ASUHAN KEPERWATAN PADA Tn.

R DENGAN
DIAGNOSA HALUSINASI PENDENGARAN
DI KELURAHAN MANDALA
KOTKA MAKASSAR

OLEH :
ROSBIANA, S.Kep
14420192112

CI INSTITUSI CI LAHAN

(.............................) (..........................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA DI PUSKESMAS (CMHN)

INFORMASI UMUM

Inisial Klien : Tn. R

Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Jln. Vetran Selatan Lorong 255G
TanggalPengkajian : 14 januari 2021

KELUHAN UTAMA :

Klien mengatakan sering mendengarkan suara orang yang sedang

memanggilnya suara tersebut kadang muncul kadang tidak, suara itu
muncul pada malam sampai pagi dan klien mengatakan susah tidur saat
suara itu muncul..

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

DS: DO:
 Klien mengatakan sering  Klien saat interaksi kadang
mendengarkan suara orang melirik kanan kiri
yang sedang memanggilnya  Klien tampak bingung
suara tersebut kadang  TTV :
muncul kadang tidak, suara TD : 140/80 mmHg
itu muncul pada malam N :80 x/i
sampai pagi P : 22 x/i
 Klien mengatakan susah S : 36,5
tidur saat suara itu muncul  Keluarga klien tampak

 Keluarga klien mengatakan selalu memerhatikan klien

klien sering mendengar

suara yang bikin dia
terganggu
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
HALUSINASI PENDENGARAN

TINDAKAN KEPERAWATAN :

TINDAKAN KEPERAWATAN TINDAKAN

PADA KLIEN KEPERAWATAN PADA
KELUARGA
SP1P SP1K
1. Identifikasi halusinasi isi, frekuensi, 1. Diskusikan masalah yang
waktu terjadi situasi pencetus, dirasakan dalam merawat
perasaan respon pasien

2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi 2. Jelaskan pengertian tanda

hardik, obat, bercakap – cakap dan gejala terjadinya

melakukan kegiaan halusinasi

3. Jelaskan cara merawat
3. Latih cara mengontrol halusinasi
halusinasi
dengan menghardik
4. Latih cara merawat
4. Masukkan pada jadwal kegiatan
halusinasi hardik
untuk latih menghardik
5. Anjurkan membantu pasien
SPIIP
sesuai jadwal dengan
1. Evaluasi kegiatan menghardik member
member pujian
pujian
SPIIK
2. Latih cara mengontrol halusinasi
1. Evaluasi kegiatan keluarga
dengan obat(jelaskan 6 benar ,guna,
dalam merawat / melatih
dosis, prekuensi cara kontiniutas
pasien menghardik, beri
minum obat )
pujian
SPIIIP
2. Jelaskan 6 benar cara
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik
member obat
dan obat, beri pujian
3. Latih cara memberikan /
2. Latih cara mengontrol halusinasi membimbing minum obat
dengan bercakap – cakap saat terjadi 4. Anjurkan membantu pasien
halusinasi sesuai jadwal dan member

3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk pujian

latihan menghardik, minum obat dan SPIIIK

bercakap - cakap 1. Evaluasi kegiatan keluarga

dalam merawat, melatih
pasien menghardik dan
memberikan obat beri
pujian
2. Jelaskan cara bercakap –
cakap dan melakukan
kegiatan untuk mengontrol
halusinasi
3. Latih dan sediakan waktu
bercakap – cakap dengan
pasien terutama saat
halusinasi
4. Anjurkan membantu pasien
sesuai jadwal dan
memberikan pujian
 IMPLEMENTASI DAN
EVALUASI
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI EVALUASI

Tanggal dan jam : 15 Januari 2021 S:

Data pasien : Klien :
 Klien mengatakan namanya Tn. R
DS :
 Klien mengatakan mengerti cara
 Klien mengatakan sering mendengarkan
mengontol halusinasi
suara orang yang sedang memanggilnya
Keluarga:
suara tersebut kadang muncul kadang tidak,
 Keluarga mengatakan bahwa mengerti
suara itu muncul pada malam sampai pagi.
tentang pengertian halusinasi, jenis

 Klien mengatakan susah tidur saat suara itu halusinasi yang dialami klien, tanda

muncul dan gejala halusinasi, serta proses

terjadinya halusinasi
DO : O:
Klien:
 Klien saat interaksi kadang melirik kanan kiri
 Klien kooperatif
Klien tampak bingung
 Klien mampu menyebutkan apa yang
 TTV : di alami
TD : 140/80 mmHg Keluarga :
N :80 x/i  Keluarga mampu mengulangi yang
P : 22 x/i telah perawat jelaskan
S : 36,5 A : Masalah teratasi
Data Keluarga : P : Pertahankan intervensi
DS :
 Keluarga klien mengatakan klien sering
mendengar suara yang bikin dia terganggu
DO :
 Keluarga klien tampak selalu memerhatikan
klien
 Diagnosa keperawatan:

Halusinasi Pendengaran

Tindakan Keperawatan (Sesuai SP) :

SP1P
1. Mengidentifikasi halusinasi isi, frekuensi,
waktu terjadi situasi pencetus, perasaan
respon
2. Menjelaskan cara mengontrol halusinasi
hardik, obat, bercakap – cakap melakukan
kegiaan
3. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan
menghardik
4. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk
latih menghardik
SPIIP
1. Mengevaluasi kegiatan menghardik member
pujian
2. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan
obat(jelaskan 6 benar ,guna, dosis, prekuensi
cara kontiniutas minum obat )
SPIIIP
1. Mengevaluasi kegiatan latihan menghardik
dan obat, beri pujian
2. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan
bercakap – cakap saat terjadi halusinasi
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk
latihan menghardik, minum obat dan
bercakap – cakap
SP pada keluarga
SP1K
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan
dalam merawat pasien
2. Menjelaskan pengertian tanda dan gejala
terjadinya halusinasi
3. Menjelaskan cara merawat halusinasi
4. Melatih cara merawat halusinasi hardik
5. Menganjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dengan member pujian
SPIIK
1. Mengevaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat / melatih pasien menghardik, beri
pujian
2. Menjelaskan 6 benar cara member obat
3. Melatih cara memberikan / membimbing
minum obat
4. Menganjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan member pujian
SPIIIK
1. Mengevaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat, melatih pasien menghardik dan
memberikan obat beri pujian
2. Menjelaskan cara bercakap – cakap dan
melakukan kegiatan untuk mengontrol
halusinasi
3. Melatih dan sediakan waktu bercakap –
cakap dengan pasien terutama saat halusinasi
4. Menganjurkan membantu pasien sesuai
jadwal dan memberikan pujian
Lampiran 3

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Pertanyaan Tahap 1
1. Apakah anda mengalami sukar tidur?ya
2. Apakah anda sering merasa gelisah? ya
3. Apakah anda sering murung dan menangis sendiri? tidak
4. Apakah anda sering merasa was-was dan khawatir? tidak

Bila ada 1 atau lebih jawaban “YA” lanjutkan pada pertanyaan tahap 2

Pertanyaan Tahap 2
1. Apakah lama keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan?
Ya, lebih dari 3 bulan
2. Apakah anda mempunyai masalah atau banyak pikiran?tidak
3. Apakah anda mempunyai banyak ngangguan atau masalah dengan keluarga
atau orang lain? tidak
4. Apakah anda menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter?ya
5. Apakah anda cenderung mengurung diri dalam kamar?tidak

Bila 1 atau lebih jawaban “YA”

MASALAH EMOSIONAL (+)