SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

------------ Yang bertanda tangan / cap jempol di bawah ini :

A. 1. M. KURTUBI : Umur 37 Tahun
2. MATURIDI : Umur 35 Tahun
3. NASRUDIN : Umur 30 Tahun
Semua tinggal di Dusun Gelumpang Desa Suralaga Kecamatan Suralaga
Kabupaten Lombok Timur, dalam hal ini atas nama Penjual selanjutnya
disebut sebagai: ---PIHAK PERTAMA---
B. H. MUH. YASIN Umur 60 Tahun pekerjaan Tani tinggal di Dusun Paok Lombok Timur
Desa Paok Lombok Kecamatan Suralaga Kabupaten Lombok Timur, atas
nama sendiri selaku Pembeli selanjutnya disebut sebagai:
---PIHAK KEDUA---
----------- Kami Pihak Pertama menerangkan/menyatakan diri dengan sebenarnya bahwa kami secara
sadar tanpa ada paksaan dari siapapun telah menjual kepada Pihak Kedua berupa Tanah Kebun dengan
NOP: 52.03.150.013.001-0032.0 seluas ± 360 M2 yang merupakan harta warisan peninggalan
Almarhum orang tua/Ayah kami AMAQ ASIP terletak di Subak Prako Desa Paok Lombok Kecamatan
Suralaga Kabupaten Lombok Timur, dengan batas-batas sebagai berikut:
o Sebelah Utara : Sungai
o Sebelah Selatan : Tanah Sawah H. MUH. YASIN
o Sebelah Timur : Tanah Kebun MAMIQ MARIANI
o Sebelah Barat : Tanah Sawah H. MUHALLI
---------- Saya Pihak Kedua menerangkan/menyatakan diri dengan sebenarnya bahwa saya telah
membeli dari Pihak Pertama berupa Tanah Sawah dengan NOP: 52.03.150.013.001-0032.0 seluas
± 360 M2 terletak di Subak Prako Desa Paok Lombok Kecamatan Suralaga Kabupaten Lombok Timur
dengan batas-batas yang tersebut di atas.
----------- Jual beli tersebut kami lakukan dengan uang tunai sebesar Rp. 23,400,000.00,- (Dua Puluh
Tiga Juta Empat Ratus Ribu Rupiah), dan kami kedua belah pihak tidak melakukan perjanjian yang
mengikat artinya jual beli terus.
----------- Surat pernyataan ini kami buat di Kantor Desa Paok Lombok di hadapan para saksi yang
membubuhkan tanda tangan di bawah ini dengan catatan sementara menunggu pembuatan akte tanah
sasuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997.
----------- Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan surat pernyataan ini berlaku pula sebagai kuitansi penerimaan uang.

Paok Lombok, 21 Oktober 2014

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(Para Penjual) (Pembeli)

3. NASRUDIN 2. MATURIDI 1. M. KURTUBI H. MUH. YASIN

Yang bertanda tangan/cap jempol di bawah ini INAQ ASIP menerangkan

dengan sebenarnya bahwa saya secara sadar dan ikhlas tanpa ada paksaan dari
siapapun, dengan ini saya menyatakan diri bahwa saya setuju dan tidak
keberatan atas penjualan Tanah Sawah tersebut di atas serta saya tidak akan
melakukan tuntutan/gugatan hukum dalam bentuk apapun dikemudian hari,

INAQ ASIP
 SAKSI-SAKSI
Saksi 1: Saksi 2
Kadus Paok Lombok Timur Kaur Trantib
Desa Paok Lombok Desa Paok Lombok

H. NAJAMUDIN ANWAR

Sesuai dengan pernyataan Pihak Pertama dan Kedua

tersebut di atas;
Regno : ……./PL/...../2014
Mengetahui,
Kepala Desa Paok Lombok

ZAINUL MUTTAQIN, SH.

 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

------------ Yang bertanda tangan / cap jempol di bawah ini :

C. 4. M. KURTUBI : Umur 37 Tahun
5. MATURIDI : Umur 35 Tahun
6. NASRUDIN : Umur 30 Tahun
Semua tinggal di Dusun Gelumpang Desa Suralaga Kecamatan Suralaga
Kabupaten Lombok Timur, dalm hal ini atas nama Penjual selanjutnya
disebut sebagai: ---PIHAK PERTAMA---

D. H. MUHALLI Umur 49 Tahun pekerjaan Tani tinggal di Dusun Kepah Desa Anjani
Kecamatan Suralaga Kabupaten Lombok Timur, atas nama sendiri selaku
Pembeli selanjutnya disebut sebagai: ---PIHAK KEDUA---
----------- Kami Pihak Pertama menerangkan/menyatakan diri dengan sebenarnya bahwa kami secara
sadar tanpa ada paksaan dari siapapun telah menjual kepada Pihak Kedua berupa Tanah Sawah dengan
NOP: 52.03.150.013.001-0032.0 seluas ± 2322 M2 yang merupakan harta warisan peninggalan
Almarhum orang tua/Ayah kami AMAQ ASIP terletak di Subak Prako Desa Paok Lombok Kecamatan
Suralaga Kabupaten Lombok Timur, dengan batas-batas sebagai berikut:
o Sebelah Utara : Sungai
o Sebelah Selatan : Jalan Subak
o Sebelah Timur : Tanah Sawah H. MUHAMMAD YASIN
o Sebelah Barat : Tanah Sawah H. MUHAMMAD ALI
---------- Saya Pihak Kedua menerangkan/menyatakan diri dengan sebenarnya bahwa saya telah
membeli dari Pihak Pertama berupa Tanah Sawah dengan NOP: 52.03.150.013.001-0032.0 seluas
± 2322 M2 terletak di Subak Prako Desa Paok Lombok Kecamatan Suralaga Kabupaten Lombok Timur
dengan batas-batas yang tersebut di atas.
----------- Jual beli tersebut kami lakukan dengan uang tunai sebesar Rp. 267,500,000.00,- (Dua Ratus
Enam Puluh Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah), dan kami kedua belah pihak tidak melakukan
perjanjian yang mengikat artinya jual beli terus.
----------- Surat pernyataan ini kami buat di Kantor Desa Paok Lombok di hadapan para saksi yang
membubuhkan tanda tangan di bawah ini dengan catatan sementara menunggu pembuatan akte tanah
sasuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997.
----------- Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan surat pernyataan ini berlaku pula sebagai kuitansi penerimaan uang.

Paok Lombok, 17 Oktober 2014

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(Para Penjual) (Pembeli)

4. NASRUDIN 2. MATURIDI 2. M. KURTUBI H. MUHALLI

Yang bertanda tangan/cap jempol di bawah ini INAQ ASIP menerangkan

dengan sebenarnya bahwa saya secara sadar dan ikhlas tanpa ada paksaan dari
siapapun, dengan ini saya menyatakan diri bahwa saya setuju dan tidak
keberatan atas penjualan Tanah Sawah tersebut di atas serta saya tidak akan
melakukan tuntutan/gugatan hukum dalam bentuk apapun dikemudian hari,

INAQ ASIP
 SAKSI-SAKSI
Saksi 1: Saksi 2
Kadus Paok Lombok Timur Kaur Trantib
Desa Paok Lombok Desa Paok Lombok

H. NAJAMUDIN ANWAR

Sesuai dengan pernyataan Pihak Pertama dan Kedua

tersebut di atas;
Regno : ……./PL/...../2014
Mengetahui,
Kepala Desa Paok Lombok

ZAINUL MUTTAQIN, SH.