FORMULIR INSPEKSI SANITASI

SANITASI MAKANAN JAJANAN

: ……………………
………………………………
……………………
…………….
….
Nama TPM
Pemilik : …………………………………………….
Golongan : Makanan Jajanan
Pemerika : …………………………………………….
Tanggal : …………………………………………….
Ser!"ka# K$r$ Penjama% : …………………………………………….
&ail Uji LA' : …………………………………………….
Alama# : …………………………………………….

Object Bobot Opsi Nilai

A. KEBERSIHAN PRIBADI
1. Pengelola jajanan tidak menderita batuk-batuk dan pilek 1 a!"idak
#. Peng
Pengelo
elola
la mak
makan
anan
an jaja
jajana
nan
n tida
tidak
k men
mende
deri
rita
ta dia
diare
re$$ pen
pen%a
%aki
kitt peru
perut$
t$ dan
dan &eje
&ejeni
ni&n
&n%a
%a 1 a!"
a!"id
idak
ak
'. Pengelola makanan tidak berkuku panjang$ memakai (at kuku!kuku kotor 1 a!"idak
). Pengelola makanan jajanan menjaga keber&i*an rambut dan memakai penutup
1 a!"idak
kepala
+. Pengelola makanan jajanan memakai pakaian kerja dan menutup kepala 1 a!"idak
,. Pengelola makanan jajanan menutup luka atau bi&ul dan luka lainn%a 1 a!"idak
. Pen
Penge
gelo
lola
la mak
makan
anan
an jaj
jajan
anan
an men
men(u
(u(i
(i tan
tanga
gan
n &et
&etia
iap
p kal
kalii akan
akan men
menan
anga
gani
ni mak
makan
anan
an 1 a!"
a!"id
idak
ak
. Pengelola makanan jajanan tidak menggaruk-garuk kepala$ mengorek telinga dan
1 a!"idak
merokok
B. PERA/A"AN
1. Peralatan makanan jajanan di(u(i &etiap &ele&ai digunakan dengan menggunakan
1 a!"idak
&abun dan air ber&i* dan ganti jika &uda* tidak la%ak
#. Peralatan makanan jajanan dikeringkan dengan (ara ditiri&kan dan
1 a!"idak
tertutup!terlindung
tertutup!terlindung dari pen(emaran
'. "idak memakai ulang peralatan %ang diran(ang untuk &ekali pakai 1 a!"idak
0. AIR BERSIH DAN BAHAN AKANAN
1. Air %ang digunakan untuk mema&ak dan men(u(i bera&al dari &umber %ang
1 a!"idak
memenu*i &%arat
#. Air %ang digunakan dima&ak terlebi* da*ulu!tidak menggunakan ba*an air menta*
1 a!"idak
untuk diminum
'. Ba*an makanan %ang digunakan bera&al dari ba*an menta* %ang &egar dan di(u(i
1 a!"idak
terlebi* da*ulu
). Ba*an makanan tidak menggunakan ba*an %ang &uda* kadaluar&a 2li*at tanggal
1 a!"idak
kadaluar&a3
+. Ba*an makanan tidak mengandung B"P 2Ba*an "amba*an Pangan3 %ang dilarang
1 a!"idak
2r*odamin B$ Borak&$ 4ormalin dll3
,. enggunakan B"P %ang dii5inkan *aru& &e&uai takaran$ mi&al 6 pemani&$ pe7arna$
1 a!"idak
pen%edap dll3
D. AKANAN 8ADI
1. akanan di&ajikan dalam keadaan tertutup 1 a!"idak
#. anggunakan penutup %ang ber&i* dan tidak men(emari makanan 1 a!"idak
'. akanan diangkut dalam keadaan tertutup!terbungku& dan tidak men(emari
1 a!"idak
makanan
). akanan di&ajikan tidak ber&atu dengan ba*an makanan menta* 1 a!"idak
+. akanan jadi %ang &uda* lebi* dari , 2enam3 jam dipana&kan kembali 1 a!"idak
,. engambil makanan dengan menggunakan alat 2penjepit dll3 1 a!"idak
E. PE9ADAHAN!A/A" EN8A8AKAN

(
1. 9ada*!tempat dapat melindungi dari debu dan &erangga 1 a!"idak
#. Pada tempat menjajakan terdapat tempat (u(i piring!gela& %ang memadai
1 a!"idak
2ember ber&i* dan air ber&i*3
'. Air pen(u(ian piring!gela& diganti &e&ering mungkin 1 a!"idak
). Pada alat menjajakan ada &arana pengumpul &ampa* &e*ingga tidak ber(e(eran 1 a!"idak

PEMILIK TPM PEMERIKSA

..................................................... .....................................................
 ))))))))))))))))))))))))))))))  ))))))))))))))))))))))))))))))