ASKEP PASIEN DENGAN GANGGUAN

HALUSINASI

Kelompok 7 :
Saifudin Wahyudi
Nirmawati
Widya
 DEFINISI

Halusinasi adalah gangguan penyerapan atau

persepsi panca indera tanpa adanya rangsangan
dari luar yang dapat terjadi pada sistem
penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran
individu itu penuh dan baik. Maksudnya
rangsangan tersebut terjadi pada saat klien dapat
menerima rangsangan dari luar dan dari dalam
diri individu. Dengan kata lain klien berespon
terhadap rangsangan yang tidak nyata, yang
hanya dirasakan oleh klien dan tidak dapat
dibuktikan (Nasution, 2003).
 JENIS-JENIS
 Halusinasi  Halusinasi
penglihatan hipnopompik
 Halusinasi  Halusinasi Kinesthetic
pendengaran  Halusinasi sinestetik
 Halusinasi penciuman  Halusinasi histerik
 Halusinasi pengecap
 Halusinasi peraba
 Halusinasi visceral
 Halusinasi
hipnagogik
 ETIOLOGI
Faktor predisposisi
 Biologis

 Psikologis

 Sosial Budaya

Faktor Presipitasi
 Biologis
 Sumber koping
 Stress lingkungan
 FASE-FASE HALUSINASI
Comforting
1
Condemning
2
Controling
3
Consquering 4
 Tanda & gejala

TAHAP 1: HALUSINASI
BERSIFAT TIDAK
TAHAP 2: HALUSINASI
MENYENANGKAN
BERSIFAT MENJIJIKKAN
 Gejala klinis:
 Menyeriangai/tertawa
tidak sesuai
 Gejala klinis:
 Menggerakkan bibir
 Cemas
tanpa bicara  Konsentrasi menurun
 Gerakan mata cepat  Ketidakmampuan
 Bicara lambat membedakan nyata dan
 Diam dan pikiran tidak nyata
dipenuhi sesuatu yang
mengasikkan
 .....cont
TAHAP 3: HALUSINASI TAHAP 4: HALUSINASI
BERSIFAT BERSIFAT
MENGENDALIKAN MENAKLUKKAN
 Cenderung mengikuti
halusinasi
 Kesulitan berhubungan
 Pasien mengikuti
dengan orang lain halusinasi
 Perhatian atau konsentrasi
 Tidak mampu
menurun dan cepat mengendalikan diri
berubah  Tidak mamapu mengikuti
 Kecemasan berat perintah nyata
(berkeringat, gemetar,  Beresiko mencederai diri,
tidak mampu mengikuti orang lain dan lingkungan
petunjuk).
 AKIBAT HALUSINASI
Data objektif :
Data subjektif :  Wajah tegang, merah
 Mengungkapkan  Mondar-mandir
mendengar atau  Mata melotot rahang
melihat objek yang
mengatup
mengancam
 Tangan mengepal
 Mengungkapkan
perasaan takut,
 Keluar keringat
cemas dan khawatir banyak
 Mata merah
Penatalaksanaan
KEPERAWATAN MEDIS
 Menciptakan lingkungan Anti psikotik:
yang terapeutik
 Chlorpromazine (Promactile,
Largactile)
 Memberi aktivitas pada  Haloperidol (Haldol, Serenace,
klien Lodomer)
 Stelazine
 Memberi aktivitas pada  Clozapine (Clozaril)
klien  Risperidone (Risperdal)
 Melibatkan keluarga dan
petugas lain dalam Anti parkinson:
proses perawatan  Trihexyphenidile
 Arthan
PATHWAY
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PASIEN HALUSINASI
Pengkajian
• Alasan masuk
• Faktor Predisposisi
• Faktor Presipitasi
• Pemeriksaan Fisik
 Diagnosa
1. Resiko Perilaku kekerasan berhubungan dengan halusinasi
pendengaran.
2. Gangguan persepsi sensori: halusinasi berhubungan dengan
menarik diri.
3. solasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri
rendah.
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan isolasi sosial
Intervensi
Diagnosa: Resiko Perilaku kekerasan berhubungan dengan
halusinasi pendengaran.

Tujuan:
Selama perawatan diruangan, pasien tidak memperlihatkan perilaku
kekerasan, dengan criteria hasil:
 Dapat membina hubungan saling percaya
 Dapat mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala, bentuk dan akibat PK
yang sering dilakukan
 Dapat mendemonstrasikan cara mengontrol PK
 Dapat memelih cara mengontrol PK yang efektif dan sesuai
 Dapat melakukan cara yang sudah dipilih untuk mengontrl PK
 Memasukan cara yang sudah dipilih dalam kegitan harian
 Mendapat dukungan dari keluarga untuk mengontrol PK
 Dapat terlibat dalam kegiatan diruangan 
Tindakan Psikoterapi
 Pasien
§  BHSP
§ SP I:
 Diskusikan penyebab, tanda dan gejala,
bentuk dan akibat PK yang dilakukan
pasien serta akibat PK
 Latih pasien mencegah PK dengan cara:
fisik (tarik nafas dalam & memukul
bantal)
 Masukkan dalam jadwal harian
§  SP II:
 Diskusikan jadwal harian
 Keluarga
 Latih pasien mengntrol PK dengan cara
sosial
 Latih pasien cara menolak dan meminta
yang asertif
 Masukkan dalam jadwal kegiatan harian
§  SP III:
 Diskusikan jadwal harian
 Latih cara spiritual untuk mencegah PK
 Masukkan dalam jadawal kegiatan harian
§ SP IV
 Diskusikan jadwal harian
 Diskusikan tentang manfaat obat dan kerugian
jika tidak minum obat secara teratur
 Buat jadwal kegiatan harian
§  Bantu pasien mempraktekan cara yang telah
diajarkan
§  Anjurkan pasien untuk memilih cara
mengontrol PK yang sesuai
§  Masukkan cara mengontrol PK yang telah
dipilih dalam kegiatan harian
§  Validasi pelaksanaan jadwal kegiatan pasien
dirumah sakit
 Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
dalam merawat pasien PK
 Jelaskan pengertian tanda dan gejala PK yang
dialami pasien serta proses terjadinya
 Jelaskan dan latih cara-cara merawat pasien
PK
 Latih keluarga melakukan cara merawat
pasien PK secara langsung
 Discharge planning : jadwal aktivitas dan
minum obat
Tindakan psikofarmako
 Berikan obat-obatan Tindakan manipulasi
sesuai program pasien lingkungan
 Singkirkan semua benda yang
 Memantau kefektifan berbahaya dari pasien
dan efek samping  Temani pasien selama dalam
obat yang diminum kondisi kegelisahan dan
 Mengukur vital sign ketegangan mulai meningkat
secara periodic
 Lakukan pembatasan
mekanik/fisik dengan
memasukkan ke ruang isolasi
bila perlu
 Libatkan pasien dalam
stimulasi persepsi dan realita
Diagnosa: Gangguan persepsi sensori: halusinasi berhubungan
dengan menarik diri.

Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam klien mampu
mengontrol halusinasi dengan kriteria hasil:
 Klien dapat membina hubungan saling percaya
 Klien dapat mengenal halusinasinya; jenis, isi, waktu, dan frekuensi
halusinasi, respon terhadap halusinasi, dan tindakan yg sudah dilakukan
 Klien dapat menyebutkan dan mempraktekan cara mengntrol halusinasi
yaitu dengan menghardik, bercakap-cakap dengan orang lain, terlibat/
melakukan kegiatan, dan minum obat
 Klien dapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasinya
 Klien dapat minum obat dengan bantuan minimal
 Mengungkapkan halusinasi sudah hilang atau terkontrol 
TINDAKAN PSIKOTERAPEUTIK
 Klien
 Bina hubungan saling percaya
 Adakan kontak sering dan singkat
 Observasi tingkah laku klien terkait
halusinasinya
 Tanyakan keluhan yang dirasakan klien
 Jika klien tidak sedang berhalusinasi
klarifikasi tentang adanya pengalaman
halusinasi, diskusikan dengan klien
tentang halusinasinya meliputi :
SP I
 Identifikasi  jenis halusinasi Klien
 Identifikasi isi halusinasi Klien
 Identifikasi waktu halusinasi Klien
 Identifikasi frekuensi halusinasi Klien
 Identifikasi situasi yang menimbulkan
halusinasi
 Identifikasi  respons Klien terhadap
halusinasi
 Keluarga
 Ajarkan Klien menghardik halusinasi
SP II
 Evaluasi jadwal kegiatan harian Klien
 Latih Klien mengendalikan halusinasi
dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain
 Anjurkan Klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP III
 Evaluasi jadwal kegiatan harian Klien
 Latih Klien mengendalikan halusinasi dengan
melakukan kegiatan (kegiatan yang biasa dilakukan
Klien di rumah)
 Anjurkan Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
SP IV
 Evaluasi jadwal kegiatan harian Klien
 Berikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan
obat secara teratur
 Anjurkan Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
 Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan
benar.
 Menganjurkan Klien mendemonstrasikan cara
control yang sudah diajarkan
 Menganjurkan Klien memilih salah satu cara
control halusinasi yang sesuai
 Diskusikan masalah yang dirasakn keluarga dalam
merawat Klien
 Jelaskan pengertian tanda dan gejala, dan jenis
halusinasi yang dialami Klien serta proses terjadinya
 Jelaskan dan latih cara-cara merawat Klien halusinasi
 Latih keluarga melakukan cara merawat Klien
halusinasi secara langsung
 Discharge planning : jadwal aktivitas dan minum
obat
TINDAKAN PSIKOFARMAKO TINDAKAN MANIPULASI
 Berikan obat-obatan LINGKUNGAN

sesuai program Klien  Libatkan Klien dalam

 Memantau kefektifan kegiatan di ruangan
dan efek samping obat  Libatkan Klien dalam
yang diminum TAK halusinasi
 Mengukur vital sign
secara periodic 
Diagnosa: Solasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga
diri rendah

Tujuan:
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam Klien dapat
berinteraksi dengan orang lain baik secara individu maupun secara
berkelompok dengan kriteria hasil :
 Klien dapat membina hubungan saling percaya.
 Dapat menyebutkan penyebab isolasi sosial.
 Dapat menyebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain.
 Dapat menyebutkan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.
 Dapat berkenalan dan bercakap-cakap dengan orang lain secara bertahap.
 Terlibat dalam aktivitas sehari-hari
TINDAKAN PSIKOTERAPEUTIK  Keluraga
 Klien  Diskusikan masalah yang dirasakan
SP 1                                             
 Bina hubungan saling percaya
kelura dalam merawat Klien
 Identifikasi penyebab isolasi sosial
 Jelaskan pengertian, tanda dan gejala

SP 2             isolasi sosial yang dialami Klien dan

 Diskusikan bersama Klien keuntungan berinteraksi proses terjadinya
dengan orang lain dan kerugian tidak berinteraksi  Jelaskan dan latih keluarga cara-cara
dengan orang lain
 Ajarkan kepada Klien cara berkenalan dengan satu merawat Klien
orang
 Anjurkan kepada Klien untuk memasukan kegiatan
TINDAKAN PSIKOFARMAKA
berkenalan dengan orang lain dalam jadwal kegiatan
harian dirumah
 Beri obat-obatan  sesuai program
SP 3  Pantau keefektifan dan efek sampig obat
 Evaluasi pelaksanaan dari jadwal kegiatan harian
yang diminum
Klien
 Beri kesempatan pada Klien mempraktekan cara
 Ukur vital sign secara periodik
berkenalan dengan dua orang
 Ajarkan Klien berbincang-bincang dengan dua orang

tetang topik tertentu

 Anjurkan kepada Klien untuk memasukan kegiatan
berbincang-bincang dengan orang lain
dalam jadwal kegiatan harian dirumah
 SP 4
 Evaluasi pelaksanaan dari jadwal kegiatan harian
Klien
 Jelaskan tentang obat yang diberikan
 Anjurkan Klien memasukan kegiatan
bersosialisasi dalam jadwal kegiatan harian dirumah
 Anjurkan Klien untuk bersosialisasi dengan orang lain
TINDAKAN MANIPULASI LINGKUNGAN
 Libatkan dalam makan bersama
 Perlihatkan sikap menerima dengan cara
melakukan kontak singkat tapi sering
 Berikan reinforcement positif  setiap Klien
berhasil melakukan suatu tindakan
 Orientasikan Klien pada waktu, tempat,
dan orang sesuai kebutuhannya
Diagnosa: Defisit perawatan diri berhubungan dengan isolasi
sosial

Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x hari, klien dapat
mandiri melakukan perawatan diri dengan kriteria:
 Dapat menjelaskan pentingnya kebersihan dan kerapian
 Menyebutkan ciri-ciri badan yang bersih dan rapi
 Dapat menyebutkan manfaat badan bersih dan rapi
 Dapat menyebutkan kerugian badan badan yang tidak bersih dan tidak
rapi
 Dapat mempraktikan cara melakukan cara perawatan diri dengan benar
 Badan bersih dan rapi
 Badan tidak bau
 Dapat melakukan aktifitas perawatan diri secara mandiri
TINDAKAN PSIKOTERAPEUTIK TINDAKAN PSIKOFARMAKO
 Pasien
 Menjelaskan pentingnya kebersihan dan kerapian
 Memberikan obat-obatan sesuai
diri program pengobatan pasien
 Mendiskusikan ciri-ciri badan bersih dan rapi

 Menjelaskan manfaat bsdsn bersih dan rapi dan

 Memantau keefektifan dan
kerugian jika jika badan tidak bersih dan tidak rapi efeksamping obat yang diminum
 Mengajarkan cara menjaga kebersihan dan kerapian  Mengukur vital sign secara periodic
diri
 Memberikan kesempatan pada pasien  untuk (tekanan darah, nadi dan pernafasan)
mendemonstrasikan cara menjaga   kebersihan dan
kerapian diri
 Menganjurkan pasien memasukan cara menjaga

kebersihan dan kerapian kedalam jadwal kegiatan TINDAKAN MANIPULASI

harian
LINGKUNGAN
 Keluarga  Mendukung pasien untuk
 Mendiskusikan kesulitan yang dirasakan keluarga
melakukan perawatan diri sesuai
dalam merawat pasien dengan masalah deficit
perawatan diri kemampuan dengan menyediakan
 Menjelaskan ciri-ciri pasien yang mengalami
alat-alat untuk perawatan diri
masalah deficit perawatan diri dan jenis  deficit
perawatan diri yang sering dialami oleh pasien dan
 Memberikan pengakuan atau
proses terjadinya penghargaan yang positif untuk
 Menjelaskan cara –cara merawat pasien deficit

perawatan diri
kemampuannya melakukan
 Melatih keluarga mempraktekan cara merawat perawatan diri
pasien dengan  deficit perawatan diri  Jadwalkan pasien melakukan
 Membantu keluarga membuat jadwal aktifitas

perawatan diri bagi pasien dirumah termasuk defekasi dan berkemih, jika pasien
minum obat (discharge planning) mengotori dirinya
 Evaluasi
 Pasien mempercayai  Keluarga mampu
perawat sebagai merawat pasien di
terapis rumah
 Pasien menyadari
bahwa yang
dialaminya tidaklah
nyata dan merupakan
masalah yang harus
diatasi
 Pasien dapat
mengontrol halusinasi
FACE YOUR REALITY
Let’s Go Back
to The REAL
WORLD!!!