Anda di halaman 1dari 1

NOMOR INDUK ALUMNI

A . BIODATA ALUMNI

1. Nama Lengkap : ……………………....………………………………………...

2. Tempat Lahir : …………….......…….………………………………………....

3. Tanggal Lahir : …………………...….………………………………………....

4. Jenis Kelamin : ……………….............…………………………………...…….

5. Pekerjaan : ……………….............…………………………………...…….

6. Alamat :

Kampung : ………………………………….RT/RW ………/……….

Desa : …………………………………………………………….....

Kecamatan : ……………………………………………………………....

Kabupaten : ………………………………………………………………

Provinsi : ………………………………………………………………

B. KELUAR PONDOK PESANTREN MIFTAHUL HUDA 453

1. Tanggal masuk pesantren : ………………………………………………………………

2. Di terima di kelas : ………………………………………………………………

3. Tanggal Keluar pesantren : ……………………………………………………………....

4. Keluar di kelas : ………………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai