PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANCAR
Jalan Raya Bancar No. 130 Bancar-Tuban Telepon (0356) 411060,Tuban (62354)
email:puskesmasbancar@gmail.com

FORMAT PENGUKURAN
TINGKAT PERKEMBANGAN POSBINDU PTM

DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS : BANCAR
KABUPATEN : TUBAN
TGL PENSTRATAAN :

INDIKATOR PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI

Penyelnggaraan 1-2 tahun skali 3-4 tahun 5.6 setahun >6 kali setahun
kegiatan sekali
Cakupan monitoring ≤ 50 % sasaran >50 % - 60 % > 60 % - 75 % ≥75 % sasaran
obesitas sasaran sasaran
Cakupan monitoring ≤ 50 % sasaran >50 % - 60 % > 60 % - 75 % ≥75 % sasaran
tekanan darah sasaran sasaran
Cakupan monitoring ≤ 25 % sasaran > 25 – 50 % > 50-75 % ≥75 % sasaran
glukosa darah
Cakupan monitoring ≤ 25 % sasaran > 25 – 50 % > 50-75 % ≥75 % sasaran
kolesterol darah
Penyuluhan PTM < 3 kali 3 – 4 kali 4 – 6 kali setahun >6 kali setahun
setahun setahun
Konseling Tidak ada Ada,baru Diet dan merokok Seluruh
tentang diet masalah PTM
Aktivitas fisik 1 kali ≤ 50 % sasaran >50 – 60 >60 – 75 % ≥ 75 % sasaran
seminggu sasaran sasaran
Cakupan peserta : < 50 % 51 – 60 % >60 – 75 % > 75 %
Usia > 55 tahun ≤ 40 % 41 – 60 % > 60 – 75 % ≥75 %
Usia 45 – 55 tahun ≤ 20 % 21 – 50 % > 50 – 75 % ≥75 %
Usia 35 – 44 tahun ≤ 10 % 11 – 25 % > 25 – 50 % ≥ 50 %
Usia 25 – 34 tahun
Pelaksana Kegiatan 50 % kegiatan 70 % 80%masyarakat >90 %
masyarakat masyarakat
Pembiayaan ≤ 50 % 50 – 75 % 79 – 90 % ≥ 90 %
kesehatan masyarakat masyarakat masyarakat masyarakat
 Peserta mandiri ≥ 50 % 50 – 60 % 61 – 75 % ≥ 75 %

Kemitraan Tidak ada < 2 kali 3 – 4 kali ≥ 4 kali

 PRATAMA : Jika 75 % pencapaian indikator baru pada tingkat pratama

 MADYA : Jika PTM madya jika lebih 50 % pencapaian indikator sudah mencapai
tingkat Madya
 PURNAMA : Jika lebih 50 % pencapaian indikator sudah mencapai tingkat punama
 MANDIRI : Jika lebih 50 % pencapaian indikator sudah mencapai tingkat mandiri

Tuban,

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bancar Penanggung jawab Posbindu PTM

dr. Muhammad Atho’in Nashir ( )

NIP. 19880307 201504 1 001