PT. PIGEON INDONESIA

                    Formulir F-ISO-K3L-39/R0
JOB SAFETY ENVIRONMENT ANALYSISI

Tanggal (Tanggal Mulai Bekerja) No JSA :

Izin Kerja Untuk Pekerjaan PT
Disusun Oleh Retno Widuri Tanda tangan No Revisi 0

Diperiksa Oleh Hans Wiriya

Tsai Tanda tangan Direview
Pemegang Izin Kerja (Nama Penanggung Jawab Pekerjaan)
Disetujui Oleh Eka Apriyanti Tanda tangan Tanda tangan
Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai : Lokasi Kerja : Lobby dan Kantor Produksi
1. Wajib digunakan: Masker, Sarung Tangan, Sepatu dalam
2. Disarankan untuk digunakan: -

Risiko yang terkait

Urutan Dasar Langkah Kerja Tindakan atau Prosedur Pencegahan yang direkomendasikan

Identifikasi Risiko yang berhubungan dengan

Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa
langkah kerja dasar
1 Menyiapkan peralatan
Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang
tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap
perlu diambil untuk menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat
kemungkinan terjadinya kecelakaan
menimbulkan kecelakaan, cidera atau penyakit akibat kerja
1.1 Tangan tergores 1.1.1 Pastikan melakukan Analisa bahaya terlebih dahulu sebelum
melakukan aktivitas

2 Mengecek kondisi tangga dan area kerja 2.1 Pekerja tertimpa tangga 2.1.1 Memastikan lantai tempat melakukan pengecekan rata dan tidak
licin.
Menganalisa penarikan jalur kabel dengan
3 melakukan pembongkaran 3.1 Pekerja terjatuh 3.1.1 Gunakan tangga aman
Melakukan penarikan jalur kabel

4 4.1 Pekerja tersengat listrik 4.1.1 Pastikan untuk berkoordinasi dengan dept Engineering untuk
Setting kabel LAN ke Switch melakukan LOTO (Mematikan arus pada saat melakukan proses
instalasi kabel)
Pekerjaan selesai
Gunakan sarung t
Memastikan area aman dan bersih untuk di tinggalkan
                    
PT. PIGEON INDONESIA
                    Formulir F-ISO-K3L-39/R0
JOB SAFETY ENVIRONMENT ANALYSISI