Presentasi Referat

AV Shunt
Akses Vaskular untuk Hemodialisa
Pembimbing:
dr. Rugun M. Tobing, SpB(K)TKV
Oleh: Rico Irawan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah
RSUP Fatmawati
PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Periode Januari Maret 2015

PENDAHULUAN
Akses vaskuler : upaya menuju pembuluh
darah
Tujuan : - pemeriksaan kimia darah
- pemberian nutrisi parenteral
- monitor tanda vital
- cuci darah

SEJARAH
1943: Wilhelm Kolf
- Membuat mesin cuci darah
- Kanulasi langsung vena
1953 : Seldinger
- Kanulasi vena perkutan
1960 : Quinton
- Memperkenalkan bahan sintetis penghung vena
Brescia : memperkenalkan AVF (arteriovenous fistula)
anastomose antara vena dan arteri
Membuka cakrawala baru dalam terapi penderita gagal ginjal
Kelebihan : - resiko infeksi
- sumbatan pembuluh darah
- dipakai lama
- dapat menggunakan material cangkok (graft)

INDIKASI
1. Jangka pendek :
- Emergency
- Gagal ginjal akut
- Dipakai untuk waktu singkat
2. Jangka pendek :
- Gagal ginjal stadium akhir
- Internal
: A-V fistula
- Eksternal : - Double lumen
- Kanulasi vena

PEMILIHAN CARA YANG TEPAT

1. Tujuan jangka pendek
Dengan jarum kaku menusuk kulit tebal (femoral)
Bila dipakai rutin tidak nyaman (nyeri)
Komplikasi : - false aneurisma
- hematom
2. Tujuan jangka panjang
Arteri venous fistula
Aksesnya melewati kulit tipis (femoral tidak dipakai)
Kelebihan : - aksesnya mudah (daerah dengan lemak minimal)
- mampu dilewati aliran darah 200ml/menit

Evaluasi sebelum operasi

Keadaan umum
Tekanan darah stabil, tidak tinggi
Atasi kelainan jantung
Kadar gula darah
Faktor pembekuan
Ekstremitas : - non dominan
- adakah kelainan kulit (phlebitis)
- dibuat sedistal mungkin

TEKNIK OPERASI

Sehari setelah cuci darah

Sedistal mungkin obstruksi risiko mininal
Pergelangan tangan
Arteri radialis Allen test
Ateri ulnaris
Bila vena jelek graft

Perawatan pasca operasi

Cegah infeksi : - antibiotika
- medikasi
Tidak untuk mengukur tensi
Dipakai utk cuci darah setelah 24 jam hati-hati
Desinfeksi daerah tusukan dengan Betadin
Tempat tusukan jauh dari anastomose

KOMPLIKASI
Infeksi : - Kulit merah
- Diabetes memperberat
- Bocor perdarahan
Iskemi : Aliran darah berkurang karena shunt
rasa dingin, baal, kram
Hepertensi vena oedem
Gagal jantung

TERIMA KASIH