Cerebrovascular

Dr. dr. Syahrul, Sp S(K)

Kuliah Pakar Blok 13
Bagian Neurologi FK UNSYIAH/
RSUD dr. Zainoel Abidin
14 September 2020
 STROKE
CVD-Cerebrovascular Disease
Definisi
Gangguan pada pembuluh darah otak, Deteksi dini stroke
defisit neurologi fokal/umum, secara Prevensi primer stroke prone person
mendadak, gangguan vaskuler otak, >24 jam Protected
Promosi
-Pusat layanan kesehatan primer Code Stroke
Edukasi. Pandemic Covid-19
Tantangan -Institusi
. pendidikan dan kesehatan
Prevensi
Masalah kesehatan masyarakat secara global -Media informasi dan teknologi
Kuratif
Diperlukan upaya menemukan dan identifikasi
faktor risiko stroke SDM, Manajemen & Fasilitas Serangan Stroke
Manajemen stroke harus dilakukan secara terpadu -SDM bidang (stroke) berkualitas Manajemen Holistik & Terpadu
dan komprehensifàpusat layanan kesehatan primer -Tersedianya fasilitas diagnostik Manajemen Fase Akut
àRumah Sakit Rujukan (RS tipe C,B, A dan Nasional) -Manajemen RS berbasis pelayanan Manajemen Post Stroke
-Update Managemen dari stroke
Dampak -Pengembangan Telemedicine MahasiswaàOpportunities
Morbiditas ↑ Education Program
Mortalitas ↑ Program Prevensi Promotion, Prevention Program
Disability ↑ Prevensi primeràstroke prone personàmencegah stroke Distribusi SDMàmerata
Pembiayaan ↑ Prevensi sekunderàsudah mengalami stroke Training Program
Beban Keluarga↑ àmencegah recurrent stroke Inovatif 2
Recurrent stroke
 STROKE
Stroke Iskemik 80-85% Stroke Hemoragik 15-20%
• Thrombosis serebri 60-65% • Perdarah Intraserebral (PIS) 10-15%
• Emboli serebri 20-25% • Perdarahan Subarakhnoid (PSA) 5%
Patofisiologi
Patofisiologi
• PISàrupture mikroanerisma/AVM
• Thrombosis serebriàoklusi small
vessel àlacunar infark

Vaskularisasi serebral
• Emboli serebriàoklusi large vessel
• PSAàrupture AVM/mikroaneurisma
àteritorial infark Faktor Risiko Stroke
Small vessel occlusive disease
Large vessel occlusive disease
Hematologic disorders
Cardiac disease
Genetics 3
 STROKE
Gejala dan Stroke iskemik Stroke iskemik Stroke hemoragik Stroke hemoragik
tanda klinis Thrombosis serebri Emboli serebri PIS PSA

Onset Akut/istirahat (pagi) Akut/aktifitas Hiperakut/aktifitas Akut/aktifitas

Usia >60 tahun >45 tahun >60 tahun >25 tahun

Nyeri kepala - +++ ++++ +++

Kesadaran menurun - + 1-2 jam +++ +

Tekanan darah Normal/meningkat Normal/meningkat Sangat tinggi Normal/meningkat

Gangguan jantung -/+ +/atrium fibrilasi/ +/- -/+

(EKG-Echo) emboli jantung

Reflek Babinski - + + -
Kaku kuduk - - -/+(PIV) +

Ct scan/MRI Kepala Lakunar infark Teritorial infark Lesi hiperdens/hiperintens Lesi hiperdens/
pada jaringan otak hiperintens
4
ruang subarkhnoid
 Manajemen Stroke Akut
Covid-19 Pandemic Protected Code Stroke

Anamnesis dan pemeriksaan neurologi, vital sign General Supportive Care & Emergency Treatment
Ct scan/MRI kepala, EKG, Foto torak, Echocardio, Lab darah Airway, Breathing, and Oxygenation
CODE STROKE (NIHSS) Airway support & ventilatory assistance
Perawatan Ruang Unit Stroke/Ruang Rawat Neurologi (decreased consciousness/bulbar dysfunction)
Perawatan Neuro Intensive Care Unit Supplemental oxygen (oxygen saturation >94%)
Neurointervensi/tindakan bedah saraf (selektif)
Ischemic Stroke Hemorrhagic Stroke
Reperfusi Regulasi tekanan darah
-Intravenous Alteplase
(0,9 mg/kgbb; max 90 mg) Efficacy of early intensive
4.5 hours of AIS symptom onset BP-Lowering Treatment
-Endovascular Mechanical
Thrombectomy BP Recommedation

Glucose & seizures

management

Procedure/Surgery

Syahrul, Code StrokeàStroke Iskemik Akut


Program Prevensi sekunder
-Kontrol faktor risiko
-Role of NOACs
-Antiplatelet agregasi
-Modifikasi Life style
Manajemen Paska Stroke
Tujuan : Menurunkan
Novel Oral Anticoagulants (NOACs)
• Recurrent stroke
To prevent recurrent ischemic stroke
• Disabilitas
• Morbiditas
• Mortalitas
• Pembiayaan
• Beban keluarga
6
Sumber Belajar
Adams and Victor’s. Principles of Neurology, 2019
BMC Neurology 2018, 18(8), 1–7
Circulation J 2016; 80
Depkes RI 2018; Riset Kesehatan Daerah
J Am Coll Cardiol 2020; 75(23): 2950–73
J Am Heart Assoc.2016;5
J Stroke and Cerv Dis 2019; 28 (9) : 2363-75
Terimakasih
Pharmacotherapy 2016;36(5):488–495
Revue Neurol 2020, 2179, 1-9
Stroke 2020, 51
Stroke 2019;51:00-00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.029838.)
Stroke 2018;49;e46-e99
Stroke 2019; 50, e344– e418
Stroke, 2019; 50,e187-e210
Stroke. 2016;47:2075-2082
Ther Clin Risk Manag 2015; 11: 967–977
US Pharm 2018; 43(2):13-14AHA/ASA