SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

------------ Yang bertanda tangan / cap jempol di bawah ini :

1. PAHRURROZI, S.Pd.I : Umur 41 Tahun Pekerjaan Wiraswasta tinggal di Dusun Paok
Lombok Timur Desa Paok Lombok Kec. Suralaga Kab. Lombok
Timur, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri
sebagai PENJUAL selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. NURMINAH : Umur 36 Tahun Pekerjaan Petani/Pekebun tinggal di Bagik Pongkor
Dusun Paok Lombok Utara Kec. Suralaga Kab. Lombok Timur,
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri sebagai
PEMBELI selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
----------- Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh di
Kantor Desa Paok Lombok Kecamatan Suralaga Kabupaten Lombok Timur, bahwa kami PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA tersebut di atas telah melakukan Akad Jual Beli atas sebidang Tanah
Pekarangan seluas ± 150 M2 terletak di Bagik Pongkor Dusun Paok Lombok Utara Desa Paok Lombok
Kecamatan Suralaga Kabupaten Lombok Timur dengan isi pernyataan sebagai berikut:
---------- Saya PIHAK PERTAMA menerangkan/menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah
MENJUAL hak milik saya kepada PIHAK KEDUA berupa Tanah Pekarangan seluas ± 150 M2 terletak di
Bagik Pongkor Dusun Paok Lombok Utara Desa Paok Lombok Kecamatan Suralaga Kabupaten Lombok
Timur dengan batas-batas sebagai berikut:
o Sebelah Utara : Pecahan Percil / Tanah Pekarangan MURNIATUN
o Sebelah Selatan : Pecahan Percil
o Sebelah Timur : Jalan Gang
o Sebelah Barat : Tanah Sawah IDA ROYANI
---------- Saya PIHAK KEDUA menerangkan/menyatakan diri dengan sebenarnya bahwa saya telah
MEMBELI dari PIHAK PERTAMA berupa Tanah Pekarangan seluas ± 150 M2 terletak di Bagik
Pongkor Dusun Paok Lombok Utara Desa Paok Lombok Kecamatan Suralaga Kabupaten Lombok Timur
dengan batas-batas sebagaimana tersebut di atas.
---------- Jual beli ini kami lakukan dengan uang tunai sebesar Rp. 29.000.000.00,- (Dua Puluh Sembilan
Juta Rupiah), dan kami kedua belah pihak tidak melakukan perjanjian yang mengikat artinya jual beli
terus.
----------- Surat pernyataan jual beli ini dibuat di Kantor Desa Paok Lombok dan di hadapan para saksi
yang membubuhkan tanda tangan di bawah ini dengan catatan sementara menunggu pembuatan Akte
Tanah sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997.
----------- Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan surat pernyataan ini berlaku pula sebagai kuitansi penerimaan uang.
Paok Lombok, 29 Juni 2020
Kami Yang Membuat Pernyataan
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
(Penjual) (Pembeli)

PAHRURROZI, S.PdI NURMINAH

Sesuai dengan pernyataan

SAKSI-SAKSI: PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA tersebut di atas;
1. SAMSUDIN _______________ Regno : ……/PL/....../2020
Kepala Kwilayahan Mengetahui,
Dusun Paok Lombok Utara KEPALA DESA PAOK LOMBOK
Desa Paok Lombok

2. M. KADRI
Ketua RT. 003 _______________
Dusun Paok Lombok Utara
Desa Paok Lombok H. R A S I D I