FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Tanggal Pengkajian : Selasa 11 juni 2013, Jam: 08.00 wib
Oleh :Erna nugraheni

I. IDENTITAS KLIEN
A. Identitas pasien
Nama : ny L (L/P)
Umur : 38tahun
Pendidikan : sma
Pekerjaan : swasta
Alamat : boyolali
Tgl. Masuk RS : 27 mei 2013
Ruang : punokawan
Nomor CM : 025013
Diagnose : halusinasi pendengaran
Sumber informasi : Perawat, pasien dan dokumentasi (rekam medis)
B .Penanggung jawab
Nama : Ny. S
Hubungan : Ibu
Umur : 63 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Boyolali

II. ALASAN MASUK

2 Hari yang lalu klien mengamuk , memukuli adiknya dan memukuli meja disekitarnya ,
bicara sendiri , mendengarkan bisikan untuk memukul ayah dan ibunya ,membanting barang
berupa radio, tv.Baru paulang dari RSJ selama 10 har

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya :
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
3. Trauma :
 Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasan dalam Keluarga
Tindakan Kriminal 38 liatiana Orang tua Adik
Lain-lain

Jelaskan No 1,2,3 :
1. Pasien pernah mengalami gangguan jiwa pada umut 37 tahun.pada tanggal 28
0kttober tahun 2012 dan kambuh lagi pada tanggal 02 mei 2013 dan sampai
sekarang masih di rawat di rumah sakit jiwa klaten
2. Pengobatan sebelumnya tidak berhasil karena pasien berhenti minum obat
sehingga pasien kembuh lagi
3. Pasien pernah melakukan tindakan criminal yaitu memukul ayah dan ibunya.

Masalah Keperawatan:
Masalah Keperawatan :rejimen terapeutik tidak efektif
Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
Sindroma Trauma Perkosaan
Berduka antisipasi
Resiko tinggi kekerasan
Berduka fungsional
Respon pasca trauma
Lain-lain
4. Anggota Keluarga yang gangguan jiwa?
Ada Tidak
Bila ada hubungan keluarga :paman
Gejala : marah marah
Riwayat pengobatan : sudah sembuh dan tidak kambuh lagi
Masalah Keperawatan :
Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan
Resiko tinggi kekerasan
Koping keluarga tidak efektif : kompromi
Lain-lain,
Jelaskan:.
 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?
Pasien mengatakan pernah mempunyai pacar tetapi di rebut oleh adik kandungnya
sendiri
Masalah Keperawatan : respon paska trauma
Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
Respon pasca trauma
Berduka antisipasi
Sindroma trauma perkosaan
Berduka disfungsional
Lain-lain,Jelaskan.....................................................................................................
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital : TD :120 /90mmHg
N :84 x/mnt S : .......... 0C P : 22 x/mnt
2. Ukuran
Berat Badan (BB) : .......... Kg Tinggi Badan (TB) : .......... cm
3. Keluhan Fisik
Tidak ada Ada,
Jelaskan:pasien memiliki riwayat penyakit gula,pasien memiki riwayat alergi
udang.reaksi alergi setelah memakan udang gatal gatal

Masalah Keperawatan :Resiko terhadap respon tubuh terhadap alergi

Resiko tinggi perubahan suhu tubuh
Perubahan perlindungan
Defisit volume cairan
Kerusakan integritas jaringan
Perubahan volume cairan
Perubahan membran mukosa oral
Resiko tinggi terhadap infeksi
Kerusakan integritas kulit
Perubahan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh
Perubahan eliminasi feses
Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
Perubahan eliminasi uri
Perubahan nutrisi : potensial lebih dari kebutuhan tubuh
 Lain-lain, jelaskan resiko tinggi terhadap respon tubuh terhadap alergi karena
pasien mempunyai riwayat alergi jika makan udang dengan reaksi gatal gatal
PSIKOSOSIAL
1. Genogram (Buat Gambar minimal 3 silsilah)

Keterangan gambar:
= laki-laki

= perempuan

= sudah meninggal

= pasien

= keluarga yang pernah mengalami gangguan jiwa

Jelaskan 1.pasien tingal bersama ibu ,ayah ,kakak dan kedua adiknya
 2,ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa yaitu pamannya tetapi tidak
tinggal serumah dengan klien
Masalah Keperawatan :koping keluaraga tidak efektif:ketidakmampuan
Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan
Koping keluarga tidak efektif : kompromi
Koping keluarga : potensial untuk pertumbuhan
Lain-lain, jelaskan ..........................................................................................................
2. Konsep Diri
a. Gambaran diri : pasien menyukai semua anggota tubuh
b. Identitas diri : pasien tahu namanya yaitu listiana,tempat tinggalnya di boyolali,
c. Peran : peran di dalam keluarga sebagai anak dan sebagai adik
dari kedua adiknya
d. Ideal diri : klien mengatakan tidak mempunyai cita- cita.klien
mengatakan ingin hidunya seperti air yang mengalir.berjalan terus
tanpa cita-cita
e. Harga diri : klien mengalami harga diri rendah akrena klien tidak memliki cita –
cita.

Masalah Keperawatan
Pengabaian unilateral Harga diri rendah kronik
Gangguan citra tubuh Harga diri rendah situasional
Gangguan identitas diri Lain-lain, jelaskan ...............................
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :adalah kedua orang tua
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat:pasien mengikuti kegiatan kelompok
dengan baik
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :hubungan dengan orang lain baik
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
Kerusakan komunikasi Isolasi sosial
Kerusakan interaksi sosial Lain-lain, jelaskan ..............................
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan agama klien islam
b. Kegiatan ibadah klien tidak pernah beribadah
Masalah Keperawatan :
Disstress spiritual Lain-lain, jelaskan ...............................
V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Bagaimana penampilan klien dalam hal berpakaian, mandi, makan, toilet training dan
pemakaian sarana prasarana atau instrumentasi dalam mendukung penampilan, apakah
klien :
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasa
Lain-lain,
Jelaskan : penampilan klien rabi,rambut di sisir dengan baik,baju yang di gunakan
sesuai,pakaian dalam di pakai di dalam
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
Sindroma defisit perawatan diri (makan, mandi, toilet training, instrumentasi)
Lain-lain, jelaskan ..........................................................................................................
.........................................................................................................................................
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap
Inkoherensi Apatis Tidak mampu mulai pembicaraan
Lambat Membisu
Lain-lain,
Jelaskan : pasien mampu berbicara dengan baik,lancer,kontak mata baik, Klien bicara
seperti orang biasa, menjawab pertanyaan dengan baik, focus dengan topic
pembicaraan tetapi jika terlalu lama bercakap –cakap apa yang di bicarakab
pasien tidak sama dengan topic pembicaraan, klien mampu dalam memulai
pembicaraan terlebih dulu
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
Kerusakan komunikasi
Kerusakan komunikasi verbal
Lain-lain,jelaskan : ...................................................................................................
3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah
Agitasi TIK Grimas Tremor
Lain-lain,
 Jelaskan : klien terlihat gelisah,

Masalah Keperawatan : Resiko tinggi cidera

Resiko tinggi cedera
Kerusakan mobilitas fisik
Defisit aktivitas deversional/hiburan
4. Afek dan Emosi
a. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Lain-lain,
jelaskan : pasien sering senyum senyum sendiri.mondar mandir.kadang tertawa
sendiri
Masalah Keperawatan :Resiko perilaku kekerasan
Resiko tinggi cedera Kerusakan komunikasi verbal
Kerusakan komunikasi Kerusakan interaksi sosial
Lain-lain, jelaskan : .....................................................................................................
b. Alam perasaan (emosi)
Sedih Putus asa Gembira
Ketakutan Kuatir Lain-lain,
Jelaskan :pasien mengatakan senang berada di rumah sakit,pasien mengatakan sedih
jika di jenguk oleh keluarganya
Masalah Keperawatan :Resiko tinggi cidera
Resiko tinggi cedera Resiko tinggi mencederai diri
Resiko tinggi penganiayaan diri Ansietas
Ketakutan Isolasi sosial
Ketidakberdayaan Resiko tinggi mutilasi diri
Lain-lain, jelaskan : ..................................................................................................
5. Interaksi Selama Wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curiga
Lain-lain,
Jelaskan: kooperatif karena interaksi saat wawancara baik,mengikuti arah wawancara
dengan baik,kontak mata saat komunikasi baik.
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
Kerusakan komunikasi Isolasi sosial
 Resiko tinggi penganiayaan diri Resiko tinggi kekerasan
Kerusakan interaksi sosial Resiko membahayakan diri
Resiko tinggi mutilasi diri
Lain-lain,jelaskan : ...................................................................................................
6. Persepsi Sensori
a. Apakah ada gangguan? Ada Tidak ada
b. Halusinasi : Pendengaran Penglihatan
Pengecapan Penghidu Perabaan
c. Ilusi :
Ada Tidak ada
Lain-lain,
jelaskan : pasien sering mendengar suara suara yang membisiki,tetpi klen juga kadang
melihat bayanga –bayangan di tembok
Masalah Keperawatan : perubahan persepsi sensori penglihatan
Perubahan persepsi sensori (pendengaran, penglihatan, perabaan, pengecapan,
penghidu).
Lain-lain, jelaskan : ..........................................................................................................
7. Proses Pikir
a. Proses Pikir (Arus dan Bentuk Pikir)
Sirkumtansial Tangensial
Blocking Kehilangan asosiasi
Flight of idea Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Lain-lain,
Jelaskan :pasien kadang dalam berkomunikasi berhenti secara tiba –tiba tanpa ada
gangguan dari luar,kemudian beberapa saat kemudian mulai berbicara dengan
topic yang sama atau kadang menjauh dari topik
b. Isi Pikir
Obsesi Hipokondria Depersonalisasi
Pikiran magis Ide terkait
Waham :
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Lain-lain,
Jjelaskan : ..............................................................................................
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
 Perubahan proses pikir, jelaskan : ..................................................................................
.
8. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Lain-lain, jelaskan : tingakat kesadaran composmentis
Ada gangguan orientasi (disorientasi) :
Waktu Orang Tempat
Jelaskan: klien tidak mengalami disorientasi waktu karena klien mengetahui waktu
baik jam ,tanggal,hari,waktu pagi,siang ,malam.
Klien tidak mengalami diorientasi oaring karena klien mengenal orang di
sekitarnya,baik teman maupun perawat di ruangan
Klen tidak mengalami diorientasi tempat karena klen tahu di mana dia
sekarang berada
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Resiko tinggi cedera
Perubahan proses pikir, jelaskan : ...................................................................................
Lain-lain, jelaskan : .........................................................................................................
9. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka menengah
Gangguan daya ingat jangka pendek
Koafabulasi
Lain-lain,
Jelaskan :pasien tidak mengalami ganguan pola piker karena pasien masih ingat tentang
kejadian di masa lalu baik jangka panjang ,menengah,ataupun jaka pendek
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
Perubahan proses pikir, jelaskan : ....................................................................................
..........................................................................................................................................
10. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Lain-lain,
Jelaskan :pasien dapat berhitung dengan baik
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
 Perubahanproses pikir, jelaskan : ....................................................................................
Isolasi sosial
Lain-lain, jelaskan : ........................................................................................................

11. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Lain-lain,
Jelaskan : ..................................................................................................................
Masalah Keperawatan:
Gangguan Proses Pikir: jelaskan ...............................................
12. Daya Tilik Diri
Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Lain-lain,
Jelaskan :Tidak terkaji
Masalah Keperawatan :
Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
Perubahan proses pikir, jelaskan : ....................................................................................
Ketidakpatuhan
Lain-lain, jelaskan : ..........................................................................................................
VI. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan Klien Memenuhi Kebutuhan
Kemampuan memenuhi kebutuhan Ya Tidak
Makanan √
Keamanan √
Perawatan kesehatan √
Pakaian √
Transportasi √
Tempat tinggal √
Keuangan √
Lain-lain

Jelaskan :tempat tinggal keuangan di bantu oleh orang tuamemenui kebutuhan makan
keamanan ,berpakaian,perawatan kesehatan di lakukan secara mandiri.tetapi transportasi
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Perubahan pemeliharaan kesehatan
Perilaku mencari bantuan kesehatan
Lain-lain, jelaskan : ..................................................................................................
2. Kegiatan Hidup Sehari-hari (ADL)
a. Perawatan Diri
Kegiatan hidup sehari-hari Bantuan total Bantuan minimal
Mandi √
Kebersihan √
Makan √
Buang air kecil (BAK) √
Buang air besar (BAB) √
Ganti pakaian √
Jelaskan: pasien sudah bias melakukan ADL
(mandi,kebersihan,makan,BAK,BAB,ganti pakaian)secara mandiri
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
Perubahan pemeliharaan kesehatan
Sindroma defisit perawatan diri
Perubahan eliminasi feses
Perubahan eliminasi urin
Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah
Lain-lain, jelaskan : ..................................................................................................
b. Nutrisi
- Apakah anda puas dengan pola makan anda?
Puas Tidak puas
Bila tidak puas, jelaskan : ........................................................................................
..................................................................................................................................
- Apakah saat makan anda memisahkan diri?
Ya Tidak
Bila ya, jelaskan : pasien selalu makan bersama teman-temanya
Frekuiensi makan sehari : 3x sehari
- Nafsu makan
Meningkat Menurun Berlebihan sedikit-sedikit
- Berat badan
Meningkat Menurun
 BB saat ini : Kg BB terendah : ....... Kg BB tertinggi : ...... Kg
Jelaskan : karena pasien makan selalu habis,berat badan tidak terkaji karena di
ruangan tidak ada timbangan

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
Perubahan nutrisi : potensial lebih dari kebutuhan tubuh
Lain-lain, jelaskan : .............................................................................................
c. Tidur
- Apakah ada masalah tidur?
Tidak ada
Ada, jelaskan : .............................................................................................
- Apakah merasa segar setelah bangun tidur?
Segar
Tidak segar, jelaskan : ..................................................................................
- Apakah ada yang menolong anda untuk mempermudah tidur?
Tidak ada
Ada, jelaskan : ...............................................................................................
- Tidur malam jam :21.00 Bangun jam :04.00 Rata-rata tidur malam :7 jam
- Apakah ada gangguan tidur?
Sulit untuk tidur Bangun terlalu pagi
Samnambulisme Terbangun saat tidur
Gelisah saat tidur Berbicara saat tidur
Lain-lain,
Jelaskan : klien tidak mengalami kesulitan dalam istirahat tidur.klien sering tidur
jam 21.00 dan bangun jam 04.00
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
Gangguan pola tidur, spesifiknya : ......................................................................
3. Kemampuan Klien dalam Hal-Hal Berikut
a. Mengantisipasi kehidupan sehari-hari : Ya Tidak
b. Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri :
Ya Tidak
c. Mengatur penggunaan obat :
Ya Tidak
 d. Melakukan pemeriksaan kesehatan
Ya Tidak
Jelaskan : .......................................................................................................................
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Konflik pengambilan keputusan
Ketidakpatuhan
Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
Lain-lain, jelaskan : .............................................................................................
4. Klien Memiliki Sistem Pendukung
a. Keluarga : Ya Tidak
b. Teman sejawat : Ya Tidak
c. Terapis : Ya Tidak
d. Kelompok sosial : Ya Tidak
Jelaskan : .......................................................................................................................
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
Perilaku mencari bantuan kesehatan
Lain-lain, jelaskan : ............................................................................................
5. Apakah Klien Menikmati Saat Bekerja, Kegiatan Produktif atau Hobi?
Ya/menikmati
Tidak menikmati, jelaskan : ......................................................................................
Masalah Keperawatan :tidak ada masalah keperawatan
Defisit aktivitas deversional/hiburan
Lainnya, jelaskan : .....................................................................................................
VII.MEKANISME KOPING
Adaptif Mal Adaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebihan
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lain-lain Lain-lain

Jelaskan : pasien mengunakan koping adaptif dalam menyeledsaikan masalah

Masalah Keperawatan :
Kegiatan penyesuaian
Koping individu tidak efektif (defensif)
 Koping individu tidak efektif (menyangkal)
Lain-lain, jelaskan : ....................................................................................................
VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
1. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Klien kurang diperhatikan oleh keluarga,karena keluarga jarang sekali menjenguk
pasien
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya
Sejak sakit klien tidak pernah ikut kegiatan di masyarakat
3. Masalah dengan pendidikan, spesifiknya
Pendidikan klien terakhir sma,tamat
4. Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya
Pekerjaan klien di rumah membantu masak,bersih bersih rumah,
5. Masalah dengan perumahan, spesifiknya
Klien tinggal bersama ibu ayah kakak,dan adiknya
6. Masalah dengan ekonomi, spesifiknya
Masalah ekonomi di tanggung oleh orang tua
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya
Tidak ada masalah dengan pelayanna kesehatan

8. Masalah lainnya, spesifiknya

Tidak ada masalah dengan pelayanna kesehatan

Masalah Keperawatan :
Perubahan pemeliharaan kesehatan
Enuresis maturasi
Perubahan pola eliminasi urin (retensi urin)
Ketidakberdayaan
Perubahan pola eliminasi urin (inkontinensia total)
Keputusasaan
Perubahan pola eliminasi urin (inkontinensia disfungsional)
Perubahan kinerja peran
Perubahan pola eliminasi urin (inkontinensia refek)
Sindroma stress relokasi
Perubahan pola eliminasi urin (inkontinensia stress)
Perilaku mencari bantuan
 Gangguan konsep diri (gangguan citra tubuh)
Gangguan konsep diri (gangguan identitas diri)
Gangguan konsep diri (gangguan harga diri)
Gangguan konsep diri (gangguan harga diri rendah kronik)
Gangguan konsep diri (gangguan harga diri rendah situasional)
Lain-lain, jelaskan :karena sejak pasien di rawat di rumah sakit pasien belum
pernah di jenguk oleh tetanganya,dan keluarganya pun jarang menjenguk pasien.

IX. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang tentang
suatu hal?
Penyakit/gangguan jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Koping
Penyakit fisik Obat-obatan
Lain-lain, jelaskan : ........................................................................................................
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Perilaku mencari bantuan kesehatan
Penatalaksanaan terapeutik tidak efektif
Ketidakpuasan
Kurang pengetahuan, spesifiknya ....................................................................................
X. ASPEK MEDIS
Diagnosa medis :. Skizofrenia
Terapi Medis :
 Malformini
 Glibenklamid
 Traip 2x 2mg
 Thp 2 x 2mg
 Rpd 2x 2mg

Analisa Obat:

a. Risperidon(rpd 2x 2mg)
Indikasi : Terapi pada skizofrenia akut dan kronik serta pada kondisi psikosis
yang lain dengan gejala2 tambahan ( seperti halusinasi, delusi,
gangguan pola fikir, kecurigaan dan rasa permusuhan) dan atau dengan
 gejala2 negatif yang terlihat nyata ( seperti : blunted affect, menarik
diri dari lingkungan sosial dan emosional sulit berbicara ). Juga
mengurangi gejala afektif (seperti : depresi perasaan bersalah dan
cemas) yang berhubungan dengan skizofrenia.

Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap risperidone

Efek samping : Yang umum terjadi : insomnia, agitasi, rasa cemas, sakit kepala.

b. Trihexyphenidyl (THP 2X 2mg)

Komposis : Tiap tablet mengandung THP hidroklorida 2 mg

Cara kerja : THP adalah antiglikenin, mempunyai efek sentral lebih kuat daripada
perifer sehingga banyak digunakan untuk terapi penyakit klinis. Senyawa
ini terkena dengan menghambat pelepasan asetilkolin endogen dan
eksogen. Efek sentral terhadap SSP akan merangsang pada dosis rendah
dan mengandung / mendepresikan. Pada dosis dolesis ada pemberian oba
oral reabsorbsi cukup baik dan tidak terakumulasi alam jaringan akstensi
terutama bersama urine dalam bentuk metabolik

Indikasi : Gejala jenis penyakit parkinson, termasuk pasca ensepalitis

idiopastik, sindroma parkinson akibat obat, misalnya receppin
dan fenoriazin.

Kotraindikasi : hipersensitife terhadap THP, glaukoma sudut sempit, reklaritmia,

psikosisi berat, psikoneurosis, hipertropi, prostat dan obstruksi saluran
cerna.

Efek samping : mulut kering, penglihatan kabur, pusing, mual, muntah,bingung, agitasi,
konstipasi, dilatasi ginjal, retensi urine

Masalah Keperawatan :
Efek terapi obat-obatan
Efek terapi anti ansietas
Efek merugikan terapi anti depresi
Efek terapi anti psikotik
Masalah kolaboratif/potensial komplikasi : multisistem, spesifiknya ............................
 ..........................................................................................................................................
XI. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH
1. DS : Klien mengatakan selama Distress Spiritual
dirawat di Rumah Sakit jarang
melakukan ibadah.
DO : -
2. DS : Klien mengatakan ada yang Halusinasi Pendengaran dan pengelihatan
membisiki sesuatu dan klien melihat
wujudnya.
DO : pasien gelisah saat suara datang
3 DS : Klien mengatakan pernah Perilaku kekerasan
memukul ayah dan ibunya
DO : -
DS : Menarik diri
4 DO :
Klien sering senyum senyum sendiri
Klien kadang duduk termenung di
pojok pintu

5 DS: Koping individu inefektif

- Klien mengatakan lebih suka duduk
ditempat tidur
DO: klien sering duduk dan
tersenyum sendiri

6 DS: - Regimen terapeutik inefektif

DO: Pada status klien dituliskan
pengobatan sebelumnya tidak
berhasil. Klien putus obat

XII.DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Perilaku kekerasan
2. Distress Spiritual
3. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi pendengaran dan pengelihatan
4. Isolasi social : Menarik Diri
5. Koping Individu Inefektif
6. Regimen terapeutik inefektif
XIII. POHON MASALAH
Akibat Perilaku kekerasan

Perubahan sensori
persepsi : halusinasi
Masalah Utama
pendengaran dan
pengelihatan

Penyebab Isolasi sosial:Menarik diri

Koping individu inefektif

Distress Spiritual

Regimen Terapeutik Inefekti

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perilaku kekerasan berhubungan dengan halusinasi pendengaran dan
pengelihatan
2. Perubahan sensori persepsi : Halusinasi pendengaraan dan pengelihatan
berhubungan dengan menarik diri
3. Isolasi sosial : Menarik diri berhubungan dengan koping individu inefektif.
4. Isolasi sosial : Menarik diri berhubungan dengan Distress spiritual.
5. Koping individu in efektif berhubungan dengan regimen terapeutik inefektif.

Tanggal 11 juni 2013.

Perawat yang mengkaji,

...........................................................
NIM :1101031