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan secara daring
9) Pengelolaan ruang rawat dilaksanakan dalam 2 minggu dengan menggunakan
metode penugasan Tim atau Primary Nursing secara daring (buat simulasi)
10) Pelaksanaan dalam 6 hari kerja, 1 hari libur dari senin sampai dengan minggu
(waktu tentatif) :
Mahasiswa tugas Pagi : 07.00-10.00WIB (buat simulasi)
Mahasiswa tugas Sore : 14.00-16.00 WIB (buat simulasi)
Mahasiswa tugas Malam : 21.00-23.00 WIB (buat simulasi)
CATATAN:
1. Mahasiswa wajib hadir 100%, setiap ketidakhadiran dikurangi 3%.
2. 15 Menit sebelum pergantian dinas mahasiswa wajib datang atau sudah ada di
ruang zoom meeting.

2.5 Metode Evaluasi

Komponen Evaluasi pembelajaran (100%), meliputi:
1) Penilaian Individu (90%):
a. Sebagai kepala ruangan (Karu) 30%
b. Sebagai Ketua tim (Katim/PN) 30%
c. Sebagai Pelaksana 30%

2) Penilaian Kelompok (10 %):

a. Laporan 5%
b. Seminar (seminar awal, seminar akhir dan seminar besar) 5%
2.6 Sistematika Penulisan Laporan

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Tujuan Penulisan
1.3 Manfaat Penulisan

BAB 2 TINJUAN PUSTAKA

BAB 3 ANALISA SITUASI

3.1 Analisa Situasi Ruangan
3.2 Analisa SWOT
3.3 Rumusan Masalah
3.4 POA (Planning Of Action)
3.5 Penyelesaian Masalah

BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Kesenjangan Teori dan penyelesaian Masalah
4.2 Analisa

BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan
5.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
LAMPIRAN
 LAMPIRAN 1
Matriks Kegiatan

No Tahap Kegiatan Waktu

1 Persiapan : (Minggu I) Sabtu, 22 Agustus 2020
1.Pembekalan
2.Kontrak kegiatan antara preseptor & mahasiswa Kelp 1 : Senin, 24 Agustus
2020
Kelp 2 : Senin, 14 September
2020
Kelp 3 : Senin, 5 Oktober 2020

3.Pembagian peran, pembuatan rencana kerja dan Kelp 1 : Senin, 24 Agustus

konsultasi rencana kerja Kelp 2 : Senin, 14 September
Kelp 3 : Senin, 5 Oktober 2020

2 Pelaksanaan : (Minggu II-IV) Kelp 1 : 25 Agustus - 5

a.Mengidentifikasi permasalahan fungsi manajemen September 2020
ruang rawat: pengkajian masalah (observasi,
wawancara, kuesioner) : Kelp 2 : 15-26 September 2020
Pengkajian, Analisa data, Perencanaan (Gunakan
analisis SWOT untuk rencana strategi), Seminar Kelp 3 : 6 – 17 Oktober 2020
awal di ruangan hasil identifikasi masalah dan
rencana strategi, Implementasi kegiatan, Evaluasi
proses, Seminar Akhir di Ruangan masing-masing

3 Seminar Besar untuk semua kelompok Kelp 1 : 7-8 September 2020

Kelp 2 : 28-29 September 2020

Kelp 3 : 19-20 Oktober 2020

4 Pembuatan dan pengumpulan laporan kegiatan Kelp 1 : 9 September 2020

(Minggu III)
Kelp 2 : 30 September 2020

Kelp 3 : 22 Oktober 2020

 LAMPIRAN 2
Format Asuhan Keperawatan

1. Pengumpulan Data
a. Sumber daya manusia (M1 – Man)
b. Sarana dan prasarana (M2 – Material)
c. Metode asuhan keperawatan (M3 – Method)
d. Keuangan (M4 – Money)
e. Pemasaran (M5 – Marketing, termasuk mutu)

2. Analisis SWOT
No Analisis SWOT Bobot Rating Bobot x Rating
1 M1: S-W = ........
S:
W: O-T = ........
O:
T:
2 M2: S-W = ........
S:
W: O-T = ........
O:
T:
3 M3: S-W = ........
S:
W: O-T = ........
O:
T:
4 M4: S-W = ........
S:
W: O-T = ........
O:
T:
5 M5: S-W = ........
 No Analisis SWOT Bobot Rating Bobot x Rating
S:
W: O-T = ........
O:
T:

Keterangan Bobot : 0,0 (tidak penting) s/d 1,0 (paling penting)

Keterangan Rating :1 = kurang, 2 = cukup baik, 3 = baik, 4 = sangat baik

3. Identifikasi Masalah

PRIORITAS MASALAH MANAJEMEN KEPERAWATANDI RUANG X

No Masalah Manajemen A B C D E F G H I J K L M N
1
2
3

Keterangan:
A : Risiko terjadi
B : Risiko parah
C : Potensial untuk pelatihan
D : Minat perawat
E : Mungkin diatasi
F : Sesuai Program
G : tempat
H : Waktu
I : Dana
J : Fasilitas kesehatan
K : Sumber daya
L : Sesuai dengan peran perawat
M : Skor total
N : Urutan prioritas

Keterangan Bobot:
1 : sangat rendah
2 : rendah
3 : cukup
4 : tinggi
5 : sangat tinggi

4. Perencanaan
N Masala Tujua Sasara Pragram/Kegiata Indikato Metod Medi Dan Wakt P
o h n n n r e a a u J
1
2
3
 5. Impementasi
6. Evaluasi
LAMPIRAN 3
Format Evaluasi

PENILAIAN KINERJA & PENAMPILAN SIKAP

MANAJEMEN KEPERAWATAN PADA KARU & KATIM
Karu : Stase :
Katim : Ruang :

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 Ket

1 Melaksanakan tugas sesuai fungsi & perannya:
a. perencanaan
b. pengorganisasian
c. pengarahan
d. pengendalian/ evaluasi
2 Kemampuan mengatasi masalah manajemen yang terjadi
3 Kemampuan memimpin diskusi
4 Kemampuan manajemen konflik
5 Datang, pulang tepat waktu
6 Bersikap etis dan sopan
7 Bertanggung jawab terhadap semua yang dilakukan

Rentang Nilai: 1 = Mengetahui& menjelaskan

2 = Pernah melihat dan pernah mendemonstrasikan
3 = Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah suvervisi
4 = Baik Sekali

Akumulasi nilai :
1 x ….. + 2 x ….. + 3 x ….. + 4 x …..
x 100 = ……….
28

Palangka Raya, .........................................

Preseptor,

(.......................................)
 LAMPIRAN 4
Penilaian Kinerja & Penampilan Pelaksana

Nama : Stase :
NIM :

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 Ket

1 Melaksanakan tugas sesuai fungsi & perannya
2 Datang pulang tepat waktu
3 Bersikap etis dan sopan
4 Bertanggung jawab terhadap semua yang dilakukan
5 Taat peraturan & kebijakan

Rentang Nilai: 1 = Mengetahui & menjelaskan

2 = Pernah melihat dan pernah mendemonstrasikan
3 = Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah suvervisi
4 = Baik Sekali

Akumulasi nilai :
Akumulasi nilai :
1 x ….. + 2 x ….. + 3 x ….. + 4 x …..
x 100 = ……….
20

Catatan:
Peran dan fungsi Kepala ruangan, ketua tim, pelaksana adalah sesuai kompetensi.

Palangka Raya, .........................................

Preseptor,

(.......................................)
 LAMPIRAN 5
Penilaian Laporan

Karu : Stase :
Katim : Ruang :

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 Ket

1 Susunan kalimat & tata bahasa
2 Isi kelengkapan fungsi manajemen (identifikasi masalah,
fungsi perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan,
pengarahan, pengendalian, evaluasi)/sesuai kondisi yang
terjadi
3 Daya analisis
4 Memuat aplikasi teori yang berkaitan
5 Keaslian laporan
6 Ketepatan waktu pengumpulan

Rentang Nilai: 1 = Mengetahui & menjelaskan

2 = Pernah melihat dan pernah mendemonstrasikan
3 = pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi
4 = Baik Sekali

Akumulasi nilai :
1 x ….. + 2 x ….. + 3 x ….. + 4 x …..
x 100 = ……….
24

Palangka Raya, .........................................

Preseptor,

(.......................................)
 LAMPIRAN 6
Format Penilaian Seminar

PENILAIAN SEMINAR KELOMPOK

MAHASISWA PROGRAM PROFESI NERS

Hari, tanggal :
Tempat Praktik :
Kelompok :
Nama Anggota Kelompok : 1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai Ket.

1 2 3 4`
I SISTEMATIKA DAN ISI PENULISAN 5
1. Sistematika penulisan
2. Ketepatan Penggunaan Bahasa dan Istilah
LAPORAN
1. Ketepatan Pengkajian
2. Ketepatan menentukan masalah
3. Ketepatan Intervensi
4. Ketepatan Implementasi
5. Ketepatan Evaluasi
II KEMAMPUAN PRESENTASI DAN
3
DISKUSI
1. Kesesuaian penyajian dan dengan alokasi
waktu
2. Kejelasan mengemukakan intisari laporan
3. Tampilan penyajian
4. Kemampuan menjawab dengan tepat
5. Kemampuan menerima pendapat secara
kritis
6. Kemampuan komunikasi / dialog /
mengemukakan pendapat
III SIKAP 2
Sopan santun
Komunikatif
Kerjasama dalam kelompok
Menerima pendapat orang lain
 ∑N
Nilai I X 5 = ...........................................
7
∑N
Nilai II X 3 = .............................................
6
Nilai ∑N
X 2 = .............................................
III 4

Nilai Nilai I + Nilai II + Nilai III

10
= ....................................
Kumulatif

Keterangan :
1 = Kurang Palangka Raya, ……………………
2 = Cukup
3 = Baik Pembimbing,
4 = Baik sekali
(…………………………………)
 LAMPIRAN 7
Format Penilaian Kinerja/Project Manajemen

Stase :
Ruang :
Nama Kelompok:
1. ...................................................................
2. ...................................................................
3. ...................................................................
4. ...................................................................
5. ...................................................................
6. ...................................................................
7. ...................................................................
8. ...................................................................
9. ...................................................................
10. ...................................................................
11. ...................................................................
12. ...................................................................

NILAI
No Komponen Keterangan
1 2 3 4
1 Proses identifikasi masalah
2 Proses perencanaan
3 Proses Implementasi
4 Proses Evaluasi
5 Kerjasama dengan kelompok
6 Kerjasama dengan ruangan
Rentang Nilai: 1 = Mengetahui & menjelaskan
2 = Pernah melihat dan pernah mendemonstrasikan
3 = pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi
4 = Baik Sekali

1 x ….. + 2 x ….. + 3 x ….. + 4 x …..

x 100 = ……….
24

Palangka Raya, .........................................

Preseptor,

(.......................................)
 LAMPIRAN 8
Format Jadwal Peran

Jadwal Peran
Susunan Peran Minggu I Minggu Minggu Minggu Minggu V
II III IV
Kepala Ruagan :
- Pelaksana Ronde
- Pelaksana
Supervisi
Perawat Primer :
- Pelaksana Overan
- Pelaksana
Dicharge Planning
Perawat Pelaksana :
- Pelaksana
Dokumentasi
 LAMPIRAN 9
Format Operan / Timbang Terima Shift

Nama Pasien : Kamar :

Umur : Dx. Medis :
Tanggal :

Asuhan Keperawatan Overan

Sift Pagi Sift Sore Sift Malam
Masalah Keperawatan
Catatan :
Sudah teratasi/belum teratasi
Data Fokus (DO & DS)
Catatan : dibaca dari status
pasien/ ada di status pasien
masing-masing
Intervensi yang sudah
dilakukan
Intervensi yang belum
dilakukan
Hal yang perlu diperhatikan
(lab, obat, advis medis, dll)
Inventaris ruangan
(misalnya : stetoskop, dll)
Tanda Tangan PP Pagi: PP Sore: PP Malam:
PP Sore: PP Malam: PP Pagi:
Karu: Karu:

Catatan :
PP (Perawat Primer)

Palangka Raya, .........................................

Preseptor,

(.......................................)
 LAMPIRAN 10
Project Inovasi (Discharge Planing)

CATATAN :
FORMAT DISCHARGE PLANING DIBUAT OLEH TIAP KELOMPOK
SEBAGAI PROYEK INOVASI
 LAMPIRAN 11

SURAT KETERANGAN IJIN

TIDAK DAPAT MENGIKUTI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI NERS
MAHASISWA STIKES EKA HARAP PALANGKA RAYA

Yang bertanda tangan di bawah ini, Preseptor Klinik Praktik Profesi Ners STIKes Eka
Harap Palangka Raya. Menerangkan bahwa mahasiswa yang tersebut di bawah ini:
Nama Mahasiswa : .......................................................
NIM : .......................................................
Ruangan : .......................................................
Pada Hari/Tanggal : .......................................................
Telah meminta ijin tidak bisa melaksanakan praktik sesuai dengan jadwal shift yang
telah ditentukan karena
.............................................................................................................................
Dan telah berjanji mengantikan dinas pada,
Hari/Tanggal : .......................................................
Apabila tidak mentaati ketentuan di atas maka akan dikenakan sanksi yang ditentukan
oleh institusi.
Palangka Raya, ..........................................
Preseptee, Preseptor Klinik,

( ) ( )
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------
SURAT KETERANGAN IJIN
TIDAK DAPAT MENGIKUTI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI NERS
MAHASISWA STIKES EKA HARAP PALANGKA RAYA

Yang bertanda tangan di bawah ini, Preseptor Klinik Praktik Profesi Ners STIKes Eka
Harap Palangka Raya. Menerangkan bahwa mahasiswa yang tersebut di bawah ini:
Nama Mahasiswa : .......................................................
NIM : .......................................................
Ruangan : .......................................................
Pada Hari/Tanggal : .......................................................
Telah meminta ijin tidak bisa melaksanakan praktik sesuai dengan jadwal shift yang
telah ditentukan karena
.............................................................................................................................
Dan telah berjanji mengantikan dinas pada,
Hari/Tanggal : .......................................................
Apabila tidak mentaati ketentuan di atas maka akan dikenakan sanksi yang ditentukan
oleh institusi.
Palangka Raya, ..........................................
Preseptee, Preseptor Klinik,

( ) ( )
 LAMPIRAN 12

SURAT KETERANGAN PRESEPTOR KLINIK

UNTUK PENGGANTIAN PRAKTIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Preseptor Klinik /KaRu : .......................................................
Jabatan : .......................................................
Tempat Praktek : .......................................................
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang tersebut di bawah ini,
Nama Mahasiswa : .......................................................
NIP : .......................................................
Program Profesi : Ners A / Ners B
Telah mengantikan praktik selama .................... hari, dengan jadwal penganti:
Datang Pulang Paraf
No Ruang Hari/Tanggal Keterangan
Jam Paraf Jam Paraf Pembimbing
Minggu 1
1
2
3
4
5
6
Minggu 2
1
2
3
4
5
6
Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Palangka Raya, ..........................................

Preseptor Klinik/Karu/PJ Ruangan,

( )
 LAMPIRAN 13

EVALUASI PELAKSANAAN BIMBINGAN KEGIATAN PROFESI NERS

PADA AREA MANAJEMEN KEPERAWATAN

Nama : NIM :
Hari/Tanggal :

LEVEL PENGETAHUAN KETERAMPILAN SIKAP

ITEM PENILAIAN KEMAM- KET.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
PUAN
Prerequisite:
1. Laporan pendahuluan K1-K6
(penguasaan tentang kasus A1-A4
yang akan dikelola)
2. Kemampuan berkomunikasi
teerapeutik
a. Mampu memperlihatkan
sikap empati S1-S4
b. Mampu mendengarkan
secara aktif
c. Mampu memberikan
respon verbal dan non
verbal (sentuhan, bahasa
tubuh) berdasarkan
kebutuhan klien
3. Mampu mempersiapkan
ruang, alat, dan tempat
Proses Keperawatan:
1. Pengkajian (melakukan kajian
situasi)
2. Perencanaan
a. Menyusun perencanaan
1) Perencanaan sumber
daya
2) Merencanakan sarana
& prasarana
3) Merencanakan
pembiayaan
3. Implementasi
a. Pengorganisasian
1) Pembagian deskripsi
tugas
2) Terbentuk struktural
b. Pengarahan
1) Melakukan negosiasi,
motivasi, kolaborasi,
konsultasi, delegasi.
c. Pengendalian
1) Mampu melakukan
supervisi
4. Evaluasi
a. Melakukan evaluasi
1) Menilai proses
2) Memberikan umpan
balik
Catatan : Uraian masukan ke masing-masing point hal : 13

Proses bimbingan diawali dengan: Palangka Raya, .........................................

1 = bimbingan penuh dan supervisi Preseptor,
ketat
2 = supervisi ketat
3 = bimbingan minimal (.......................................)
4 = mandiri

LEMBAR KERJA HARIAN MAHASISWA

(KHUSUS UNTUK DI LOG BOOK)

Tanggal:
Jam datang: Jam Pulang:

1. Peran dalam Agen Perubahan

Peran sebagai: Karu/Katim/Pelaksana(coret yang tdk sesuai)
2. Peran individu dalam project hari ini:
Kegiatan yg dilakukan: (tulis & bagaimana hasilnya)
Kegiatan:
Hasil & evaluasi:
3. Peran dalam pengelolaan ruangan
Tanggal:
Peran sebagai: Karu/katim (coret yg tidak sesuai)
Nama Anggota:
4. Identifikasi masalah hariiniterkait Man, Material, Methode, Money, Marketing
(5M), (sesuai peran masing-masing).
Ket: untukkaru lebih terkait 5 M: jumlah sumber daya, alat, metode, dll secara
umum baik secara kuantitas & kualitas. Untuk katim termasuk pengkajian kondisi
klien secara umum (lengkap ada pada catatan perawatan di RS), tingkat
ketergantungan klien.
5. Perencanaan penyelesaian masalah terkait masalah yang ditemukan: (dapat
didahului dengan analisa SWOT: (termasuk rencana pembagian tugas, rencana
kegiatan harian, dan rencanapemecahan masalah yg ditemukan).
Ket: untuk katim: tulis renpra klien yang perlu penanganan ekstra, sedangkan
ranpralengkap ditulis pada catatan perawatan di klien/di RS.
6. Implementasi, kendala dan penyelesaiannya: Menggunakan pendekatan
fungsimanajemen: perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, evaluasi &
pengendalian.
 Ket: untukkatim implementasi pelaksanaan renpra yang bermasalah saja yang
ditulis. Implementasi lengkap ada pada catatan perawatan.
7. Evaluasi: terkait hasil dari apa yang telah kita laksanakan
8. Pembahasan:fokus masalah, penyelesaian, kendala yg muncul (Kaitkan dengan
teori-teori manajemen & kepemimpinan).
9. Evaluasi diri:

Preseptor Preseptee

( ) ( )

Komunikasi Preseptor

PROGRAM PAGI/SORE/MALAM

Hari/Tanggal:
Mahasiswa Tdk Hadir & alasan:

Mahasiswa terlambat & alasan:

Karu:
Katim:

CATATAN:
(Hasil preconference, postconference, ronde, perkembangan project, laporan akhir, dll)

Pesan preseptor berikutnya:

Nama preseptor:
Jam datang:
Jam pulang: