Tehnik menghitung Balance Cairan (Dewasa)

Menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan berbagai faktor, diantaranya Berat
Badan dan Umur..karena penghitungannya antara usia anak dengan dewasa berbeda.
Menghitung balance cairanpun harus diperhatikan mana yang termasuk kelompok Intake cairan
dan mana yang output cairan. Berdasarkan kutipan dari Iwasa M. Kogoshi S (1995) Fluid
Therapy do  (PT. Otsuka Indonesia) penghitungan wajib per 24 jam bukan pershift.

PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN UNTUK DEWASA

Input cairan:             Air (makan+Minum)  = ......cc
                               Cairan Infus               = ......cc
                               Therapi injeksi           = ......cc
                               Air Metabolisme        = ......cc    (Hitung AM= 5 cc/kgBB/hari)

Output cairan:         Urine                          = ......cc

                              Feses                          = .....cc (kondisi normal 1 BAB feses = 100 cc)
                              Muntah/perdarahan
                              cairan drainage luka/
                              cairan NGT terbuka   = .....cc
                              IWL                           = .....cc (hitung IWL= 15 cc/kgBB/hari)
                              (Insensible Water Loss)

Contoh Kasus:
 Tn Y  (35 tahun) , BB 60 Kg; dirawat dengan post op Laparatomi hari kedua..akibat appendix
perforasi, Keadaan umum masih lemah, kesadaran composmentis..Vital sign TD: 110/70 mmHg;
HR 88 x/menit; RR 20 x/menit, T 37 °C: masih dipuasakan, saat ini terpasang NGT terbuka
cairan berwarna kuning kehijauan sebanyak 200 cc; pada daerah luka incici operasi terpasang
drainage berwarna merah sebanyak 100 cc, Infus terpasang Dextrose 5% drip Antrain 1 ampul
/kolf : 2000 cc/24 jam., terpasang catheter urine dengan jumlah urine 1700 cc, dan mendapat
tranfusi WB 300 cc; mendapat antibiotik Cefat 2 x 1 gram  yg didripkan dalam NaCl 50 cc setiap
kali pemberian, Hitung balance cairan Tn Y!

Input Cairan:       Infus            = 2000 cc

                          Tranfusi WB =   300 cc
                          Obat injeksi =    100 cc
                          AM             =    300 cc  (5 cc x 60 kg)      +
                          ---------------------------------------------
                                                  2700 cc 

Output cairan:     Drainage      =     100 cc

                           NGT           =     200 cc
                           Urine           =  1700 cc
                           IWL            =     900 cc     (15 cc x 60 kg)  +
                        ----------------------------------------------
                                                    2900 cc
Jadi Balance cairan Tn Y dalam 24 jam : Intake cairan - output cairan
                                                               2700 cc - 2900 cc
                                                              - 200 cc.

Bagaimana jika ada kenaikan suhu? maka untuk menghitung output terutama IWL gunakan
rumus :
IWL + 200 (suhu tinggi - 36,8 .°C), nilai 36,8 °C adalah konstanta
Andaikan suhu Tn Y adalah 38,5 °C, berapakah Balance cairannya?

berarti nilai IWl Tn Y= 900 + 200 (38,5 °C  - 36,8 .°C)

                                = 900 + 200 (1,7)
                                = 900 + 340 cc
                                = 1240 cc
Masukkan nilai IWL kondisi suhu tinggi dalam penjumlahan kelompok Output :
Drainage      =     100 cc
NGT           =     200 cc
Urine           =  1700 cc 
IWL            =  1240 cc   +
--------------------------
                      3240 cc
Jadi Balance cairannya dalam kondisi suhu febris pada Tn Y adalah : 2700 cc - 3240 cc =  -540
cc

OK besok disambung lagi cara menghitung Balance Cairan pada Anak usia 5 - 14
tahun...selamat mencoba  dan menghitung dari kasus pasien kajian Anda yang perlu pemantauan
cairan.

PRINSIP PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1.      Kebutuhan Cairan Tubuh

a.      Kebutuhan Cairan Tubuh Manusia
Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis
kebutuhan ini memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh dengan hampir 90% dari total berat
badan.
Pengaturan kebutuhan cairan dan elektrolit dalam tubuh diatur oleh ginjal, kulit, paru-
paru dan gastrointestinal
1)      Ginjal
 Ginjal merupakan organ yang memiliki peran cukup besar dalam pengaturan kebutuhan cairan
dan elektrolit.
2)      Kulit
Kulit merupakan bagian penting dalam pengaturan cairan yang terkait dengan proses pengaturan
panas.
3)      Paru-paru
Organ paru-paru berperan dalam pengeluaran cairan dengan menghasilkan insensible water loss
± 400ml/hari.
4)      Gastrointestinal
Gastrointestinal merupakan organ saluran pencernan yang berperan dalam mengeluarkan cairan
melalui proses penyerapan dan pengeluaran air. Dalam keadaan normal, cairan yang hilang
dalam sistem ini sekitar 100-200 ml/hari.
Selain itu, pengaturan keseimbangan cairan dapat melalui mekanisme rasa haus yang
dikontrol oleh system endokrin (hormonal), yakni anti diuretic hormone (ADH), sistem
aldosteron, prostaglandin, dan glukokortikoid.
a)      ADH
Hormon ini memiliki peran dalam meningkatkan reabsorpsi air sehingga dapat mengendalikan
keseimbangan air dalam tubuh.
b)      Aldesteron
Hormon ini diekresi oleh kelenjar adrenal ddi tubulus ginjal dan berfungsi pada absorbsi natrium
c)      Prostaglandin
Prostaglandin merupakan asam lemak yang terdapat pada jaringan yang berfungsi merespons
radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan pengaturan gerakan gastrointestinal.
d)     Glukokortikoid
Hormon ini berfungsi mengatur peningkatan reabsorpsi natrium dan air yng menyebabkan
volume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium.

b.      Cara Perpindahan Cairan

1)      Difusi
Difusi merupakan tercampurnya molekul-molekul dalam cairan, gas atau zat padat secara bebas
atau acak.
2)      Osmosis
Osmosis adalah proses perpindahan pelarut murni (seperti air) melalui membrane
semipermeabel, biasanya terjadi dari larutan dengan konsentrasi yang kurang pekat ke larutan
dengan konsentrasi lebih pekat, sehingga larutan yang berkonsentrasi rendah volumenya akan
berkurang, sedangkan larutan yang berkonsentrasi lebih tinggi akan bertambah volumenya.
3)      Transpor aktif
Proses perpindahan cairan tubuh dapat menggunakan mekanisme transport aktif. Transport aktif
merupakan gerak zat yang akan berdifusi dan berosmosis yang memerlukan aktivitas metabolic
dan pengeluaran energi untuk menggerakkan berbagai materi guna menembus membrane sel.

c.       Faktor yang Berpengaruh dalam Pengaturan Cairan

Proses pengaturan cairan di pengaruhi oleh dua faktor yakni :
a)      Tekanan cairan, proses difusi dan osmosis melibatkan adanya tekanan cairan
b)      Membran semipermiabel, merupakan penyaring agar cairan yang bermolekul besar tidak
tergabung.

d. Jenis Cairan
1)      Cairan zat gizi (nutrien)
Pasien yang istirahat di tempat tidur memerlukan kalori 450 kalori setiap hari. Cairan nutrien
dapat diberikan melalui intravena dalam bentuk karbohidrat, itrogen dan vitamin untuk
metabolisme. Kalori yang terdapat dalam cairan nutrien dapat berkisar antara 200-1500 kalori
perliter.
Cairan nutrien terdiri atas :
      Karbohidrat dan air
      Asam amino
      Lemak
2)      Blood volume expanders
Blood volume expanders merupakan jenis cairan yang berfungsi meningkatkan volume darah
sesudah kehilangan darah atau plasma.

e.       Gangguan/masalah dalam Pemenuhan Kebutuhan Cairan

a)      Hipovolume atau dehidrasi
Kekurangan cairan eksternal dapat terjadi karena penurunan asupan cairan dan kelebihan
pengeluaran cairan.
Ada tiga macam kekurangan volume cairan eksternal atau dehidrasi, yaitu:
1)      Dehidrasi isotonic, terjadi jika kekurangan sejumlah cairan dan elektrolitnya yang seimbang.
2)      Dehidrasi hipertonik, terjadi jika kehilangan sejumlah air yang lebih banyak daripada
elektrolitnya.
3)      Dehidrasi hipotonik, terjadi jika tubuh lebih banyak kehilangan elektrolitnya daripada air.
Macam dehidrasi (kurang volume cairan) berdasarkan derajatnya :
a.         Dehidrasi berat
           Pengeluaran/ kehilangan cairan 4-6 L
           Serum natrium 159-166 mEq/L
           Hipotensi
           Turgor kulit buruk
           Oliguria
           Nadi dan pernapasan meningkat
           Kehilangan cairan mencapai > 10% BB
b.        Dehidrasi sedang
  Kehilangan cairan 2-4 l atau antara 5-10% BB
  Serum natrium 152-158 mEq/L
  Mata cekung
c.         Dehidrasi ringan, dengan terjadinya kehiangan cairan sampai 5% BB atau 1,5 – 2 L.
b)      Hipervolume atau overhidrasi
Terdapat dua manifestasi yang ditimbulkan akibat kelebihan cairan yaitu, hipervolume
(peningkatan volume darah) dan edema (kelebihan cairan pada interstisial).

2.      Kebutuhan Elektrolit

Elektrolit terdapat pada seluruh cairan tubuh. Cairan tubuh mengandung oksigen,
nutrient, dan sisa metabolisme (seperti karbondioksida), yang semuanya disebut dengan ion.
a.       Komposisi elektrolit
Komposisi elektrolit dalam plasma sebagai berikut :
  Natrium : 135 – 145 m Eq/L
  Kalium : 3,5 - 5,3 m Eq/L
  Klorida : 100 – 106 m Eq/L
  Bikarbonat arteri : 22 - 26 m Eq/L
  Bikarbonat vena : 24 - 30 m Eq/L
  Kalsium : 4 – 5 m Eq/L
  Magnesium : 1,5 - 2,5 m Eq/L
  Fosfat : 2,5 - 4,5 mg/100ml
b.      Jenis Cairan Elektrolit
Cairan elektrolit adalah cairan saline atau cairan yang memiliki sifat bertegangan tetap. Cairan
saline terdir dari cairan isotonic, hipotonik, dan hipertonik.
Konsentrasi isotonic disebut juga normal saline yang banyak dipergunakan.
c.       Pengaturan Elektrolit
1)        Pengaturan keseimbanga natrium
Natrium merupakan kation dalam tubuh yang berfngsi dalam pengaturan osmolaritas dan volume
cairan tubuh.
2)        Pengaturan keseimbangan kalium
Kalium merupakan kation utama yang terdapat dalam cairan intrasel dan berfungsi mengatur
keseimbangan elektrolit.
Aldosteron juga berfungsi mengatur keseimbangan kadar kalium dalam plasma (cairan
ekstrasel). Sistem pengaturannya melalui tiga langkah:
a)        Peningkatan konsentrasi kalium dalam cairan ekstrasel yang menyebabkan peningkatan produksi
aldosteron.
b)        Peningkatan jumlah aldosteron akan memengaruhi jumlah kalium yang dikeluarkanmelalui
ginjal.
c)        Peningkatan pengeluaran kalium; konsentrasi kalium dalam cairan ekstrasel menurun.
3)        Pengaturan keseimbangan kalsium
Kalsium dalam tubuh berfungsi dalam pembentukan tulang
4)        Pengaturan keseimbangan magnesium
Magnesium merupakan kation dalam tubuh yang terpenting kedua dalam cairan intrasel.
5)        Pengaturan keseimbangan klorida
 Klorida merupakan anion utama dalam cairan ekstrasel, tetapi klorida dapat ditemukan pada
cairan ekstrasel dan intrasel. Fungsi klorida biasanya bersatu dengan natrium yaitu
mempertahankan keseimbangan tekanan osmotic dalam darah.
6)        Pengaturan keseimbangan bikarbonat
Bikarbonat merupakan elektrolit utama dalam larutan buffer (penyangga) dalam tubuh.
7)        Pengaturan keseimbangan fosfat (PO4)
Fosfat bersama-sama dengan kalsium berfungsi dalam pembentukan gigi dan tulang. Fosfat
diserap dari saluran pencernaan dan dikeluarkan melalui urine.
d. Gangguan /Masalah Kebutuhan Elektrolit
1)      Hiponatremia, merupakan suatu keadaan kekurangan kadar natrium dalam plasma darah yang
ditandai dengan adanya kadar natrium plasma yang kurang dari 135 mEq/L, mual, muntah dan
diare.
2)      Hipernatremia, suatu keadaan dimana kadar natrium dalam plasma tinggi, yang ditandai dengan
adanya mukosa kering, oliguria/anuria, turgor kulit buruk dan permukaan kulit membengkak,
kulit kemerahan, lidah kering, dll.
3)      Hipokalemia, merupakan suatu keadaan kekurangan kadar kalium dalam darah. Hipokalemia ini
dapat terjadi dengan sangat cepat. Sering terjadi pada pasien yang mengalami diare
berkepanjangan.
4)      Hiperkalemia, merupakan suatu keadaan dimana kadar kalium dalam darah tinggi. Keadaan ini
sering terjadi pada pasien luka bakar, penyakit ginjal, asidosis metabolik. Hiperkalemia dditandai
dengan adanya mual, hiperaktifitas system pencernaan, dll.
5)      Hipokalsemia, merupakan kekurangan kadar kalsium dalam plasma darah. Hipokalsemia
ditandai dengan adanya kram otot dan karam perut, kejang,bingung, dll.
6)      Hiperkalsemia, merupakan suatu keadaan kelebihan kadar kalsium dalam darah. Hal ini terjadi
pada pasien yang mengalami pengangkatan kelenjar gondok dan makan vitamin D secara
berlebihan. Hiperkalsemia ditandai dengan adanya nyeri pada tulang, relaksasi otot, batu ginjal,
dll, dan kadar kalsium daam plasma lebih dari 4,3 mEq/L.
7)      Hipomagnesia, merupakan kekurangan kadar magnesium dalam darah. Hipomagnesia ditandai
dengan adanya iritabilitas, tremor, kram pada kaki dan tangan, dll, serta kadar magnesium dalam
darah kurang dari 1,3 mEq/L.
8)      Hipermagnesia, merupakan kelebihan kadar magnesium dalam darah. Hal ini ditandai dengan
adanya koma, gangguan pernapasan, dan kadar magnesium lebih dari 2,5 mEq/L.
9)      Keseimbangan Asam Basa
Aktivitas tubuh memerlukan keseimbangan asam basa, keseimbangan asam basa dapat diukur
dengan pH (derajat keasaman). Dalam keadaan normal, nilai pH cairan tubuh 7,35 - 7,45.
keseimbangan dapat dipertahankan melalui proses metabolisme dengan sistem buffer pada
seluruh cairan tubuh dan melalui pernapasan dengan sistem regulasi (pengaturan di ginjal). Tiga
macam sistem larutan buffer cairan tubuh yaitu larutan bikarbonat, larutan buffer fosfat, dan
larutan buffer protein.
Jenis Asam Basa
Cairan basa (alkali) digunakan untuk mengoreksi osidosis. Keadaan osidosis dapat di
sebabkan karena henti jantung dan koma diabetikum. Contoh cairan alkali antara lain natrium
(sodium laktat) dan natrium bikarbonat. Laktat merupakan garam dari asam lemah yang dapat
mengambil ion H+ dari cairan, sehingga mengurangi keasaman (asidosis). Ion H+ diperoleh dari
asam karbonat (H2CO3), yang mana terurai menjadi HCO3 (bikarbonat) dan H+. selain system
pernapasan, ginjal juga berperan untuk mempertahankan keseimbangan asam basa yang sangat
kompleks.
10)  Asidosis respiratorik, merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh karena kegagalan system
pernapasan dalam membuang karbondioksida dari cairan tubuh.
11)  Asidosis metabolik, merupakan suatu keadaan kehilangan basa atau terjadi penumpukan asam.
12)  Alkalosis respiratorik, merupakan suatu keadaan kehilangan CO2, dari paru-paru yang dapat
menimbulkan terjadinya paCO2 arteri kurang dari 35 mmHg, pH lebih dari 7,45.
13)  Alkalosis metabolik, merupakan suatu keadaan kehilangan ion hydrogen atau penambahan
cairan basa pada cairan tubuh dengan adanya peningkatan bikarbonat plasma lebih dari 26
mEq/L dan pH arteri lebih dari 7,45.

d.      Faktor yang Memengaruhi Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

Kebutuhan cairan elektrolit dalam tubuh dipengaruhi oleh faktor=faktor :
1)      Usia. Perbedaan usia menentukan luas permukaan tubuh dan aktivitas organ, sehingga dapat
memengaruhi jumlah kebutuhan cairan dan elektrolit.
2)      Temperature yang tinggi menyebabkan proses pengeluaran cairan melalui keringat cukup
banyak, sehingga tubuh akan banyak kehilangan cairan.
3)      Diet. Apabila tubuh kekurangan zat gizi, maka tubuh akan memecah cadangan makanan yang
tersimpan dalam tubuh sehingga terjadi penggerakan cairan dari interstisial ke interseluler, yang
dapat berpengaruh pada jumlah pemenuhan kebutuhan cairan.
4)      Stress dapat memengaruhi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit, melalui proses
peningkatan produksi ADH karena pada proses ini dapat meningkatkan metabolisme sehingga
mengakibatkan terjadinya glikolisis otot yang dapat menimbulkan retensi natrium dan air.
5)      Sakit. Pada keadaan sakit terdapat banyak sel yang rusak, sehingga untuk memperbaikinya sel
membutuhkan proses pemenuhan cairan yang cukup.
e.       Tindakan Untuk Mengatasi Masalah/Gangguan dalam Pemenuhan
Kebutuhan Cairan dan elektrolit
a)      Pemberian cairan melalui infus
Pemberian cairan melalui infus merupakan tindakan memasukkan cairan melalui intravena yang
dilakukan pada pasien dengan bantuan perangkat infuse. Tindakan ini dilakukan untuk
memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit, serta sebagai tindakan pengobatan dan pemberian
makanan.
Persiapan Bahan dan Alat :
  Standar infuse
  Perangkat infuse
  Cairan sesuai dengan kebutuhan pasien.
  Jarum infus/ abocath atau sejenisnya sesuai dengan ukuran
  Pengalas
  Tourniquet/pembendung
  Kapas alkohol 70%
  Plester
  Gunting
  Kasa steril
  Betadine
  Sarung tangan
 Prosedur Kerja :
  Cuci tangan
  Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilaksanakan.
  Hubungakan cairan dan perangkat infuse dengan menusukkan ke dalam botol infuse (cairan).
  Isi cairan ke dalam perangkat infuse dengan menekan bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan
terisi sebagian, kemudian buka penutup hingga selang terisi dan keluar udaranya.
  Letakkan pengalas
  Lakukan pembendungan dengan tourniquet.
  Gunakan sarung tangan
  Desinfeksi daerah yang akan ditusuk.
  Lakukan penusukan dengan arah jarum ke atas.
  Cek apakah sudah mengenai vena dengan ciri darah keluar melalui jarum infus/abocath.
  Tarik jarum infus dan hubungkan dengan selang infus.
  Buka tetesan.
  Lakukan desinfeksi dengan betadineŒ dan tutup dengan kasa steril.
  Beri tanggal dan jam pelaksanaan infuse pada plester.
  Catat respons yang terjadi.
  Cuci tangan

Cara menghitung tetesan infus :

1)      Dewasa : (makro dengan 20 tetes/ml)
Tetesan /menit = Jumlah cairan yang masuk
Lamanya infuse (jam) x 3
Atau
tetesan/menit = ∑ Keb.cairan x faktor tetesan
Lama infuse (jam) x 60 menit
Keterangan :
Faktor tetsan infus bermacam-macam, hal ini dapat dilihat pada label infus (10 tetes / menit, 15
tetes / menit dan 20 tetes /menit)
2)      Anak : Tetesan per menit (mikro) = Jumlah cairan yang masuk
Lamanya infus (jam)

b)      Transfusi Darah

 Transfusi darah merupakan tindakan memasukkan darah melalui vena dengan menggunakan
seperangkat alat transfusi pada pasien yang membutuhkan darah. Tujuannya untuk memenuhi
kebutuhan darah dan memperbaiki perfusi jaringan.

Persiapan Alat dan Bahan :

1) Standar infus
2) Perangkat transfusi
3) NaCl 0,9%
4) Darah sesuai dengan kebutuhan pasien
5) Jarum infus/abocath atau sejenisnya sesuai dengan ukuran
6) Pengalas
7) Tourniquet/pembendung
8) Kapas alcohol 70%
9) Plester
10)Gunting
11)Kasa steril
12)BetadineŒ
13)Sarung tangan

Prosedur Kerja :
o  Cuci tangan
o  Jelaskan pada pasien mengenai proosedur yang akan dilakukan.
o  Hubungkan cairan NaCl 0,9% dan seperangkat transfuse dengan menusukkannya.
o  Isi cairan NaCl 0,9% ke dalam perangkat transfusi dengan menekan bagian ruang tetesan hingga
ruangan tetesan terisi sebagian. Kemudian buka penutup, hingga selang terisi dan udaranya
keluar.
o  Letakkan pengalas.
o  Lakukan pembendungan dengan tourniquet.
o  Gunakan sarung tangan
o  Desinfeksi daerah yang akan disuntik
o  Lakukan penusukan dengan arah jarum ke atas.
o  Cek apakah sudah mengenai vena dengan ciri darah keluar melalui jarum infus/abocath.
o  Tarik jarum infus dan hubungkan dengan selang tranfusi.
o  Buka tetesan.
o  Lakukan desinfeksi dengan betadineŒ dan tutup dengan kasa steril.
o  Beri tanggal dan jam pelaksanaan infuse pada plester.
o  Setelah NaCl 0,9% masuk sekitar ± 15 menit, ganti dengan darah yang sudah disiapkan.
o  Darah sebelum dimasukkan, terlebih dahulu cek warna darah, identitas pasien, jenis golongan
darah dan tanggal kadaluwarsa.
o  Lakukan observasi tanda-tanda vital selama pemakaian transfusi.
o  Catat respons yang terjadi.
o  Cuci tangan

INTAKE DAN OUT PUT

1.      Intake Cairan
Selama aktivitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira 1500 ml per hari,
sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per hari sehingga kekurangan sekitar 1000
ml per hari diperoleh dari makanan, dan oksidasi selama proses metabolisme.
Tabel 2.1 kebutuhan intake cairan berdasarkan umur dan berat badan
No. Umur BB (kg) Kebutuhan Cairan (ml)
1. 3 hari 3 250 – 300
2. 1 tahun 9,5 1150 – 1300
3. 2 tahun 11,8 1350 – 1500
4. 6 tahun 20 1800 – 2000
5. 10 tahun 28,7 2000 – 2500
6. 14 tahun 45 2200 – 2700
7. 18 tahun 54 2200 – 2700
Pengaturan utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus. Pusat haus dikendalikan
berada di otak sedangkan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraseluler, sekresi
angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darah, perdarahan yang mengakibatkan
penurunan volume darah. Perasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus
walaupun kadang terjadi secara sendiri. Sensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum
proses absorbsi oleh gastrointestinal.
2.        Output Cairan
Kehilangan cairan tubuh melalui empat rute (proses) yaitu :
a.       Urine
Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekskresi melalui traktus urinarius merupakan proses
output cairantubuh yang utama. Dalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24
jam, atau sekitar 30-50 ml per jam pada orang dewasa. Pada orang yang sehat kemungkinan
produksi urine bervariasi dalam setiap harinya, bila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka
produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankan keseimbangan dalam tubuh.
b.      IWL (Insesible Water Loss)
IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit. Melalui kulit dengan mekanisme diffusi. Pada orang
dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalah berkisar 300-400 ml per hari,
tetapi bila proses respirasi atau suhu tubuh meningkat maka IWL dapat meningkat.
c.       Keringat
Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas, respon ini berasal dari
anterior hypotalamus, sedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang
dirangsang oleh susunan syaraf simpatis pada kulit.
d.      Feses
Pengeluaran air melalui feses berkisar antara 100-200 ml per hari, yang diatur melalui
mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon).
Hal hal yang perlu di perhatikan:
Rata-rata cairan per hari
1.      Air minum : 1500-2500 ml
2.      Air dari makanan :750 ml
3.      Air dari hasil oksidasi atau metabolisme :200 ml
Rata- rata haluaran cairan per hari
1)      Urin : 1400 -1500 ml
2)      Iwl
a)      Paru : 350 -400 ml
b)      Kulit : 350 400 ml
3)      Keringat : 100 ml
4)      Feses : 100 -200 ml
 IWL
1.      Dewasa : 15 cc/kg BB/hari.
2.      Anak : (30-usia{tahun}cc/kgBB/hari

3. Mengukur Intake Dan Output

a. Definisi
Merupakan suatu tindakan mengukur jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh (intake) dan
mengukur jumlah cairan yang keluar dari tubuh (out put).
b. Tujuan
      Menentukan status keseimbangan cairan tubuh klien.
      Menentukan tingkat dehidrasi klien. 
c. Prosedur
  Menentukan jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh klien, terdiri dari air minum, air dalam
makanan, air hasil oksidasi (metabolisme), cairan intra vena.
  Menentukan jumlah cairan yang keluar dari tubuh klien, terdiri dari urine, keringat, feses,
muntah, insensible water loss (IWL).
  Menentukan keseimbangan cairan tubuh klien dengan rumus : INTAKE = OUTPUT.
  Mendokumentasikan

4.        Perhitungan Intake & Output

Total TBW = 60% / BB (45%-75% / BB)
Cairan Tubuh dibagi :
         Cairan Intraselular = 2/3 TBW (40%).
         Cairan Ekstraseluler =
a)      Cairan Intravasculer (plasma) = 5%
b)      Cairan Interstitial = 15%
c)      Cairan Transceluler = 1-3 %
Perbandingan CIS dengan CES
  Dewasa = 2:1
  Anak-Anak = 3:2
  Bayi = 1:1
 Jumlah Cairan Tubuh :
1.      Dewasa = 45%-75% / BB
Pria = 60 %
Wanita = 55%
2.      Anak & Bayi = 75%

Konsentrasi cairan elektrolit dihitung dengan

Rumus : M.Eq/L = Mg % x 10 x 1

Rumus Menghitung IWL

Rumus Menghitung IWL ( Insensible Water Loss)

*Rumus menghitung balance cairan

    
     CM – CK – IWL

 Ket:
     CM : Cairan Masuk
     CK : Cairan Keluar

*Rumus IWL
     
      IWL = (15 x BB )
                           24 jam
Cth:   Tn.A BB 60kg dengan suhu tubuh 37⁰C

       IWL = (15 x 60 )  = 37,5 cc/jam

                    24 jam

 *kalo dlm 24 jam ----> 37,5 x 24 = 900cc

                  
*Rumus IWL Kenaikan Suhu

       [(10% x CM)x jumlah kenaikan suhu]  + IWL normal

                             24 jam

Cth:  Tn.A BB 60kg, suhu= 39⁰C, CM= 200cc

      IWL = [(10%x200)x(39⁰C-37⁰C)] + 37,5cc

                                 24 jam
              = (20x2) + 37,5cc
                    24
              = 1,7 + 37,5 = 39cc/jam

Tehnik Menghitung Balance Cairan (Anak)

Menghitung Balance cairan anak tergantung tahap umur,  untuk menentukan Air Metabolisme,
menurut Iwasa M, Kogoshi S dalam Fluid Tehrapy Bunko do (1995) dari PT. Otsuka
Indonesia yaitu:
Usia Balita (1 - 3 tahun)      : 8 cc/kgBB/hari
Usia 5 - 7 tahun                    : 8 - 8,5 cc/kgBB/hari
Usia 7 - 11 tahun                  : 6 - 7 cc/kgBB/hari
Usia 12 - 14 tahun               : 5 - 6 cc/kgBB/hari

Untuk IWL (Insensible Water Loss) pada anak = (30 - usia anak dalam tahun) x
cc/kgBB/hari
  Jika anak mengompol menghitung urine 0,5 cc - 1 cc/kgBB/hari

CONTOH :
An X (3 tahun) BB 14 Kg, dirawata hari ke dua dengan DBD, keluhan pasien menurut ibunya:
"rewel, tidak nafsu makan; malas minum, badannya masih hangat; gusinya tadi malam berdarah"
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapat data: Keadaan umum terlihat lemah, kesadaran
composmentis, TTV: HR 100 x/menit; T 37,3 °C;  petechie di kedua tungkai kaki, Makan /24
jam hanya 6 sendok makan, Minum/24 jam 1000 cc; BAK/24 jam : 1000 cc, mendapat Infus
Asering 1000 cc/24 jam. Hasil pemeriksaan lab Tr terakhir: 50.000. Hitunglah balance cairan
anak ini!

Input cairan:  Minum     : 1000 cc            

                          Infus        : 1000 cc                                       
                           AM         :   112 cc    +     (8 cc x 14 kg)                          
                             -------------------------
                                                      2112 cc

  Out put cairan:   Muntah       :   100 cc

                                 Urin           : 1000 cc
                                 IWL           :   378 cc   +    (30-3 tahun) x 14 kg
                           -----------------------------
                                                   1478 cc
Balance cairan = Intake cairan - Output Cairam
                                2112 cc - 1478 cc
                                + 634 cc  

Sekarang hitung balance cairannya jika suhu An x 39,8 °C  !

yang perlu diperhatikan adalah penghitungan IWL pada kenaikan suhu gunakan rumus: 
IWL + 200 ( Suhu Tinggi - 36,8  °C) 36,8 °C adalah konstanta.

IWL An X  = 378 + 200 (39,8 °C - 36,8  °C)

                       378 + 200 (3)
                       378 + 600
                       978 cc
Maka output cairan An X =   Muntah       :   100 cc
                                                     Urin            : 1000 cc
                                                     IWL             :   978 cc   +
                                                      -------------------------
                                                                             2078 cc
Jadi Balance cairannya = 2112 cc - 2078 cc
                                               + 34 cc.

Ingat menghitung Balnce cairan harus kumpulan data/24 jam!!!!!!

Tehnik menghitung Balance Cairan (Dewasa)
Menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan berbagai faktor, diantaranya Berat
Badan dan Umur..karena penghitungannya antara usia anak dengan dewasa berbeda.
Menghitung balance cairanpun harus diperhatikan mana yang termasuk kelompok Intake cairan
dan mana yang output cairan. Berdasarkan kutipan dari Iwasa M. Kogoshi S (1995) Fluid
Therapy do  (PT. Otsuka Indonesia) penghitungan wajib per 24 jam bukan pershift.

PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN UNTUK DEWASA

Input cairan:             Air (makan+Minum)  = ......cc
                               Cairan Infus               = ......cc
                               Therapi injeksi           = ......cc
                               Air Metabolisme        = ......cc    (Hitung AM= 5 cc/kgBB/hari)

Output cairan:         Urine                          = ......cc

                              Feses                          = .....cc (kondisi normal 1 BAB feses = 100 cc)
                              Muntah/perdarahan
                              cairan drainage luka/
                              cairan NGT terbuka   = .....cc
                              IWL                           = .....cc (hitung IWL= 15 cc/kgBB/hari)
                              (Insensible Water Loss)

Contoh Kasus:
 Tn Y  (35 tahun) , BB 60 Kg; dirawat dengan post op Laparatomi hari kedua..akibat appendix
perforasi, Keadaan umum masih lemah, kesadaran composmentis..Vital sign TD: 110/70 mmHg;
HR 88 x/menit; RR 20 x/menit, T 37 °C: masih dipuasakan, saat ini terpasang NGT terbuka
cairan berwarna kuning kehijauan sebanyak 200 cc; pada daerah luka incici operasi terpasang
drainage berwarna merah sebanyak 100 cc, Infus terpasang Dextrose 5% drip Antrain 1 ampul
/kolf : 2000 cc/24 jam., terpasang catheter urine dengan jumlah urine 1700 cc, dan mendapat
tranfusi WB 300 cc; mendapat antibiotik Cefat 2 x 1 gram  yg didripkan dalam NaCl 50 cc setiap
kali pemberian, Hitung balance cairan Tn Y!

Input Cairan:       Infus            = 2000 cc

                          Tranfusi WB =   300 cc
                          Obat injeksi =    100 cc
                          AM             =    300 cc  (5 cc x 60 kg)      +
                          ---------------------------------------------
                                                  2700 cc 

Output cairan:     Drainage      =     100 cc

                           NGT           =     200 cc
                           Urine           =  1700 cc
                           IWL            =     900 cc     (15 cc x 60 kg)  +
                        ----------------------------------------------
                                                    2900 cc
Jadi Balance cairan Tn Y dalam 24 jam : Intake cairan - output cairan
                                                              2700 cc - 2900 cc
                                                              - 200 cc.

Bagaimana jika ada kenaikan suhu? maka untuk menghitung output terutama IWL gunakan
rumus :
IWL + 200 (suhu tinggi - 36,8 .°C), nilai 36,8 °C adalah konstanta
Andaikan suhu Tn Y adalah 38,5 °C, berapakah Balance cairannya?

berarti nilai IWl Tn Y= 900 + 200 (38,5 °C  - 36,8 .°C)

                                = 900 + 200 (1,7)
                                = 900 + 340 cc
                                = 1240 cc
Masukkan nilai IWL kondisi suhu tinggi dalam penjumlahan kelompok Output :
Drainage      =     100 cc
NGT           =     200 cc
Urine           =  1700 cc 
IWL            =  1240 cc   +
--------------------------
                      3240 cc
Jadi Balance cairannya dalam kondisi suhu febris pada Tn Y adalah : 2700 cc - 3240 cc =  -540
cc

ilai pemeriksaan pernafasan merupakan salah satu indikator untuk mengetahui fungsi sistem
pernafasan yang terdiri dari mempertahankan pertukaran oksigen dan karbon dioksida dalam paru dan
pengaturan keseimbangan asam-basa.
TUJUAN :

1. Mengetahui frekuensi, irama dan kedalaman pernafasan

2. Menilai kemampuan fungsi pernafasan.

ALAT dan BAHAN :

1. Arloji (Jam) atau stop-watch

2. Buku catatan nadi
3. Pena

PROSEDUR KERJA :

1. Atur posisi pasien

2. Jangan beritahu klien jika frekuensi pernafasannya dihitung
3. Hitung frekuensi dan irama pernafasan
4. Jelaskan pada klien bahwa saudara telah menghitung frekuensi dan irama pernafasan klien
5. Catat hasil 
Nilai tekanan darah merupakan indikator untuk menilai sistem kardiovaskuler bersamaan dengan
pemeriksaan nadi. Pemeriksaan tekanan darah dapat diukur dengan metode yaitu :

1. Metode Langsung: Metode yang menggunakan kanula atau jarum yang dimasukkan kedalam
pembuluh darah yang dihubungkan dengan manometer. Metode ini merupakan cara yang
paling tepat untuk menentukan tekanan darah, tetapi memerlukan persyaratan dan keahlian
khusus
2. Metode Tak Langsung: Metode yang menggunakan sfigmomanometer. Pengukuran tak langsung
ini menggunakan 2 cara yaitu :
1. Palpasi yang mengukur tekanan sistolik tanpa menggunakan stetoskop dan
 2. Auskultasi yang dapat mengukur tekanan sistolik dan diastolik dan cara ini memerlukan
stetoskop

        TUJUAN PENGUKURAN PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

Mengetahui nilai tekanan darah

ALAT dan BAHAN PENGUKURAN PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH :

    Sfigmomanometer (Tensimeter) yang terdiri dari :

        Manometer air raksa + klep penutup dan pembuka
        Manset udara
        Slang karet
        Pompa udara dari karet + sekrup pembuka dan penutup
    Stetoskop
    Buku catatan tanda vital
    Pena

PROSEDUR KERJA PENGUKURAN PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

Cara Palpasi

    Jelaskan prosedur pada pasien

    Cuci tangan
    Atur posisi pasien
    Letakkan lengan pasien yang hendak diukur pada posisi terlentang
    Lengan baju dibuka
    Pasang manometer pada lengan kanan/kiri atas, sekitar 3 cm diatas fossa cubiti (Siku lengan bagian
dalam). Jangan terlalu ketat atau terlalu longgar
    Tentukan denyut nadi arteri radialis  (nadi pada siku bagian dalam) dekstra/sinistra dengan jari tangan
kita
    Pompa balon udara manset samapi denyut nadi arteri radialis tidak teraba
    Pompa terus sampai manometer setinggi 20 mmHg lebih tinggi dari titik radialis tidak teraba
    Kempeskan balon udara manset secara perlahan dan berkesinambungan dengan memutar sekrup 
pada pompa udara berlawanan arah jarum jam.
    Catat mmHg manometer saat pertama kali denyut nadi teraba. Nilai ini menunjukkan tekanan sistolik
secara palpasi dan tak mungkin dengan cara ini menemukan tekanan diastolik
    Catat hasil
    Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

Cara Auskultasi
    Jelaskan prosedur pada pasien
    Cuci tangan
    Atur posisi pasien
    Letakkan lengan pasien yang hendak diukur pada posisi terlentang
    Lengan baju dibuka
    Pasang manometer pada lengan kanan/kiri atas, sekitar 3 cm diatas fossa cubiti (Siku lengan bagian
dalam). Jangan terlalu ketat atau terlalu longgar
    Tentukan denyut nadi arteri radialis  (nadi pada siku bagian dalam) dekstra/sinistra dengan jari tangan
kita
    Pompa balon udara manset samapi denyut nadi arteri radialis tidak teraba
    Pompa terus sampai manometer setinggi 20 mmHg lebih tinggi dari titik radialis tidak teraba
    Letakkan diafragma stetoskop diatas arteri brakhialis dan dengarkan
    Kempeskan balon udara manset secara perlahan dan berkesinambungan dengan memutar sekrup 
pada pompa udara berlawanan arah jarum jam.
    Catat mmHg manometer saat pertama kali denyut nadi terdengar nilai ini menunjukkan tekanan
sistolik dan catat mmHg denyut nadi yang terakhir terdengar, niali ini menunjukkan tekanan dastolik.
        Suara Korotkoff I : Menunjukkan besarnya tekanan sistolik secara auskultasi
        Suara Korotkoff IV/V: Menunjukkan besarnya tekanan diastolik secara auskultasi
    Catat hasilnya pada catatan pasien
    Cuci tangan setelah prosedur dilakukan