SURAT IZIN KERJA MALAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KHOYAH
No. Handphone : 088233645186
Alamat : Desa Cangkring RT 18 RW 04
Kec. Talang Kab. Tegal

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : LAELI FUJIAWATI
Tempat Tanggal Lahir : Tegal, 24 Juni 2000
Asal Sekolah : SMK N 2 ADIWERNA
Alamat : Desa Pasir Gombong RT 05 RW 04
Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak keberatan jika anak saya tersebut diatas
dipekerjakan pada waktu malam hari (Shift Malam) di PT. EPSON sesuai aturan perusahaan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa
paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tegal, 16 November 2020

Mengetahui
Orang Tua

KHOYAH