TINDAKAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

(Catatan tindakan/ Perkembangan Keperawatan)

Nama : Ny. l Ruangan : punokawan

Hari/tanggal Dx/TUK Implementasi Evaluasi paraf

Rabu 12 Tuk 2 1. Melakukan kontak sesering S = klien mengatakan kadang
juni 2012 Mengenal halusinasi mungkin dan singkat mendengar suara tanpa
2. Mengobservasi tingkah laku wujud, klien mendengar itu
klien selama bebarapa menit yang
terkait dengan halusinasinya isinya adalah tidak
3. Membantu klien untuk jelas.klien juga sering
mengenal halusinasi melihat bayangan jika klien
- Jika klien mendengar suara menlihat bayangan klien
suara tanyakan apa yang langsung
didengar tidur.klien mengatakan
- Jika iya:apa yang dikatakan merasa senang saat ada
- Katakan kalau perawat suara yang membisiki
percaya klien mendengar O =klien mengungkapkan
suara itu tapi perawat sendiri perasaan
tidak mendengarnya A = TUK 2 belum tercapai
- Katakana bahwa perawat akan PP =ulangi tuk 2
membantu klien PK= klien diminta untuk
4. Mendiskusikan dengan klien mengingat dan
situasi yang menimbulkan menyampaikan kepada
halusinasi, waktu dan perawat halusinasi yang
frekuensi terjadinya belum diceritakan
halusinasi(pagi, siang, sore,
malam, sendiri, tidur)
 5. Mendisusikan apa yang
dirasakan klien jika halusinasi
itu terjadi(marah, takut, sedih,
senang)
Kamis 13 Tuk 2 1 Melakukan kontak sesering S = Klien mengatakan semalam
juni 203 mungkin dan singkat tidak bias tidur kerena
2. Mengobservasi tingkah laku mendengar suara yang isinya
klien menyuruh klien untuk
terkait dengan halusinasinya memukul temannya.klien
3. Membantu klien untuk juga melihat bayangan tetapi
mengenal halusinasi orang lain tidak
- Jika klien mendengar suara melihat.klien merasa
suara tanyakan apa yang terganggu
didengar O = kontak mata baik
- Jika iya:apa yang dikatakan Klien menjawab semua
- Katakan kalau perawat pertanyaan perawat
percaya klien mendengar A = Tuk 2 teratasi
suara itu tapi perawat sendiri Pp=mengingatkan kepada
tidak mendengarnya pasien untuk belajar
- Katakana bahwa perawat akan mengontrol halusianasi
membantu klien
4. Mendiskusikan dengan klien
situasi yang menimbulkan
halusinasi, waktu dan
frekuensi terjadinya
halusinasi(pagi, siang, sore,
malam, sendiri, tidur)
5. Mendisusikan apa yang
dirasakan klien jika halusinasi
 itu terjadi(marah, takut, sedih,
senang)
jumat 14 Tuk 3 1. Selamat pagi mbak L S = “ Selamat pagi Suster. Saya
juni 2013 Mengontrol halusinasi “bagaimana tidurnya
semalam tidur nyenyak.
12.00 semalam?”
Bagaimana perasaan mbak pagi Perasaan saya senang hari
ini? Sesuai kontrak kita kemarin, ini Suster.
sekarang saya akan menemani O = Klien dapat mengontrol
mbak L untuk berbincang halusinasinya
tentang cara mengontrol A =TUK 3 tercapai
halusinasi kita akan berbicara Pp= Lanjut ke TUK 4
selama 10 menit. Pk=anjurka kepada klien untuk
selalu belajar memutus
2. Sebelumnya apakah mbak
halusinasik
masih sering mendengar
suara-suara itu?
Mbak L ingin tahu tidak cara
mengontrol halusinasi itu ? bisa
dengan cara jangan sering
melamun dan sering sendiri,
mbak bisa membuat jadwal
kegiatan atau mencari kesibukan,
berkumpul dengan teman-teman
yang lain. Dan jika suara itu
datang mbak bisa ucapkan dalam
hati saja dan jangan 1upa minum
obat secara teratur.
3. Sekarang bagaimana
perasaan mbak setelah kita
membahas cara mengontrol
halusinasinya, sekarang Ibu
memilih cara yang mana
jika mendengar suara-suara
itu lagi?
4. “Sekarang bisa mbak
sebutkan kembali cara-cara
untuk mengontrol
halusinasi yang telah kita
bahas?”
5. Mbak L berhubung
waktunya sudah habis jadi
bagaimana kalau kita akhiri
dulu sekarang Ibu silakan
istirahat.
6. “Kalau begitu kita bertemu
lagi hari senin tanggal 17
Juni 2013 ya mbak dengan
topik memanfaatkan obat.
Untuk tempat bagaimana
kalau disini lagi Ibu setuju?