DATA ODGJ PERDESA

PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung KOTABATU
Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah Keluarga

NO Nama NIK NO.KK NO.BPJS Tempat Tanggal Lahir RT/RW Permanen/Bata Merah Diagnosa Kunjungan
/ Papan(Geribik) (HP)

1 SUKIYONO 1802191905660001 180219P805054546 CILACAP 19-5-1966 RT 03, RW 01 PAPAN

2 SITI MUALIPAH1802195507790004 1802190805055066 kotabatu, 20-07-1977 RT 09, RW 05 batako
3 SUTRISNO 1802191008940004 1802190805055058 LAMTENG, 10-08-1994 RT 0111, RW 03
4 BINTI TOYIBAH1802194710840001 RT 012, RW 04 permanen
5 SITI ZULAIKAH RT 09, RW 03 PERMANEN
6 BAH SUM RT 09, RW 03 PAPAN
7 ERTITING RT 12, RW 04 PERMANEN
8 SUKER RT 014/RW 04 PERMANEN
9 SARIMAN RT 16 RW 05 PAPAN
10 MUKAROMAH RT 16 RW 05 PAPAN
11 JAINAL RT 21 RW 06 PERMANEN
12
13
14
15

Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
__________________________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung :Payung Rejo

Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah
NO Nama NIK NO.KK No. BPJS /KIS/ BPI Tempat Tanggal Lahir RT/RW Permanen/Bata Merah Keluarga (HP) Diagnosa Kunjungan
/ Papan(Geribik)

1 Trubus 1802190502640001 1802190805055155 Payung Rejo, 15-02-1964 RT 05,RW 05

2 Warasudin 1802190207890003 1802191505090001 0002901029477 30 th/ RT 09, RW 03
3 Yauri 1802191004720004 1802191710110009 47 th/
4 Aldino Bayu Y 1802191307950005 Payung Rejo,13/07/1995 RT 01/RW 01
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
__________________________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung : Payung Dadi

Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah Keluarga

NO Nama NIK NO.KK No.BPJS / KIS / JKN Tempat Tanggal Lahir RT/RW Permanen/Bata Merah
(HP) Diagnosa Kunjungan
/ Papan(Geribik)

1 Wasiyah 1802195609920003 1802190805051540 9/16/1992 RT 05, RW 02

2 Minggu
3 Yulianah 1802195906920001 1802190805052820 6/19/1992 RT.013/RW 04
4 Slamet junaidi 1802190101860002 1802192807080068 1/1/1996 RT 07/RW 03
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
 Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung : Payung Makmur

Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah
NO Nama NIK NO.KK No.BPJS / KIS / JKN Tempat Tanggal Lahir RT/RW Permanen/Bata Merah Keluarga (HP) Diagnosa Kunjungan
/ Papan(Geribik)

1 Imam syafi'i 1802190701140008 1802190108950003 Payung Makmur,01-08-1995 RT 08/RW 02

2 Da'im
3 Siti Asiyah 18021906001080011 1/6/1980 RT 001/RW 001
4 Khoirul mahmudi 1802190204790000 1802190209090008 Pyg Makmur / 02-04-1979 RT 009/RW 03
5 Mustofa 1802191602780001 1802190805051437 Ngawi/ 20-10-1974 RT 009/RW 03
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
 Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung : Pekandangan
Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah
Permanen/Bata Keluarga
NO Nama NIK NO.KK NO.BPJS / KIS/PBI Tempat Tanggal Lahir RT/RW Merah / (HP) Diagnosa Kunjungan
Papan(Geribik)
1 Kartopolo
2 Ahmad
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Gasbinsa / Bidan
Desa

_______________
___________
NIP
_______________
___________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung : Kota Batu

Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah
Permanen/Bata Keluarga
NO Nama NIK NO.KK No.BPJS/KIS/JKN Tempat Tanggal Lahir RT/RW Diagnosa Kunjungan
Merah / (HP)
Papan(Geribik)
1 Sutris
2 Ernawati 1802195205780007 1802190712120007 5/12/1979
3 Sumirah
4 Santi
5 Suker
6 Legiman
7 Sahet
8 Yuli
9 Sumiati
10 Siti Mualipah 1802195507790004 1802190805055066 7/20/1979 RT 009/RW 005
11 Zulaikah
12 Binti Toyibah 1802194710840001 Lampung, 07-10-1984 RT 001/RW 001
13
14
15
16

Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
__________________________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung : Sangun Ratu

Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah
Permanen/Bata
NO Nama NIK NO.KK No. BPJS/JKN/KIS Tempat Tanggal Lahir RT/RW Keluarga (HP) Diagnosa Kunjungan
Merah /
Papan(Geribik)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
__________________________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung : Payung Mulya

Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah
Permanen/Bata
NO Nama NIK NO.KK No.BPJS/KIS/JKN Tempat Tanggal Lahir RT/RW Merah / Keluarga (HP) Diagnosa Kunjungan
Papan(Geribik)
1 Aceng
2 Rohmat 1802191208770001 1802190402110032 Payung Mulya/ 12-08-1977 RT 009/ RW 004
3 Aminudin 1802190205720003 Payung Mulya/ 02-05-1972
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Gasbinsa / Bidan
Desa

_______________
___________
NIP
_______________
___________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung : Tawang Negeri

Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah
Permanen/Bata
NO Nama NIK NO.KK NO.BPJS/JKN/KIS Tempat Tanggal Lahir RT/RW Keluarga (HP) Diagnosa Kunjungan
Merah /
Papan(Geribik)
1 Amini Rohmah 1802194507750013 1802191310110022 7/15/1975 RT 001/RW 001
2 Mariyatmi 1802190310760004 1802205302730001
3 Ediyanto RT 02/RW 01
4 Darman
5 Misdiana 1802196704040001 1802191310110032 Tias Bangun ,27-04-2004 RT 04/RW 02
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
 Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP
DATA ODGJ PERDESA
PUSKESMAS PAYUNG REJO TAHUN 2020

Kampung : Padang Rejo

Kecamatan : Pubian

Kondisi Rumah
Permanen/Bata
NO Nama NIK NO.KK No.BPJS/JKN/KIS Tempat Tanggal Lahir RT/RW Merah / Keluarga (HP) Diagnosa Kunjungan
Papan(Geribik)
1 Kusen RT 009/RW 03
2 Priyono
3 Sunarko 1802192403840003 3/24/1984 RT 013/RW 004
4 Sunarto 1802192005720002 5/20/1972 RT 011/RW 003
5 Umar Khotib 1802190301770003 3 Januari 1977 RT 006/RW 002
6 `
7
8
9
10
11
12
13
14

Gasbinsa / Bidan Desa

__________________________
NIP