YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jalan Beliang No. 110 Telp/Fax.(0536) 3227707 Palangka Raya
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama Mahasiswa : Sunardi

NIM : 2019.C.11a.1029

Tempat Praktik : Ruang Poli RSJ Kalawa Atei

Tanggal : 29 Maret 2022

I. DATA UMUM PASIEN

Nama (Inisial) : Ny.D
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 39 Tahun
Alamat : Goha, Kahayan Tengah, Kabupaten Pulang Pisau
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia
Diagnosa Medis : F23

II. GAMBARAN UMUM PASIEN

III. GAMBARAN UMUM PASIEN
Pada tanggal 29 Maret 2022, klien datang ke ruang poli, RSJ Kalawa atei diantar oleh
Suaminya karena klien sering mengatakan tidak bisa tidur siang atau pun tidur malam
sekitar kurang lebih 1 bulan, ketika pada saat ingin tidur klien sering terkejut karena
mendengar suara bisikan orang yang memanggil namanya namun tidak terlihat orangnya
IV. PROSES KEPERAWATAN
No. Proses Keperawatan Hasil
1. Pengkajian Fokus DS :
- Klien mengatakan sering tidak bisa tidur siang
ataupun tidur malam sekitar kurang lebih 1 bulan
- Klien mengatakan pada saat ingin tidur klien sering
terkejut dan mendengar bisikan orang yang
memanggil namanya tetapi tidak ada orangnya
- Klien mengakatakan merasa gelisah dan takut
ketika mendengar bisikan

DO :
- Mata klien merah
- Klien sering menguap
- Klien berpakaian dengan rapi
- Klien tampak bersih
- Klien tampak sering melamun
- Klien tampak sering tidak fokus
- Klien tampak menghindari kontak mata
- Klien tampak cemas

2. Diagnosa Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran

No. Proses Keperawatan Hasil
3. Intervensi SP UNTUK PASIEN
SP 1
1. Identifikasi halusinasi : dengan mendiskusikan isi,
frekuensi, waktu terjadi situasi pencetus, perasaan dan
respon
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan menghardik
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik
SP 2
1. Evaluasi kegiatan menghardik. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat (jelaskan
6 benar obat, jenis, guna, dosis, frekuensi, kontinuitas
minum obat)
3. Jelaskan pentingnya penggunaan obat pada gangguan
jiwa
4. Jelaskan akibat jika obat tidak diminum sesuai
program
5. Jelaskan akibat putus obat
6. Jelaskan cara berobat
7. Masukkan pada jadwal kegiatan-kegiatan untuk latihan
menghardik dan beri pujian
SP 3
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik dan obat. Beri
pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-
cakap ketika halusinasi muncul
3. Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat dan bercakap-cakap
SP 4
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik, penggunaan
obat dan bercakap-cakap, beri pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan melakukan
kegiatan harian (mulai 2 kegiatan )
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat, bercakap-cakap dan
kegiatan harian
SP 5
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik, minum obat,
bercakap-cakap, dan melakukan kegiatan harian. Beri
pujian
2. Latih kegiatan harian
3. Nilai kemampuan ynag telah mandiri
4. Nilai apakah halusinasi terkontrol

SP UNTUK KELUARGA
SP 1
1. Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam
merawat pasien
2. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala serta proses
terjadinya halusinasi (gunakan booklet)
3. Jelaskan cara merawat pasien dengan halusinasi
4. Latih cara merawat halusinasi: menghardik
5. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri
pujian
SP 2
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/ melatih
pasien menghardik beri pujian
2. Jelaskan 6 benar cara memberikan obat
3. Latih cara memberikan / membimbing minum obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri
 pujian
SP 3
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawta/ melatih
pasien dalam menghardik dan meberikan obat. Beri
pujian
2. Jelaskan cara bercakap-cakap dan melakukan kegiatan
untuk mengontrol halusinasi
3. Latih dan sediakan waktu untuk bercakap-cakap
dengan pasien terutama saat halusinasi
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan berikan
pujian
SP 4
1. Evaluasi kegiatan keluarga merawat/ melatih pasien
menghardik, memberikan obat dan bercakap-cakap.
Beri pujian
2. Jelaskan follow up ke RSJ / PKM
3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal. Beri
pujian
SP 5
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/ melatih
pasien menghardik, bercakap-cakap, kegiatan
harian dan follow up. Beri pujian
2. Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
3. Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke
RSJ / PKM
4. Implementasi Untuk Pasien
1. Mengidentifikasi halusinasi : dengan
mendiskusikan isi, frekuensi, waktu terjadi situasi
pencetus, perasaan dan respon
2. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan
menghardik
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan
menghardik

Untuk Keluarga

1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga

dalam merawat pasien
2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala serta
proses terjadinya halusinasi (gunakan booklet)
3. Menjelaskan cara merawat pasien dengan halusinasi
4. Melatih cara merawat halusinasi: menghardik
5. Menganjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
beri pujian
5. Evaluasi S:
- Klien senang dan rasa gelisahnya berkurang
- Klien mengatakan tau tanda dan gejala serta proses
terjadinya halusinasi
- Klien mengatakan sudah tau cara menghardik

O:
- Klien mampu mengenali halusinasi yang di
alaminya : isi, frekuensi, situasi, respon
- Klien mampu mengontrol halusinasinya dengan
cara menghardik dengan bantuan
- Tampak klien meperagakan ulang cara manghardik
yang Sudah di ajarkan perawat
- klien dapat menjelaskan tanda & gejala yang
dialami klien seperti mendengar suara bisikan
- klien dapat menjelaskan Kembali apa yang sudah
disampaikan perawat pada tahap SP 1
- keluaraga mampu memahami cara menghardik
dengan baik
- klien mampu mengenali tanda gejala halusinasi
yang di derita klien
-
A:
Masalah Halusinasi pendengaran teratasi sebagian

P:
Evaluasi SP 1, lanjutkan SP 2
-Lanjutkan SP 2 apabila ada kunjungan lanjutan
-Mengevaluasi pasien dan keluarga cara menghardik
--Lanjutkan dengan penjelasan 6 benar obat untuk keluarga
dan pasien.
 SP 2
- Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/ melatih
pasien menghardik beri pujian
- Jelaskan 6 benar cara memberikan obat
- Latih cara memberikan / membimbing minum obat
- Mengontrol halusinasi dengan cara minum obat
secara teratur

......................... , ................................

Pembimbing, Mahasiswa,
 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jalan Beliang No. 110 Telp/Fax.(0536) 3227707 Palangka Raya
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama Mahasiswa : Sunardi

NIM : 2019.C.11a.1029

Tempat Praktik : Ruang Poli RSJ Kalawa Atei

Tanggal : 28 Maret 2022

I. DATA UMUM PASIEN

Nama (Inisial) : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 33 Tahun
Alamat : Parahangan, Kahayan Tengah, Kabupaten Pulang Pisau

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Dayak /Indonesia
Diagnosa Medis : F23
II. GAMBARAN UMUM PASIEN
Pada tanggal 28 Maret 2022, pukul 09:00 wib klien datang Bersama Saudara Iparnya ke
poli RSJ Kalawa atei, Klien mengatakan orang-orang sering mengertawakan klien, tidak
memiliki kelebihan apapun, dia merasa sedih saat ditinggal oleh ibunya karena meninggal dunia
dan merasa dirinya tidak berguna.

III. PROSES KEPERAWATAN

No. Proses Keperawatan Hasil
1. Pengkajian Fokus DS :
- Klien mengatakan orang-orang sering
mengertawakan klien
- Klien mengatakan merasa sedih karena ditinggal
oleh ibunya karena meninggal dunia dan merasa
dirinya tidak berguna.

DO :
- Klien terlihat bersedih, murung sering melamun
- Berbicara singkat
- Pandangan klien terus kebawah
- Klien tampak bersih dan berpakaian rapi
- Klien tampak menghindari kontak mata
- Klien tampak tidak berinisiatif berinteraksi dengan
orang lain
- Klien tampak tenang

2. Diagnosa Gangguan Harga Diri Rendah

No. Proses Keperawatan Hasil
3. Intervensi SP UNTUK PASIEN
SP 1
1. Identifikasi kemampuan melakukan kegiatan dan
aspek positif pasien (buat daftar kegiatan)
2. Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat dilakukan
saat ini (pilih dari daftar kegiatan) : buat daftar
kegiatan yang dapat dilakukan pasien saat ini
3. Bantu pasien memilih salah satu kegiatan yang dapat
dilakukan saat ini untuk dilatih
4. Latih kegiatan yang dipilih (alat dan cara
melakukannya)
5. Masukkan dalam jadwal kegiatan untuk latihan dua
kali perhari
SP 2
1. Evaluasi kegiatan pertama yang telah dilatih dan beri
pujian
2. Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang akan
dilatih
3. Latih kegiatan kedua (alat dan cara melakukannya)
4. Masukkan pada jadwal kegiatan unntuk latihan : dua
kegiatan masing-masing dua kali perhari
SP 3
1. Evaluasi kegiatan utama dan kedua yang telah dilatih
dan berikan pujian
2. Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan
dilatih
3. Latih kegiatan kedua (alat dan cara melakukannya)
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : dua
kegiatan masing-masing dua kali per hari
SP 4
1. Evaluasi kegiatan pertama, kedua dan ketiga yang
telah dilatih dan berikan pujian
2. Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan
dilatih
3. Latih kegiatan keempat (alat dan cara melakukannya)
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : dua
kegiatan masing-masing dua kali perhari
SP 5
1. Evaluasi kegiatan latihan dan berikan pujian
2. Latih kegiatan dilanjutkan sampai tak terhingga
3. Nilai kemampuan yang telah mandiri
4. Masukan nilai apakah harga diri pasien meningkat
SP UNTUK KELUARGA
SP 1
1. Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat
pasien
2. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala dan proses
terjadinya harga diri rendah (gunakan booklet)
3. Diskusikan kemampuan atau asfek positif yang
dimiliki pasien sebelum dan setelah sakit
4. Jelaskan cara merawat harga diri rendah terutama
memberikan pujian semua hal positif pada pasien
5. Latih keluarga memberi tanggung jawab kegiatan
pertama yang dipilih pasien : bimbing dan beri pujian
6. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal harian yang
telah dibuat
SP 2
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
 melaksanakan kegiatan pertama yang dipilih dan
dilatih pasien, beri pujian
2. Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan
kegiatan kedua yang dipilih pasien
3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberi pujian
SP 3
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melaksankan kegiatan pertama dan kedua yang dipilih
dan dilatih pasien, berikan pujian
2. Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan
kegiatan ketiga yang dipilih pasien
3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberi pujian
SP 4
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melaksanakan kegiatan pertama, kedua dan ketiga
yang dipilih dan dilatih pasien, berikan pujian
2. Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan
kegiatan keempat yang dipilih pasien
3. Jelaskan follow up ke RSJ / PKM tanda kambuh dan
rujukan
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal san memberi
pujian
SP 5
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melakukan kegiatan yang dipilih oleh pasien dan
berikan pujian
2. Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke
RSJ / PKM
4. Implementasi Untuk Pasien
1. Mengidentifikasi kemampuan melakukan kegiatan
dan aspek positif pasien (buat daftar kegiatan)
2. Membantu pasien menilai kegiatan yang dapat
dilakukan saat ini (pilih dari daftar kegiatan) : buat
daftar kegiatan yang dapat dilakukan pasien saat ini
3. Membantu pasien memilih salah satu kegiatan yang
dapat dilakukan saat ini untuk dilatih
4. Melatih kegiatan yang dipilih (alat dan cara
melakukannya)
5. Memasukkan dalam jadwal kegiatan untuk latihan
dua kali perhari
Untuk Keluarga
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan dalam
merawat pasien
2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala dan
proses terjadinya harga diri rendah (gunakan
booklet)
3. Mendiskusikan kemampuan atau asfek positif yang
dimiliki pasien sebelum dan setelah sakit
4. Menjelaskan cara merawat harga diri rendah
terutama memberikan pujian semua hal positif
pada pasien
5. Melatih keluarga memberi tanggung jawab
kegiatan pertama yang dipilih pasien : bimbing dan
beri pujian
6. Menganjurkan membantu pasien sesuai jadwal
harian yang telah dibuat

5. Evaluasi S:
- Klien mengatakan akan mencoba kegiatan lain
 setelah kegiatan pekerjaan rumah selesai
- Klien mangatakan mampu mengerjakan perkejaan
rumah seperti menyapu dan berkebun
- Klien mangatakan mampu melakukan ADL
mandiri di rumah
O:
- Klien tampak bersih dan berpakaian rapi
- Klien tampak tenang dan gelisahnya berkurang
- Klien tampak tidak menghindari kontak mata
- Klien berinisiatif berinteraksi dengan orang lain
A:
Masalah Harga Diri Rendah teratasi sebagian

P:
Evaluasi SP 1.lanjutkan SP 2
Lanjutkan Intervensi
SP 2
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing
pasien melaksanakan kegiatan pertama yang dipilih
dan dilatih pasien, beri pujian
2. Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan
kegiatan kedua yang dipilih pasien
3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberi pujian

......................... , ...............................

Pembimbing, Mahasiswa,