RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

S DENGA HALUSINASI
DI WISMA ABIYASA RSJ.PROF DR.SOEROJO MAGELANG

Di Susun Guna MemenuhiTugas Program Profesi Ners

Stase Keperawatan Jiwa

Di SusunOleh :
Ahmad Alvian
72020040007

Di SusunOleh :

HENDRI MURDIYASTUTI
82021040042

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2022
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. M Tgl Pengkajian : 31 Mei 2022
Umur : 62 tahun No. RM : R1-04x-x
Jenis Kelamin : Perempuan
Informan : Pasien, Rekam Medis dan Perawat
Pendidikan : SD
Pekerjaan : -
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Kembang 02/03 Dlimoyo Ngadirejo Temanggung
Ruangan Rawat : Wisma Abiyasa
Tanggal Dirawat :24 Mei 2022

B. ALASAN MASUK
Pasien dibawa ke RSJS Prof.Dr.Soerojo Magelang oleh anaknya karena
Pasien keluyuran tidak pulang selama 3 hari, Bicara Sendiri, Susah Tidur,
Bingung, ADL di bantu.

C. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI

a. FaktorPresipitasi

Pasien pernah mengalami gangguan jiwa sejak 1 tahun yang lalu,

kemudian kambuh dan memberat dalam 1 bulan terakhir, bingung,
bicara sendiri, sulit tidur, keluyuran sampai tidak pulang selama 3 hari,
rawat diri kurang.
b. FaktorPredisposisi

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?

Pasienpernahmengalamigangguanjiwa

2. Pengobatan sebelumnya?-

3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?

 Pasien mengatakan di dalam anggota keluarganya tidak ada yang
mengalami gangguan jiwa

4. Adakah pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

perubahan perilaku dialami selama suami pasien meninggal 1 tahun

yang lalu. Pasien tidak pernah mengalami pengalaman tidak
menyenangan di masa lalu

Data Fokus:

DS :Pasien mengatakan mendengar suara-suara ada orang yang berada di

kamarnya, suara tersebut adalah suara saudaranya yang menyuruhnya
untuk menanam padi, kadang suara tidak jelas, suara tersebut muncul 2
kali, pada malam hari, suara tersebut membuat pasien takut, lalu pasien
diam saat mendengar suara tersebut.

DO:
- Pasien sering berbicara sendiri
- Sering diam
- Tidak mampu mengontrol emosinya

D. Analisis Data
No. Tgl./jam Data Masalah Paraf
Keperawatan
1. Rabu, 01 DS : Pasien mengatakan mendengar Gangguan persepsi Hendri
Juni 2022 suara-suara ada orang yang berada sensori: Halusinasi
di kamarnya, suara tersebut adalah Pendengaran
Jam suara saudaranya yang
08.00 WIB menyuruhnya untuk menanam padi,
kadang suara tidak jelas, suara
tersebut muncul 2 kali, pada malam
hari, suara tersebut membuat pasien
takut, lalu pasien diam saat
mendengar suara tersebut.
 DO :
- Pasien sering berbicara
sendiri
- Sering diam
- Tidak mampu mengontrol
emosinya

E. Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran

F. INTERVENSI
No. Hari/ Tujuan & kriteria hasil Intervensi
tanggal/jam
1 Rabu, 01 Juni Setelah dilakukan tindakan 1) Strategi pelaksanaan (SP)
2022 keperawatan selama 3 x 24 jam pertemuan 1:
08.00 WIB - Identifikasi  halusinasi : jenis,
klien mampu mengontrol halusinasi
isi, waktu, frekuensi, situasi,
dengan kriteria hasil: perasaan, pencetus, dan respons
1. Klien dapat membina hubungan Klien terhadap halusinasi.
saling percaya. - Jelaskan cara mengontrol
2. Klien dapat halusinasi: hardik, obat,
mengenal halusinasinya; jenis, bercakap-cakap, melakukan
isi, waktu, dan frekuensi kegiatan.
halusinasi, respon terhadap - Latih cara mengontrol
halusinasi, dan tindakan yg halusinasi dengan menghardik.
sudah dilakukan. - Masukkan pada jadwal
3. Klien dapat menyebutkan dan kegiatan untuk latihan
mempraktekan cara mengntrol menghardik.
halusinasi yaitu dengan 2) Strategi pelaksanaan (SP)
menghardik, bercakap-cakap pertemuan 2:
dengan orang lain, terlibat/ - Evaluasi kegiatan latihan
melakukan kegiatan, dan minum menghardik. Beri pujian.
obat. - Latih cara mengontrol
4. Klien dapat dukungan keluarga halusinasi dengan obat
dalam mengontrol (Jelaskan 6 benar: jenis, guna,
halusinasinya. dosis, frekuensi, cara
5. Klien dapat minum obat kontinuitas minum obat).
dengan bantuan minimal. - Masukkan pada jadwal
6. Mengungkapkan halusinasi kegiatan untuk latihan
sudah hilang atau terkontrol. menghardik dan minum obat.
3) Strategi pelaksanaan (SP)
pertemuan 3:
- Evaluasi kegiatan latihan
menghardik & minum obat.
Beri pujian.
- Latih cara mengontrol
halusinasi dengan bercakap-
cakap saat terjadi halusinasi.
- Masukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat dan
bercakap-cakap.
4) Strategi pelaksanaan (SP)
pertemuan 4:
- Evaluasi kegiatan latihan
menghardik, minum obat &
bercakap-cakap. Beri pujian.
- Latih cara mengontrol
halusinasi dengan melakukan
kegiatan harian (mulai 2
kegiatan).
- Masukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat,
bercakap-cakap & kegiatan
harian.
 Tindakan kelompok:
- Libatkan dalam TAK
 Kolaborasi:
Pemberian psikoterapi obat
 G. IMPLEMENTASI & EVALUASI

HARI/TGL DIAGNOSA
NO. IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM KEP.
1. Rabu, 01 Gangguan Strategi pelaksanaan (SP) S : Pasien mengatakan
Juni 2022 Persepsi pertemuan 1: mendengar suara-suara
09:00 WIB Sensori: 1. SP 1: ada orang yang berada di
Halusinasi - Mengidentifikasihalu kamarnya, suara tersebut
Pendengaran sinasi: jenis, adalah suara saudaranya
isi,waktu, frekuensi,
yang menyuruhnya
situasi, perasaan,
pencetus, dan respons untuk menanam padi,
Klien terhadap kadang suara tidak jelas,
halusinasi.
suara tersebut muncul 2
- Menjelaskan cara
mengontrolhalusinasi: kali, pada malam hari,
hardik, obat, suara tersebut membuat
bercakap-cakap,
pasien takut, lalu pasien
melakukan kegiatan.
- Melatih cara diam saat mendengar
mengontrol halusinasi suara tersebut.
dengan menghardik. O:
- Memasukkan pada
jadwal kegiatan untuk - Pasien sering
latihan menghardik. berbicara sendiri
- Pasien Bingung.
- Tidak mampu
mengontrol
emosinya.
- Pasien mampu
mengontrol
halusinasi dengan
Menghardik.
A:Masalah Belum
Teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
 - Latih cara
mengontrol
halusinasi dengan
menghardik.
- Latih cara
mengontrol
halusinasi dengan
minum obat.
 Abixa (Memantine)
10mg.
 Clobazam 10mg.
 Trihexphenidil
2mg.
 Trifluoperazine
5mg.
2. Rabu, 01 Gangguan 2. SP 2: S: Pasien mengatakan
Persepsi
Juni 2022 - Mengevaluasi bersedia minum obat.
Sensori:
09:00 WIB Halusinasi kegiatan latihan O: Pasien minum obat
Pendengaran menghardik. Beri
dengan baik, pasien
pujian.
- Melatih cara tenang.
mengontrol halusinasi A: Masalah Belum
dengan obat (Jelaskan
Teratasi
6 benar: jenis, guna,
dosis, frekuensi, cara P: Lanjutkan Intervensi.
kontinuitas minum - Latih cara
obat).
mengontrol
- Memasukkan pada
jadwal kegiatan untuk halusinasi dengan
latihan menghardik menghardik.
dan minum obat. - Latih cara
Tindakan kelompok:
- Mengikuti Kegiatan mengontrol
TAK halusinasi dengan
Kolaborasi: minum obat.
Memberikan Obat
 Abixa (Memantine)
 10mg.
 Clobazam 10mg.
 Trihexphenidil
2mg.
 Trifluoperazine
5mg.
2. Kamis, 02 Gangguan Strategi pelaksanaan (SP) S : Pasien mengatakan
Persepsi
Juni 2022 pertemuan 2 : masih mendengar suara-
Sensori:
10.00 WIB Halusinasi 1. SP 3: suara oarang mengobrol
Pendengaran
- Mengevaluasi 1 kali pada malam hari,
kegiatan latihan pasien tidak takut.
menghardik & minum
Pasienmengikuti
obat. Beri pujian.
- Melatih cara kegiatan TAK.
mengontrol halusinasi O:
dengan bercakap-
- Pasien senang.
cakap saat terjadi
halusinasi. - Pasien mengikuti
- Memasukkan pada TAK dengan baik
jadwal kegiatan untuk
dan kooperatif.
latihan menghardik,
minum obat dan - Pasien mampu
bercakap-cakap. menghardik, minum
Tindakan kelompok: obat dan bercakap-
- Mengikuti Kegiatan
TAK cakap dengan orang
Kolaborasi: lain.
- Memberikan Obat A : Gangguan persepsi
sensori: halusinasi
P : lanjutkan intervensi
- Latih cara
mengontrol
halusinasi dengan
menghardik.
- Latih cara
mengontrol
 halusinasi dengan
minum obat.
- Latih cara
mengontrol
halusinasi dengan
bercakap-cakap.
 Abixa (Memantine)
10mg.
 Clobazam 10mg.
 Trihexphenidil
2mg.
 Trifluoperazine
5mg.