TUGAS AKHIR

GAMBARAN CAPAIAN PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASETAT

DI PUSKESMAS KENALI BESAR KOTA JAMBI
TAHUN 2018

Disusun oleh :

WULAN REKSA FORTUNA, S.Ked

G1A217115

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN KOMUNITAS / KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2018
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah
yang berjudul “Gambaran Capaian Pemeriksaan Inspeksi Visual Asetat Di
Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi Tahun 2018” sebagai salah satu syarat tugas
akhir stase Ilmu Kesehatan Masyarakat/Komunitas di Puskesmas Kenali Besar Kota
Jambi.
Dalam penyusunan makalah ini, penulis menerima banyak bantuan dari
berbagai pihak, baik berupa bimbingan moril maupun data dan informasi. Untuk itu
melalui kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang tulus kepada
dr.Hj Rini Kartika,M.Kes, dr.H.Azwar Djauhari, M.Sc, dr.H.Armaidi Darmawan,
M.Epid, dr.Nuriyah,M.Biomed, drg. Irawati Sukandar,M.Kes, dr.Hj.Yulinda
Fetritura,M.Kes yang telah mengorbankan waktu, tenaga, dan pikiran dalam
memberikan ilmu yang sangat berguna ketika diskusi selama kepaniteraan klinik di
stase Ilmu Kesehatan Masyarakat/Komunitas serta dr. Maria Inge Jammin selaku
kepala puskesmas kenali besar, serta staff dan petugas Puskesmas Kenali Besar yang
telah memberikan ilmu selama di Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat.
Penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan dan masih
terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran
agar lebih baik kedepannya. Akhir kata, semoga makalah ini bermanfaat bagi kita
semua dan dapat menambah informasi dan pengetahuan.

Jambi, Oktober 2018

Penulis
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.................................................................................i
KATA PENGANTAR...............................................................................ii
DAFTAR ISI.............................................................................................iii
DAFTAR TABEL.....................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR.................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian..............................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................4
1.4 Manfaat.............................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...............................................................6
2.1 Kanker Leher Rahim........................................................................6
2.1.1 Definisi Kanker Leher Rahim.................................................6
2.1.2 Penyebab Kanker Leher Rahim...............................................6
2.1.3 Faktor Resiko Kanker Leher Rahim .......................................7
2.1.4 Patofisiologi Kanker Leher Rahim..........................................7
2.1.5 Gejala Kanker Leher Rahim....................................................9
2.2 Inspeksi Visual dengan Asam Asetat...............................................10
2.2.1 Peralatan dan Bahan IVA Test................................................11
2.2.2 Syarat Melakukan Pemeriksaan IVA Test .............................11
2.2.3 Teknik Pemeriksaan IVA Test ...............................................11
2.2.4 Kategori Pemeriksaan IVA......................................................14
2.2.5 Program deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA......15
BAB III METODE PENGUMPULAN DATA.........................................19
3.1 Lokasi dan Waktu Pengumpulan Data.............................................19
3.2 Data Yang Dikumpulkan..................................................................19
3.2 Cara Pengambilan Data....................................................................19
3.3 Pengolahan Data...............................................................................20
BAB IV HASIL KEGIATAN PUSKESMAS...........................................21
4.1 Profil Puskesmas Kenali Besar.........................................................21
4.2 Hasil Pecapaian Pemeriksaa IVA Puskesmas Kenali Besar ...........26
4.3 Perolehan Data Primer ....................................................................27
4.2.1 Hasil Wawancara dengan Petugas Pemegang Program IVA. .27
4.2.2 Hasil Wawancara dengan responden.......................................29
BAB V MASALAH KESEHATAN.........................................................32
5.1 Alur Pemecahan Masalah.................................................................32
5.2 Identifikasi Masalah.........................................................................32
5.1.1 Curah Pendapat (Brain Storming)...........................................32
5.1.2 Konfirmasi Dengan Data.........................................................32
5.1.3 Pernyataan Masalah.................................................................32
 5.2 Menentukan Prioritas Masalah.........................................................33
5.3 Idenfikasi Faktor-Faktor Penyebab Masalah dan Penyebab
Masalah Dominan.............................................................................36
5.3.1 Diagram Alur (Flow Chart).....................................................36
5.3.2 Curah Pendapat Untuk Menggali Penyebab............................37
5.3.3 Diagram Tulang Ikan (Fish Bone Diagram)...........................25
5.4 Pembuktian Penyebab Masalah........................................................40
5.5 Menentukan Penyebab Masalah Dominan.......................................41
BAB VI PEMECAHAN MASALAH, PRIOTITAS, DAN USULAN
KEGIATAN UNTUK PEMECAHAN MASALAH.................................43
6.1 Alternatif Cara Pemecahan Masalah................................................43
6.2 Memilih Alternatif Cara Pemecahan Masalah Yang Terbaik
dengan MCUA........................................................................................23
6.3 Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat Pemecahan Masalah....45
6.3.1 Cara Pemecahan Setelah Antisipasi Kemungkinan
Faktor Penghambat...........................................................................45
6.4 Rencana Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah...............................46
6.5 Monitoring dan Evaluasi..................................................................47
6.5.1 Monitoring...............................................................................47
6.5.2 Evaluasi...................................................................................47
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN.................................................49
7.1 Kesimpulan.......................................................................................49
7.2 Saran.................................................................................................50
Daftar Pustaka...........................................................................................51
Lampiran....................................................................................................52
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kategori Klasifikasi IVA..................................................................... 15

Tabel 4.1 Jumlah Penduduk Berdasarkan pada Desa Tahun 2017...................... 23
Tabel 4.2 Jumlah Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Tahun 2017....... 23
Tabel 4.3 Data Mata Pencaharian Masyarakat di Wilayah Kerja Puskermas
Kenali Besar Kota Jambi Tahun 2016................................................................. 24
Tabel 4.4 Persentase Penduduk Berusia 10 tahun Keatas menurut tingkat
Pendidikan di wilayah puskesmas kenali besar tahun 2016................................ 24
Tabel 4.5 Daftar jenis tenaga kesehatan puskesmas kenali besar........................ 25
Tabel 4.6 Pencapaian pemeriksaan IVA tahun 2016-2018.................................. 26
Tabel 4.7 pencapaian bulanan pemeriksaan IVA tahun 2018.............................. 26
Tabel 4.8 Hasil kegiatan IVA puskesmas kenali besar januari-oktober 2018…. 27
Tabel 4.9 Distribusi Hasil Kuesioner................................................................... 29
Tabel 5.1 MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment)..................................... 34
Tabel 5.2 Teknik Scoring PAHO Penentu Prioritas Masalah.............................. 35
Tabel 5.4 Teknik Skoring USG........................................................................... 36
Tabel 5.4 Teknik Skoring USG penyebab masalah dominan.............................. 42
Tabel 6.1.Kemungkinan Penyebab Masalah dan Penyelesaiannya..................... 43
Tabel 6.2 Alternatif Pemecahan Masalah............................................................ 44
Tabel 6.2 Faktor pendukung dan factor penghambat pemecahan masalah......... 45
Tabel 6.3 Rencana Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah.................................. 46
Tabel 6.4 Monitoring Kegiatan............................................................................ 47
Tabel 6.5 Evaluasi Kegiatan................................................................................ 47
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kanker Serviks................................................................................. 6

Gambar 2.2 Patofisiologi Kanker Serviks........................................................... 9

Gambar 2.3 Atlas IVA......................................................................................... 14

Gambar 2.4 Alur Program Deteksi Dini Kanker Serviks.................................... 17

Gambar 2.5 Alur Rujukan.................................................................................... 18

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kenali Besar.................................. 21

Gambar 5.1 Alur Pemecahan Masalah................................................................. 32

Gambar 5.2 Diagram Alur Penyuluhan............................................................... 37

Gambar 5.3 Diagram Fish Bone.......................................................................... 39

 RIWAYAT HIDUP PENULIS

Wulan Reksa Fortuna, lahir di Koto Kociak, 24 Desember 1996 dari ayah
Alfian,S.Pd dan ibu Indrawati,S.Pd, M.Si. Penulis merupakan anak kedua dari enam
bersaudara.

Penulis merupakan lulusan TK Cerdas Kota Kecil tahun 2002, SDN 05 VII
Koto Talago tahun 2008, SMP N 2 Kec.Suliki tahun 2011, SMAN 1 Kota
Payakumbuh tahun 2014, kemudian pada tahun 2014 penulis diterima di Program
Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi
melalui jalur SBMPTN, Februari 2018 penulis lulus sarjana pendidikan dokter
Universitas Jambi dengan masa studi 3,5 tahun.

Selama menjadi pelajar di SD,SMP, dan SMA penulis aktif dalam kegiatan
keorganisasian pramuka,dokter kecil, PMR dan OSIS. Selama di bangku perkuliahan
penulis mengikuti organisasi Lembaga Dakwah ATH-THOBIB tahun
2014/2015.Penulis menjadi Asisten Praktikum mata ajar Anatomi pada tahun 2015-
2017.
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kanker serviks merupakan jenis kanker terbanyak yang ditemukan oleh
Yayasan Kanker Indonesia setelah kanker payudara.1 Menurut WHO, 490.000
perempuan didunia setiap tahun didiagnosa terkena kanker serviks dan 80%
berada dinegara berkembang termasuk Indonesia. Setiap 1 menit muncul 1 kasus
baru dan setiap 2 menit meninggal 1 orang perempuan karena kanker serviks. Di
Indonesia diperkirakan setiap hari muncul 40-45 kasus baru, 20-25 orang
meninggal, berarti setiap 1 jam diperkirakan 1orang perempuan meninggal dunia
karena kanker serviks, artinya Indonesia akan kehilangan 600-750 orang
perempuan yang masih produktif setiap bulannya.2 Hal ini mungkin ada
kaitannya dengan sekitar sepertiga dari kasus-kasus kanker termasuk kanker
serviks datang ke tempat pelayanan kesehatan pada stadium yang sudah lanjut
dimana kanker tersebut sudah menyebar keorgan-organ lain di seluruh tubuh
sehingga biaya pengobatan semakin mahal dan angka kematian semakin tinggi.
Disisi lain kesadaran dan pengetahuan masyarakat tentang kanker termasuk
faktor- faktor risiko dan upaya pencegahannya masih kurang. Padahal 90-95%
faktor risiko terkena kanker berhubungan dengan perilaku dan lingkungan.
Karena itu perlu ada suatu gerakan bersama, menyeluruh dan
berkesinambungan untuk meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap kanker
terutama kanker serviks.1
Insiden kanker serviks sebenarnya dapat ditekan dengan melakukan upaya
pencegahan primer seperti meningkatkan atau intensifikasi kegiatan penyuluhan
kepada masyarakat untuk menjalankan pola hidup sehat, menghindari faktor
risiko terkena kanker, melakukan immunisasi dengan vaksin HPV dan diikuti
dengan deteksi dini kanker serviks tersebut melalui pemeriksaan pap smear atau
IVA (inspeksi visual dengan menggunakan asam asetat).1Saat ini cakupan
screening deteksi dini kanker serviks di Indonesia melalui pap smear dan IVA

1
masih sangat rendah (sekitar 5%), padahal cakupan screening yang efektif dalam
menurunkan angka kesakitan dan angka kematian karena kanker serviks sebesar
85%.2
Deteksi dini kanker pada leher rahim tersebut sangat penting dilakukan,
karena potensi kesembuhan akan sangat tinggi jika masih ditemukan pada tahap
prekanker. Pencegahan kanker serviks dapat dilakukan dengan program deteksi
dini (skrinning) dan pemberian vaksinasi. Adanya program deteksi dini di negara
maju, angka kejadian kanker serviks dapat menurun. Tindakan pencegahan yang
dapat dilakukan antara lain dengan Pap Smear (mengambil lendir serviks untuk
dilakukan pemeriksaan di laboratorium), kolposkopi (pemeriksaan yang dilakukan
dengan menggunakan teropong), biopsy (pemeriksaan dengan mengambil sedikit
jaringan serviks yang dicurigai), dan IVA Test (Inspeksi Visual Asam Asetat).3
Tes IVA adalah sebuah pemeriksaan skrinning pada kanker serviks dengan
menggunakan asam asetat 3-5% pada inspekulo dan dapat dilihat dengan
pengamatan secara langsung Berdasarkan hasil uji diagnostik, pemeriksaan IVA
memiliki sensitifitas 84%, spesifisitas 89%, nilai duga positif 87%, dan nilai duga
negatif 88%, sedangkan pemeriksaan pap smear memiliki sensitifitas 55%,
spesifisitas 90%, nilai duga positif 84%, dan nilai duga negatif 69%, sehingga
dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa pemeriksaan IVA lebih cepat
memberikan hasil sensitivitas yang tinggi. Metode IVA ini merupakan sebuah
metode skrinning yang praktis dan murah, sehingga diharapkan temuan kanker
serviks dapat diketahui secara dini. 4
Salah satu faktor penyebab tingginya angka kejadian kanker serviks pada
wanita akibat rendahnya cakupan deteksi secara dini akibat kurangnya informasi
pada masyarakat. Deteksi dini pada kanker serviks ini merupakan sebuah
terobosan yang inovatif dalam kesehatan untuk mengurangi angka kematian dan
kesakitan akibat kanker tersebut. Sebagian besar wanita yang didiagnosis kanker
leher rahim tidak melakukan skrinning test atau menindak lanjuti setelah
ditemukan hasil yang abnormal, selain itu biaya untuk pemeriksaan dini kanker
serviks tersebut tidak murah, sehingga keterlambatan pemeriksaanpun terjadi
akibat kurangnya pengetahuan pada masyarakat tentang kanker serviks, sehingga
kesadaran untuk melakukan deteksi dini kanker serviks tidak dilaksanakan.3

2
 Kendala yang dialami wanita dalam melakukan deteksi dini kanker serviks
adalah keraguan akan pentingnya pemeriksaan, kurang pengetahuan, dan rasa
malu saat dilakukannya pemeriksaan. Masih banyak masyarakat yang belum
paham tentang tindakan preventif yang dapat dilakukan dalam mendeteksi secara
dini kanker serviks. Terbatasnya pengetahuan seseorang tentang penyakit kanker
serviks menjadi salah satu penyebab rendahnya cakupan skrinning. Pengetahuan
yang baik, maka sikap juga cenderung positif sehingga dapat memberikan
landasan untuk penting tidaknya melakukan pemeriksaan IVA. Faktor lain yang
mempengaruhi adalah rasa takut terhadap hasil pemeriksaan, ketakutan merasa
sakit pada pemeriksaan, diperiksa oleh dokter pria atau pun bidan dan kurangnya
dorongan keluarga. Kesadaran yang rendah pada masyarakat tersebut menjadi
salah satu faktor yang berkontribusi terhadap tingginya angka kejadian kanker
serviks di Indonesia.5
Program kesehatan reproduksi Puskesmas Kenali Besar khususnya capaian
pemeriksaan IVA masih sangat rendah 2,4% pada tahun 2017, sehingga
diperlukan upaya untuk perbaikan dan peningkatan mutu dan kualitas pelayanan
terus dilakukan guna memberikan pelayanan yang terbaik bagi masyarakat dan
lingkungannya. Adanya program deteksi dini kanker mulut rahin dengan metode
pemeriksaan IVA diharapkan angka kejadian kanker servik menurun. Atas dasar
latar belakang tersebut, perlu dilakukan analisa terkait “Gambaran Capaian
Pemeriksaan IVA Sebagai Deteksi Dini Lesi Prekanker Serviks Puskesmas
Kenali Besar Kota Jambi tahun 2018” sehingga kedepannya diharapkan program
kesehatan reproduksi puskesmas Kenali Besar dapat memberikan pelayanan uang
lebih maksimal.

1.2 RUMUSAN MASALAH

“Bagaimana solusi atau alternative pemecahan masalah gambaran capaian
pemeriksaan inspeksi visual asetat (IVA test) di puskesmas kenali besar kota
jambi tahun 2018?”

1.3 TUJUAN

3
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran capaian pemeriksaan inspeksi visual asetat
(IVA test) sebagai deteksi dini lesi prekanker serviks di puskesmas kenali
besar kota Jambi tahun 2018
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengidentifikasi masalah capaian pemeriksaan inspeksi visual
asetat di puskesmas kenali besar kota Jambi tahun 2018
2. Untuk menentukan prioritas masalah capaian pemeriksaan inspeksi
visual asetat (IVA test) di puskesmas kenali besar kota Jambi tahun
2018
3. Untuk mengidentifikasi faktor-faktor penyebab masalah dan penyebab
masalah yang dominan terkait capaian pemeriksaan inspeksi visual
asetat (IVA test) di puskesmas kenali besar kota Jambi tahun 2018
4. Untuk menentukan alternative pemecahan masalah mengenai capaian
pemeriksaan inspeksi visual asetat (IVA test) di puskesmas kenali
besar kota Jambi 2018
5. Untuk menentukan pemecahan masalah terpilih mengenai capaian
pemeriksaan inspeksi visual asetat (IVA test) di puskesmas kenali
besar kota Jambi 2018
6. Untuk membuat rencana usulan kegiatan mengenai capaian
pemeriksaan inspeksi visual asetat (IVA test) di puskesmas kenali
besar kota Jambi 2018
7. Untuk menentukan, monitoring dan evaluasi mengenai capaian
pemeriksaan inspeksi visual asetat (IVA test) di puskesmas kenali
besar kota Jambi 2018

1.4 MANFAAT

4
Adapun manfaat dari penulisan penelitian ini adalah :
1. Bagi Mahasiswa
Sebagai salah satu syarat pelaksanaan kepaniteraan klinik senior dan
untuk menambah pengetahuan serta pengalaman dalam ilmu
manajemen puskesmas serta bekal untuk menjadi tenaga kesehatan
selanjutnya.
2. Bagi Puskesmas Kenali Besar
Puskesmas kenali besar dapat melakukan identifikasi dan analisis
masalah, mencari penyebab dan latar belakang serta hambatan masalah
kesehatan di wilayah kerjanya.
3. Bagi Penulis Lain
Dapat digunakan sebagai bahan acuan atau data untuk melakukan
penelitian makalah terkait.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Leher Rahim

2.1.1 Definisi Kanker Leher Rahim

Gambar 2.1 Kanker serviks

Kanker leher rahim adalah kanker yang terdapat pada serviks
atau leher rahim, yaitu area bagian bawah rahim yang
menghubungkan rahim dengan vagina. Kanker leher rahim terjadi jika
sel-sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara tidak
terkendali.3

2.1.2 Penyebab Kanker Leher Rahim

Penyebab kanker leher rahim adalah Human Papilloma Virus
(HPV) atau virus papiloma manusia. Virus ini ditemukan pada 95 %
kasus kanker leher rahim. Ada beberapa tipe HPV yang dapat
menyebabkan kanker, yaitu tipe 16 dan 18 ( paling sering di Indonesia
) serta tipe 31, 34, 45, dan lain-lain. HPV dapat dengan mudah
ditularkan melalui aktifitas seksual dan beberapa sumber transmisi
tidak tergantung dari adanya penetrasi, tetapi juga melalui sentuhan
kulit di wilayah genital tersebut (skin to skin genital contact).6 Dengan

6
 demikian setiap wanita yang aktif secara seksual memiliki risiko
untuk terkena kanker leher rahim.4

2.1.3 Faktor resiko Kanker Leher Rahim

Faktor resiko yang menyebab kan perempuan terpapar HPV
(sebagai etiologi dari kanker leher rahim) adalah :
a. Menikah / memulai aktifitas seksual aktif pada usia muda
(kurang dari 20 tahun).
b. Berhubungan seks dengan laki-laki yang sering berganti
pasangan
c. Penurunan daya tahan tubuh
d. Kanker leher rahim pada ibu dan saudara perempuan.
e. Perempuan perokok mempunyai resiko dua setengah kali lebih
besar untuk menderita kanker leher rahim dibandig dengan
tidak perokok.7

2.1.4 Patofiologi kanker leher rahim

Petanda tumor atau kanker adalah pembelahan sel yang tidak
dapat dikontrol sehingga membentuk jaringan tumor. Mekanisme
pembelahan sel yang terdiri dari 4 fase yaitu G1, S, G2 dan M harus
dijaga dengan baik. Selama fase S, terjadi replikasi DNA dan pada
fase M terjadi pembelahan sel atau mitosis. Sedangkan fase G (Gap)
berada sebelum fase S (Sintesis) dan fase M (Mitosis). Dalam siklus
sel p53 dan pRb berperan penting, dimana p53 memiliki kemampuan
untuk mengadakan apoptosis dan pRb memiliki kontrol untuk proses
proliferasi sel itu sendiri. 9
Infeksi dimulai dari virus yang masuk kedalam sel melalui
mikro abrasi jaringan permukaan epitel, sehingga dimungkinkan virus
masuk ke dalam sel basal. Sel basal terutama sel stem terus
membelah, bermigrasi mengisi sel bagian atas, berdiferensiasi dan
mensintesis keratin. Pada HPV yang menyebabkan keganasan, protein
yang berperan banyak adalah E6 dan E7. mekanisme utama protein

7
E6 dan E7 dari HPV dalam proses perkembangan kanker serviks
adalah melalui interaksi dengan protein p53 dan retinoblastoma (Rb).
Protein E6 mengikat p 53 yang merupakan suatu gen supresor tumor
sehingga sel kehilangan kemampuan untuk mengadakan apoptosis.
Sementara itu, E7 berikatan dengan Rb yang juga merupakan suatu
gen supresor tumor sehingga sel kehilangan sistem kontrol untuk
proses proliferasi sel itu sendiri. Protein E6 dan E7 pada HPV jenis
yang resiko tinggi mempunyai daya ikat yang lebih besar terhadap
p53 dan protein Rb, jika dibandingkan dengan HPV yang tergolong
resiko rendah. Protein virus pada infeksi HPV mengambil alih
perkembangan siklus sel dan mengikuti deferensiasi sel.9
Karsinoma serviks umumnya terbatas pada daerah panggul
saja. Tergantung dari kondisi immunologik tubuh penderita KIS akan
berkembang menjadi mikro invasif dengan menembus membrana
basalis dengan kedalaman invasi <1mm dan sel tumor masih belum
terlihat dalam pembuluh limfa atau darah. Jika sel tumor sudah
terdapat >1mm dari membrana basalis, atau <1mm tetapi sudah
tampak dalam pembuluh limfa atau darah, maka prosesnya sudah
invasif. Tumor mungkin sudah menginfiltrasi stroma serviks, akan
tetapi secara klinis belum tampak sebagai karsinoma. Tumor yang
demikian disebut sebagai ganas praklinik (tingkat IB-occult). Sesudah
tumor menjadi invasif, penyebaran secara limfogen melalui kelenjar
limfa regional dan secara perkontinuitatum (menjalar) menuju
fornices vagina, korpus uterus, rektum, dan kandung kemih, yang
pada tingkat akhir (terminal stage) dapat menimbulkan fistula rektum
atau kandung kemih. Penyebaran limfogen ke parametrium akan
menuju kelenjar limfa regional melalui ligamentum latum, kelenjar-
kelenjar iliak, obturator, hipogastrika, prasakral, praaorta, dan
seterusnya secara teoritis dapat lanjut melalui trunkus limfatikus di
kanan dan vena subklavia di kiri mencapai paru-paru, hati , ginjal,
tulang dan otak.9

8
Gambar 2.2 Patofisiologi
Kanker Serviks9

Perjalanan penyakit kanker serviks dari pertama kali terinfeksi

memerlukan waktu sekitar 10-15 tahun. Oleh sebab itu kanker serviks
biasanya ditemukan pada wanita yang sudah berusia sekitar 40 tahun.9

2.1.5 Gejala Kanker Leher Rahim

Gejala klinis dari kanker serviks sangat tidak khas pada
stadium dini. Biasanya sering ditandai sebagai fluor dengan sedikit
darah, perdarahan post koitus atau perdarahan pervaginam yang
disangka sebagai perpanjangan waktu haid. Pada stadium lanjut baru
terlihat tanda-tanda yang lebih khas untuk kanker serviks, baik berupa
perdarahan yang hebat (terutama dalam bentuk eksofilik), fluor albus
yang berbau dan rasa sakit yang sangat hebat.10
Pada fase prakanker, sering tidak ditandai dengan gejala atau
tanda-tanda yang khas. Namun, kadang dapat ditemui gejala-gejala
sebagai berikut:
a. Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina. Getah yang keluar dari
vagina ini makin lama makin berbau busuk karena adanya infeksi dan
nekrosis jaringan.

9
 b. Perdarahan setelah senggama ( post coital bleeding) yang kemudian
berlanjut ke perdarahan yang abnormal.
c. Timbulnya perdarah setelah masa menopause
d. Pada tahap invasif dapat muncul cairan berwarna kekuning-kuningan,
berbau dan dapat bercampur dengan darah
e. Timbul gejala-gejala anemia akibat dari perdarahan yang abnormal
f. Timbul nyeri pada daeah panggul (pelvic) atau pada daerah perut
bagian bawah bila terjadi peradangan pada panggul. Bila nyeri yang
terjadi dari daerah pinggang ke bawah, kemungkinan terjadi
hidronefrosis. Selain itu masih mungkin terjadi nyeri pada tempat-
tempat lainnya.
g. Pada stadium kanker lanjut, badan menjadi kurus karena kekurangan
gizi, edema pada kaki, timbul iritasi pada kandung kemih dan poros
usus besar bagian bawah (rectum), terbentuknya viskelvaginal dan
rektovaginal, atau timbul gejala-gejala lain yang disebabkan oleh
metastasis jauh dari kanker serviks itu sendiri.10

2.2 Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA)

IVA adalah praktek yang dianjurkan untuk fasilitas dengan sumber daya
sederhana dibandingkan dengan jenis penapisan lain karena :
 Aman, tidak mahal, dan mudah dilakukan
 Akurasi tes tersebut sama dengan tes-tes lain yang digunakan untuk
penapisan kanker leher rahim
 Dapat dipelajari dan dilakukan oleh hampir semua tenaga kesehatan
disemua jenjang sistem kesehatan.
 Memberikan hasil segera sehingga dapat segera dapat diambil keputusan
mengenai penata laksanaannya (pengobatan atau rujukan).
 Peraalatan dan bahan untuk pelayanan ini mudah didapat dan tersedia.
 Pengobatan langsung dengan krioterapi berkaitan dengan penapisan yang
tidak bersifat invasif dan dengan efektif dapat mengidentifikasi berbagai
lesi prakanker.7

10
2.2.1 Peralatan dan Bahan IVA Test
Peralatan yang dibutuhkan untuk melakukan IVA adalah peralatan
yang biasa tersedia seperti berikut :
 Meja periksa gynekologi dan kursi
 Sumber cahaya yang memadai agar cukup menyunari Vagina dan leher
rahim
 Spekulum cocor bebek
 Nampan atau wadah alat
 Sarana pencegahan infeksi7

Adapun bahan untuk melakukan IVA yaitu :

 Kapas lidi
 Sarung tangan
 Larutan Asetat (3-5%)
 Larutan Klorin 0,5 %7

2.2.2 Syarat melakukan pemeriksaan IVA Test

a. Sudah pernah melakukan hubungan seksual
b. Tidak sedang haid atau datang bulan
c. Tidak sedang hamil
d. 24 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual7

2.2.3 Teknik Pemeriksaan IVA

Dengan spekulum melihat serviks yang dipulas dengan asam asetat 3-
5 %. Pada lesi prakanker akan menampilkan bercak putih yang disebut
aceto white epitelium dengan tampilnnya porsio dan bercak putih dapat
disimpulkan bahwa tes IVA positif, sebagai tindak lanjut dapat melakukan
biopsi. Jika ditemukan tes IVA positif oleh bidan, maka di beberapa negara
bidan tersebut dapat langsung melakukan terapi dengan cryoserguri. Hal ini
tentu mengandung kelemahan-kelemahan dalam menyingkirkan lesi invasif.

11
 Tes IVA dilakukan dengan langkah sebagai berikut :
a. Inspeksi/periksa genitalia eksternal dan lihat apakah terjadi discharge pada
mulut uretra. Palpasi kelenjar Skene’s and Bartholin’s. Jangan menyentuh
klitoris, karena akan menimbulkan rasa tidak nyaman pada ibu. Katakan
pada ibu/klien bahwa spekulum akan dimasukkan dan mungkin ibu akan
merasakan beberapa tekanan.
b. Dengan hati-hati masukkan spekulum sepenuhnya atau sampai terasa ada
tahanan lalu secara perlahan buka bilah/daun spekulum untuk melihat leher
rahim
c. Bila leher rahim dapat terlihat seluruh kunci spekulum dalam posisi terbuka
sehingga tetap berada di tempatnya saat melihat leher rahim. Dengan cara ini
petugas memiliki satu tangan yang bebas bergerak.
d. Jika sedang memakai sarung tangan lapis pertama/luar, celupkan tangan
tersebut ke dalam larutan klorin 0,5% lalu lepaskan sarung tangan tersebut
dengan membalik sisi dalam ke luar. Jika sarung tangan bedah akan
digunakan kembali, didesinfeksi dengan merendam ke dalam larutan klorin
0.5% selama 10 menit. Jika ingin membuang, buang sarung tangan ke dalam
wadah anti bocor atau kantung plastik.
e. Pindahkan sumber cahaya agar leher rahim dapat terlihat dengan jelas.
f. Amati leher rahim apakah ada infeksi (cervicitis) seperti discharge/cairan
keputihan mucous ectopi (ectropion); kista Nabothy atau kista Nabothian,
nanah, atau lesi “strawberry” (infeksi Trichomonas).
g. Gunakan kapas lidi bersih untuk membersihkan cairan yang keluar, darah
atau mukosa dari leher rahim. Buang kapas lidi ke dalam wadah anti bocor
atau kantung plastik.
h. Identifikasi ostium servikalis dan SSK serta daerah di sekitarnya.
i. Basahi kapas lidi dengan larutan asam asetat dan oleskan pada leher rahim.
Bila perlu, gunakan kapas lidi bersih untuk mengulang pengolesan asam
asetat sampai seluruh permukaan leher rahim benar-benar telah dioleskan
asam asetat secara merata. Buang kapas lidi yang telah dipakai.
j. Setelah leher rahim dioleskan larutan asam asetat, tunggu selama 1 menit
agar diserap dan memunculkan reaksi acetowhite.

12
k. Periksa SSK dengan teliti. Lihat apakah leher rahim mudah berdarah. Cari
apakah ada bercak putih yang tebal atau epithel acetowhite. yang
menandakan IVA positif
l. Bila perlu, oleskan kembali asam asetat atau usap leher rahim dengan kapas
lidi bersih untuk menghilangkan mukosa, darah atau debris yang terjadi saat
pemeriksaan dan mungkin mengganggu pandangan. Buang kapas lidi yang
telah dipakai.
m. Bila pemeriksaan visual pada leher rahim telah selesai, gunakan kapas lidi
yang baru untuk menghilangkan sisa asam asetat dari leher rahim dan vagina.
Buang kapas sehabis dipakai pada tempatnya.
n. Lepaskan spekulum secara halus. Jika hasil tes IVA negatif, letakkan
spekulum ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk didesinfeksi.
Jika hasil tes IVA positif dan setelah konseling pasien menginginkan
pengobatan segera, letakan spekulum pada nampan atau wadah agar dapat
digunakan pada saat krioterapi.
o. Lakukan pemeriksaan bimanual dan rectovagina (bila diindikasikan). Periksa
kelembutan gerakan leher rahim; ukuran, bentuk, dan posisi rahim; apakah
ada kehamilan atau abnormalitas dan pembesaran uterus atau kepekaan
(tenderness) pada adnexa.7

13
 Gambar 2.3 atlas inspeksi visual menggunakan asam asetat7

2.2.4 Kategori Pemeriksaan IVA

 IVA negative = Serviks normal
 IVA radang = serviks dengan radang (servisitis), atau kelainan jinak
lainnya (polip serviks).
 IVA positif = ditemukan bercak putih (aceto white epitelium).
Kelompok ini yang menjadi sasaran temuan skrining kanker serviks
dengan metode IVA karena temuan ini mengarah pada diagnosis serviks
prakanker (dispalsia ringan-sedang-berat atau kanker serviks in situ).
 IVA- kanker serviks pada tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan
stadium kanker serviks, masih akan bermanfaat bagi penurunan

14
 kematian akibat kanker serviks bila ditemukan masih pada stadium
invasive dini.

Tabel 2.1 Kategori Klasifikasi IVA

Program Deteksi Dini Kanker Servik dengan Metode IVA

Pelaksanaan program deteksi dini kanker servik dengan metode IVA
berpedoman pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
796/MENKES/SK/VII/2010 tentang pedoman teknis pengendalian kanker
payudara dan kanker servik. Pedoman tersebut berisi mengenai:
a. Pendekatan Deteksi Dini Kanker Servik
Deteksi dini kanker servik menggunakan pendekatan single visit
approach/kunjungan tunggal. Dimana pemeriksaan dilanjutkan dengan
tindakan pengobatan langsung jika didapatkan kelainan, atau disebut juga see
and treath atau dilihat dan diobati. Hal ini bertujuan untuk menghindari
kemungkinan ketidakhadiran kunjungan ulang untuk pengobatan.
Pemeriksaan digunakan dengan metode IVA dan pengobatan dilakukan
dengan krioterapi.

b. Sasaran dan Frekuensi Deteksi Dini Kanker Servik

Melihat dari perjalanan penyakit kanker servik, kelompok sasaran
deteksi dini kanker servik dengan metode IVA adalah semua perempuan usia

15
 30-50 tahun yang sudah menikah atau pernah berhubungan seksual, dengan
syarat tidak sedang haid atau hamil dan tidak melakukan hubungan seksual
24 jam sebelum pemeriksaan.
Frekuensi dilakukan minimal setiap 5 tahun jika hasil IVA negatif,
namun apabila hasil pemeriksaan positif maka dilanjutkan dengan krioterapi
dan pemeriksaan ulang setelah 6 bulan.7

c. Pelaksana Pelayanan Pemeriksaan IVA

Petugas kesehatan yang dapat melakukan pemeriksaan IVA
diantaranya bidan, dokter umum maupun spesialis Obgyn yang sudah terlatih.
Pelatihan bagi petugas berupa pelatihan berbasis kompetensi secara
komprehensif meliputi konsep tentang kanker servik, cara konseling dan
edukasi masyarakat melalui penyuluhan teknik IVA dan krioterapi serta
pencatatan dan pelaporan.
Tempat pelayanan dapat dilakukan disetiap tempat pelayanan
kesehatan maupun klinik laboratorium. Namun dalam rangka mendekatkan
pelayanan ini ke masyarakat maka pelaksanaan penyuluhann dan
pemeriksaan kanker servik ditetapkan untuk dilaksanakan oleh pelayanan
kesehatan tingkat pertama yaitu puskesmas. Puskesmas merupakan unit
pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di
Indonesia. Program deteksi dini kanker servik merupakan salah satu program
unggulan puskesmas.7

d. Bentuk Pelaksanaan Kegiatan

Bentuk pelaksanaan menggunakan dua metode yaitu pasif dan aktif.
Metode pasif dilaksanakan di fasilitas kesehatan yang telah memiliki tenaga
kesehatan terlatih. Pada metode pasif, tenaga kesehatan menunggu pasien
yang datang untuk melakukan pemeriksaan. Sedangkan metode aktif yaitu
deteksi dini dilaksanakan pada acara tertentu dengan berkoordinasi dan
bekerja sama dengan lintas program dan lintas sektor seperti peringatan hari
besar, percepatan deteksi dini dan tempat pelaksanaan tidak hanya di fasilitas

16
 kesehatan namun bisa di kantor, pusat keramainan yang memenuhi syarat
untuk pemeriksaan dibawah koordinasi dengan puskesmas setempat.7

e. Alur Program Deteksi Dini Kanker Servik

Panduan alur kerja Puskesmas dalam melaksanakan program deteksi dini
kanker servik sesuai dengan Kepmenkes No 796/menkes/VII/2010.

Gambar 2.4 Alur program deteksi dini kanker serviks7

f. Alur Rujukan Kasus Kanker Serviks

Pada pelaksanaan deteksi kanker servik di tempat pelayanan
kesehatan dengan sarana terbatas, maka jika ditemukan kasus yang dicurigai

17
kanker invasive maka penanganann selanjutnya dilakukan di rumah sakit
sesuai alur sebagai berikut :

Gambar 2.5 : Alur Rujukan7

Apabila pada pemeriksaan di Puskesmas dilakukan lesi prakanker atau

prakanker yang tidak dapat ditangani puskesmas, klien dirujuk ke Rumah
Sakit Kabupaten/Kota, kasus yang tidak dapat ditangani di RS
Kabupaten/Kota dirujuk ke RS Provinsi. Rumah sakit harus memberikan
umpan balik kepada puskesmas yang merujuk.

18
 BAB III

METODE PENGUMPULAN DATA

3.1 Lokasi dan Waktu Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan di Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi dari 25
Oktober 2018 sampai 3 November 2018.

3.2 Data yang Dikumpulkan

Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data primer dan data
sekunder. Data primer diperoleh dari wawancara dari petugas pemegang program
IVA test mengenai kegiatan tersebut dan pelaksanaan serta permasalahannya.
Data primer lainnya adalah hasil pengisian angket berupa kuesioner yang
diberikan kepada 30 orang wanita usia subur usia 30-50 tahun yang berkunjung ke
puskesmas Kenali Besar. Kuesioner yang digunakan berupa kuesioner yang sudah
diuji validitas dan reliabitas 0,92 . Data sekunder pada penelitian ini diperoleh dari
dokumen-dokumen yang akan ditelaah, yaitu SK Pembentukan Tim IVA test
Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi, laporan hasil kegiatan IVA test puskesmas
kenali besar tahun 2018, serta data profil Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi
2017.

3.3 Cara Pengambilan Data

Data primer didapatkan dari wawancara dengan pasien menggunakan
kuesioner yang diberikan ke 30 ibu tentang pengetahuan mengenai IVA test,
kanker serviks pendapat pasien terhadap proses pemeriksaan IVA di Puskesmas
Kenali Besar, sarana dan prasarana promosi IVA test yang diketahui.
Data Sekunder dengan mengolah data yang diperoleh dari petugas
puskesmas. Data yang diolah adalah data kunjungan IVA test yang dilaksanakan
di Puskesmas Kenali Besar.

19
3.3 Pengolahan Data

Setelah proses pengumpulan data selesai, data diolah dan dianalisa mulai dari
identifikasi masalah dengan metode brainstorming, mengumpulkan beberapa
permasalahan lalu tiap masalah tersebut dikonfirmasikan dengan data.
Permasalahan yang didukung oleh data akan dibuat dalam pernyataan masalah.
Selanjutnya dari pernyataan masalah tersebut akan ditentukan prioritas masalah
dengan menggunakan tabel MCUA dan USG. Prioritas masalah yang terpilih,
akan diidentifikasi penyebab masalahnya dalam diagram fish bone. Dari beberapa
akar penyebab dalam diagram fish bone tersebut, dicari penyebab yang paling
dominan. Selanjutnya penyebab yang paling dominan akan dicari alternatif
pemecahan masalah dengan tabel MCUA. Setelah itu dibuat rencana penerapan
berupa Rencana Usulan Kegiatan (RUK), dan kegiatannya akan dimonitoring
dengan hasil akhir yang dievaluasi untuk menentukan tingkat keberhasilan.

20
 BAB IV
HASIL KEGIATAN PUSKESMAS

4.1 Profil Puskesmas Kenali Besar

Secara geografis Puskesmas Kenali Besar terletak di Kelurahan Kenali
Besar Kecamatan Alam Barajo Kota Jambi. Jarak Puskesmas ke ibukota
kecamatan berjarak 7 Km, dan ke ibukota Provinsi 10 km. Luas wilayah
kerja Puskesmas Kenali Besar adalah 1.412,2 km2 dengan perincian :

 Kelurahan Kenali Besar : 816,0 km2

 Kelurahan Bagan Pete : 596,2 km2
 Gambar 4.1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kenali Besar10

21
4.1.1 Visi dan Misi Puskesmas Kenali Besar

Visi

Menjadi pusat pelayanan kesehatan yang bermutu dan mandiri dengan menerapkan
sendi-sendi pelayanan prima terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat.

Misi

1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara bermutu dan terintergrasi yang

dilaksanakan oleh tenaga profesional serta terjangkau oleh seluruh lapisan
masyarakat
2. Meningkatkan profesionalisme SDM yang ada
3. Mengembangkan sarana dan mutu pelayanan sesuai kebutuhan masyarakat
4. Meningkatkan pembinaan peran serta masyarakat dan meningkatkan
kerjasama lintas program, lintas sektor, swasta dan masyarakat dalam bidang
pelayanan kesehatan sehingga masyarakat bisa mandiri.

4.1.2 Geografi

Adapun batas-batas wilayah kerja Puskesmas Kenali Besar adalah:

- Utara : Kecamatan Danau Sipin, wilayah Kerja Puskesmas Aur Duri

- Selatan : Kecamatan Jaluko, wilayah Kerja Puskesmas Pondok Meja
- Timur : Kelurahan Beliung , wilayah Kerja Puskesmas Rawa Sari
- Barat : Kecamatan Jaluko, wilayah Kerja Puskesmas Sungai Duren
Wilayah kerja Puskesmas Kenali Besar Berada di daerah dataran rendah,
sebagian wilayah berupa rawa dan sungai. Mata pencarian penduduk sebagian
besar adalah swasta. Yang lainnya sebagai karyawan perusahaan, buruh harian,
pedagang dan pegawai instansi pemerintah. Hasil Perkebunan berupa padi, kelapa,
pinang dan kelapa sawit.
Puskesmas Kenali besar berada di tepi jalan Lintas Barat. Kondisi jalan
utama desa berupa aspal, sebagian besar jalan ke desa – desa yang berada di
wilayah kerja Puskesmas Kenali besar sudah jalan setapak, ada sebagian kecil
jalan masih belum pengerasan sehingga masih belum bisa dijangkau dengan
menggunakan kendaraan roda 4 maupun roda 2.

22
 Pada tahun 2017 jumlah desa yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas
Kenali besar adalah 2 kelurahan yaitu kelurahan Kenali besar dan Bagan Pete .

Puskesmas Kenali besar membawahi 2 Puskesmas Pembantu:

- Pustu Simpang Rimbo yang terletak di Kelurahan Kenali Besar

- Pustu Bagan Pete yang terletak di Kelurahan Bagan Pete
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kenali Besar pada tahun 2017
adalah 43.804 jiwa dengan jumlah laki-laki 22.114 orang dan jumlah perempuan
21.690 orang.10

4.1.3 Demografi
Data demografis meliputi data yang menggambarkan keadaan penduduk
sebagaimana pada tabel berikut:

Tabel 4.1 Jumlah Penduduk Pada Desa Tahun 2017

Desa Jumlah Penduduk Jumlah Kepala Keluarga

Kel. Kenali Besar 32.070 Jiwa 7810 kk
Kel.Bagan Pete 11.734 Jiwa 3209 kk
Total 43.804 Jiwa 11.019 kk

(sumber : Data profil puskesmas kenali besar kota jambi tahun 2017 )

Berdasarkan tabel 4.1 didapatkan jumlah penduduk wilayah kerja puskesmas

kenali besar sebanyak 43.804 jiwa dan 11.019 KK.

Tabel 4.2. Jumlah Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Desa Tahun
2017

Desa Jumlah Penduduk L P

Kel. Kenali Besar 32.070 Jiwa 15.980 16.090
Kel.Bagan Pete 11.734 Jiwa 6.134 5.600
(sumber : Data profil puskesmas kenali besar kota jambi tahun 2017 )

23
Tabel 4.3 Data Mata Pencarian Masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas
Kenali Besar Kota Jambi tahun 2017
No. Mata Pencaharian K.Besar Bagan Pete
1. Petani /Buruh 1352 812
2. Tukang 522 314
3. PNS 3153 1092
4. Wiraswasta 568 167
5. Pedagang 2807 1685
6. Peternak 89 43
7. Pengangkut/ Jasa 139 110
8. Pensiunan 200 173
9. ABRI 290 132
10 Sopir 135 184
12. Montir 98 43
13. Penjahit 234 112
14. Pengusaha 115 69
(sumber : Data profil puskesmas kenali besar kota jambi tahun 2016 )

Berdasarkan Tabel 4.3 masyarakat wilayah kerja puskesmas kenali besar

bekerja sebagian besar bekerja sebagai pedagang.

Tabel 4.4 Persentase Penduduk berusia 10 Tahun keatas menurut tingkat

pendidikan di wilayah Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi tahun 2016
No. Jenis Pendidikan Jumlah
1. Universitas 923
2. Diploma 200
3. SLTA Sederajat 1569
4. SLTP Sederajat 1050
5. Tamat SD Sederajat 1045
6. Tidak Tamat SD 267
7. Tidak Pernah Sekolah 723
(Sumber : Kantor Kelurahan Kenali Besar dan Bagan Pete)
Berdasarkan tabel 4.4 masyarakat wilayah kerja puskesmas kenali besar
tingkat pendidikan sebagian besar tamatan SLTA sederajat.

Tabel 4.5 Daftar jenis tenaga kesehatan Puskesmas Kenali Besar (Juli 2018)

24
 STATUS
TENAGAAN HONORER/
NO JENIS TENAGA PTT TKS
PNS KONTRAK
DPK DPB  
1 DOKTER UMUM 2 1
2 DOKTER GIGI 1
3 SKM 1
4 PROFESI NERS 1
5 SARJANA KEPERAWATAN 1
6 D-IV BIDAN 1 2
7 SARJANA LAINNYA 1
D-3 KEPERAWATAN /
8 AKPER 2 1 2
9 D-3 BIDAN 13 2 2
10 D-3 FARMASI 2
11 D-3 ANALIS 1 1
12 D-3 KES GIGI 1
13 D-3 GIZI 1
14 D-1 BIDAN 6
15 PERAWAT / SPK 1
16 SMF 1
17 SPAG 1
18 SMAK 2 1
19 SPRG 1
20 SPPH 2
21 SLTA UMUM 1 1
SLTA JURUSAN NON
22 KESEHATAN 1
23 SLTP UMUM 1
24 LCPK – SLTA 1
TOTAL 42 6 11
(sumber : Data profil puskesmas kenali besar kota jambi tahun 2017 )

4.2 Hasil Pencapaian Pemeriksaan IVA Januari – September 2018

Tabel 4.6 pencapaian pemeriksaan IVA tahun 2016-2018
Hasil pemeriksaan serviks
Puskesmas
No Tahun Target Diperiksa IVA Curiga Kelainan
positif kanker ginekologi
1 2016 30% 2,8% 1 0 0
2 2017 30% 2,8% 0 0 0
3 Jan – Okt 40% 7,7 % 9 0 0
2018
(sumber : data dari pemegang program IVA puskesmas Kenali Besar)
Berdasarkan tabel 4.6 didapatkan bahwa dari tahun 2016-2018 belum
mencapai target dan ditemukan IVA positif sebanyak 9 orang.

25
 Tabel 4.7 pencapaian pemeriksaan IVA tahun 2018
No Bulan Puskesmas Posyandu hasil IVA (+) Total
1 Januari 5 0 0 5
2 Februari 8 50 4 58
3 Maret 4 12 1 16
4 April 10 34 1 44
5 Mei 2 23 1 25
6 Juni 1 0 0 1
7 Juli 9 23 2 32
8 Agustus 3 0 0 3
9 September 35 0 0 35
10 Oktober 8 23 0 31
(sumber : data dari pemegang program IVA puskesmas Kenali Besar)

Berdasarkan tabel 4.7 didapatkan bahwa angka kunjungan setiap

bulan belum ada yang mencapai target bulanan sebanyak 268 orang. Dari
table diatas didapatkan kunjungan terbanyak didapatkan pada bulan April
sebanyak 44 orang .

Tabel 4.8: hasil kegiatan IVA test puskesmas Kenali Besar bulan Januari-Oktober
2018
(sumber : data sekunder pemegang program IVA puskesmas kenali besar)
Sasaran
Sasaran Pencapaian
Indikator Target (%) 10 bulan Cakupan
1 tahun (%)
berjalan
Cakupan pemeriksaan 40% 3219 2683 250 7,7 %
IVA pada perempuan
usia 30-50 tahun

Berdasarkan tabel 4.8 didapatkan pencapaian sampai bulan oktober 2018

sebanyak 250 orang (7,7%) dari target sasaran 3219 orang (40%).

4.3 Perolehan Data Primer

4.3.1 Hasil Wawancara dengan Petugas Pemegang Program IVA test

Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas pemegang program IVA test

(Yasnelli,Am.Keb) di Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi sebagai berikut:

26
1. Bagaimana program IVA test di Puskesmas Kenali Besar ?
“Program IVA test di puskesmas kenali besar dalam 3 tahun terakhir belum
mencapai target, namun ada peningkatan kunjungan setiap tahunnya. Mulai
januari 2018 puskesmas kenali besar sudah dimulai jemput bola ke lapangan,
setiap bulannya petugas turun ke RT untuk melakukan pemeriksaan IVA untuk
mencapai target sasaran. ”

2. Apakah semua warga yang memenuhi kriteria dilakukan pemeriksaan dan

apakah ada yang menolak ?
“ semua wanita usia subur usia 30-50 tahun dapat dilakukan pemeriksaan
jika pasien bersedia dan tidak dalam keadaaan haid/ haid sedikit,
hamil,sudah menikah dan dianjurkan tidak berhubungan 24 jam sebelum
pemeriksaan. Banyak masyarakat yang tidak mau dilakukan pemeriksaan,
karena para ibu banyak takut akan hasil pemeriksaan dan malu dengan
pemeriksaan pada organ bagian dalam”

3. Apa saja kegiatan untuk pemeriksan IVA ?

“kegiatan yang dilakukan ada 2, pertama melakukan penyuluhan.
Penyuluhan ini dilakukan sebanyak 1x seminggu di posyandu, 2x sebulan di
majelis taklim dan setiap ibu yang berkunjung ke poli KB diberikan
penyuluhan. Penyuluhan ini dilakukan oleh tim-tim kita. Setelah dilakukan
penyuluhan, akan dilakukan pemeriksaan IVA ke lapangan (safary IVA) yang
dilakukan di posyandu tiap RT 1 kali sebulan. Semuanya sudah ada rencana
kegiatannya. Jadi untuk kegiatan penyuluhan dan pemeriksaan sudah
dilakukan sesuai jadwal yang sudah diatur bekerja sama dengan lintas sector.
Karena kita wilayah kerjanyanya luas, jadi untuk pemeriksaan belum
terlaksana disemua daerah”.

4. Apakah jumlah petugas yang melaksanakan pemerilksaan IVA cukup ?

“…. Untuk petugas IVA awalnya cuman 1 orang, sejak tahun 2018 sudah
dilakukan evaluasi kerja tahun sebelumnya dengan penambahan petugas.

27
 Petugas diambil dari bidan yang sudah ada di puskesmas, pada petugas itu
dilakukan pelatihan bidan-bidan mengenai pemeriksaan IVA dan dibentuk
TIM pemeriksaan IVA test. Kemudian kita membentuk 6 tim yang setiap tim
beranggotakan 6-7 orang dan mendapatkan tugas melakukan penyuluhan dan
melakukan pemeriksaan IVA di lapangan. Jadi, untuk petugas disini kita
sudah cukup.”

5. Apa saja kendala – kendala yang ada saat menjalani program pemeriksaan
IVA ini?
“Untuk melakukan pelaksanaan program pemeriksaan IVA di
puskesmas masih banyak kendala, berupa masyarakat yang masih belum
peduli akan deteksi dini kanker serviks, rasa takut akan hasil, sosialisasi
masih kurang.
Skrining dan preventifnya belum ada pemahaman dari masyarakat,
pemberdayaan masih kurang, sebenarnya motivasi dari masyarakat yang
masih kurang, karena kendala salah satunya dari pemahaman wanita usia
subur sendiri, kultur atau religi mungkin ya, misalnya pemahaman, agama,
itu yang kelihatannya masih tabu. Saya ingin timbul kesadaran bahwa itu
kebutuhan mereka”

6. Apa solusi untuk mengatasi masalah terkait pencapaian pemeriksaan IVA saat
ini?
“penambahan dana untuk melengkapi sarana dan prasarana, sosialisasi
ditingkatkan, dan pembentukan kader IVA yang bekerjasama dengan TP-PKK
sehingga kesadaran akan deteksi dini kanker serviks ditingkatkan.

4.2.2 Hasil Kuesioner Wanita Usia 30-50 Tahun yang Berkunjung ke Puskesmas
Kenali Besar
Data Primer pada penelitian ini di peroleh dari hasil pengisian angket berupa
kuesioner yang dibagikan pada 30 wanita usia subur 30-50 tahun yang berkunjung ke
Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi secara acak. Data yang didapat kemudian diolah
dan didapatkan hasil.

28
 Tabel 4.9 Persentase jawaban kuesioner wanita usia 30-50 yang berkunjung ke
puskesmas kenali besar
YA TIDAK
NO PERTANYAAN
f % f %
2. Apakah ibu pernah mengetahui pemeriksaan IVA ? 10 32 20 68
3. Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan IVA ? 3 10 27 90
Apakah ibu pernah mengikuti kegiatan penyuluhan 13 43,3 17 56,7
4. mengenai deteksi dini kanker mulut Rahim dengan
pemeriksaan IVA ?
Apakah ibu pernah melihat iklan yang 17 56,7 13 43,3
5.
mempromosikan pemeriksaan IVA ?
Apakah ibu pernah mendapatkan leaflet/brosur yang 11 36,7 19 63,3
6.
mempromosikan pemeriksaan IVA ?
Apakah ibu mau melakukan tes IVA pada usia 30-50 17 56,7 13 43,3
7.
tahun ?
Apakah ibu bersedia melakukan tes IVA karena 14 46,7 16 53,3
8.
dilakukan pada organ reproduksi bagian dalam ?
Jika ibu mengalami keputihan yang banyak dan terus 29 96,6 1 3,3
menerus dan atau perdarahan setelah berhubungan ,
9.
apakah ibu akan melakukan pemeriksaan IVA untuk
mendeteksi dini kanker mulut Rahim ?
Apakah ibu merasa malu sehingga tidak mau 11 36,7 19 63,3
10.
melakukan pemeriksaan IVA ?
Jika pemeriksaan IVA dilakukan oleh bidan, perawat, 18 60 12 40
11. dan dokter professional, apakah ibu tetap mau
melakukan pemeriksaan IVA ?
Puskesmas Kenali Besar melayani pemeriksaan IVA, 17 56,7 13 43,3
12. apakah ibu akan melakukan pemeriksaan IVA lebih
dini?
Saya mendapatkan dorongan untuk melakukan 13 43,3 17 56,7
13.
pemeriksaan IVA dari keluarga/suami
Saya merasa pemeriksaan IVA membuat saya merasa 18 60 12 40
14.
nyeri
Saya merasa tidak perlu pemeriksaan IVA karena 5 16,7 25 83,3
15. saya/keturunan tidak memiliki penyakit kanker mulut
rahim
Saya tidak akan melakukan pemeriksaan IVA karena 16 53,3 14 46,7
saya merasa takut akan hasil tes yang dapat
16.
mendiagnosis saya memiliki penyakit kanker mulut
Rahim
Jika saya tidak berganti-ganti pasangan, sehingga 7 23,3 23 76,7
17.
saya tidak perlu melakukan pemeriksaan IVA
Hasil pemeriksaan IVA tidak bisa dipercaya karena 8 26,7 22 73,3
18. ada pemeriksaan lain yang lebih baik misalnya
pemeriksaan pap smear
Saya hanya akan melakukan pemeriksaan jika saya 19 63,3 11 36,7
19.
mengalami keluhan
20. Apakah petugas kesehatan memberikan penyuluhan 9 30 21 70
kepada ibu tentang pemeriksaan IVA dalam 2 tahun

29
 terakhir ?
Apakah petugas kesehatan mengajak ibu untuk 11 36,7 19 63,3
21. melakukan pemeriksaan IVA dalam 2 tahun
terakhir ?
Apakah petugas kesehatan memberikan pelayanan 8 26,7 22 73,3
22. datang ke rumah ibu untuk melakukan pemeriksaan
IVA ?
Jika ibu datang ke Puskesmas Kenali Besar , apakah 4 13,3 26 86,7
23. ibu diberikan informasi dan arahan untuk
pemeriksaan IVA ?
Jika ibu datang ke poli KIA/KB Puskesmas Kenali 4 13,3 26 86,7
24. Besar , apakah ibu diberikan informasi dan arahan
untuk pemeriksaan IVA ?
(sumber: data primer kuesioner pemeriksaan IVA test)

Berdasarkan wawancara diatas didapatkan bahwa :

1. 68% ibu tidak mengetahui pemeriksaan IVA
2. 90% ibu belum pernah melakukan pemeriksaan IVA
3. 56,7% ibu belum pernah mengikuti kegiatan penyuluhan mengenai deteksi dini
kanker mulut Rahim dengan pemeriksaan IVA
4. 43,3% ibu belum pernah melihat iklan yang mempromosikan pemeriksaan IVA
5. 63,3% ibu belum mendapatkan leaflet/brosur yang mempromosikan pemeriksaan
IVA.
6. 43,3% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan pada usia 30-50 tahun
7. 53,3% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan IVA karena dilakukan pada
organ reproduksi bagian dalam.
8. 3,3% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan jika sudah mengalami keluhan
keputihan keputihan yang banyak dan terus menerus dan atau perdarahan setelah
berhubungan , apakah ibu akan melakukan pemeriksaan IVA untuk mendeteksi dini
kanker mulut Rahim.
9. 63,3% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan IVA karena merasa malu
10. 40% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan walaupun sudah dilakukan oleh tenaga
professional
11. 43,3% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan IVA di puskesmas kenali besar
12. 43,3% tidak mendapatkan dorongan dari suami atau keluarga untuk melakukan
pemeriksaan IVA
13. 40% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan karena pemeriksaan menimbulkan nyeri.
14. 16,7% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan karena tidak ada riwayat keturunan
kanker serviks.

30
 15. 46,7% ibu takut melakukan pemeriksaan IVA karena takut hasil tes yang ditemukan.
16. 23,3% ibu tidak mau melakukan pemeriksaan karena merasa tidak pernah berganti-
ganti pasangan
17. 26,7% ibu tidak percaya dengan hasil pemeriksaan IVA
18. 63,3% ibu hanya akan melakukan pemeriksaan jika terdapat keluhan.
19. 70% ibu tidak pernah mendapatkan penyuluhan dalam 2 tahun terakhir.
20. 63,3% ibu belum pernah diajak untuk melakukan pemeriksaan IVA oleh
puskesmas
21. 73,3% ibu belum pernah mendapatkan pemeriksaan IVA di lapangan
22. 86,7% ibu tidak mendapatkan informasi dan arahan tentang IVA test saat
berada di puskesmas kenali besar
23. 86,7% ibu tidak mendapatkan arahan dan informasi saat berkunjung ke poli
KIA/KB

Tabel 4.10 Pengetahuan responden tentang IVA

Tingkat Pengetahuan Frekuensi Persentase (%)
Baik 11 36,7
Kurang 19 63,3
Total 30 100
(sumber : data penelitian tahun 2018)
Berdasarkan hasil penelitian, responden yang memiliki tingkat pengetahuan baik
(36,7%) dan responden yang memiliki tingkat pengetahuan kurang ( 63,3%).

Data Sekunder
1. Data profil puskesmas kenali besar kota jambi tahun 2017
2. Laporan hasil kegiatan pemeriksaan Iva test tahun 2016-2018 yang telah
dilaksanakan

31
Laporan ini berisi data jumlah pasien yang ikut melakukan pemeriksaan IVA,
hasil pemeriksaan postif IVA dan persentase capaian pemeriksaan IVA dari
puskesmas kenali besar. (tabel 4.2, 4.3 ,4.4).

32
 BAB V

MASALAH KESEHATAN

5.1 Alur Pemecahan Masalah

Gambar 5.1 Alur Pemecahan Masalah

5.2 Identifikasi Masalah

5.1.1 Curah Pendapat (Brain Storming)
Berdasarkan identifikasi masalah yang didapatkan dari hasil brainstorming,
ada beberapa masalah yang dikemukakan mengenai Pelaksanaan Program IVA di
Puskesmas Kenali Besar Kota Jambi Tahun 2018, yaitu sebagai berikut:
1. Ruang KB kurang memadai dan sempit (input)
2. Petugas IVA memiliki kerja rangkap (proses)

33
 3. Ibu belum mendapatkan penyuluhan IVA (output)
4. Pengetahuan ibu tentang IVA kurang (output)
5. Angka capaian kunjungan pemeriksaan IVA rendah (otucome)

5.1.2 Konfirmasi dengan data

Setelah data dikumpulkan, maka masalah yang dapat dikonfersi dengan data yaitu :

1. Ibu belum mendapatkan penyuluhan IVA ( 43,3%)

2. Pengetahuan ibu tentang IVA kurang (63,3%)
3. Angka capaian kunjungan pemeriksaan IVA rendah (7,7%)

5.1.3 Pernyataan Masalah

1. Sebanyak 13 dari 30 belum mendapatkan pemeriksaan IVA
2. Sebanyak 19 dari 30 pengetahuan ibu tentang IVA kurang
3. Angka kunjungan pemeriksaan IVA 7,7% dari target 40% pada tahun 2018.

5.2 Menentukan Prioritas Masalah

Menentukan prioritas masalah menggunakan metode MCUA (Multiple Criteria
Utility Assessment) dan teknik scoring PAHO (Pan American Health
Organization).Penentuan nilai prioritas masalah dengan tabel MCUA dapat
dilihat pada Tabel 5.1, serta dengan teknik scoring PAHO dapat dilihat pada
Tabel 5.2.

34
 Tabel 5.1 MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment)

No Pengaruh Pengaruh Teknologi

Kriteria
terhadap terhadap dan SDM Komitmen
Jumlah
Masalah kesehatan kesehatan yang Politis
masyarakat pasien dimiliki
Bobot 5 4 3 2

1. Ibu belum mendapatkan N 7 6 5 4

penyuluhan IVA ( 43,3%)
BN 35 24 15 8 82

2. Pengetahuan ibu tentang N 8 7 6 5

IVA kurang (63,3%)
BN 40 28 18 10 96

3. Angka capaian kunjungan N 9 8 7 6

pemeriksaan IVA rendah
(7,7%) BN 45 32 21 12 110

Keterangan:

B= Bobot

N= Nilai

BN = Bobot x Nilai = Skor (S),

Bobot ditentukan 1-5, Nilai ditentukan 1-10

Dari hasil penentuan prioritas dengan menggunakan tabel MCUA tersebut, maka
prioritas masalah sesuai dengan skor penilaian adalah “Angka capaian kunjungan
pemeriksaan IVA rendah (7,7%)”.

35
Tabel 5.2 Tabel Teknik Scoring PAHO Penentuan Prioritas Masalah

N
MASALAH M S V C Total
O
1 Ibu belum mendapatkan penyuluhan IVA
( 43,3%) 4 3 2 1 24

2 Pengetahuan ibu tentang IVA kurang

(63,3%) 3 1 4 5 60

3 Angka capaian kunjungan pemeriksaan

IVA rendah (7,7%) 5 4 3 2 120

Keterangan :

M (Magnitude) : luasnya masalah

S (Severity) : beratnya kerugian yang timbul

V (Vulnerability) : ketersediaan teknologi

C (Community Concern) : perhatian masyarakat dan politisi

Nilai 1 = tidak ada hubungan Nilai 4 = hubungan erat

Nilai 2 = hubungan lemah Nilai 5 = hubungan sangat erat

Nilai 3 = hubungan cukup

Dari hasil penentuan prioritas dengan menggunakan tabel PAHO

tersebut, maka prioritas masalah sesuai dengan skor penilaian adalah “Angka capaian
kunjungan pemeriksaan IVA rendah (7,7%)”.

36
Tabel 5.3 Teknik Skoring USG

NO MASALAH U S G TOTAL
Ibu belum mendapatkan
1 penyuluhan IVA ( 43,3%) 3 2 1 6

Pengetahuan ibu tentang IVA

2 kurang (63,3%) 4 3 2 24

Angka capaian kunjungan

pemeriksaan IVA rendah
3 5 4 3 60
(7,7%)

Keterangan :

U (Urgency) : Seberapa mendesak isu harus dibahas

S (Seriousness) : Seberapa serius isu perlu dibahas

G (Growth) : Kemungkinan isu berkembang

Dari hasil penentuan prioritas dengan menggunakan tabel skoring USG tersebut,
maka prioritas masalah sesuai dengan skor penilaian adalah “Angka capaian
kunjungan pemeriksaan IVA rendah (7,7%)”.

5.3 Identifikasi Faktor – Faktor Penyebab Masalah dan Penyebab Masalah

Dominan
5.3.1 Diagram Alur (Flow Chart)
Diagram alur ini dibuat untuk mengkaji kembali tahapan kegiatan yang
dilakukan selama ini dalam melakukan kegiatan yang menjadi masalah. Berikut akur
kegiatan dalam pelaksanaan pemeriksaan IVA Puskesmas Kenali Besar.

37
 Gambar 5.1 Diagram Alur Pemeriksaan IVA

Sebelum membuat Bagan Tulang Ikan, berdasarkan simpul kegiatan

yang diatas dapat dicari siapa-siapa yang terkait pada kegiatan tersebut.
Tujuannya yaitu mencari hal-hal yang terkait dengan capaian pemeriksaan
IVA dan selanjutnya ikut memecahkan masalah, selanjutnya dilakukan curah
pendapat untuk menggali penyebab masalah.

38
5.3.2 Curah Pendapat Untuk Menggali Penyebab

Pada curah pendapat ini bertujuan untuk menyusun kemungkinan penyebab masalah
pada faktor manusia, faktor sarana, faktor proses dan faktor lingkungan untuk
dianalisa lebih lanjut pada diagram tulang ikan untuk dicari penyebab yang paling
mungkin dari prioritas masalah “Ibu tidak mengetahui pemeriksaan IVA 68% “.
a. Manusia
1. Ibu merasa takut melakukan pemeriksaan IVA
2. Kurangnya kesadaran diri ibu untuk melakukan pemeriksaan IVA
3. Pengetahuan ibu rendah tentang cara pemeriksaan IVA
4. Ibu enggan dan kurang yakin melakukan pemeriksaan IVA
5. Petugas belum mengetahui cara pemeriksaan IVA

b. Metode/proses
1. Proses penyuluhan kurang efektif

c. Material/sarana
1. Leaflet tidak tersebar
2. TV depan poli KB tidak memberikan informasi tentang kanker serviks

d. Lingkungan

1 Lintas sector belum efektif

2 Isu masyarakat pemeriksaan IVA membuat nyeri

39
 MATERIAL MANUSIA

Pengetahuan ibu Ibu tidak melakukan Ibu tidak tahu tujuan Ibu enggan melakukan
rendah pemeriksaan pemeriksaan IVA pemeriksaan

Leaflet tidak bisa dibaca Kesadaran Ibu kurang yakin melakukan Ibu takut
Ibu tidak mendapatkan
ibu ibu rendah pemeriksaan dengan hasil
informasi
pemeriksaan
TV depan poli KB tidak Pengetahuan ibu
memberikan Petugas belum
Leaflet tidak rendah tentang memberitahu cara
informasi tentang
tersebar cara pemeriksaan IVA
kanker serviks
pemeriksaan IVA

CAPAIAN
PEMERIKSAAN
IVA TEST
Informasi minimal RENDAH (7,7%)

Ibu malas melakukan Penyuluhan terbatas Ibu ragu melakukan

pemeriksaan oleh petugas pemeriksaan

kader iva belum

Ibu lupa informasi yg
terbentuk
diberikan Tidak ada dukungan dari
suami/keluarga
3

Proses Lintas sector

penyuluhan belum efektif Isu masyarakat
kurang efektif pemeriksaan Iva
membuat nyeri
PROSES
Gambar 5.3 : diagram fish bone LINGKUNGAN
40

40
41
5.4 Pembuktian Penyebab Masalah
Dukungan data berguna untuk membuktikan penyebab paling mungkin yang
menjadi akar penyebab masalah.
a. Faktor manusia
i. Petugas memberikan informasi kurang lengkap
Berdasarkan wawancara menggunakan kuesioner didapatkan 25 orang
(83,3%) ibu kurang memberikan informasi tentang IVA kurang lengkap atau
detail. Dimana saat pemberian informasi di puskesmas terkadang tidak
menggunakan media / gambar, sehingga ibu kurang paham dengan informasi
yang disampaikan petugas.
ii. Pengetahuan ibu rendah tentang IVA
Berdasarkan wawancara menggunakan kuesioner didapatkan 19 orang
(63,3%) ibu kurang mendapatkan pengetahuan tentang pemeriksaan IVA,
sehingga kesadaran ibu untuk melakukan pemeriksaan kurang, karena tidak
mengetahui tujuan dari pemeriksaan IVA tersebut. Saat dilakukan
pemeriksaan pada organ genital masih banyak wanita merasa malu
Ibu yang dapat memahami manfaat tes IVA dalam mendeteksi dini kanker
serviks, akan berusaha untuk melakukannya. Tes iva tidak memiliki resiko
yang negative, bahkan justru dapat memberikan informasi dini tentang
kondisi kesehatan. Informasi tentang manfaat melakukan tes IVA harus
senantiasa disosialisasikan agar dapat meningkatkan kesadaran ibu untuk
melakukan tes IVA.
iii. Ibu takut dengan hasil pemeriksaan IVA
Berdasarkan kuesioner didapatkan 16 orang (53,3%) ibu takut akan hasil dari
pemeriksaan sehingga membuat ibu tidak melakukan pemeriksaan, karena hal
tersebut akan menambah beban pikiran dan menimbulkan stress atau depresi.
Keyakinan yang dimiliki WUS tentang tes IVA dapat mendorong WUS untuk
melakukan tes IVA sebagai upaya deteksi dini kanker serviks. Factor agama,
keyakinan dan social budaya yang dianut WUS mempengaruhi keputusan
untuk tidak melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks.

41
b. Faktor bahan /material
i. TV depan poli KB tidak mempromosikan IVA
Berdasarkan wawancara menggunakan kuesioner didapatkan bahwa
13 orang (43,3%) ibu belum pernah melihat iklan tentang pemeriksaan
IVA.Di puskesmas kenali besar terdapat 2 buah televisi edukasi yang
menayangkan iklan tentang kesehatan, namun TV yang berada
dilantai II didepan poli KB puskesmas tidak menayangkan
promosi/informasi tentang IVA sehingga ibu yang berada di ruang
tunggu yang akan berkunjung ke imunisasi atau poli anak tidak
mendapatkan informasi tentang IVA test yang merupakan salah satu
program poli KB.
ii. Letak leaflet tidak strategis
Kurangnya leaflet tentang bahaya kanker serviks dan bagaimana cara
pemeriksaan IVA di puskesmas kenali besar, sehingga ibu tidak
mendapatkan informasi tentang pemeriksaan IVA. Menurut petugas
tersedia leaflet tentang IVA, namun saat pengamatan ditemukan
leaflet berada di tempat tertutup di ruang poli KB, sehingga media
promosi tidak tersebar di puskesmas kenali besar yang berdampak ibu
beranggapan bahwa tidak ada media promosi IVA di puskesmas.
c. Faktor proses
Cara penyuluhan petugas yang kurang menarik didapatkan berdasarkan
wawancara dengan ibu responden, dimana iu pernah mengikuti penyuluhan
tentang IVA namun sudah lupa materi yang diberikan.

d. Faktor lingkungan
i. Lintas sector belum efektif
Dari hasil pengamatan dan wawancara dengan petugas dimana petugas
mengatakan bahwa telah terdapat MOU dengan TP-PKK tentang
penyelenggaran IVA, namun pembentukan kader yang membantu
petugas dalam penyuluhan IVA belum terlaksana. Kader tersebut
berfungsi membantu penyuluhan dan pemeriksaan IVA yang lebih
optimal dengan pendekatan masyarakat.

42
 ii. Isu masyarakat pemeriksaan IVA membuat nyeri
Berdasarkan wawancara menggunakan kuesioner didapatkan bahwa
18 orang (60%) merasa pemeriksaan IVA membuat ibu merasa nyeri.
Beredarnya isu di masyarakat tentang pemeriksaan IVA dapat
menyebabkan nyeri, dapat menurunkan keinginan ibu untuk
melakukan pemeriksaan. Penyebaran isu dalam masyarakat dapat
membuat persepsi negative tentang IVA dan akan timbul keraguan
pada ibu untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker serviks.

5.3.3 Menentukan Penyebab Masalah Dominan

Dari beberapa akar penyebab, dicari penyebab yang paling dominan.
Artinya dengan emanggulangi penyebab yang paling dominan, sebagian besar
masalah sudah dapat dipecahkan.
Karena itu dilakukan urutan dominan dengan cara diskusi, adu
argumentasi, dan justifikasi antar anggota tim pemecahan masalah untuk menentukan
penyebab yang paling dominan dan didapatkan hasil bahws penyebab yang paling
dominan yaitu “Pengetahuan ibu rendah tentang IVA(63,3%)”. Hal ini yang
menyebabkan capaian angka kunjungan pemeriksaan IVA rendah. Hal ini dibuktikan
dengan tidak tercapainya target kunjungan IVA test setiap tahunnya.

43
 BAB VI

PEMECAHAN MASALAH, PRIORITAS DAN USULAN KEGIATAN

UNTUK PEMECAHAN MASALAH

6.1 Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah ditemukan penyebab masalah yang dominan, maka tahap berikutnya
adalah mencari cara penanggulangan yang terbaik

Tabel 6.1. Kemungkinan Masalah dan Penyebabnya

Masalah Utama Penyebab Utama Alternatif Pemecahan Masalah

Angka capaian Pengetahuan ibu  Sosialisasi khusus mengenai

pemeriksaan IVA rendah tentang IVA program IVA kepada ibu,
masih rendah (7,7%) pemberian leaflet atau
selebaran yang berisikan
informasi mengenai adanya
pemeriksaan IVA yang
memberikan pelayanan deteksi
dini kanker serviks
 Pembentukan kader IVA
untuk meningkatkan
pengetahuan deteksi dini
kanker serviks

44
 6.2 Memilih Alternatif Cara Pemecahan Masalah yang Terbaik dengan MCUA

Untuk memilih alternatif pemecahan masalah yang terbaik, digunakan tabel

MCUA seperti pada tabel dibawah ini :

Tabel 6.2 Tabel MCUA Alternatif Pemecahan Masalah Terpilih

Dapat Mudah
Murah Waktu
Memecahk Dilaksanak Jumlah
Biaya Singkat
No Kriteria Bobot an Masalah an
Alternatif
Pemecahan 5 4 3 2
Masalah
Sosialisasi khusus mengenai
N 6 3 7 5
program IVA kepada
WUS,pemberian leaflet atau
selebaran yang berisikan
1.
informasi mengenai adanya BN 30 12 21 10 73
pemeriksaan IVA yang
memberikan pelayanan
deteksi dini kanker serviks.
Pembentukan kader IVA
untuk meningkatkan
N 7 6 5 8
2. pengetahuan deteksi dini
kanker serviks
BN 35 24 15 16 90
Keterangan :

Bobot ditentukan (1-5)

N = Nilai (nilai ditentukan 1-10)

BN = Bobot x Nilai = Skor

Dari tabel MCUA diatas, maka diperoleh prioritas pemecahan masalahnya adalah
“Pembentukan kader IVA untuk meningkatkan pengetahuan deteksi dini kanker
serviks”.

45
6.3 Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat dalam Pemecahan Masalah

Tabel 6.3 Tabel Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat dalam Pemecahan
Masalah

Antisipasi Faktor
Faktor Pendukung Faktor Penghambat
Penghambat
- Ketersediaan sarana dan - Kurang berjalannya kerja sama Perlu kerjasama yang
prasarana untuk memberi lintas sektor dengan TP- baik antara petugas
penyuluhan dan PKK kesehatan, ketua RT,
pemeriksaan terhadap - Kurangnya perhatian dan masyarakat dalam
keterlaksanaan program masyarakat akan pentingnya kegiatan penyuluhan
pemeriksaan IVA IVA pada saat penyuluhan melakukan pendekatan
- Ketersediaan petugas - Kurangnya partisipasi lintas sektoral dalam
yang sudah dibentuk dan masyarakat mengikuti upaya mendukung
terlatih untuk penyuluhan yang dilakukan penyuluhan
melaksanakan kegiatan. - Sulit menemukan media yang
- Mudah dilaksanakan tepat dan menarik untuk
apabila terdapat dilakukan penyuluhan
komunikasi dan
koordinasi yang baik

6.3.3 Cara Pemecahan Setelah Antisipasi Kemungkinan Faktor Penghambat

 Pengawasan oleh Kepala Puskesmas
 Melakukan evaluasi setelah melakukan penyuluhan
 Mengajak dan melakukan diskusi terbuka dengan para lintas sektor
berkaitan dengan penyuluhan

46
 6.4 Rencana Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah yang Terpilih

Tabel 6.4 Rencana usulan kegiatan pemecahan masalah

Kegiatan Tujuan Sasaran Lokasi Pelaksana Biaya Target

Pembentukan Meningkatkan Masyarakat Posyandu Kepala - Terbentuknya kader
Kader IVA pengetahuan yang dipilih puskesmas, IVA
masyarakat oleh pemegang
pemeriksaan masyarakat program,
IVA Test. lintas
sector (TP-
PKK)

6.5 Monitoring dan Evaluasi

6.5.1 Monitoring

No Kegiatan Indikator Standar Hasil Ket

1. Pembentukan kader IVA Meningkatnya angka Terlaksana Kader IVA Tercapai
capaiam pemeriksaan terbentuk
IVA

Tabel 6.5 Contoh Format Monitoring Kegiatan

6.5.2 Evaluasi

Evaluasi bertujuan untuk dapat mengetahui sejauh mana kegiatan sudah

dilaksanakan dan bisa memecahkan masalah yang terjadi. Evaluasi dapat dilakukan
dengan cara :
a. Membandingkan frekuensi/tingkat masalah atau sebab masalah sebelum
intervensi dan sesudah intervensi. Untuk itu dapat menggunakan bar chart
atau,
b. Menggunakan format evaluasi yang telah disediakan

47
 Tabel 6.6 Contoh Format Evaluasi Kegiatan

No Kegiatan Indikator Awal Akhir Efektivitas Ket

1. Pembentukan kader Meningkatnya angka 7,7 % 40% 40% - 7,7% = Ada
IVA capaiam pemeriksaan 32,3% peningkatan
IVA

48
 BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil pengamatan dan berbagai upaya dalam memecahkan

masalah mengenai “Gambaran Capaian Pemeriksaan Inspeksi Visual
Asetat Sebagai Deteksi Dini Lesi Prekanker Serviks Di Puskesmas
Kenali Besar Kota Jambi Tahun 2018” dapat ditarik kesimpulan sebagai
berikut :

1. Masalah yang teridentifikasi berupa ibu belum mendapatkan penyuluhan

IVA, pengetahuan ibu tentang IVA kurang dan angka capaian kunjungan
pemeriksaan IVA rendah.
2. Masalah yang diprioritaskan yaitu angka capaian kunjungan pemeriksaan
IVA rendah 7,7%.
3. Faktor penyebab rendahnya capaian kunjungan pemeriksaan IVA berupa:
petugas tidak memberikan informasi lengkap, pengetahuan ibu rendah,
TV depan poli KB tidak mempromosikan IVA, letak leaflet tidak
strategis, cara penyuluhan petugas kurang menarik, lintas sector belum
efektif, isu masyarakat pemeriksaan IVA menimbulkan nyeri dengan
penyebab masalah dominan berupa pengetahuan ibu rendah.
4. Alternative pemecahan masalah berupa sosialisasi khusus mengenai
program IVA kepada ibu dengan pemberian leaflet atau selebaran yang
berisikan informasi mengenai adanya pemeriksaan IVA yang memberikan
pelayanan deteksi dini kanker serviks dan pembentukan kader IVA untuk
meningkatkan pengetahuan deteksi dini kanker serviks
5. Pemecahan masalah terpilih berdasarkan penyebab masalah yaitu
pembentukan kader IVA untuk membantu penyuluhan dengan tujuan
meningkatkan pengetahuan wanita usia subur tentang deteksi dini kanker
serviks dengan pemeriksaan IVA
6. Rencana penerapan pemecahan masalah adalah bekerja sama dengan TP-
PKK dalam menyiapkan pembentukan kader IVA test.

49
7. Monitoring dan evaluasi terlaksana dengan dengan angka kunjungan
pemeriksaan IVA mencapai 40%.

7.2 Saran
Saran yang diberikan penulis untuk gambaran capaian pemeriksaan
inspeksi visual asetat sebagai deteksi dini lesi prekanker serviks di
puskesmas kenali besar kota jambi tahun 2018 adalah sebagai berikut :
a. Bagi puskesmas kenali besar diharapkan dalam menyampaikan
informasi tentang deteksi dini kanker leher Rahim agar melibatkan
orang terdekat dari wanita usia subur, tokoh masyarakat, maupun
tokoh agama untuk meningkatkan pengetahuan serta kesadaran akan
pentingnya pemeriksaan deteksi dini kanker leher Rahim.
b. Diharapkan bagi masyarakat khususnya wanita usia subur agar tetap
menjaga kesehatan reproduksi, salah satu diantaranya adalah dengan
melakukan deteksi dini kanker leher Rahim dengan metode inspeksi
visual asam asetat (IVA).
c. Diharapkan agar peneliti tidak hanya melakukan penelitian tentang
inspeksi visual asetat saja, akan tetapi dapat menerapkan teknik
pemeriksaan IVA di dalam lingkungan masyarakat.

50
 DAFTAR PUSTAKA

1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 34 tahun 2015 tentang Pedoman Kanker

Payudara dan Kanker Leher Rahim. Jakarta: Kemenkes RI.
2. Buku saku deteksi dini kanker leher Rahim dan kanker payudara Indonesia.
Kementerian Kesehatan RI. Tahun 2016
3. Girsang, Lasmatiur. Determinan ibu terhadap pemeriksaan IVA di desa limau
manis wilayah kerja puskesmas tanjung morawa kabupaten deli Serdang.
Kuesioner penelitian skripsi Medan. 2013
4. Novita, N., Franciska, Y.Promosi Kesehatan Dalam Pelayanan
Kebidanan.Jakarta: Penerbit Salemba.2011
5. Tim Penyusun.. Promosi dan Konseling Kesehatan Reproduksi. Direktorat
Kesehatan Reproduksi BKKBN.2017
6. Tim Penyusun. Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara & Kanker
Leher Rahim.. Kementerian Kesehatan RI Direktorat Pengendalian Penyakit
Tidak Menular.2013
7. Menkes RI.. Panduan Program Nasional Gerakan Pencegahan dan Deteksi
Dini Kanker Leher Rahin dan Kanker Payudara. Departemen Kesehatan.
2015
8. National Cancer Institute. General Information for Cervical Cancer.April 21,
2015.diakses pada 30 Oktober 2018. Available at:
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/HealthProfession
al.
9. Wiknjosastro, H. Serviks Uterus. Ilmu Kandungan, 2 nd ed. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono; 2009: 380-387.
10. Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan
Ginekologi RSUPN/ FKUI. Jakarta: IARC; 2012.

51
LAMPIRAN

52
53
 GAMBARAN CAPAIAN PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL DI PUSKESMAS
KENALI BESAR KOTA JAMBI PERIODE OKTOBER 2018

INFORMED CONSENT

KUESIONER PENGUMPULAN DATA PENELITIAN TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wulan Reksa Fortuna

NIM : G1A217115

Instansi` : Mahasiswa Profesi Dokter Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran Universitas Jambi

Berkenaan dengan tugas akhir kepaniteraan klinis senior , saya mohon kesediaan ibu
untuk menjadi responden dalam penelitian saya tentang “Gambaran Capaian Pemeriksaan
Inspeksi Visual Asetat Sebagai Deteksi Dini Lesi Prekanker Serviks Di Puskesmas Kenali
Besar Kota Jambi Periode Oktober 2018” .

Semua jawaban yang diberikan dipergunakan untuk keperluan penyusunan tugas

akhir dengan data yang lain,dan tidak akan mempengaruhi keberadaan ibu serta dijaga
kerahasiaannya.

Atas kesediaan dan perhatian ibu saya ucapkan terima kasih.

Kenali besar , Oktober 2018

Menyetujui (responden )

(______________________)

53
 LEMBAR KUESIONER

GAMBARAN CAPAIAN PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL

ASETAT DI PUSKESMAS KENALI BESAR KOTA JAMBI PERIODE
OKTOBER 2018

Nama responden :

Umur responden :

Pekerjaan :

Alamat :

Pendidikan terakhir :

NO PERTANYAAN YA TIDAK

1. Apakah ibu pernah mengetahui pemeriksaan IVA ?

2. Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan IVA ?
Apakah ibu pernah mengikuti kegiatan penyuluhan mengenai
3.
deteksi dini kanker mulut Rahim dengan pemeriksaan IVA ?
Apakah ibu pernah melihat iklan yang mempromosikan
4.
pemeriksaan IVA ?
Apakah ibu pernah mendapatkan leaflet/brosur yang
5.
mempromosikan pemeriksaan IVA ?
6. Apakah ibu mau melakukan tes IVA pada usia 30-50 tahun ?
Apakah ibu bersedia melakukan tes IVA karena dilakukan pada
7.
organ reproduksi bagian dalam ?
Jika ibu mengalami keputihan yang banyak dan terus menerus
dan atau perdarahan setelah berhubungan , apakah ibu akan
8.
melakukan pemeriksaan IVA untuk mendeteksi dini kanker
mulut Rahim ?
Apakah ibu merasa malu sehingga tidak mau melakukan
9.
pemeriksaan IVA ?
Jika pemeriksaan IVA dilakukan oleh bidan, perawat, dan
10. dokter professional, apakah ibu tetap mau melakukan
pemeriksaan IVA ?
Puskesmas Kenali Besar melayani pemeriksaan IVA, apakah
11.
ibu akan melakukan pemeriksaan IVA lebih dini?
Saya mendapatkan dorongan untuk melakukan pemeriksaan
12.
IVA dari keluarga/suami
13. Saya merasa pemeriksaan IVA membuat saya merasa nyeri

54
 Saya merasa tidak perlu pemeriksaan IVA karena
14.
saya/keturunan tidak memiliki penyakit kanker mulut rahim
Saya tidak akan melakukan pemeriksaan IVA karena saya
15. merasa takut akan hasil tes yang dapat mendiagnosis saya
memiliki penyakit kanker mulut Rahim
Jika saya tidak berganti-ganti pasangan, sehingga saya tidak
16.
perlu melakukan pemeriksaan IVA
Hasil pemeriksaan IVA tidak bisa dipercaya karena ada
17. pemeriksaan lain yang lebih baik misalnya pemeriksaan pap
smear
Saya hanya akan melakukan pemeriksaan jika saya mengalami
18.
keluhan
Apakah petugas kesehatan memberikan penyuluhan kepada ibu
19.
tentang pemeriksaan IVA dalam 2 tahun terakhir ?
Apakah petugas kesehatan mengajak ibu untuk melakukan
20.
pemeriksaan IVA dalam 2 tahun terakhir ?
Apakah petugas kesehatan memberikan pelayanan datang ke
21.
rumah ibu untuk melakukan pemeriksaan IVA ?
Jika ibu datang ke Puskesmas Kenali Besar , apakah ibu
22.
diberikan informasi dan arahan untuk pemeriksaan IVA ?
Jika ibu datang ke poli KIA/KB Puskesmas Kenali Besar ,
23. apakah ibu diberikan informasi dan arahan untuk pemeriksaan
IVA ?

“Terima kasih atas partisipasinya”

55