#REF!

Susunan Tim Transportasi

Transportasi
No. Jml Hari Uang Harian Akomodasi Luar Kota Jumlah
Nama Jabatan Cek Fisik
(PP)
1 #REF! KT #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2 #REF! AT #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
3 #REF! AT #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
4 #REF! AT #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
5 #REF! AT #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah Biaya #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Ketua Tim Pemeriksaan

#REF!
#NAME?
 Rincian Biaya Operasional Pemeriksaan Terinci Belanja Modal Kabupaten Pasaman Barat TA 2016 dan 2017

Susunan Tim
No. Jml Hari UKP Laundry ATK Jumlah
Nama Jabatan

1 #REF! KT #REF! #REF! #REF! 3,062,000 #REF!

2 #REF! AT #REF! #REF! #REF! #REF!
3 #REF! AT #REF! #REF! #REF! #REF!
4 #REF! AT #REF! #REF! #REF! #REF!
5 #REF! AT 39 4,680,000 1,365,000 6,045,000
Jumlah Biaya #REF! #REF! 3,062,000.00 #REF!

Ketua Tim Pemeriksaan

#REF!
#NAME?
 ASLI
BADAN PEMERIKSA KEUANGAN No. : ............................... 3) KEDUA
KETIGA
KEEMPAT
KELIMA

Menyetujui SUDAH TERIMA DARI : Pejabat Pembuat Komitmen Layanan Sekretariat

Pejabat Pembuat Komitmen
BANYAKNYA UANG : Delapan ratus ribu rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya paket data kegiatan daring selama WFH

Berdasarkan Surat Tugas No
Yan Budiyanto 252.b/ST/XVIII.PDG/10/2020 Tanggal 30 Oktober 2020
NIP 197206061999031006

Padang, 29 Desember 2020

Mengetahui Yang Menerima
Kepala Subbagian SDM

JUMLAH : Rp. 800.000,-

Widia Woluningrum Deddi Kurniawan
NIP 197203081997032003 NIP 198103062008081001
KETERANGAN/PETUNJUK PENGISIAN KUITANSI BELANJA:
1) Diisi Nama Pejabat Pembuat Komitmen
2) Diisi Nomor Induk Pegawai (NIP) Pejabat Pembuat Komitmen
3) Diisi nomor kuitansi masing-masing Pejabat Pembuat Komitmen
4) Diisi Nama Satuan/Unit kerja/Program Pejabat Pembuat Komitmen
5) Diisi jumlah uang yang ditagihkan dengan menggunakan huruf
6) Diisi nama kegiatan yang dilaksanakan
7) Diisi jumlah uang yang ditagihkan dengan menggunakan angka
8) Diisi Nama Kepala Subbagian masing-masing
9) Diisi Nomor Induk Pegawai (NIP) Kepala Subbagian
10) Diisi nama kota, tanggal, bulan dan tahun tagihan
11) Diisi nama penanggungjawab
12) Diisi Nomor Induk Pegawai bersangkutan
 ASLI
No. : ............................... 3) KEDUA
KETIGA
KEEMPAT
KELIMA

Menyetujui SUDAH TERIMA DARI : Pejabat Pembuat Komitmen Layanan Sekretariat

Pejabat Pembuat Komitmen
BANYAKNYA UANG : Satu juta rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya paket data kegiatan daring selama WFH

Berdasarkan Surat Tugas No
283.c/ST/XVIII.PDG/11/2020 Tanggal 30 November 2020

Padang, 29 Desember 2020

Mengetahui Yang Menerima
Kepala Subbagian SDM

JUMLAH : Rp. 1.000.000,-

 SPD-6
BADAN PEMERIKSA KEUANGAN Lembar Ke:
PERWAKILAN PROVINSI SUMATERA BARAT Kesatu
Jalan Khatib Sulaiman No. 54 Telp. (0751) 40818 Fax. (0751) 40811 Padang 25137 Kedua
Ketiga
Keempat

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lamp. SPPD No : #REF!
Tanggal : #REF!
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
A Uang yang telah diterima
1 Uang Harian Pemeriksa
### hari x Err:504 Err:504

2 Biaya Transportasi
Transport Luar Kota
1 kali x Err:504 Err:504
###

3 Biaya Penginapan
### hari x Err:504 Err:504

4 Transport cek fisik

### x Err:504 Err:504

JUMLAH A Err:504
Terbilang : Err:504

#REF!
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Err:504 Err:504
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

#REF! Err:504
Err:504 Err:504
 OP-8

DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 FORMULIR 1721 - VII
(FINAL) Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

PAVILION:
1. NPWP : A.01 Err:504 - Err:504 - Err:504 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 Err:504
Isi Nama Ketua Tim /
PA
salah satu: anggota
3. NAMA Tim
A.03 #REF!
isi
PA
4. Andika
ALAMATDS:: A.04 #REF! an
isi
np
#REF!

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO PPh DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK TARIF
(Rp) (Rp)

(1) (2) (3) (4)

21 - 402 - 1 Rp0.00 15% Rp0.00

21 - 402 - 1 Rp0.00 5% Rp0.00

JUMLAH Rp0.00

C. IDENTITAS PEMOTONG

C.01
1. NPWP : 00.485.065.7 - 201 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

C.02 C.03
2. NAMA : Bendahara Pengeluaran Perwakilan BPK RI - - 2017
[dd - mm - yyyy] Bendahara Pengeluaran

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)

1 21 - 401 - 01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2 21 - 401 - 02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibauarkan Sekaligus
3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan
Pensiunannya
4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
 OP-5
DAFTAR PERHITUNGAN KELEBIHAN SATUAN BIAYA PEMERIKSAAN EKSTERNAL PEMERINTAH
No. Surat Tugas : #REF!
Tanggal Surat Tugas : #REF!
No. SPD : #REF!

TGL TUGAS DITERIMA REALISASI

JABATAN TARIF
NO NAMA/NIP/NPWP/NIK GOL. REALISASI TARIF SBK JUMLAH JUMLAH JUMLAH SELISIH LEBIH TANDA TANGAN
DALAM TIM PPh PPh PPh JUMLAH NETO
(JML HARI) BRUTO NETO BRUTO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)=(5x8) (10)=(8-9) (11)=(6x7) (12)=(5x11) (13)=(11-12) (14)=(10-13) (15)
#REF!
Err:504
1 Ketua Tim Err:504 0% #REF! Err:504 - - - #REF! #REF! #REF! #REF! 1.

#REF!
Err:504
2 Anggota Tim Err:504 0% #REF! - - - - #REF! #REF! #REF! #REF! 2.

#REF!
Err:504
3 Anggota Tim Err:504 0% #REF! - - - - #REF! #REF! #REF! #REF! 3.

#REF!
Err:504
4 Anggota Tim Err:504 0% #REF! - - - - #REF! #REF! #REF! #REF! 4.

#REF!
Err:504
5 Anggota Tim Err:504 0% #REF! - - - - #REF! #REF! #REF! #REF! 5.

JUMLAH : - - - #REF! #REF! #REF! #REF!

#REF!
KETERANGAN
*) Tarif PPh Ps.21 yang digunakan mengacu PP No.80 tahun 2010 tentang PPh Ps.21 atas penghasilan yang menjadi beban APBN/APBD
- Golongan I dan II 0%
- Golongan III 5%
- Golongan IV 15%

Mengetahui, #REF!
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Menyerahkan
#REF! #REF!
#REF! Err:504
 OP-6
DAFTAR KELEBIHAN BIAYA CUCIAN/LAUNDRY
No. Surat Tugas : #REF!
Tanggal Surat Tugas : #REF!
No. SPD : #REF!

JABATAN DALAM TGL TUGAS

NO NAMA/NIP TARIF SBK JUMLAH JUMLAH REALISASI YANG DI TERIMA SELISIH LEBIH TANDA TANGAN
TIM (JUMLAH HARI)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (4 x 5) (7) (8) (9)=(8-7) (7)
#REF!
Err:504
1 Ketua Tim #REF! Rp 33,000.00 #REF! #REF! #REF! #REF! 1.

#REF!
Err:504
2 Anggota Tim #REF! Rp 33,000.00 #REF! #REF! #REF! #REF! 2.

#REF!
Err:504
3 Anggota Tim #REF! Rp 33,000.00 #REF! #REF! #REF! #REF! 3.

#REF!
Err:504
4 Anggota Tim #REF! Rp 33,000.00 #REF! #REF! #REF! #REF! 4.

Err:504
Err:504
4 Anggota Tim #REF! Rp 33,000.00 #REF! #REF! #REF! #REF! 5.

JUMLAH #REF! #REF! #REF! #REF!

#REF!

Mengetahui, #REF!
Pejabat Pembuat Komitmen Yang Menyerahkan
#REF! #REF!
#REF! Err:504