KOPERASI KARYAWAN HORASMA WISATA

AKADEMI PARIWISATA MEDAN

(KOPKARMATA AKPAR MEDAN)
JLN. RUMAH SAKIT HAJI NO. 12 MEDAN
Telp. Fax. (061) 80033813

FORM SERAGAM MAHASISWA/I

POLITEKNIK PARIWISATA MEDAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
No. Seleksi :
Jenis Kelamin :
Prodi :

Ukuran Baju Laki-laki

Jenis Ukuran S M L XL 2XL 3XL 4XL 5XL 6XL (Lingkari pilihannya)

Panjang Baju :
Panjang Bahu :
Lengan Panjang tangan :
Lingkar Lengan Tangan :
Lebar Dada :
Lebar Badan :
Lingkar Leher :

Ukuran Baju Perempuan

Jenis Ukuran S M L XL 2XL 3XL 4XL 5XL 6XL (Lingkari pilihannya)

Panjang Baju :
Panjang Bahu :
Lengan Panjang tangan pendek :
Lingkar Lengan tangan pendek :
Lengan Panjang tangan panjang :
Lingkar Lengan siku :
Lingkar pergelangan tangan :
Lebar Dada :
Lebar Badan :
Lebar pinggul badan :
Lingkar Leher :

Ukuran Celana panjang

Jenis Ukuran S M L XL 2XL 3XL 4XL 5XL 6XL (Lingkari pilihannya)

Lingkaran Pinggang :
Lingkaran Pinggul :
Lingkaran paha :
Pisak :
Lingkaran Lutut :
Lingkaran pergelangan kaki :
Panjang celana :
 KOPERASI KARYAWAN HORASMA WISATA
AKADEMI PARIWISATA MEDAN
(KOPKARMATA AKPAR MEDAN)
JLN. RUMAH SAKIT HAJI NO. 12 MEDAN
Telp. Fax. (061) 80033813

Rok Panjang
Lingkar pinggang :
Lingkar Pinggul :
Panjang Rok :
Rok Pendek
Lingkar pinggang :
Lingkar Pinggul :
Panjang Rok :

Ukuran Sepatu Praktek (MTB,MPI,ADH,MDK) : 38,39,40,41,42,43,44 (Lingkari pilihannya)

Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya berikan benar adanya, Apabila terjadi hal – hal diluar
data yang telah saya berikan maka saya tidak akan menuntut ganti rugi kepada pihak Kopkarmata
Akpar Medan selaku supplier seragam mahasiswa/I Politeknik Pariwisata Medan.

Medan, ……………………

( )