PENCATATAN KONSELING MEROKOK

PADA ANAK USIA SEKOLAH/MADRASAH

Kota : MESUJI
Provinsi : LAMPUNG
Triwulan :1
Tahun 2021

Keberhasilan Berhenti di
Keberhasilan Berhenti
Tanggal UBM
Jenis Kelamin Jenis Konseling Merokok di Tindak Lanjut
No Dimulai Puskesmas Sekolah/Madrasah (Puskesmas/FKTP)
Skrining Tidak Pendampingan Tidak
Laki-laki Perempuan Perorangan Kelompok Berhasil Pengiriman Berhasil
Berhasil Balik Berhasil

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Pengelola Program

Kasie PTM

I Made Setiada, Amd. Kep Ns. Putu Alen Renaldo, S. Kep

NIP. NIP. 19940601 201903 1 003
 REKAPITULASI UPAYA BERHENTI MEROKOK DI UNIT PELAYANAN**

Nama Unit Pelayanan: PUSKESMAS TANJUNG MAS MAKMUR Alamat Unit Pelayanan : MESUJI

Triwulan : 1 Tahun 2021

Jumlah klien* yang Status klien yang berkunjung

berkunjung
UNIT PELAYANAN Berhasil Berhenti Merokok
No Proses (Ps)
(BBM) Q Rujuk (Rj) Kambuh (Km) Drop Out (DO) Sukses (Sk)
Baru Lama Total
Baru Lama Total CAR 3 CAR 6 CAR 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TKn PsR = Ps/TKn BBMR = BBM/ TKn RjR = Rj/TKn KmR = Km/TKn DoR = Do/TKn SkR= Sk/TKn

* Klien adalah perokok yang mau berhenti merokok

** Unit pelayanan adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan upaya berhenti merokok
TKn : Total Klien adalah total klien yang melakukan UBM di fasyankes dalam periode tertentu.
Ps : Proses adalah Pengelolahan klien yang mengikuti UBM.
BBM : Berhasil Berhenti Merokok adalah Klien yang tidak merokok satu batangpun dalam 24 jam dan selanjutnya, setelah mengikuti UBM sampai 2 minggu.
CAR 3 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 6 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 9 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
Rj : Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba di tempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok atau timbul withdrawal effect yang berat.
Km ; Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah berhenti merokok
DO : Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali pertemuan berturut-turut
Sk : Klien yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus menerus

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pembuat Laporan

Yudian Murbantaka, SKM Ns. Putu Alen Renaldo, S. Kep

NIP. 19710915 199101 1 001 NIP. 19940601 201903 1 003