ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POSTPARTUM G1P0A0

DI RUANG VK BERSALIN

RS DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN

Oleh:

Hesti Nor Asia Ningrum P07120118067

Ivana Silvani Andrea P071201180

Jinnatun Thaibah P071201180

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII

BANJARBARU

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

KELOMPOK : 5 (LIMA)
NAMA : HESTI NOR ASIA NINGRUM P07120118067
IVANA SILVANI ANDREA P071201180
JINNATUN THAIBAH P071201180
JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POSTPARTUM
G1P0A0 DI RUANG VK BERSALIN RS DR. H. MOCH.
ANSARI SALEH BANJARMASIN

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

 PENGKAJIAN POSTPARTUM

Nama Kelompok : Hesti Nor Asia Ningrum

Ivana Silvani Andrea
Jinnatun Thaibah
Tanggal Pengkajian : 23 November 2020
Ruangan/ RS : VK Bersalin/ Dr. H. Moch. Ansari Saleh

Data umum klien

1. Initial klien : Ny. M 1. Initial Suami : Tn. Z

2. Usia : 22 Tahun 2. Usia : 25 Tahun
3. Status perkawinan : Menikah 3. Status perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : Ibu Rumah 4. Pekerjaan : Swasta
Tangga 5. Pendidikan : SM
5. Pendidikan terakhir : SMA

Anamnase

Klien masuk tanggal-jam : Klien datang ke VK Bersalin tanggal 22 November 2020 pukul
22.45
WITA
Keluhan utama : Keluhan mules sejak pagi dan keluar lendir darah tetapi tidak
terdapat
keluaran air ketuban pada klien.

Tentang His

Mulai Nyeri : Klien mulai merasa nyeri pukul 10.00 WITA

Lokasi Nyeri : Pada daerah abdomen
Teratur/Tidak : Teratur
Disertai ingin mengejan : Tidak
Semakin nyeri : Pada pukul 12.45 WITA
Semakin sering : Pada pukul 12.45 WITA

Keluhan yang Menyertai

Kurang tidur : Tidak ada

Pusing : Tidak ada
Penglihatan kabur/berkunang-kunang: Tidak ada
Sesak nafas : Tidak ada
Kurang nafsu makan/tidak makan : Tidak ada
Mual/muntah : klien merasa mual karena suhu dingin AC
Nyeri epigastrium : Tidak ada
Sakit pinggang : terdapat nyeri pada bagian pinggang
Tidak dapat kencing : Tidak ada
BAB terakhir : belum ada BAB
Bengkak/edema kaki/muka : Tidak ada

Pola Haid

HPHT : 23-02-2020 Lama Haid : ± 5 hari

Taksiran Partus : 30-11-2020 Warna : Merah kecoklatan
Menarche : 12 tahun Bau : Amis
Siklus haid : Teratur Nyeri : Kadang terasa nyeri
pada
perut dan pinggang

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB lahir Keadaan Masalah
persalinan kelamin bayi waktu kehamilan
lahir

Pengalaman menyusui: Tidak ada Berapa lama: Tidak ada

Riwayat Keluarga Berencana

Kontrasepsi yang dipakai sebelum hamil : Klien tidak menggunakan KB

Alasan berhenti KB :-

Riwayat Imunisasi

TT I : 1 bulan sebelum menikah

TT II : 1 bulan setelah TT I

Riwayat Penyakit Dahulu Keluarga

Pernah menderita penyakit kelamin : Tidak ada
Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
Pernah dirawat dirumah sakit : Tidak ada
Pernah dioperasi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
Kebiasaan merokok : Tidak ada
Kebiasaan minum-minuman keras : Tidak ada
Ketergantugan obat : Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keturunan : Hipertensi

Penyakit menular : Tidak ada
Riwayat keturunan kembar : Tidak ada
Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa kali periksa hamil : 5 kali selama kehamilan

2. Masalah kehamilan : Klien mengatakan pada awal kehamilan mengeluh
mual
dan muntah.

Riwayat Persalinan

1. Jenis persalinan : Spontan Tgl/jam: 23 November 13.15

2. Jenis kelamin bayi : Laki-laki, BB/PB: 2,800 gram/ 48 cm,
3. Pendarahan : Tidak ada
4. Masalah dalam persalinan : Tidak ada

Riwayat Ginekologi

1. Masalah Ginekologi : Tidak ada

2. Riwayat KB : Klien mengatakan tidak menggunakan KB

Data Umum Kesehatan Saat Ini

Status Obstetrik : G1P0A0

Bayi rawat gabung : Ya
Keadaan umum : Baik, bayi menangis secara spontan Kesadaran : Compos
mentis

BB/TB : 2,800 gram/ 48 cm LK : 33 cm

Tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,6 ºC
Pernapasan : 21 x/menit
Kesadaran : Compos mentis

Kepala Leher
Kepala : Rambut klien bersih tidak ada ketombe, tidak ada edema,
tidak
terdapat luka/ lesi dan tanda peradangan.
Mata : Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
tidak ada gangguan penglihatan, tidak terdapat luka dan tanda
peradangan.
 Hidung : Bersih, tidak ada polip, penciuman baik tidak terdapat
luka dan
tanda peradangan.
Mulut : Bersih, bibir tidak pecah-pecah,
Telinga : Bersih, pendengaran baik
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan limfe
Masalah khusus : Tidak ada
Dada
Jantung : Bentuk dada tampak simetris, bunyi jantung normal dan tidak
ada
bunyi tambahan.
Paru : Pengembangan dada simetris dan tidak terdengar suara
tambahan
Payudara : Payudara tampak simetris, areola menghitam dan tidak ada
nyeri tekan
Puting susu : Menonjol
Pengeluaran asi : Belum keluar
Masalah khusus : Tidak ada

Abdomen
Struktur : Membesar kedepan sesuai usia kehamilan
Striae : Ada
Linea nigra : Ada
Fundus uteri : 3 jari dibawah px (28 cm)
Kontraksi : 1 x dalam 10 menit, durasi 10 detik
Posisi janin : Anterior
Presentasi anak : Kepala
Denyut jantung janin : 134x/menit
Penurunan kepala/5 : 2/5
Masalah Khusus : Nyeri pada abdomen dan punggung karena kontraksi yang
kadang muncul, nyeri skala 7, kontraksi 1x dalam 5 menit,
durasi 30 detik.

Rektum

BAB terakhir : 1 kali saat pagi hari

Hemoroid : Tidak ada

Ekstremitas
Ekstremitas atas : Di tangan kanan terpasang infus 20 tpm
Ekstremitas bawah : Tidak ada edema dan varises pada kaki, tidak ada rasa
kram pada
kaki
 Masalah khusus : Klien sulit bergerak karena nyeri pada abdomen dan
punggung

Pemeriksaan Dalam

Tanggal : 23/11/2020 Jam : 11.15 WITA

a. Vulva : Tenang
b. Portio : Lunak
c. Pembukaan : 7 cm
d. Kantung ketuban : Belum pecah
e. Air Ketuban : Jernih
f. Presentasi : Kepala
g. Hogne : Sejajar hogne I dan II
h. Pengeluaran pervagina :
- Perdarahan : Ada
- Lendir : Ada

Perinium dan Genitalia

Vagina : Integritas kulit baik
Haemorohoid : Tidak ada
Masalah khusus : Tidak ada

Data Psikologis
1. Data Sosial
a. Hubungan dengan keluarga
- Penanggung biaya perawatan : Suami klien
- Jenin kelamin anak yang diinginkan : Tidak ada keinginan khusus
- Tanggapan tentang persalinan : Merasa cemas karena pengalaman
pertama
b. Hubungan dengan anggota keluarga : Hubungan baik
c. Hubungan dengan tetangga : Hubungan baik
2. Data Spiritual : Klien menjalankan ibadah sesuai
agamanya

Riwayat Persalinan Sekarang

Kala I
1. Keadaan umum : CM TD: 100/70mm/Hg N: 88x/menit T : 36,6℃ RR :
21x/menit
2. Palpasi
a. Tinggi fundus uteri : 28 cm
b. Posisi punggung : Pada bagian perut kiri ibu
c. Presentasi : Kepala
 d. Penurunan : 2/5
e. Letak anak : Anterior
f. HIS : Ada
g. Nyeri : Ada, pada daerah abdomen
h. Intensitas : Sedang
i. Frekuensi : 1x dalam 5 menit, durasi 30 detik
3. Auskultasi
DJJ : 134x/menit
4. Pemeriksaan dalam
Tanggal : 23/11/2020 Jam : 11.15 WITA
a. Vulva : Tenang
b. Portio : Lunak
c. Pembukaan : 7 cm
d. Kantung ketuban : Belum pecah
e. Air Ketuban : Jernih
f. Presentasi : Kepala
g. Hogne : Sejajar hogne I dan II
h. Pengeluaran pervagina :
- Perdarahan : Ada
- Lendir : Ada

Kala II
1. Keadaan umum : CM TD: 110/70mm/Hg N: 92x/menit T : 36,6℃
RR : 24x/menit
2. Ibu
HIS
- Frekuensi : 1x dalam 3 menit Durasi : 45 detik
- Tipe persalinan : Spontan
3. Bayi
Lahir tanggal : 23 November 2020 Jam : 13.15 WITA
Apgar score : 10
Jenis kelamin : Laki-laki
BB/PB : 2,800 gram/ 48 cm
Keadaan Bayi : Compos Mentis

Kala III
1. Tanda vital : TD : 110/70, N : 90, T : 36,6℃, RR : 22x/menit
2. Tinggi fundus uteri : 1 jari dibawah pusat
3. Kontraksi rahim : Baik
4. Plasenta lahir :
- Jam : 13.25 WITA
- Cara lahir : Spontan
- Diameter : ± 20 cm
- Insersi : Sentralis
 - Berat plesenta : ± 500 gram
- Panjang tali pusar : ± 60 cm
5. Pendarahan : ± 100 cc
6. Kandung kencing : Tidak distensi

Kala IV
1. Tanda vital : TD : 110/70, N : 90, T : 36,6℃, RR : 22x/menit
2. Tinggi fundus uteri : 1 jari dibawah pusat
3. Kontraksi rahim : Baik
4. Perineum :
- Episiotomi : Ya
- Panjang robekan episiotomi : ± 2 cm
- Jumlah jahitan : 10 jahitan
5. Kandung kencing : Tidak distensi
- Katerisasi :-
6. Observasi Pendarahan :
Jumlah : ±100 cc
Warna : Merah kecoklatan

Hasil pemeriksaan penunjang : Hb : 9,1 g/dl, leukosit : 9,49 g/dl, HbsAg (+)

Terapi Farmakologi :