RESUME OSCE PADA TN.

M DENGAN DIAGNOSA GANGGUAN

PERSEPSI SENSORI HALUSINASI PENDENGARAN
DI RUANG SAWIT RSKD MAKASAR

DISUSUN OLEH:
SRI MARIATY SABU, S.Kep
NIM. C03119062

MENGETAHUI :

PRESEPTOR KLINIK Ns. Muh. Hamka, S.Kep TTD

PRESEPTOR AKADEMIK Ns. Firmawati, M.Kep TTD

1. TGL
TANGGAL 2. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN 3. TERLAMBAT

SARAN PERSEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Nama Tn. M, Umur 31 Tahun, Asal Makasar, di rawat di Ruang
Sawit. Alasan masuk Rumah sakit karena dibawa oleh keluarga (ayahnya)
akibat tidak mau minum obat dan sering pergi dari rumah. Saat dilakukan
pengkajian pada hari Jumat, tanggal 26 September 2020 pukul 14.00 WITA,
klien mengatakan sering mendengar suara – suara yang menyuruh klien untuk
jangan minum obat dan pergi dari rumah. Klien sebelumnya sudah pernah
dirawat 2 kali di RSKD Makassar. Klien berada di RSKD Makassar sudah 6
bulan. Klien sebelumnya bekerja sebagai petani membantu ayahnya.
Klien mengatakan klien adalah klien anak tunggal, orang tua klien
sudah bercerai sejak klien masih kecil. Klien mengatakan di keluarganya ada
yang memiliki riwayat penyakit sama dengan klien yaitu nenek klien
mempunyai gangguan jiwa sering mendengar suara-suara aneh (halusinasi
pendengaran). Klien mengatakan dirinya disayang dan dihargai ayahnya di
rumah karena klien hanya tinggal bersama ayahnya.
Saat berkomunikasi klien kooperatif, kontak mata baik, suara agak
lambat tetapi jelas. Klien tampak bersemangat menjawab semua pertanyaan
dari perawat.
Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran
 POHON MASALAH

Risiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

EFEK

Perubahan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

CORE PROBLEM

Gangguan konsep diri harga diri rendah

ETIOLOGI

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
 3. Rencana Keperawatan

Pasien Keluarga
No.
SPIP SPIK
1. Identifikasi Halusinasi: Isi, Frekuensi, waktu terjadi, situasi Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam
pencetus, perasaan, respon merawat pasien

2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi: Hardik, obat, bercakap-

cakap, melakukan kegiatan Jelaskan pengertian halusinasi, tanda dan gejala
halusinasi, Dan proses terjadinya halusinasi
(Gunakan booklet)
3. Latih cara mengontrol halusinasi dengan menghardik Jelaskan cara merawat halusinasi
4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik Latih cara merawat halusinasi : Hardik
Aanjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri
pujian
SPIIP SPIIK
1. Evaluasi kegiatan menghardik. Beri pujian Evaluasi kegiatan keluargadalam/melatih pasien
menghardik. Berikan pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat (Jelaskan 6 Benar: Jelaskan 6 benar cara memberikan obat
jenis, guna, dosis, frekuensi, cara kontuinitas minum obat)
3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik dan Latih cara memberikan/membimbing minum obat
minum obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian
SPIIIP SPIIIK
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat beri pujian Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih
pasien menghardik dan memberikan obat. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap saat Jelaskan cara bercakap-cakap dan melakukan
terjadi halusinasi kegiatan untuk mengontrol halusinasi
3. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik, Latih dan sediakan waktu bercakap-cakap dengan
minum obat dan bercakap-cakap pasien terutama saat halusinasi
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian
SPIVP SPIVK
1. Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat & berxcakap- Evaluasi kegiatan keluarga dalam merwat/melatih
cakap. Beri Pujian pasien menghardik,memberikan obat & bercakap-
cakap. Beri pujian.
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda kambuh,
secara teratur rujukan
3. Menganjurkan pasien memasukkan kedalam jadwal kegiatan Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
harian memberikan pujian
SPVP SPVK

1 Evaluasi kegiatan latihan menghardik & obat & bercakap-cakap Evaluasi kegiatan kegiatan keluarga dalam merawat/
& kegiatan harian. Beri pujian. Melatih pasien menghardik & memberikan obat &
bercakap-cakap & melakukan kegiatan harian dan
follow up. Beri Pujian
2 Latih kegiatan harian Nilai Kemampuan keluarga merawat pasien

3 Nilai Kemampuan yang telahmandiri Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke

RSJ/PKM
4 Nilai apakah halusinasi terkontrol
4. Implementasi
a. Hari Jumat tanggal 2 Oktober 2020 implementasi yang dilakukan pertama
kali adalah mengevaluasi hasil bina hubungan saling percaya, klien
mengatakan masih ingat dengan perawat dan menyebutkan nama perawat.
b. Mengevaluasi latihan menghardik dengan hasil klien mampu melakukan
latihan menghardik untuk mengontrol halusinasi pendengaran
c. Mengevaluasi 6 cara minum obat antara lain jenis obat, guna obat, dosis,
obat frekuensi minum obat dan cara kontuinitas minum obat, hasil yang
diperoleh klien mampu menyebutkan 3 dari cara minum obat yang benar.
d. Mengajarkan cara ke 3 mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap
dengan teman jika halusinasi itu datang kembali atau dengan cara melaporkan
kepada perawat jaga jika halusinasi itu datang sehinggaklien tidak merasa
sendirian saat halusinasi itu datang. Hasilnya klien dapat menyebutkan
dengan baik cara mengontrol halusinasi ke 3 dengan cara bercakap-calap
dengan teman atau dengan perawat jaga.
e. Memasukkan latihan mengahardik, minum obat dan bercakap-cakap ke
jadwal latihan klien.

5. Evaluasi
Hari Jumat, tanggal 2 Oktober 2020 Klien mampu melakukan latihan menghardik
halusinasi sebanyak 2 kali latihan, klien mampu menyebutkan 3 dari 6 cara
minum obat yang baik dan benar, klien mampu menyebutkan jika halusinasi itu
datang klien akan bercakap-cakap dengan temannya atau melaporkan kepada
perawat jaga. Kontak mata baik, suara lambat tetapi jelas. Halusinasi pendengaran
Positif. Pertahankan Intervensi SP1P, SP2P dan SP3P serta Lanjutkan SP4P
a. Latih cara mengontrol halusinasi dengan menghardik
b. Evaluasi kegiatan menghardik. Beri pujian
c. Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat (Jelaskan 6 Benar: jenis, guna,
dosis, frekuensi, cara kontuinitas minum obat)
d. Latih cara mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan teman
atau perawat jaga saat halusinasi itu datang
e. Evaluasi kegiatan latihan menghardik, obat beri pujian dan bercakap-cakap
f. Latih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap saat terjadi
halusinasi
g. Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik, minum obat
dan bercakap-cakap