Erinda Safitri - LP Halusinasi

STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
Jl. Ringroad Utara, Condongcatur, Depok, Sleman, Yogyakarta 55283 Indonesia

Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
Email: spmi@gunabangsa.ac.id Web: www.gunabangsa.ac.id
LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI

STASE JIWA PRODI PENDIDIKAN NERS PROGRAM PROFESI
Nama Preceptee/NIM : Erinda Safitri/ 20400102

Stase : Keperawatan Jiwa
Periode Praktik : 30 November-19 Desember 2020
A. Pengertian
Stuart & Laraia (2009) mendefinisikan halusinasi sebagai suatu tanggapan dari
panca indera tanpa adanya rangsangan (stimulus) eksternal Halusinasi merupakan
gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak
terjadi.Ada lima jenis halusinasi yaitu pendengaran, penglihatan, penghidu, pengecapan
dan perabaan. Halusinasi pendengaran merupakan jenis halusinasi yang paling banyak
ditemukan terjadi pada 70% pasien,kemudian halusinasi penglihatan 20%, dan sisanya
10% adalah halusinasi penghidu, pengecapan dan perabaan.
Pasien halusinasi merasakan adanya stimulus yang sebetulnya tidak ada. Perilaku
yang teramati pada pasien yang sedang mengalami halusinasi pendengaran adalah
pasien merasa mendengarkan suara padahal tidak ada stimulus suara. Sedangkan pada
halusinasi penglihatan pasein mengatakan melihat bayangan orang atau sesuatu yang
menakutkan padahal tidak ada bayangan tersebut. Pada halusinasi penghidu pasien
mengatakan membaui bau-bauan tertentu padahal orang lain tidak merasakan sensasi
serupa. Sedangkan pada halusinasi pengecapan, pasien mengatakan makan atau
minum sesuatu yang menjijikkan. Pada halusinasi perabaan pasien mengatakan serasa
ada binatang atau sesuatu yang merayap ditubuhnya atau di permukaan kulit
(Nurhalimah, 2016).
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana pasien mengalami
perubahan sensori persepsi, seperti merasakan sensasi palsu berupa suara,
penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penghiduan, klien merasakan stimulus yang
sebetulnya tidak ada (Muhith, 2011). Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan
persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu
penerapan panca indra tanda ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang
dialami suatu persepsi melaluipanca indra tanpa stimullus eksteren : persepsi
palsu(Prabowo, 2014).
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
B. Etiologi
Menurut Yosep (2014) terdapat dua factor penyebab halusinasi, yaitu:
1. Faktor presdisposisi
a. Faktor Perkembangan
Tugas perkembangan klien yang terganggu misalnya rendahnya kontrol dan
kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil,
mudah frustasi, hilang percaya diri, dan lebih rentan terhadap stress.
b. Faktor Sosiokultural
Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungan sejak bayi sehingga akan
merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya.
c. Faktor Biokimia
Hal ini berpengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Adanya stress yang
berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan dihasilkan suatu zat
yang bersifat halusiogenik neurokimia. Akibat stress berkepanjangan
menyebabkan teraktivasinya neurotransmitter otak,misalnya terjadi
ketidakseimbangan acetylchoin dan dopamine.
d. Faktor Psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus pada
penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan klien
mengambil keputusan tegas, klien lebih suka memilih kesenangan sesaat dan
lari dari alam nyata menuju alam hayal.
e. Faktor Genetik dan Pola Asuh
Penelitian Menunjukan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orangtua
skizofrenia cenderung mengalami skizofrenia. Hasil studi menunjukkan bahwa
faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangatberpengaruh pada penyakit
ini.
2. Faktor Presipitasi
Menurut Rawlins dan Heacock dalam Yosep (2014) dalam hakekatnya seorang
individu sebagai mahluk yang dibangun atas dasar unsur bio-psiko-sosio-spiritual
sehingga halusinasi dapat dilihat dari lima dimensi,yaitu:
a. Dimensi Fisik
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan luar
biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium dan kesulitan tidur
dalam waktu yang lama.
b. Dimensi Emosional
Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi.
Halusinasi dapat berupa perintah memasa dan menakutkan. Klien tida sanggup
menentang sehingga klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan tersebut.
c. Dimensi Intelektual
Dalam hal ini klien dengan halusinasi mengalami penurunan fungsi ego.
Awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri untuk melawan impuls
yang menekan,namun menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil
seluruh perhatian klien dan tak jarang akan mengontrol semua perilaku klien.
d. Dimensi Sosial
Klien mengalami gangguan interaksi sosialdi dalam fase awal dan comforting
menganggap bahwa bersosialisasi nyata sangat membahayakan. Klien
halusinasi lebih asyik dengan halusinasinya seolah-olah itu tempat untuk
bersosialisasi.
e. Dimensi Spiritual
Klien halusinasi dalam spiritual mulai dengan kehampaan hidup, rutinitas tidak
bermakna, dan hilangnya aktivitas beribadah. Klien halusinasi dalam setiap
bangun merasa hampa dan tidak jelas tujuan hidupnya
C. Manifestasi Kinis
Tanda dan gejala halusinasi dinilai dari hasil observasi terhadap pasien serta ungkapan
pasien. Adapun tanda dan gejala pasien halusinasi adalah sebagai berikut (Nurhalimah,
2016):
1. Data Subyektif: Pasien mengatakan :
a. Mendengar suara-suara atau kegaduhan.
b. Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap.
c. Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya.
d. Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau
monster.
e. Mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu
menyenangkan.
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
f. Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses.

g. Merasa takut atau senang dengan halusinasinya.
2. Data Obyektif
a. Bicara atau tertawa sendiri
b. Marah-marah tanpa sebab
c. Mengarahkan telinga ke arah tertentu
d. Menutup telinga
e. Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
f. Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas.
g. Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu.
h. Menutup hidung.
i. Sering meludah
j. Muntah
k. Menggaruk-garuk permukaan kulit
D. Proses terjadinya masalah / Psikopatologi
Proses terjadinya halusinasi dijelaskan dengan menggunakan konsep stress adaptasi
Stuart yang meliputi stressor dari faktor predisposisi dan presipitasi (Nurhalimah, 2016).
1. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi halusinasi terdiri dari
a. Faktor Biologis
Adanya riwayat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa (herediter),
riwayat penyakit atau trauma kepala, dan riwayat penggunaan narkotika,
psikotropika dan zat adiktif lain (NAPZA).
b. Faktor Psikologis
Memiliki riwayat kegagalan yang berulang. Menjadi korban, pelaku maupun
saksi dari perilaku kekerasan serta kurangnya kasih sayang dari orang-orang
disekitar atau overprotektif.
c. Sosiobudaya dan lingkungan
Sebagian besar pasien halusinasi berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi
rendah, selain itu pasien memiliki riwayat penolakan dari lingkungan pada usia
perkembangan anak, pasien halusinasi seringkali memiliki tingkat pendidikan
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
yang rendah serta pernahmmengalami kegagalan dalam hubungan sosial

(perceraian, hidup sendiri), serta tidak bekerja.
2. Faktor Presipitasi
Stressor presipitasi pasien gangguan persepsi sensori halusinasi ditemukan adanya
riwayat penyakit infeksi, penyakit kronis atau kelainan struktur otak, adanya riwayat
kekerasan dalam keluarga, atau adanya kegagalan-kegagalan dalam hidup,
kemiskinan, adanya aturan atau tuntutan dikeluarga atau masyarakat yang sering
tidak sesuai dengan pasien serta konflik antar masyarakat.
E. Rentang Respon Neurobiologis
Stuart and Laraia (2009) menjelaskan rentang respon neurobiologis pada pasien dengan
gangguan senssori persepsi halusinasi sebagai berikut:
1. Respon adaptif
Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-norma sosial
budaya yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika
menghadapi suatu masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut.
Respon adaptif :
a. Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan
b. Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan
c. Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari
pengalaman ahli
d. Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas kewajaran
e. Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan lingkungan
2. Respon psikosossial
Meliputi :
a. Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan gangguan.
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
b. Ilusi adalah miss interprestasi atau penilaian yang salah tentang penerapan yang
benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indra
c. Emosi berlebih atau berkurang
d. Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas
kewajaran
e. Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain.
3. Respon maladapttif
Respon maladaptive adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah yang
menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan, ada pun respon
maladaptive antara lain :
a. Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan walaupun
tidak diyakinioleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan sosial.
b. Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal yang
tidak realita atau tidak ada.
c. Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari
hati.Perilaku tidak terorganisirmerupakan sesuatu yang tidak teratur.
d. Isolasi sosisal adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan diterima
sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan yang negative
mengancam (Damaiyanti,2012).
F. Tahapan Halusinasi
Halusinasi yang dialami pasien memiliki tahapan sebagai berikut (Nurhalimah, 2016) :
1. Tahap I : Halusinasi bersifat menenangkan, tingkat ansietas pasien sedang. Pada
tahap ini halusinasi secara umum menyenangkan.
Karakteristik : Karakteristik tahap ini ditAndai dengan adanya perasaan bersalah
dalam diri pasien dan timbul perasaan takut. Pada tahap ini pasien mencoba
menenangkan pikiran untuk mengurangi ansietas. Individu mengetahui bahwa
pikiran dan sensori yang dialaminya dapat dikendalikan dan bisa diatasi (non
psikotik). Perilaku yang Teramati:
a. Menyeringai / tertawa yang tidak sesuai
b. Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara
c. Respon verbal yang lambat
d. Diam dan dipenuhi oleh sesuatu yang mengasyikan.
2. Tahap II : Halusinasi bersifat menyalahkan, pasien mengalami ansietas tingkat berat
dan halusinasi bersifat menjijikkan untuk pasien.
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
Karakteristik : pengalaman sensori yang dialmi pasien bersifat menjijikkan dan

menakutkan, pasien yang mengalami halusinasi mulai merasa kehilangan kendali,
pasien berusaha untuk menjauhkan dirinya dari sumber yang dipersepsikan, pasien
merasa malu karena pengalaman sensorinya dan menarik diri dari orang lain (non
psikotik).
Perilaku yang teramati :
a. Peningkatan kerja susunan sarapotonom yang menunjukkan timbulnya ansietas
seperti peningkatan nadi, TD dan pernafasan.
b. Kemampuan kosentrasi menyempit.
c. Dipenuhi dengan pengalaman sensori, mungkin kehilangan kemampuan untuk
membedakan antara halusinasi dan realita.
3. Tahap III : Pada tahap ini halusinasi mulai mengendalikan perilaku pasien, pasien
berada pada tingkat ansietas berat. Pengalaman sensori menjadi menguasai
pasien. Karakteristik : Pasien yang berhalusinasi pada tahap ini menyerah untuk
melawan pengalaman halusinasi dan membiarkan halusinasi menguasai dirinya. Isi
halusinasi dapat berupa permohonan, individu mungkin mengalami kesepian jika
pengalaman tersebut berakhir (Psikotik).
Perilaku yang teramati:
a. Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan oleh halusinasinya dari
pada menolak.
b. Kesulitan berhubungan dengan orang lain.
c. Rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik, gejala fisik dari ansietas
berat seperti : berkeringat, tremor, ketidakmampuan mengikuti petunjuk.
4. Tahap IV : Halusinasi pada saat ini, sudah sangat menaklukkan dan tingkat ansietas
berada pada tingkat panik. Secara umum halusinasi menjadi lebih rumit dan saling
terkait dengan delusi.
Karakteristik : Pengalaman sensori menakutkan jika individu tidak mengikuti
perintah halusinasinya. Halusinasi bisa berlangsung dalam beberapa jam atau hari
apabila tidak diintervensi (psikotik).
Perilaku yang teramati :
a. Perilaku menyerang - teror seperti panik.
b. Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain.
c. Amuk, agitasi dan menarik diri.
d. Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang komplek.
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
e. Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang.
G. Jenis Halusinasi
Jenis-jenis halusinasi menurut Nurhalimah (2016) yaitu:
H. Pathways/Pohon Masalah
Effect Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan
Core problem Perubahan persepsi sensori: halusinasi

Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
Isolasi sosial
Causa Harga Diri Rendah Kronis
I. Penatalaksanaan
1. Penatalaksaan medis
Penatalaksanaan klien skizofrenia yang mengalami halusinasi adalah dengan
pemberian obat-obatan dan tindakan lain, (Stuart, Laraia, 2009) yaitu:
a. Psikofarmokologi, obat yang lazim digunakan pada gejala halusinasi
pendengaran yang merupak gejala psikosis pada klien skizofrenia adalah obat
anti psikosis. Adapun kelompok yang umum digunakan adalah fenotiazin
asetofenazin (tindal), klorpromazin (thorazine), flufenazine (prolixine, permitil),
mesoridazin (serentil), perfenazin (trilafon), proklorperazin (compazine),
promazin (sparine), tioridazin (mellaril), trifluoperazin (stelazine), trifluopromazin
(vesprin), 60-120 mg, tioksanten klorprotiksen (taractan), tioksen (navane) 75-
600 mg, butirofenom haloperidol (Haldol) 1-100 mg, dibenzodiazepin klozapin
(clorazil) 300-900 mg, dibenzokasazepin loksapin (loxitane) 20-150 mg,
dihidroindolon molindone (moban) 15-225 mg.
b. Terapi kejang listrik / Electro compulsive therapy (ECT)
ECT adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang grandmall secara artificial
dengan melawan aliran listrik melalui electrode yang dipasang pada satu atau
dua temples, terapi kejang listrik diberika pada skizoprenia yang tidak mempan
dengan terapi http://repository.unimus.ac.id 17 neuroleptika oral atau injeksi,
dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik.
2. Penatalaksaan keperawatan
a. Terapi aktifitas kelompok (TAK)
Penatalaksanaan pada sesi 2 sampai 5 terapi aktivitas kelompok stimulasi
persepsi dilakukan untuk stimulasi persepsi menghardik halusinasi, stimulasi
persepsi mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan, stimulasi persepsi
mengontrol halusiansi dengan bercakap-cakap dan stimulasi persepsi
mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat.
b. Mengajarkan SP kepada pasien halusinasi.
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
J. Prinsip tindakan keperawatan

Prinsip legal etis keperawatan meliputi (Utami, dkk, 2016):
1. Prinsip Otonomi (Autonomy)
Prinsip ini menjelaskan bahwa klien diberi kebebasan untuk menentukan sendiri
atau mengatur diri sendiri sesuai dengan hakikat manusia yang mempunyai harga
diri dan martabat. Contoh kasusnya adalah: Klien berhak menolak tindakan invasif
yang dilakukan oleh perawat. Perawat tidak boleh memaksakan kehendak untuk
melakukannya atas pertimbangan bahwa klien memiliki hak otonomi dan otoritas
bagi dirinya. Perawat berkewajiban untuk memberikan penjelasan yang sejelas-
sejelasnya bagi klien dalam berbagai rencana tindakan dari segi manfaat, tindakan,
urgensi dsb sehingga diharapkan klien dapat mengambil keputusan bagi dirinya
setelah mempertimbangkan atas dasar kesadaran dan pemahaman.
2. Prinsip Kebaikan (Beneficience)
Prinsip ini menjelaskan bahwa perawat melakukan yang terbaik bagi klien, tidak
merugikan klien, dan mencegah bahaya bagi klien. Kasus yang berhubungan
dengan hal ini seperti klien yang mengalami kelemahan fisik secara umum tidak
boleh dipaksakan untuk berjalan ke ruang pemeriksaan. Sebaiknya klien didorong
menggunakan kursi roda.
3. Prinsip Keadilan (Justice)
Prinsip ini menjelaskan bahwa perawat berlaku adil pada setiap klien sesuai dengan
kebutuhannya. Misalnya pada saat perawat dihadapkan pada pasien total care,
maka perawat harus memandikan dengan prosedur yang sama tanpa membeda-
bedakan klien. Tetapi ketika pasien tersebut sudah mampu mandi sendiri maka
perawat tidak perlu memandikannya lagi.
4. Prinsip Kejujuran (Veracity)
Prinsip ini menekankan bahwa perawat harus mengatakan yang sebenarnya dan
tidak membohongi klien. Kebenaran merupakan dasar dalam membina hubungan
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
saling percaya. Kasus yang berhubungan dengan prinsip ini seperti klien yang
menderitaHIV/AIDS menanyakan tentang diagnosa penyakitnya. Perawat perlu
memberitahukan apa adanya meskipun perawat tetap mempertimbangkan kondisi
kesiapan mental klien untuk diberitahukan diagnosanya.
5. Prinsip mencegahpembunuhan (Avoiding Killing)

Perawat menghargai kehidupan manusia dengan tidak membunuh. Sumber
pertimbangan adalah moral agama/kepercayaan dan kultur/norma-norma tertentu.
Contoh kasus yang dihadapi perawat seperti ketika seorang suami menginginkan
tindakan euthanasia bagi istrinya atas pertimbangan ketiadaan biaya sementara
istrinya diyakininya tidak mungkin sembuh, perawat perlu mempertimbangkan untuk
tidak melakukan tindakan euthanasia atas pertimbangan kultur/norma bangsa
Indonesia yang agamais dan ber-Ketuhanan Yang Maha Esa, selain dasar UU RI
memang belum ada tentang legalitas tindakan euthanasia.
6. Prinsip Kesetiaan (Fidelity) Prinsip ini menekankan pada kesetiaan perawat pada
komitmennya, menepati janji, menyimpan rahasia, caring terhadap klien/keluarga.
Kasus yang sering dihadapi misalnya perawat telah menyepakati bersama klien
untuk mendampingi klien pada saat tindakan PA maka perawat harus siap untuk
memenuhinya.
K. Komplikasi
Dampak dari gangguan sensori persepsi : Halusinasi ( Stuart and Laraia, 2009 )
1. Risiko perilaku kekerasan
Hal ini terjadi bahwa klien dengan halusinasinya cenderung untuk marah- marah
dan mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan.
2. Isolasi sosial
Hal ini terjadi karena prilaku klien yang sering marah-marah dan risiko prilaku
kekerasan maka lingkungan akan menjauh dan mengisolasi.
3. Harga diri rendah
Hal ini terjadi karena klien menjauhi dan mengisolasi dari lingkungan klien
beranggapan dirinya merasa tidak berguna dan tidak mampu.
4. Defisit perawatan diri
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
Kebersihan diri Hal ini terjadi karena klien mersa tidak berguna dan tidak mampu
sehingga klien mengalami penurunan motivasi dalam hal kebersihan diri.
L. Pengkajian Keperawatan yang diperlukan

Pengkajian merupakan langkah awal didalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
Pengkajian dilakukan dengan cara wawancara dan observasi pada pasien dan keluarga.
Tanda dan gejala gangguan sensori persepsi halusinasi dapat ditemukan dengan
wawancara, melalui pertanyaan sebagai berikut (Nurhalimah, 2016).
1. Dari pengamatan saya sejak tadi, bapak/ibu tampakseperti bercakap-cakap sendiri
apa yang sedang bapak/ibu dengar/lihat?
2. Apakah bapak/ibu melihat bayangan-bayangan yang menakutkan?
3. Apakah ibu/bapak mencium bau tertentu yang menjijikkan?
4. Apakah ibu/bapak meraskan sesuatu yang menjalar ditubuhnya?
5. Apakah ibu/bapak merasakan sesuatu yang menjijikkan dan tidak mengenakkan?
6. Seberapa sering bapak//ibu mendengar suara-suara atau melihat bayangan
tersebut?
7. Kapan bapak/ ibu mendengar suara atau melihat bayang-bayang?
8. Pada situasi apa bapak/ibu mendengar suara atau melihat bayang-bayang?
9. Bagaimana perasaaan bapak/ibu mendengar suara atau melihat bayangan
tersebut?
10. Apa yang sudah bapak/ibu lakukan, ketika mendengar suara dan melihat bayangan
tersebut?
Tanda dan gejala halusinasi yang dapat ditemukan melalui observasi sebagai berikut:
1. Pasien tampak bicara atau tertawa sendiri
2. Marah-marah tanpa sebab
3. Memiringkan atau mengarahkan telinga ke arah tertentu atau menutup telinga.
4. Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
5. Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas
6. Menghidu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu.
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
7. Menutup hidung.
8. Sering meludah
9. Muntah
10. Menggaruk permukaan kulit
Pengkajian adalah langkah awal dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
Pengkajian dapat dilakukan dengan cara observasi dan wawancara pada klien dan
keluarga pasien (O’brien, 2014). Pengkajian awal mencakup :
1. Keluhan atau masalah utama
2. Status kesehatan fisik, mental, dan emosional
3. Riwayat pribadi dan keluarga
4. Sistem dukungan dalam keluarga, kelompok sosial, atau komunitas
5. Kegiatan sehari-hari
6. Kebiasaan dan keyakinan kesehatan
7. Pemakaian obat yang diresepkan
8. Pola koping
9. Keyakinan dan nilai spiritual
Dalam proses pengakajian dapat dilakukan secara observasional dan wawancara.
Data pengakajian memerlukan data yang dapat dinilai secara observasional. Menurut
Videbeck dalam Yosep (2014) data pengkajian terhadap klien halusinasi yaitu:
1. Data Subjektif
a. Mendengar suara menyuruh
b. Mendengar suara mengajak bercakap-cakap
c. Melihat bayangan, hantu, atau sesuatu yang menakutkan
d. Mencium bau darah, feses, masakan dan parfum yang menyenangkan
e. Merasakan sesuatu dipermukaan kulit, merasakan sangat panas atau dingin
f. Merasakan makanan tertentu, rasa tertentu, atau mengunyah sesuatu.
2. Data Objektif
a. Mengarahkan telinga pada sumber suara
b. Bicara atau tertawa sendiri
c. Marah-marah tanpa sebab
d. Tatapan mata pada tempat tertentu
e. Menunjuk-nujuk arah tertentu
f. Mengusap atau meraba-raba permukaan kulit tertentu
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
Selanjutnya dalam pengkajian memerlukan data berkaitan dengan pengkajian

wawancara menurut (Yosep, 2014) yaitu
1. Jenis Halusinasi
Data yang dikaji ini didapatkan melalui wawancara dengan tujuan untuk mengetahui
jenis dari halusinasi yang diderita oleh klien.
2. Isi Halusinasi
Data yang didapatkan dari wawacara ditujukan untuk mengetahui halusinasi yang
dialami klien.
3. Waktu Halusinasi
kapan saja halusinasi itu muncul.
4. Frekuensi Halusinasi
berapasering halusinasi itu muncul pada klien.
5. Situasi Munculnya
Halusinasi Data yang dikaji ini didapatkan melalui wawancara dengan tujuan untuk
mengetahui klien ketika munculnya halusinasi itu.
6. Respon terhadap Halusinasi
Data yang didapatan melalui wawancara ini ditujukan untuk mengetahui respon
halusinasi dari klien dan dampak dari halusinasi itu.
M. Diagnosa keperawatan yang muncul
Diagnosis Keperawatan Halusinasi Masalah keperawatan yang muncul berdasarkan
(Fitria, 2009) adalah sebagai berikut
1. Risiko tinggi Perilaku Kekerasan.
2. Perubahan sensori persepsi halusinasi.
3. Harga diri rendah kronis
N. Intervensi Keperawatan
Setelah menetapkan diagnose keperawatan lakukanlah tindakan keperawatan pada
pasien dengan gangguan sensori persepsi: halusinasi. Tindakan keperawatan harus
ditujukan juga untuk keluarga karena keluarga memegang peranan penting didalam
merawat pasien dirumah setelah pasien pulang dari rumah sakit.
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
Saat melakukan asuhan keperawatan baik di Puskesmas dan kunjungan rumah,

perawat menemui keluarga terlebih dahulu sebelum menemui pasien. Saat melakukan
pelayanan di Puskesmas dan kunjungan rumah, perawat menemui keluarga terlebih
dahulu sebelum menemui pasien. Bersama keluarga, perawat mengidentifikasi masalah
yang dialami pasien dan keluarga. Setelah itu, perawat menemui pasien untuk
melakukan pengkajian, mengevaluasi dan melatih satu cara lagi untuk mengatasi
masalah yang dialami pasien. Jika pasien telah mendapatkan terapi psikofarmaka
(obat), maka hal pertama yang harus dilatih perawat adalah pentingnya kepatuhan
minum obat. Setelah perawat selesai melatih pasien, perawat menemui keluarga untuk
melatih cara merawat pasien. Selanjutnya perawat menyampaikan hasil tindakan yang
telah dilakukan terhadap pasien dan tugas yang perlu keluarga yaitu untuk
mengingatkan pasien melatih kemampuan mengatasi masalah yang telah diajarkan oleh
perawat (Nurhalimah, 2016).
1. Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi.
Tujuan: Pasien mampu:
a. Membina hubungan saling percaya
b. Mengenal halusinasi dan mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik
c. Mengontrol halusinasi dengan enam benar minum obat
d. Mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap
e. Mengontrol halusinasi dengan melakukan aktifitas sehari-hari
Tindakan Keperawatan
a. Membina Hubungan Saling Percaya dengan cara:
1) Mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan pasien dan
2) Berkenalan dengan pasien: perkenalkan nama dan nama panggilan yang
perawat sukai, serta tanyakan nama dan nama panggilan yang disukai
pasien
3) Menanyakan perasaan dan keluhan pasien saat ini .
4) Buat kontrak asuhan apa yang perawat akan lakukan bersama pasien,
berapa lama akan dikerjakan, dan tempat pelaksanaan asuhan
keperawatan.
5) Jelaskan bahwa perawat akan merahasiakan informasi yang diperoleh
untuk kepentingan terapi.
6) Setiap saat tunjukkan sikap empati terhadap pasien
7) Penuhi kebutuhan dasar pasien bila memungkinkan
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
b. Membantu pasien menyadari ganguan sensori persepsi halusinasi

1) Tanyakan pendapat pasien tentang halusinasi yang dialaminya: tanpa
mendukung, dan menyangkal halusinasinya.
2) Mengidentifikasi isi, frekuensi, waktu terjadinya, situasi pencetus, perasaan,
respon dan upaya yang sudah dilakukan pasien untuk menghilangkan atau
mengontrol halusinasi.
c. Melatih Pasien cara mengontrol halusinasi:
Secara rinci tahapan melatih pasien mengontrol halusinasi dapat dilakukan
sebagai berikut:
1) Jelaskan cara mengontrol halusinasi dengan menghardik, 6(enam) benar
minum obat, bercakap-cakap dan melakukan kegiatan dirumah seperti
membereskan kamar, merapihkan tempat tidur serta mencuci baju.
2) Berikan contoh cara menghardik, 6(enam) benar minum obat,
bercakapcakap dan melakukan kegiatan dirumah seperti membereskan
kamar, merapihkan tempat tidur serta mencuci baju.
3) Berikan kesempatan pasien mempraktekkan cara menghardik, 6(enam)
benar minum obat, bercakap-cakap dan melakukan kegiatan dirumah
seperti membereskan kamar, merapihkan tempat tidur serta mencuci baju
yang dilakukan di hadapan Perawat.
4) Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah dilakukan oleh
pasien.
5) Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah melakukan tindakan
keperawatan untuk mengontrol halusinasi. Mungkin pasien akan
mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya. Beri dorongan terus
menerus agar pasien tetap semangat meningkatkan latihannya.
Evaluasi Kemampuan Pasien dan Keluarga
Evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang sudah di lakukan untuk pasien
gangguan sensori persepsi halusinasi adalah sebagai berikut.
1. Pasien mampu:
a. Mengungkapkan isi halusinasi yang dialaminya
b. Menjelaskan waktu dan frekuensi halusinasi yang dialami.
c. Menjelaskan situasi yang mencetuskan halusinasi
d. Menjelaskan perasaannya ketika mengalami halusinasi
e. Menerapkan 4 cara mengontrol halusinasi:
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
1) Menghardik halusinasi
2) Mematuhi program pengobatan
3) Bercakap dengan orang lain di sekitarnya bila timbul halusinasi
4) Menyusun jadwal kegiatan dari bangun tidur di pagi hari sampai mau tidur
pada malam hari selama 7 hari dalam seminggu dan melaksanakan jadwal
tersebut secara mandiri.
f. Menilai manfaat cara mengontrol halusinasi dalam mengendalikan halusinasi
2. Keluarga mampu:
a. Menjelaskan halusinasi yang dialami oleh pasien
b. Menjelaskan cara merawat pasien halusinasi melalui empat cara mengontrol
halusinasi yaitu menghardik, minum obat,cakap-cakap dan melakukan aktifitas
di rumah.
c. Mendemonstrasikan cara merawat pasien halusinasi
d. Menjelaskan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan untuk mengatasi
masalah pasien.
e. Menilai dan melaporkan keberhasilannnya merawat pasien
O. Daftar Pustaka
Damaiyanti, Mukhripah dan Iskandar. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung :

Refika Aditama.
Fitria N. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi
Pelaksanaan Tindakan Keperaewatan (LP&SP). Jakarta : Salemba Medika.
Muhith. 2011. Dasar-dasar Keperawatan jiwa, Pengantar dan Teori. Jakarta: Salemba
Medika.
Nurhalimah.2016. Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan Jiwa. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Prabowo, E. 2014. Konsep dan Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa. Jakarta : Nuha
Medika.
Stuart, G. W., & Laraia, M. T. (2009). Principles And Practice Of Psychiatric Nursing.
(10th
ed). Jakarta: EGC. pp: 11, 97-110.
Utami, dkk. 2016. Etika Keperawatan dan Keperawatan Profesional. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Warsono, (2018) Asuhan Keperawatan Keluarga Ny. S Dengan Salah Satu Anggota
Telp. (0274) 4477701, 4477703, 4477704, Ext : 122, Fax. (0274) 4477702
Keluarga Mengalami Halusinasi Di Wilayah Kerja Puskesmas Wirobrajan Kota

Yogyakarta. Skripsi Thesis, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Diakses pada tanggal
1 Desember 2020 melalui halaman http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2146/.
Yosep, H. I., dan Sutini, T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa dan Advance Mental
Health Nursing. Bandung: Refika Aditama

Erinda Safitri - LP Halusinasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Erinda Safitri - LP Halusinasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA

Jl. Ringroad Utara, Condongcatur, Depok, Sleman, Yogyakarta 55283 Indonesia

LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI

Nama Preceptee/NIM : Erinda Safitri/ 20400102

f. Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses.

yang rendah serta pernahmmengalami kegagalan dalam hubungan sosial

Karakteristik : pengalaman sensori yang dialmi pasien bersifat menjijikkan dan

e. Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang.

Effect Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan

Core problem Perubahan persepsi sensori: halusinasi

Causa Harga Diri Rendah Kronis

J. Prinsip tindakan keperawatan

5. Prinsip mencegahpembunuhan (Avoiding Killing)

L. Pengkajian Keperawatan yang diperlukan

Selanjutnya dalam pengkajian memerlukan data berkaitan dengan pengkajian

Saat melakukan asuhan keperawatan baik di Puskesmas dan kunjungan rumah,

b. Membantu pasien menyadari ganguan sensori persepsi halusinasi

Damaiyanti, Mukhripah dan Iskandar. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung :

Keluarga Mengalami Halusinasi Di Wilayah Kerja Puskesmas Wirobrajan Kota

Anda mungkin juga menyukai