Laporan Jaga

Kamis, 31 Mei 2018

Andi Ammar R
Loli Melatina Putri
Atika Soraya
Leni Puspita Sari
1
 Identitas Pasien
E2
ID
SL

Nama : Tn.BU
Umur : 35 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : RT 03 Desa karang sari kec.Bener
MRS : 31 Mei 2018
Add an image
Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah

SLID
The Power of PowerPoint
E3
 RPS

Pasien datang ke IGD RSUD Raden Mattaher dengan keluhan nyeri

perut kanan bawah. 4 bulan yang lalu nyeri dirasakan di ulu hati da
n disertai demam lalu berpindah ke perut kanan bawah os didiagn
osis usus buntu dan harus dioperasi namun os menolak dan hany
a minum obat , lalu keluhan membaik.

4
 RPS
12 jam SMRS os merasakan nyeri perut kanan bawah Nyeri yang di
rasakan tajam seperti ditusuk jarum , terus menerus dan tidak me
njalar. Nyeri bertambah parah ketika pasien hendak bangun dari t
empat tidur ataupun batuk dan membaik ketika pasien diam dan b
eristirahat. Mual (+), muntah (+) setelah mulai nyeri. Muntah 3x, isi
makanan, @1 gelas tiap muntah. sejak timbulnya gejala nafsu mak
an berkurang. Demam (-).Pasien menyangkal mengalami sulit atau
nyeri saat BAK ataupun gangguan pola BAB. Tidak ada riwayat pen
urunan berat badan drastis dalam beberapa bulan terakhir.

5
 Cont…

RPD RPK RPO

- Pasien pernah
mengalami keluhan DM (-) - Pasien merupakan
serupa ± 2 tahun yang HT (-) seorang ibu rumah
lalu tangga
- Riwayat operasi (-)
- DM (-)
- HT (-)

6
 Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital

Tanda Vital

Kesadaran : Compos mentis, GCS: 15 E:4 M:6

V: 5
Tekanan darah : 110/80 mmHg.
Nadi : 66x/menit.
Suhu : 36,5 C.
o

Respirasi : 20x/menit.
7
Jantung : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)
I : Ictus Cordis DBN Leher : pembesaran KGB
isokor
Tidak terlihat (-)
P : Ictus Cordis
di ICS V linea Paru :
midclavicula Ekstremitas :
I : Simetris
sinistra lebar 2
P : Fremitus taktil
jari Superior : akral
P : Atas : ICS II Kanan = Kiri
hangat, jejas (-), CRT
Text Title
Place your own text here

linea P= Sonor
< 2 detik. ROM tidak
midclavicula A : Vesikuler )(+/+),
terbatas, edema (-)
sinistra Wheezing (-), Ronki
Text Title

Kiri : ICS V linea (-)

Place your own text here

midclavikula Inferior: akral

Abdomen : hangat, jejas (-), CRT
sinistra
I :simetris, datar,
Text Title jejas (-)
Kanan : ICS IV 03 < 2 detik. ROM
P : supel, Nyeri tekan kanan bawah
Place your own text here

linea parasternal terbatas, edema (+)

(+)
dextra
Hepar : Tidak teraba
A : BJ I/II reguler,
Limpa : tidak teraba
Text Title
04
murmur
Place your own text here

Ginjal : tidak teraba

(-),gallop (-)
P : timpani
A :BU (+) N 8
Status Lokalisata

Abdomen :
I : simetris, cembung, jejas (-)
A :BU (+) N
P : supel, masa (-), Nyeri tekan kuadran
kanan bawah(mc.burney) (+) , Obturator
sign (-), Rovsing sign (-), Blumberg sign (+),
Psoas sign (+)
P : timpani

The Power of PowerPoint | thepopp.com 9

Avarado Score

Total score : 8

The Power of PowerPoint | thepopp.com 10

Pemeriksaan Penunjang
Labroratorium

WBC : 15,87 (↑)

RBC : 5,03

HGB : 14,7

HCT : 42,3

PLT : 179
GDS : 99

Kesan : leukositosis 11
 Diagnosis

Diagnosa Klinis
Tatalaksana
Susp. Apendisitis akut Anjuran :
IVFD RL 20 gtt
Inj. Ranitidin 2x50 mg Ro.Abdomen
USG Abdomen

SLID
E 12
 3
Identitas Pasien
E1
ID
SL

Nama : By.Ny.DR
Umur : 2 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Sejurih durian balai Jangkat
MRS : 31 Mei 2018
Add an image
Keluhan Utama
Timbul benjolan pada bekas operasi

SLID
The Power of PowerPoint
E 14
 RPS

Os dibawa ke RS dengan keluhan timbul benjolan pada bekas oper

asi sejak satu hari SMRS. Awalnya benjolan muncul sedikit saat pa
sien menangis dan semakin memanjang. Demam (-)
Pasien telah dilakukan tindakan operasi (kolonostomy) ±1 bulan ya
ng lalu dengan diagnosa Hirschprung disease di RSUD Raden Matt
aher, kontrol ke poli sebelumnya pada 3-5-2018 dan dijadwalkan k
ontrol kembali pada 4-6-2108
± 2 bulan SMRS pasien mengalami perut membuncit, muntah , tid
ak menyemprot, berwarna hijau (+), Demam ada tapi tidak terlalu t
inggi, menggigil (-). Riwayat mekonium keluar yaitu saat usia Os 2 h
ari. 15
 Cont…

RPK
RPD
Keluhan serupa (-)

- Riwayat kolonostomy (+) 1 bulan yll

16
 Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital

Tanda Vital

Kesadaran : Compos mentis, GCS: 15 E:4 M:6

V: 5
Tekanan darah : -
Nadi : 190x/menit.
Suhu : 37,1 C.
o

Respirasi : 56x/menit.
17
 CA (+/+), SI (-/-), RC (+/+)
DBN Leher : pembesaran KGB
isokor
(-)

Paru :
Ekstremitas :
Thoraks I : Simetris
Thoraks : P : Fremitus taktil
Superior : akral
Simetris, Retraksi Kanan = Kiri
hangat, jejas (-), CRT
Text Title
Place your own text here

(-) P= Sonor
< 2 detik. ROM tidak
A : Vesikuler )(+/+),
Jantung terbatas, edema (-)
Wheezing (-), Ronki
Text Title
Suara dasar: S1-S2
(-)
Place your own text here

reguler Abdomen : Inferior: akral

Bising: Murmur I : cembung, bekas operasi (+) hangat, jejas (-), CRT
(-), Gallop (-) pada r. 03
kiri bawah terpasang
Text Title
Place your own text here < 2 detik. ROM
colostomy bag terbatas, edema (+)
P : supel, Nyeri tekan (-)
Hepar
04 : Tidak
Text Titleteraba

Limpa : tidak teraba

Place your own text here

Ginjal : tidak teraba

P : timpani
A :BU (+) N 18
Status Lokalisata

Terdapat luka bekas operasi

pada pada r.kiri bawah,
sepanjang 10 cm,berwarna
kemerahan.
Terdapat 1 benjolan, ukuran
5cm, berwarna kemerahan,
nanah (-), darah (-)
The Power of PowerPoint | thepopp.com 19
Pemeriksaan Penunjang
Labroratorium

WBC : 11,85(↑)

RBC : 3,26

HGB : 8,8 (↓)

HCT : 25,1 (↓)

PLT : 434 (↑)

GDS : 117

Kesan : leukositosis, anemia 20

 Diagnosis

Diagnosa Klinis
Tatalaksana
Prolaps stoma Konsul dr. Sp.BA
• Tutup kasa + NaCl disekitar kolonostomi
• IVFD RL + Drip ketorolac 30 mg 6 gtt/I
• Inj.Cefotaxime 2x150 mg (S.T)

SLID
E 21