Anda di halaman 1dari 2

SURAT RUJUKAN POSYANDU

Kepada Yth. No Rujukan :


Petugas Gizi

Di Ruang Gizi

Dengan ini kami menghadapkan sasaran berikut ini :


Nama :
Tgl Lahir :
Posyandu :
Alamat :
Keluhan/masalah :

Mohon Sekiranya dapat ditindak lanjuti ,

Demikian atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasaih

Penaggung Jawab

Kader........................

Anda mungkin juga menyukai