CHECKLIST PEMASANGAN CVC

Performance
No Standar Performance
YA TIDAK
Pengkajian
1 Mengecek nama dan tanggal lahir pasien
2 Mengecek nomor mediacal record pasien
3 Tanyakan riwayat alergi
Bersama dengan dokter menjelaskan prosedur yang akan
4 dilakukuan dan komplikasi yang mungkin terjadi
Observasi tanda-tanda vital
Menyiapkan surat persetujuan tindakan yang sudah
5 dilengkapi
Pertimbangkan status koagulasi pasien bila jumlah
trombosit < 50.000/mm3, fibrinogen 1,2 gr/l, PTT 50 detik,
6 INR 0,5
Bila dijumpai gangguan koagulasi pertimbangkan
pemasangan kateter vena sentral perifer (PICC) atau via
7 vena femoralis
Persiapan Alat
1 APD (Masker 2 buah, Topi 2 buah, Baju tindakan 2 buah)
2 Sarung tangan steril, 2 buah
3 Duk bolong steril, alas meja tindakan steril
4 Certofix 413 / 513 (sesuai kebutuhan)
5 Spuit 3 cc
6 Spuit 5 cc
7 Spuit 1 cc
8 Nacl 0,9 %
9 Heparin
10 Set steril
11 IV cath No 22, 20 (sesuai kebutuhan)
12 Cholrhexidine 2 %
13 Mersilk 3.0
14 Lidocain
15 Kassa secukupnya
16 Plester Transparan / Tegaderm film / Leukomed
17 Kantong plastik kuning
Pelaksanaan
1 pasien dipasang monitor EKG
 Dokter yang akan melakukan pemasangan kateter vena
sentral mengenakan tutup kepala dan masker, mencuci
tangan dengan cairan antiseptik, mengenakan gaun steril
2 dan sarung tangan steril

Semua lumen kateter dites patensinya dengan memasukkan

Nacl 0.9 % yang telah diheparinisasi untuk mencegah
bekuan darah didalam lumen kateter dan meniadakan
3 ruangan udara

Asisten memposisikan pasien sesuai lokasi pemasangan.

Jika vena subklavia atau jugularis. Sebuah ganjal diletakkan
dibawah bahu dan pasien diposisikan head down 15-30
4 derajat. Bila di femoralis ganjal dibawah bokong
5 Septik dan antiseptik daerah punksi dan sekitarnya
6 Daerah punksi ditutup dengan duk bolong steril
7 Pemberian anastetik lokal pada tempat punksi
Pemasangan kateter vena sentral dilakukan dengan teknik
Seldinger. Punksi vena dilakukan dengan jarum yang telah
8 disediakan

Masukkan guidewire kedalam lumen jarum, hingga

kedalaman kurang lebih 20 cm, atau jika telah terjadi
aritmia pada monitor EKG. Jarum dicabut dengan
9 meninggalkan guidewire didalam lumen pembuluh darah
Masukkan dilator kedalam jaringan kulit dan subkutis
10 dengan panduan guidewire. Cabut dilator
Masukkan kateter dengan panduan guidewire, hingga
11 kedalaman kurang lebih 12 cm. Cabut guidewire
Aspirasi darah dari tiap lumen kateter. Bilas dengan NaCl
12 yang diheparinisasi
13 Fiksasi kateter dengan penjahitan dikulit

14 Olesi daerah punksi dan penjahitan dengan cairan antiseptik

15 Tutup dengan kassa steril atau plester transparant

16 Kateter disambungkan dengan transduser atau manometer

17 Konfirmasi posisi ujung kateter dengan X-Ray
Evaluasi

Hasil pemeriksaan foto thorax pasca pemasangan kateter

1 vena sentral diusahakan sesegera mungkin didapat
Monitor tanda vital pasien pasca pemasangan kateter vena
2 sentral
3 Observasi adanya undulasi
 Catat waktu, tempat pemasangan dan komlpikasi yang
dijumpai pada pemasangan kateter vena sentral pada status
4 harian pasien PICU