IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
NO Dx. Kep / SP Hari / Tgl / Jam
1 Gangguan Persepsi Sensori : Selasa, 21/ 02 / 2023
Halusinasi Pendengaran
Implementasi Evaluasi (SOAP)
SP 1 : S : Pasien mengatakan sudah mampu
1. Mengidentifikasi halusinasi : isi,
10.15 menghardik dengan cara menutup
frekuensi, waktu terjadi, situasi
telinga sambil mengatakan, “pergi..
pencetus, perasaan dan respon.
pergi saya tidak mau dengar, kamu
Hasil :
suara palsu”.
Pasien mengatakan pernah
O : Pasien kooperatif, pasien tampak
mendengar suara- suara yang
menutup telinga saat menghardik
tidak nyata, namun terkadang
halusinasi.
suaranya tidak jelas. Suara
A : Halusinasi Pendengaran
tersebut datang saat sedang
P : 1. Evaluasi SP 1 cara menghardik
sendiri atau melamun. Suara itu
2. SP 2 : Ajarkan pasien cara
muncul seperti ada yang
mengontrol halusinasi dengan
memanggilnya tetapi tidak jelas.
minum obat.
2. Menjelaskan cara mengontrol
halusinasi : menghardik,
meminum obat, bercakap-cakap,
dan melakukan kegiatan
Hasil :
Pasien mengerti apa yang
disampaikan

2 Gangguan Persepsi Sensori :
Halusinasi Pendengaran
3. Melatih cara mengontrol
halusinasi dengan menghardik
Hasil :
Pasien mau berlatih mengontrol
halusinasi
4. Memasukkan dalam jadwal
kegiatan untuk Latihan
menghardik
Hasil :
Pasien setuju dan memasukkan
di jadwal harian.
Rabu, 22/ 02 / 2023 SP 2 : S:
14.30 1. Mengevaluasi kegiatan latihan 1. Pasien mengatakan sudah mampu
menghardik. menghardik halusinasi
Hasil : 2. Pasien mengatakan saat
Pasien mampu melakukan SP 1 halusinasinya muncul, pasien
yaitu dengan cara menghardik segera meminum obatnya.
2. Melatih cara mengontrol O:
halusinasi dengan minum obat 1. Pasien mampu mengontrol
saat terjadi halusinasi halusinasi
Hasil : 2. Pasien tampak sudah

3 Gangguan Persepsi Sensori :
Halusinasi Pendengaran
Pasien sudah mengkonsumsi mengkonsumsi obatnya yaitu
obatnya clozapine, dan stelosi (obat oral)
3. Menjelaskan 7 benar obat : benar A : Halusinasi Pendengaran
pasien, benar obat, benar dosis, P:
benar cara, benar waktu, benar 1. Evaluasi SP 1, SP 2
dokumentasi, dan benar 2. Lanjutkan SP 3 : Ajarkan pasien
informasi. cara mengontrol halusinasi
Hasil : dengan bercakap-cakap
Pasien mengatakan obatnya
yaitu clozapine dan stelosi
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
menghardik, dan minum obat
Hasil :
Pasien setuju dan
memasukkannya ke jadwal
harian
Senin, 27 / 02 / 2023 SP 3 : S:
15. 00 1. Mengevaluasi kegiatan Latihan 1. Pasien mengatakan mampu
menghardik dan minum obat mengontrol halusinasi dengan
Hasil : cara minum obat
Pasien mampu melakukan SP 2 2. Pasien mengatakan mencari teman

4 Gangguan Persepsi Sensori :
Halusinasi Pendengaran
2. Melatih cara mengontrol
halusinasi dengan cara bercakap-
cakap
Hasil :
Pasien mampu bercakap-cakap
dengan orang lain
3. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk Latihan
menghardik, minum obat,, dan
bercakap-cakap
Hasil :
Pasien mau dan setuju
Kamis, 02 / 03 / 2023 SP 4 :
10.35 1. Mengevaluasi kegiatan
menghardik, minum obat, dan
bercakap-cakap
Hasil :
Pasien mampu melakukan SP 3
2. Melatih cara mengontrol
halusinasi dengan melakukan
kegiatan harian
Hasil ;
untuk bercakap-cakap
O:
1. Pasien tampak mengontrol
halusinasinya dengan benar
2. Pasien tampak bercakap-cakap
dengan teman
3. Pasien tampak senang
A : Halusinasi Pendengaran
P : Lanjutkan SP 4 : Ajarkan pasien
cara mengontrol halusinasi dengan
melakukan kegiatan harian.
S:
1. Pasien mengatakan sudah mampu
mengontrol halusinasi
2. Pasien mengatakan ada rasa
senang
3. Pasien mengatakan dapat
mengontrol halusinasi dengan
melakukan kegiatan harian
O : Pasien tampak sudah mampu
mengontrol halusinasi, pasien tampak
 Pasien mampu melakukan
kegiatan harian
3. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat,
bercakap-cakap, dan melakukan
kegiatan harian.
Hasil :
Pasien setuju memasukkan ke
jadwal harian
tenang, pasien kooperatif, ada kontak
mata, pasien mau berbicara dan duduk
berdampingan, pasien mampu
melakukan kegiatan yaitu merapikan
tempat tidur, membersihkan, dan
menyapu halaman.
A : Halusinasi Pendengaran
P : Cara mengontrol halusinasi yang
sudah diajarkan yaitu SP 1, SP 2, SP
3, dan SP 4, pasien sudah mampu
melakukannya.