2020

PROPOSAL
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU
(RKB)

SMA ISLAM NURUSSALAM

KARAWANG

YAYASAN NURUSSALAM MEDANGASEM

SMA ISLAM NURUSSALAM
SEKOLAH MENENGAH ATAS ISLAM NURUSSALAM
Jl. Raya Rengasdengklok-Batujaya Ds. Medangasem Jayakerta Karawang. 41352
Telp. (0267) 8486507 email. sma.islam.nurussalam@gmail.com
 YAYASAN NURUSSALAM MEDANGASEM
SMA ISLAM NURUSSALAM
SEKOLAH MENENGAH ATAS ISLAM NURUSSALAM
STATUS TERAKREDITASI A NSS. 304022101125 NPSN. 20237387
Jln. Raya Rengasdengklok – Batujaya Ds. Medangasem Jayakerta Kab. Karawang Kode Pos 41352
Phone. 0267-8486507 Email. sma.islam.nurussalam@gmail.com

Nomor : 421.3/022/SMAI-NSM/TU/XI/2020 Karawang, 04 Desember 2020

Lampiran : 1 (satu) Bundel
Perihal : Permohonan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB)

Kepada
Yth Bupati Karawang
C.q Kepala BAPPEDA Kabupaten Karawang
Di
KARAWANG

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Dengan hormat,
Sehubungan dengan perkembangan pendidikan yang begitu pesat di era reformasi pendidikan
tahun 2020 dan dicanangkannya perubahan infrastruktur dibidang pendidikan dengan ini kami
pihak SMA ISLAM NURUSSALAM Medangasem Jayakerta Karawang mengajukan permohonan
Pembangunan 2 (Dua) Ruang Kelas Baru (RKB) dengan penjelasan sebagaimana terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan, Kami sertakan pula :
1. Proposal
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
3. Profil Sekolah
4. Foto Copy SK Pendirian SMA Islam Nurussalam
5. Foto Copy Rekening Bank BJB dan Berkas Pendukung Lainnya
Atas perhatian dan persetujuannya, kami ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat kami

Kepala SMA Islam Nurussalam

ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd

Tembusan :
- Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Karawang.
- Kepala Balai Pelayanan dan Pengawasan Pendidikan Wilayah II
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
 LEMBAR PENGESAHAN

PERMOHONAN PEMBANGUNAN
RUANG KELAS BARU
(RKB)
SMA ISLAM NURUSSALAM

Disusun dan Disahkan

Di
Karawang
Tanggal 04 Desember 2020

Komite SMA Islam Nurussalam Kepala SMA Islam Nurussalam

H. ROMLI ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd

Mengetahui
Ketua Yayasan

KH. UJANG BADRUDDIN, M.Pd.I

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan Rahmat, Taufik dan

Hidayah-Nya sehingga sampai saat ini kita masih dapat melaksanakan tugas dan kewajiban

kita selaku abdi Negara dan abdi Masyarakat.

Proposal ini kami buat untuk memberikan sedikit gambaran tentang keadaan sarana

dan prasarana dan daya tampung di SMA Islam Nurussalam dalam rangka melengkapi

usulan Ruang Kelas Baru (RKB) sebagai bahan pertimbangan.

Di samping itu kesadaran terhadap pentingnya pendidikan di kalangan masyarakat

lapisan bawah khususnya di Jayakerta semakin meningkat. Dahulu masyarakat sudah cukup

puas dengan menyekolahkan anak mereka sampai tingkat Sekolah Dasar (SD). Saat ini

masyarakat sudah sadar bahwa pendidikan formal tidak hanya sampai Sekolah Dasar (SD),

melainkan sampai tingkat Sekolah Menengah Atas (SMA). Hal ini tentu saja harus mendapat

respon positif dari semua pihak.

Semoga Allah meridhoi segala usaha kita dalam mengembangkan SMA Islam

Nurussalam khususnya dalam dunia pendidikan pada umumnya sesuai tuntutan dan

kebutuhan masyarakat. Amien.

Karawang, 04 Desember 2020

Kepala SMA Islam Nurussalam

ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd

 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA CSR
UNTUK PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)
SMA ISLAM NURUSSALAM

A. PENDAHULUAN

Didalam perencanaan pembangunan nasional disebutkan bahwa penyelenggaraan

pendidikan merupakan tanggungjawab Pemerintah, Keluarga dan Masyarakat.

Sementara itu peran masyarakat di dalam penyelenggaraan pendidikan nasional diatur

dalam Peraturan Pemerintah (PP) nomor 39 Tahun 1992. Dengan demikian masyarakat

memiliki hak dan kewajiban, sekaligus tanggung jawab di dalam upaya ikut serta

mendukung otonomi Pendidikan dan mensukseskan penyelenggaraan pendidikan

nasional.

SMA Islam Nurussalam sebagai bagian dari lembaga pendidikan swasta yang telah

ikut berperan serta secara langsung di dalam proses penyelenggaraan pendidikan

Formal tingkat lanjutan atas.

Sebagai penyelenggara lembaga pendidikan swasta SMA Islam Nurussalam

menyadari betul pentingnya sarana dan prasarana pendidikan yang sesuai dengan

tuntutan / kebutuhan proses belajar mengajar secara berdayaguna dan berhasil guna.

Untuk pembenahan dan pengembangan secara bertahap dan berkesinambungan terus

dilakukan sesuai dengan kemampuan yang ada.

B. Latar Belakang

Yang menjadi latar belakang dibuatnya permohonan bantuan tersebut yang

dituangkan dalam proposal ini didasarkan atas ;

1. Sekolah yang berkwalitas dalam proses belajar mengajar oleh adanya sarana

dan prasarana pendidikan yang relatif baik, lengkap dan memenuhi kebutuhan

yang berlaku.
 2. Kondisi sarana dan prasarana pendidikan yang baik lengkap dan memenuhi

syarat kebutuhan yang berlaku, akan dapat memberikan suasana belajar

mengajar yang kondusif, nyaman dan aman.

3. Penyelenggaraan pendidkan yang mempunyai kewajiban untuk menyediakan

fasilitas belajar mengajar yang mampu memberikan layanan pendidikan yang

optimal kepada peserta didik.

C. Maksud dan Tujuan

Program Pengembangan Pendidikan SMA Islam Nurussalam di landasi oleh :

1. Fungsi dan tanggung jawab badan Penyelengaraan Pendidikan di Dinas

Pendidikan Nasional.

2. Segala peraturan dan perundangan yang berlaku yang berhubungan dengan

penyelenggaraan Pendidikan Nasional.

3. Visi dan Misi Dinas Pendidikan Nasional.

4. Program Kerja jangka Panjang SMA Islam Nurussalam

Program Pengembangan Sarana dan Prasarana SMA Islam Nurussalam Memiliki

Tujuan :

1. Meningkatkan dan mengembangkan sarana dan prasarana pendidikan sesuai

dengan tuntutan kebutuhan dan pengembangan.

2. Pengembangan potensi pendidikan yang berbasis pada sekolah dan proses

pengajaran yang terlandasi MBS dan kurikulum KTSP yang menurut

pendidikan modern.

3. Meningkatkan mutu pendidikan.

4. Memberikan suasana dan nuansa kerja yang dinamis, produktif, nyaman dan

aman.
D. Profil Sekolah

1. Identitas Sekolah

1) Nama Sekolah : SMA Islam Nurussalam

2) Nomor Statistik Sekolah : 304022101125

3) NPSN : 20237387

4) SK Pendirian dari Depdiknas : No. 1139/102.1/Kep/Okt/2000

Tanggal 30 Maret 2000

5) Akreditasi : A. (88)

6) SK Akreditasi : 02.00/312/BAP-SM/SK/X/2014

7) Tanggl Penerbitan : 15 Oktober 2014

8) Alamat Sekolah : Jln. Raya Rengasdengklok – Batujaya

9) Provinsi : Jawa Barat

10) Kabupaten/Kota : Karawang

11) Kecamatan : Jayekerta

12) Desa/Kelurahan : Medangasem

13) Telepon/Fax : (0267) 8486507

14) Kepala Sekolah : ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd

Phone : 085814718636 / (021) 94957491

15) KA Tata Usaha : Ari Aryanto, A.Md.

Phone (Hp) : 085782399339

16) Komite Sekolah : Nenda, S.Pd

17) NPWP Komite Sekolah : 20.041.429.0-408.000

18) NPWP Yayasan Nurussalam : 31.264.297.8-408.000

19) e-mail : sma.islam.nurussalam@gmail.com

20) Website :-

21) Kurikulum : KTSP

2. Visi, Misi Sma Dan Strategi

1. Visi

SMA Islam Nurussalam Mampu Bersaing Dengan Sekolah Lain Dalam Meraih

Prestasi Terutama Unggul Dalam Bidang Keagamaan, Bahasa, Keterampailan

Dan Kesenian Dengan Dilandasi Keimanan Dan Ketaqwaan Kepada Allah Swt.

2. Misi

a. Melaksanakan Proses Pendidikan Dalam Pembelajaran Secara Efektif

Sehingga Setiap Siswa Berkembang Escara Optimal Sesuai Dengan Potensi

Atau Minat Dan Bakat Yang Dimilikinya.

b. Membina Siswa Dalam Praktek Ibadah Yang Continue Dan Ketat.

c. Membekali Siswa Dengan Pendidikan Kemasyarakatan Yang Disesuaikan.

d. Mendisiplinir Siswa Untuk Menggunakan Bahasa Inggris Dan Arab Sebagai

Bahasa Sehari-Hari Di Dalam Kampus.

e. Membina Siswa Dalam Menumbuhkan Daya Kreativitas Di Bidang

Keterampilan.

3. Strategi

a. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan.

b. Mengembangkan sikap mandiri.

c. Mningkatkan kesejahteraan dan rasa aman.

d. Menyempurnakan sistem administrasi.

e. Mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya yang ada.

f. Melengkapi jumlah dan jenis sumberdaya yang diperlukan

g. Meningkatkan kerjasama internal dan eksternal.

h. Mengembangkan motivasi untuk berprestasi.

i. Menanamkan nilai-nilai agama, moral dan budi pekerti.

j. Menciptakan lingkungan bernuansa keimanan dan ketaqwaan.

3. Tujuan Sekolah

Terciptanya Lulusan Yang Mampu Bersaing Untuk Melanjutkan Perguruan

Tinggi, Mampu Bersaing Untuk Hidup Mandiri Di Masyarakat Dan Menjadi Orang-

Orang Taat Beragama Sehingga Terbentuklah Insan-Insan Yang Brtanggung

Jawamb Terhadap Dirinya Dan Lingkungannya.

4. Keadaan Sekolah

1. Lokasi SMA Islam Nurussalam

Sma Islam Nurussalam Jayakerta Karawang Memiliki Area Khusus Seluas 2000

Yang Terletak Di Jln. Raya Rengasdengklok – Batujaya Desa Medangasem

Kec. Jayakerta Kab. Karawang. Peta Lokasi Dapat Digambarkan Sebagai

Berikut.

2. SARANA DAN PRASARANA

a. Tanah dan halaman

b. Lokasi halaman tepatnya berada di jln. Raya rengasdengklok – batujaya

desa medangasem dan berada di tengah-tengah pemukiman penduduk.

Lokasi jauh dari keramaian sehingga kegiatan sekolah tidak terganggu

dengan kebisingan kendaraan. Luas tanah persil yang di kuasai sekolah

menurut status pemilikan dan penggunaan sebagai berikut:

1) Luas tanah seluruhnya sertifikasi : 2.000

2) Bangunan : 365

3) Halaman/taman : 48

4) Lapangan olahraga : 161

5) Lain lain : 1,426

 5. Pendanaan

Untuk pendanaan Pengembangan Sarana dan Prasarana fisik di danai dari :

1. Yayasan

2. Orang Tua / Wali Murid

3. Bantuan Pemerintah

4. Pihak Lain Yang Tidak Mengikat

E. PENUTUP

1. Proposal ini berfungsi sebagai salah satu pedoman/rujukan bagi Kepala SMA Islam

Nurussalam dan pelaksana pembangunan dalam konteks Pelaksanaan

Pengembangan Sarana dan Prasarana Sekolah.

2. Proposal ini juga merupakan Kerangka Acuan Kegiatan untuk salah satu syarat

kelengkapan administrasi dalam permohonan dana bantuan.

3. Segala sesuatu yang menjadi kendala, baik teknis maupun non teknis, dibahas /

dicarikan solusinya dengan cara musyawarah mufakat antara Kepala SMA Islam

Nurussalam dan pelaksanaannya dalam hal ini adalah Pelaksana Pembangunan.

4. Hal-hal lain yang belum termuat / tersurat dalam proposal ini, dan masih ada

relevansinya dengan permasalahan akan di atur dalam mekanisme tersendiri

dalam kepanitiaan pelaksana pembangunan.

5. Proposal ini dilengkasi dengan beberapa lampiran sesuai dengan keperluan.

Karawang, 04 Desember 2020

Kepala SMA Islam Nurussalam

ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd.

 RENCANA ANGGARAN BIAYA
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU
SMA ISLAM NURUSSALAM

Harga
No Uraian Pekerjaan Volume Sat Jumlah Harga (Rp)
Satuan (Rp)
A B C D E F=CxE
I PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Pengukuran/pemasangan bouwplank 138 m2 Rp 20,000 Rp 2,760,000
2
2 Perataan Tanah Site 470 m Rp 20,000 Rp 9,400,000
Sub Total I : Rp 12,160,000
II PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI
1 Galian Tanah Pondasi 120 m2 Rp 20,000 Rp 2,400,000
2 Urugan Tanah Bekas Galian Pondasikan Dipadatkan 60 m2 Rp 15,000 Rp 900,000
3
3 Pasangan atas samping Batu Belah 30 m Rp 150,000 Rp 4,500,000
4 Pasangan Pondasi Batu Belah 1 : 5 75 m3 Rp 150,000 Rp 11,250,000
5 Urugan Pasir Bawah Pondasi = 5 cm 10 m3 Rp 100,000 Rp 1,000,000
Sub Total II : Rp 20,050,000
III PEKERJAAN BETON
1 Pengecoran Sloof 15/20 adukan 1;2;3 7.0 m3 Rp 1,300,000 Rp 9,100,000
3
2 Pengecoran, kolom 15/15 ; 15/20 ; 15/25 ; 20/20 7.0 m Rp 1,300,000 Rp 9,100,000
3
3 Pengecoran Ring Baik 15/20 ; Balok Selasar 15/25 7.0 m Rp 1,300,000 Rp 9,100,000
4 Pengecoran Ampig 15/15, 15/20, 15/25 7.0 m3 Rp 1,300,000 Rp 9,100,000
Sub Total III : Rp 36,400,000
IV PEKERJAAN PASANGAN BATA DAN PLESTERAN
1 Pasang Dinding Bata 1 : 5 300 m2 Rp 32,500 Rp 9,750,000
2
2 Plesteran Dinding 1 : 5 berikut acian 450 m Rp 19,000 Rp 8,550,000
3 Pasang Rabat Beton 41 m2 Rp 35,000 Rp 1,435,000
Sub Total IV : Rp 19,735,000
V PEKERJAAN UBIN LANTAI DAN DINDING
1 Peninggian Peil lantai + 0,20 95 m3 Rp 35,000 Rp 3,325,000
3
2 Urug Pasir Bawah Lantai 41 m Rp 50,000 Rp 2,050,000
3 Pasang Lantai Keramik Putih 30/30 sek. Mulia 150 m2 Rp 50,000 Rp 7,500,000
Sub Total V : Rp 12,875,000
VI PEKERJAAN PINTU DAN JENDELA
1 Pemb. Kusen Pintu, Jendela & Bouvelight 4 bh Rp 850,000 Rp 3,400,000
2 Pemb. Daun Pintu Panel Multi + Rangka Kayu kelas 2 2 bh Rp 850,000 Rp 1,700,000
2
3 Pemb. Rangka Daun Jendela Kaca (kayu balau) 24 m Rp 250,000 Rp 6,000,000
2
4 Pemasangan Kaca 5 mm berikut List 61 m Rp 125,000 Rp 7,625,000
5 Pemasangan Angkur Kusen Besi dia 10 mm 120 bh Rp 15,000 Rp 1,800,000
6 Pemasangan kunci pintu tanam 2 slang 10 bh Rp 150,000 Rp 1,500,000
7 Pemasangan slot tanam daun jendela ( @ 1 bh ) 25 bh Rp 6,000 Rp 150,000
8 Pas. Engsel jendela kupu-kupu sek. Unilon ( @ 2 bh ) 20 bh Rp 8,500 Rp 170,000
9 Pas. Engsel untuk pintu (@ 3 bh ) 25 bh Rp 5,000 Rp 125,000
10 Pas. Tarikan jendela ( @ 1 bh ) 20 bh Rp 3,500 Rp 70,000
11 Pas. Kait angin jendela ( @ 2 bh ) 39 bh Rp 5,000 Rp 195,000
Sub Total VI : Rp 22,735,000
 A B C D E F=CxE
VII PEKERJAAN ATAP DAN LANGIT-LANGIT
1 Pengecoran Sloof Atap 15/20 adukan 1;2;3 8.0 m3 Rp 1,300,000 Rp 10,400,000
3
2 Pengecoran, Kolom Atap 15/15 ; 15/20 ; 15/25 ; 20/20 8.0 m Rp 1,300,000 Rp 10,400,000
3 Pengecoran Ring Baik 15/20 ; Balok Selasar 15/25 8.0 m3 Rp 1,300,000 Rp 10,400,000
3
4 Pengecoran Ampig 15/15, 15/20, 15/25 8.0 m Rp 1,300,000 Rp 10,400,000
Sub Total VII : Rp 41,600,000
VIII PEKERJAAN PENGECATAN
Pengecatan kayu kusen, Daun jendela, list plank +
1 130 m2 Rp 15,000 Rp 1,950,000
plamur dan meni setaraf AVIAN
Pengecatan dinding, kolom dengan cat tembok sek.
2 500 m2 Rp 20,000 Rp 10,000,000
Sanlex
3 Pengecatan Plapond dengan cat tembok, sek. SANLEX 500 m2 Rp 15,000 Rp 7,500,000
4 Pengecetan Langit-langit 300 m2 Rp 15,000 Rp 4,500,000
5 Polituran daun pintu, sek. AVIAN 32 m2 Rp 35,000 Rp 1,120,000
2
6 Pengecatan plint dengan cat PLINTCOTE = 10 cm 200 m Rp 7,500 Rp 1,500,000
Sub Total VII : Rp 26,570,000
IX PEKERJAAN ELEKTRIKAL
1 Pemasangan Titik Cahaya + saklar + jaringan kabel 12 bh Rp 25,000 Rp 300,000
2 Pemasangan Klop kontak 10 bh Rp 45,000 Rp 450,000
3 Pemas. Lampu dalam ruangan XL - 20 watt @ 2 bh 12 bh Rp 65,000 Rp 780,000
4 Pemas. Lampu luar rungan XL - 20 watt @ 1 bh 12 bh Rp 65,000 Rp 780,000
5 Pemasangan blok sekering induk/panel 8 bh Rp 230,000 Rp 1,840,000
Sub Total IX : Rp 4,150,000
X PEKERJAAN LAIN-LAIN
1 Pembuatan bak kontrol 2 bh Rp 65,000 Rp 130,000
2 Pem. Grevel sal, Air hujan U-20 cm + pas bata 1 : 5 35 m' Rp 65,000 Rp 2,275,000
3 Pekerjaan pembersihan halaman setelah pek. Selesai 2 ls Rp 750,000 Rp 1,500,000
Sub Total X : Rp 3,905,000
Jumlah Total I s.d. X Rp 200,180,000

Dua Ratus Juta Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Dibulatkan Rp 200,000,000

Dua Ratus Juta Rupiah

Mengetahui, Karawang, 04 Desember 2020

Kepala Sekolah, Bendahara,

ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd. ARI ARYANTO, A.Md.

 YAYASAN NURUSSALAM MEDANGASEM
KEMENTRIAN HUKUM HAM RI
NOMOR : AHU-645.AH.01.04. Tahun 2011
Jl. Rengasdengklok-Batujaya Medangasem Jayakerta Karawang
Telpon. (0267) 8486507 fax. 8485239 email. Nurussalam.medangasem@gmail.com

STRUKTUR ORGANISASI
YAYASAN NURUSSALAM MEDANGASEM

Dewan Pembina : H. RAHMAT, MH.

Ketua Yayasan : KH. UJANG BADRUDDIN, M.Pd.I.
Wakil Ketua Yayasan : H. NURMASIR, S.Ag.
Dewan Pengawas : SYATIBI, S.Pd.
Sekretaris : AHMAD HARIRI, SQ, S.Ud.
Bendahara : Hj. IDA SAIDA
Kepala Sekolah SMA : ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd
Kepala Sekolah SMP : LELI NURYANTI, S.Pd.
Komite Sekolah : NENDA, M.Pd.
Pengasuhan Santri : AHMAD SOPIAN, S.Pd.
Pengajaran : GALIH PANDU PRASASTI, S.Pd.
Penggerak Bahasa : MUHAMMAD REZA RAMADHAN
Mabikori : BAYU ANGGARUDIN
Wakasek : SUHITA, S.Ag
MAT YAKUB
HASANUDIN, S.Pd.I
MUHAMMAD DARSA

Karawang, 04 Desember 2020

Ketua Yayasan,

KH. UJANG BADRUDDIN, M.Pd.I.

 YAYASAN NURUSSALAM MEDANGASEM
SMA ISLAM NURUSSALAM
SEKOLAH MENENGAH ATAS ISLAM NURUSSALAM
STATUS TERAKREDITASI A NSS. 304022101125 NPSN. 20237387
Jln. Raya Rengasdengklok – Batujaya Ds. Medangasem Jayakerta Kab. Karawang Kode Pos 41352
Phone. 0267-8486507 Email. sma.islam.nurussalam@gmail.com

STRUKTUR ORGANISASI
SMA ISLAM NURUSSALAM

Kepala Sekolah : ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd.

Wakasek Bidang Kurikulum : SUHITA, S.Ag.

Wakasek Bidang Kesiswaan : MAT YAKUB

Wakasek Bidang Sanpras : MUHAMMAD DARSA

Wakasek Bidang Humas : HASANUDIN, S.Pd.I

Kepala Tata Usaha : WAHYU GUNAWAN

Staff Tata Usaha : AHMAD HUSAENI

Bendahara : ARI ARYNATO. A.Md

Komite Sekolah : NENDA, M.Pd.

Karawang, 04 Desember 2020

Kepala SMA Islam Nurussalam

ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd.

 YAYASAN NURUSSALAM MEDANGASEM
SMA ISLAM NURUSSALAM
SEKOLAH MENENGAH ATAS ISLAM NURUSSALAM
STATUS TERAKREDITASI A NSS. 304022101125 NPSN. 20237387
Jln. Raya Rengasdengklok – Batujaya Ds. Medangasem Jayakerta Kab. Karawang Kode Pos 41352
Phone. 0267-8486507 Email. sma.islam.nurussalam@gmail.com

REKENING SMA ISLAM NURUSSALAM

BANK : BJB
CABANG : KARAWANG
NO. REKENING : 0053218261100
ATAS NAMA : SMA ISLAM NURUSSALAM
 YAYASAN NURUSSALAM MEDANGASEM
SMA ISLAM NURUSSALAM
SEKOLAH MENENGAH ATAS ISLAM NURUSSALAM
STATUS TERAKREDITASI A NSS. 304022101125 NPSN. 20237387
Jln. Raya Rengasdengklok – Batujaya Ds. Medangasem Jayakerta Kab. Karawang Kode Pos 41352
Phone. 0267-8486507 Email. sma.islam.nurussalam@gmail.com

KTP KEPALA SMA ISLAM NURUSSALAM

NAMA : ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd

NO KTP : 3215222909840002
 YAYASAN NURUSSALAM MEDANGASEM
SMA ISLAM NURUSSALAM
SEKOLAH MENENGAH ATAS ISLAM NURUSSALAM
STATUS TERAKREDITASI A NSS. 304022101125 NPSN. 20237387
Jln. Raya Rengasdengklok – Batujaya Ds. Medangasem Jayakerta Kab. Karawang Kode Pos 41352
Phone. 0267-8486507 Email. sma.islam.nurussalam@gmail.com

PWP SMA ISLAM NURUSSALAM

NPWP : 20.041.429.0-408.000
ATAS NAMA : KOMITE SMA ISLAM NURUSSALAM
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN JAYAKERTA
KEPALA DESA MEDANGASEM
Jalan Raya Medangasem Kode Pos 41352
KARAWANG

SURAT KETERANGAN DOMISILI

SMA ISLAM NURUSSALAM
Nomor : / /2020

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : DADANG M. TAMIN
b. Jabatan : Kepala Desa Medangasem Kecamatan Jayakerta Kabupaten
Karawang
Dasar:
a. Akta Pendirian SMA Islam Nurussalam No. 1139/102.1/Kep/Okt/2000 Tanggal 30
Maret 2000 Dari Departemen Pendidikan Nasional.
b. Akreditasi No. 02.00/444/BAP-SM/X/2009 dari Badan Akreditasi Provinsi
Sekolah/Madrasah Provinsi Jawa Barat.

Menerangkan Bahwa :

a. Nama Sekolah : SMA ISLAM NURUSSALAM

b. Kepala Sekolah : ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd.
c. Alamat Sekolah : Dusun Babakan RT/RW 008/003 Desa Medangasem
Kecamatan Jayakerta Kabupaten Karawang

Benar SMA ISLAM NURUSSALAM berdomisili di Dusun Babakan RT/RW 008/003 Desa
Medangasem Kecamatan Jayakerta Kabupaten Karawang.

2. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karawang, 04 Desember 2020

Kepala SMA Islam Nurussalam, Kepala Desa Medangasem,

ASEP SAEPUL ILHAM, S.Pd. DADANG M. TAMIN.

 SITE DENAH PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU
SMA ISLAM NURUSSALAM

Puskesmas
POM BENSIN
Medangsem
Jalan Raya Rengasdengklok - BatujayA
IRIGASI IRIGASI

Perumahan Guru Garasi POS

, R. TK
Perumahan Guru
R.
Perbengk
elan
Perumahan Guru

Perumahan Guru

Rumah
WC Teras Teras Teras Pimpinan
Yayasan
WC WC WC WC WC
Kantor R. Guru Jalan Masuk (Gerbang Utama) R. Yayasan PJL
Asrama

LAPANGAN
Santri

Gerbang II
Putra
Teras

Asrama Guru AIR Dapur

Umum Asrama
Santri
Putra

Teras

Teras
RK.11
Taman

Asrama Santri
Teras

Teras

RK.09 Kelas Darurat

Putri
Lapangan olah raga
Teras Teras Asrama
Santri
Putra

Teras

Teras
RK. 12
Taman

L.1 = Asrama L.1 = Asrama

Asrama Santri
Teras

Teras

RK.010 Ustadzah L.2 RK Ustad L.2 RK

Putri 07 08

Tempat wudhu Putra

Asrama Santri
Teras

Asrama

Teras
Putri Guru RK. 13

Lap.
Perpustakaan Badminto PJL
Masjid Putri Nurussalam Lapangan Upacara
n

GOT
Teras

Lab IPA
Asrama
Teras

Santri Putra

Gudang Teras Teras Teras Teras Teras Teras Teras Teras

PJL
Asrama
Teras

Asrama Santri Asrama Santri

Asrama Guru RK 03 Garasi RK.04 RK.05 RK.06 Santri Putra RUSUNAWA RUSUNAWA
Putri Putri

DRAINASE Kantin
MCK + +
Kantin

PJL GUDANG
RUANG
KELAS
Teras

RUANG
KELAS
Teras

PJL
DRAINASE

AREA PESAEWAHAN
MASJID PUTRA
RKB BARU
Teras

RKB BARU
Teras
LX