BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN/BARANG/JASA

Nomor : /KPPPA/ / 2013

Pada hari ini, Tgl, Bulan Tahun Dua Ribu Lima Belas, bertempat di SKG.
Berdasarkan Keputusan Kepala Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kabupaten Wajo Nomor 08
Tahun 2015 tanggal 02 Januari 2015 tentang Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan/Pemeriksa Pengadaan Barang/Jasa Kantor
Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kabupaten Wajo Tahun Anggaran 2015, yang bertanda tangan di
bawah ini :

Nama : ABDUL MALIK

NIP : 19671231 200701 1 142
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan/Pemeriksaan Pengadaan Barang/Jasa

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan terhadap barang sebagai hasil
……….
Kegiatan / Pekerjaan Belanja Wifi
Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Pada Kegiatan " Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber Daya
Air Dan Listrik "
, yang dilaksanakan oleh :

Nama Perusahaan : Toko Buku "Cahaya Ninami"

Alamat Perusahaan : Jalan Bau Mahmud No. 29 Skg
NPWP : 14.886.020.8.808.000

Sebagai Realisasi Nota Pesanan / SPK / Kontrak No. Tanggal,

dengan jumlah / jenis barang sebagai berikut :

No Uraian Volume Satuan

Belanja Wifi

Perincian Terlampir 1 Kegiatan

Hasil pekerjaan dinyatakan :

a). Baik
b). Kurang / tidak baik
Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang / jasa pada penyimpanan barang dan / atau
……………….…………………………………….
pengurus barang.

Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 2 ( dua ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN/PEMERIKSA
PENYEDIA BARANG/JASA
PENGADAAN BARANG/JASA :

Nama : ABDUL MALIK

Drs. H. BURHANUDDIN RAUF Tanda tangan : ( )

Pimpinan
| |

| ================ =========== =========== =========== =========== |

| |

| ------------------- ------------- ------------- ------------- ------------- |

| SE SATU |

| DUA DUA | : Hj. HASNATANG, S.S

| TIGA TIGA #REF! | : 19790407 200701 2 01
| EMPAT EMPAT #REF! |
| LIMA LIMA #REF! |

| ENAM ENAM #REF! |

: 14.886.020.8-808.000

| |

| #REF! #REF! #REF! |

| #REF! #REF! #REF! |

| #REF! #REF! #REF! |

| 0 0 #REF! |
| 0 0 |
| 0 0 |
| TUJUH TUJUH #REF! |

| DELAPAN DELAPAN |
| SEMBILAN SEMBILAN |

| #REF! #REF! #REF! |

| #REF! #REF! #REF! |
| |
: Hj. HASNATANG, S.Sos
: 19790407 200701 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
SURAT BUKTI BARANG MASUK (SBBM)
Nomor : / SBBM / KPPPA
ASLI
Diterima dari : Toko Buku "Cahaya Ninami" Tanggal : Triwulan :
Order Nomor : Tanggal : Triwulan :
Faktur Nomor :

No. Jenis Barang Banyaknya Keterangan

1. Belanja Alat Tulis Kantor, sbb ;

#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!

Program Pelayanan Administrasi Perkantoran

Pada Kegiatan " Penyediaan Jasa Komunikasi,
Sumber Daya Air Dan Listrik "

Barang -barang tersebut seluruhnya dalam keadaan seratus persen (100%) baik dan lengkap.
Demikian Surat Bukti Barang Masuk ini dibuat dengan sebenarnya.

Sengkang, 2015

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

N a m a : HARDINA AZIS
Jabatan : Penyimpan/Pengurus Barang
Drs. H. BURHANUDDIN RAUF
Pimpinan
 2 Rim
1 Rim
1 Psg
1 Dos

Toko Zahra Anugrah

Hj. SATRIAWATI ISHAK, SE.M.Si

Pimpinan
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor : /BAP/ / DPPPA / 2018

Pada hari ini, Tgl, Bulan Tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : SYAHRUDDIN SYAMSUDDIN MASSINAI, S. Sos

NIP : 19650608 198803 1 015
Jabatan Plt. Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kabupaten Wajo, Selaku
:
Pengguna Anggaran Dana APBD Perubahan Tahun 2018 pada DPPPA Kab. Wajo.
Alamat : Jalan Rusa (Kompleks Stadion Andi Ninnong) Sengkang
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Drs. H. BURHANUDDIN RAUF

Jabatan : Pimpinan "Toko Cahaya Ninami"
Alamat : Jl. Bau Baharuddin No. 29 Sengkang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa, dengan ini menerangkan bahwa PIHAK KEDUA selaku Pelaksana ;
Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Pada Kegiatan " Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber Daya Air
Dan
untukListrik
Belanja" Alat Tulis Kantor (ATK) ; telah berhak dan memenuhi syarat untuk menerima pembayaran dengan
perincian sebagai berikut :

No. Nama Barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah

1 Belanja Wifi
- Kertas HVS Folio 4 Rim Rp 50,000 Rp 200,000
- Amplop Panjang 2 Dos Rp 20,000 Rp 40,000
- Map Kertas 100 Lbr Rp 1,500 Rp 150,000
- Map Ordner 7 Buah Rp 25,000 Rp 175,000
- Karton Jilid 10 Buah Rp 1,000 Rp 10,000
- Plastik Jilid 10 Buah Rp 1,000 Rp 10,000
- Lakban Hitam 2 Buah Rp 15,000 Rp 30,000
- Spidol Besar 10 Buah Rp 10,000 Rp 100,000

Jumlah Rp 715,000

Nilai Kontrak : Rp 715,000

Terbilang : TUJUH RATUS LIMA BELAS RIBU RUPIAH

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(Drs. H. BURHANUDDIN RAUF) SYAHRUDDIN SYAMSUDDIN MASSINAI, S. Sos
Pimpinan Pangkat : Pembina Tk. I
NIP. 19650608 198803 1 015
 O ================= =========== =========== =========== =========== O
| |

| |

|
| ================= =========== =========== =========== =========== |

SYAHRUDDIN SYAMSUDDI
| |

| --------------------- ------------- ------------- ------------- ------------- |

Pangkat : Pembina Tk. I | SE SATU |

19650608 198803 1 015 | DUA DUA |

| TIGA TIGA |

| EMPAT EMPAT |

| LIMA LIMA |

| ENAM ENAM |

|
| TUJUH
DELAPAN TUJUH
DELAPAN RIBU |
|

| SEMBILAN SEMBILAN |
|
| 715000 0 |
|
| 715000 0 |

| 715000 0 |
| 715000 0 |
| 715000 0 |
| 715000 0 |
|
| 715000
715000 0
0 |
|

| 715000 7 TUJUH RATU|

| 15000 1 LIMA BELAS |
| 5000 5 LIMA |
 | 0 0 |

SYAHRUDDIN SYAMSUDDI
| 0 0 |
| 0 0 |
0 0 RUPIAH
Pangkat : Pembina Tk. I || |
|
NIP. 19650608 198803 1 | 0.00 0 |
| 0.00 0 |
| |
=========== =========== ======= ======= ======= ======= ===========

Dra. IRAWATI PERKESI, M.Si Dr. Hj. INDO WELLANG, S.Pd., M.Si
Pangkat : Pembina Tk. I Pangkat : Pembina Tk.I
NIP. 19581016 198502 2 001 NIP. 19651005 198603 2 036
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : /BASTB/ / DPPPA / 2018

Pada hari ini, Tgl, Bulan Tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama : HARDINA AZIS
Jabatan : Pengurus Barang Pengelola / Pengurus Barang Pengguna Dinas Pemberdayaan Perempuan
dan Perlindungan Anak
Alamat : Jalan Rusa (Kompleks Stadion Andi Ninnong) Sengkang
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ANDI BISMAWATI
Jabatan : Pimpinan Perc. "Sahara"
Alamat : Jl. Sulawesi No. 36 Sengkang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA telah menyerahkan barang kepada PIHAK PERTAMA ;

Pada Kegiatan Penyusunan Laporan Keuangan Akhir Tahun SKPD Tahun Anggaran 2018

berupa ; Belanja Penggandaan;

- Foto Copy 3750 Lbr x Rp 200 = Rp 750,000
(Dokumen Laporan Keuangan)

Jumlah = Rp 750,000

TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

dan selanjutnya PIHAK PERTAMA menerima dan memeriksa kembali barang dengan perincian sesuai Nota Pesanan
yang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(ANDI BISMAWATI) HARDINA AZIS

Pimpinan Pangkat : Penata Muda Tk.I
NIP. 19630416 199503 2 001
Mengetahui :
Ka. Dinas Pemb. Perempuan dan
Perlindungan Anak Kab. Wajo
Dra. IRAWATI PERKESI., M.Si.
Pangkat : Pembina Utama Muda
NIP. 19581016 198502 2 001
 O
| ================= =========== =========== =========== =========== O
|
yang bertanda | |
|
| ================= =========== =========== =========== =========== |
| |
| --------------------- ------------- ------------- ------------- ------------- |

| SE SATU |

| DUA
TIGA DUA
TIGA |
| EMPAT EMPAT |
| LIMA LIMA |
| ENAM ENAM |
|
| TUJUH
DELAPAN TUJUH
DELAPAN RIBU |
|

| SEMBILAN SEMBILAN |

|
| 750000 0 |
|
| 750000 0 |

|
| 750000
750000 0
0 |
|
| 750000 0 |

| 750000 0 |
| 750000 0 |

|
| 750000
750000 0
0 |
|
| 750000 0
7 |
TUJUH RATU|
| 50000 5 LIMA PULUH|
| 0 0 |

| 0 0 |
| 0 0 |
| 0 0 |
| 0 0 RUPIAH |
| |

| 0.00 0 |
| 0.00 0 |
| |
Dra. IRAWATI PERKESI., M.Si. Dr. Hj. INDO WELLANG, S.Pd., M.Si
Pangkat : Pembina Tk. I Pangkat : Pembina Tk.I
NIP. 19581016 198502 2 001 NIP. 19651005 198603 2 036
G, S.Pd., M.Si
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : /BASTB/ / DPPPA / 2018

Pada hari ini, Tgl, Bulan Tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama : HARDINA AZIS
Jabatan : Pengurus Barang Pengelola / Pengurus Barang Pengguna Dinas Pemberdayaan Perempuan
dan Perlindungan Anak
Alamat : Jalan Rusa (Kompleks Stadion Andi Ninnong) Sengkang
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Drs. H. BURHANUDDIN RAUF
Jabatan : Pimpinan Toko "Cahaya Ninami"
Alamat : Jl. Bau Baharuddin No. 29 Sengkang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA telah menyerahkan barang kepada PIHAK PERTAMA ;

Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Pada Kegiatan " Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber
Daya Air Dan Listrik "
berupa ; Belanja Wifi
- Kertas HVS Folio ### 4 Rim x Rp 50,000 = Rp 200,000
- Amplop Panjang ### 2 Dos x Rp 20,000 = Rp 40,000
- Map Kertas ### 100 Lbr x Rp 1,500 = Rp 150,000
- Map Ordner ### 7 Buah x Rp 25,000 = Rp 175,000
- Karton Jilid ### 10 Buah x Rp 1,000 = Rp 10,000
- Plastik Jilid ### 10 Buah x Rp 1,000 = Rp 10,000
- Lakban Hitam ### 2 Buah x Rp 15,000 = Rp 30,000
- Spidol Besar ### 10 Buah x Rp 10,000 = Rp 100,000

Jumlah = Rp 715,000

TUJUH RATUS LIMA BELAS RIBU RUPIAH

dan selanjutnya PIHAK PERTAMA menerima dan memeriksa kembali barang dengan perincian sesuai Nota Pesanan
yang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(Drs. H. BURHANUDDIN RAUF) HARDINA AZIS

Pimpinan Pangkat : Penata Muda Tk.I
NIP. 19630416 199503 2 001
Mengetahui :
 Plt. Ka. Dinas Pemb. Perempuan dan
Perlindungan Anak Kab. Wajo

SYAHRUDDIN SYAMSUDDIN MASSINAI, S. Sos

Pangkat : Pembina Tk. I
NIP. 19650608 198803 1 015
 O
| ================= =========== =========== =========== =========== O
|
yang bertanda | |
|
| ================= =========== =========== =========== =========== |
| |
| --------------------- ------------- ------------- ------------- ------------- |

| SE SATU |

| DUA
TIGA DUA
TIGA |
| EMPAT EMPAT |
| LIMA LIMA |
| ENAM ENAM |
|
| TUJUH
DELAPAN TUJUH
DELAPAN RIBU |
|

| SEMBILAN SEMBILAN |

|
| 715000 0 |
|
| 715000 0 |

|
| 715000
715000 0
0 |
|
| 715000 0 |
| 715000 0 |

| 715000 0 |

|
| 715000
715000 0
0 |
|
| 715000 0
7 |
TUJUH RATU|
| 15000 1 LIMA BELAS |
| 5000 5 LIMA |

| 0 0 |
| 0 0 |
| 0 0 |
| 0 0 RUPIAH |
| |

| 0.00 0 |
 | 0.00 0 |
| |

SYAHRUDDIN SYAMSUDDIN MASSINAI, S. Sos

Pangkat : Pembina Tk. I

NIP. 19650608 198803 1 Dra. IRAWATI PERKESI., M.Si. Dr. Hj. INDO WELLANG, S.Pd., M.Si
Pangkat : Pembina Tk. I Pangkat : Pembina Tk.I
NIP. 19581016 198502 2 001 NIP. 19651005 198603 2 036
G, S.Pd., M.Si
 NOTA-PESANAN
Nomor : / Nopes / / DPPPA / 2018

Dari Pelaksana Teknis Kegiatan Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kab. Wajo.
Tanggal :
Pada :

ISI

NO NAMA BARANG Volume Satuan Harga Satuan Jumlah

1 Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) ;

- Kertas HVS Folio 4 Rim Rp 50,000 Rp 200,000
- Amplop Panjang 2 Dos Rp 20,000 Rp 40,000
- Map Kertas 100 Lbr Rp 1,500 Rp 150,000
- Map Ordner 7 Buah Rp 25,000 Rp 175,000
- Karton Jilid 10 Buah Rp 1,000 Rp 10,000
- Plastik Jilid 10 Buah Rp 1,000 Rp 10,000
- Lakban Hitam 2 Buah Rp 15,000 Rp 30,000
- Spidol Besar 10 Buah Rp 10,000 Rp 100,000

Jumlah Rp 715,000

Terbilang ; Delapan Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Pada Kegiatan " Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber Daya Air Dan
Listrik "

dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Penyerahan akan dilaksanakan melalui Pengurus Barang Pengelola / Pengurus Barang Pengguna dengan menggunakan
Pos Anggaran 2018.
2. Harga tersebut sudah termasuk pajak-pajak sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Nota Pesanan ini dibuat dengan sebenarnya.

Disetujui oleh ;
Plt. Ka. Dinas Pemb. Perempuan dan Pejabat Pelaksana Teknis
Perlindungan Anak Kab. Wajo Kegiatan DPPPA Kab. Wajo

SYAHRUDDIN SYAMSUDDIN MASSINAI, S. Sos IRDHA YANTI RIZAL, SH

Pangkat : Pembina Tk. I Pangkat : Penata Muda Tk. I
NIP. 19650608 198803 1 015 Nip. 19850705 201101 2 007
 HARDINA AZIS

Pangkat : Penata Muda

NIP. 19630416 199503 2 001

SYAHRUDDIN SYAMSUDDIN MASSINAI, S. Sos

Pangkat : Pembina Tk. I
NIP. 19650608 198803 1 015 IRDHA YANTI RIZAL, SH
Pangkat : Penata Muda Tk. I
Nip. 19850705 201101 2 007
HARDINA AZIS Dra. IRAWATI PERKESI., M.Si.
Pangkat : Penata Muda Tk.I A. BUMBENG, S.Ag Pangkat : Pembina Tk. I
 NIP. 19630416 199503 2 001 Pangkat : Penata Tk.INIP. 19581016 198502 2 001
NIP. 19660711 199803 2 003

Hj. NISRINAH., S.STP., M.Si Hj. A. NURJENNI M, S.Sos.

Pangkat : Pembina Pangkat : Penata
NIP. 19790825 199810 2 001 NIP. 19750519 200902 2 002

Hj. A. NURJENNI M, S.Sos.

Pangkat : Penata Muda Tk.I
NIP. 19750519 200902 2 002
 Biaya Belanja ;

Kegiatan: Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Pada Kegiatan " Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber Daya Air Dan Listrik "

Pada Kegiatan Pembinaan Organisasi Wanita (IBI Cabang Wajo) Tahun Anggaran 2015.
Belanja Wifi

Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) ;

Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) ; 2,335,000

Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) ; - PPN -
Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) ; 715,000 PPH. 22 -
Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) ;
Belanja Alat Tulis Kantor (ATK) ; PPN -
- Belanja Perangko, Materai dan Pos Lainnya 120,000 PPH. 22 -

Belanja Penggandaan ; 1,500,000 PPN

- Belanja Penggandaan ; PPH. 23
 2,335,000 -

YG. KELUAR 2,335,000

70,050
 2 X PAJAK

J. PPN #REF! -
-
J. PPH. 22 -
-
J.PPH.23 #REF! -

136,364
54,545
#REF! #REF!
 SURAT KUASA
Yang bertangan tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. BURHANUDDIN RAUF

Pekerjaan : Pimpinan Toko "Cahaya Ninami"
Alamat : Jl. Bau Baharuddin No. 29 Sengkang

Dengan ini memberikan Kuasa kepada :

Nama : ROSIDA, SE
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Dinas Pemberdayaan Perempuan & Perlindungan Anak Kab. Wajo
No. Rekening : 100.002.0000217376

Digunakan Rekeningnya untuk menerima pembayaran Biaya Belanja ;

Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Pada Kegiatan " Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber
Daya Air Dan Listrik "

dengan perincian sebagai berikut ;

Belanja Wifi
- Kertas HVS Folio ### 4 Rim x Rp 50,000 = Rp 200,000
- Amplop Panjang ### 2 Dos x Rp 20,000 = Rp 40,000
- Map Kertas ### 100 Lbr x Rp 1,500 = Rp 150,000
- Map Ordner ### 7 Buah x Rp 25,000 = Rp 175,000
- Karton Jilid ### 10 Buah x Rp 1,000 = Rp 10,000
- Plastik Jilid ### 10 Buah x Rp 1,000 = Rp 10,000
- Lakban Hitam ### 2 Buah x Rp 15,000 = Rp 30,000
- Spidol Besar ### 10 Buah x Rp 10,000 = Rp 100,000

Jumlah = Rp 715,000

Delapan Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Demikian Surat Kuasa ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini mejadi tanggung jawab Pemberi Kuasa sepenuhnya.

Sengkang, 2018

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa

(Drs. H. BURHANUDDIN RAUF) ROSIDA, S.E.
Pimpinan NIP. 19840811 200902 2 003
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2019
BKU : S.P.D.No. :
TANGGAL : Rekening : 5.2.2.03.06

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Pemberd. Peremp. dan Perlindungan Anak Kab. Wajo

Banyaknya Uang : Delapan Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Wifi

Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Pada Kegiatan " Penyediaan
Jasa Komunikasi, Sumber Daya Air Dan Listrik "

Terbilang : Rp 877,250

Sengkang, 2019

Mengetahui : Dibayarkan :
Plt. Ka. Dinas Pemb. Perp. dan Pejabat Pelaks. Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Perlindungan Anak Kab. Wajo, Tekhnis Kegiatan DPPPA Kab. Wajo

Ir. MUHAMMAD YUSUF YAHYA ABDUL MALIK Hj. HASNATANG., S. Sos

Pangkat : Pembina Tk. I Pangkat : Pengatur Muda Tk. I Pangkat : Penata Muda Tk.I
Nip. 19640124 199403 1 003 Nip. 19671231 200701 1 142 NIP. 19790407 200701 2 013
 BERITA ACARA PEMERIKSAAAN/PENERIMA HASIL PEKERJAAN/
PENGADAAN BARANG/JASA
Nomor : /BAPB/ / DPPPA / 2018

Pada hari ini, Tgl, Bulan Tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di SKG.
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Wajo Nomor 485 Tahun 2018, tanggal 5 April 2018, selaku Pejabat Pemeriksa
Barang, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDUL MALIK

saudara karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan Pemeriksaan
Barang dengan baik dan Teliti, berupa ; Belanja Wifi senilai Rp 715,000
Terbilang Delapan Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah
Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Pada Kegiatan " Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber Daya
Air Dan Listrik "
yang dipesan dari ;

Nama Perusahaan : Toko "Cahaya Ninami"

Alamat Perusahaan : Jl. Bau Baharuddin No. 29 Sengkang

Sebagai Realisasi Nota Pesanan / SPK / Kontrak No. / Nopes / / DPPPA / 2018 Tanggal,
Dengan jumlah / jenis barang sebagai berikut :

No. Nama Barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah

1 Belanja Wifi
- Kertas HVS Folio 4 Rim Rp 50,000 Rp 200,000
- Amplop Panjang 2 Dos Rp 20,000 Rp 40,000
- Map Kertas 100 Lbr Rp 1,500 Rp 150,000
- Map Ordner 7 Buah Rp 25,000 Rp 175,000
- Karton Jilid 10 Buah Rp 1,000 Rp 10,000
- Plastik Jilid 10 Buah Rp 1,000 Rp 10,000
- Lakban Hitam 2 Buah Rp 15,000 Rp 30,000
- Spidol Besar 10 Buah Rp 10,000 Rp 100,000
Jumlah Rp 715,000

Hasil pekerjaan dinyatakan :

a). Baik
b). Kurang / tidak baik

Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang / jasa pada Pengurus barang pengelola /
Pengurus barang pengguna
Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 2 ( dua ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENYEDIA BARANG PEJABAT PEMERIKSA BARANG/JASA

1. Nama : ABDUL MALIK

 Ttd. : ( )

Drs. H. Burhanuddin Rauf

Pimpinan
: Hj. NISRINAH., S.STP., M.Si.

: Hj. A. NURJENNI MUMTAZ., S.Sos.

: ABDUL MALIK
Lampiran : Perincian Belanja ATK pada Kegiatan "Program Terpadu Peningk.
Peran Wanita Menuju Keluarga Sehat Sejahtera (P2WKSS) Kab. Wajo
Tahun Anggaran 2015".

Harga
Nama/ Jenis Barang Banyaknya Satuan Satuan Jumlah

F Belanja Alat Tulis Kantor ;

- Kertas HVS Folio 4 Rim 50,000 200,000
- Amplop Panjang 2 Dos 20,000 40,000
- Map Kertas 100 Lbr 1,500 150,000
- Map Ordner 7 Buah 25,000 175,000
- Karton Jilid 10 Buah 1,000 10,000
- Plastik Jilid 10 Buah 1,000 10,000
- Lakban Hitam 2 Buah 15,000 30,000
- Spidol Besar 10 Buah 10,000 100,000
JUMLAH 715,000

Terbilang : TUJUH RATUS LIMA BELAS RIBU RUPIAH

Hormat Kami,

Drs. H. BURHANUDDIN RAUF

Pimpinan
 -

715,000 3,378,000

-
O =========================== ==============
|
|
|
| =========================== ==============
| 715,000.00

| ---------------------------------- ------------------
| SE
| DUA
| TIGA
| EMPAT
| LIMA
| ENAM
| TUJUH
| DELAPAN
| SEMBILAN
|
| 715000
| 715000

| 715000
| 715000
| 715000
| 715000
| 715000
| 715000
| 715000
| 715000
| 715000
| 715000
| 715000
| 15000
| 5000
| 0
| 0
| 0
| 0
|
| 0.00
| 0.00
|
=========== ================= =========
=========================== =========== =========== O
KOLOM DIBAWAH PENULISAN NAMA KEGIA
|
| Program Pendidikan Menengah
=========================== =========== =========== |
|

--------------------------------- ------------- ------------- |

SATU |
DUA |
TIGA |
EMPAT |
LIMA |
ENAM |
TUJUH RIBU |
DELAPAN |
SEMBILAN |
| #REF!
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
 0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
7 TUJUH RATU|
1 LIMA BELAS |
5 LIMA |
0 |
0 |
0 |
0 RUPIAH |
|
0 |
0 |
|
================= ======= ======= =======
KOLOM DIBAWAH PENULISAN NAMA KEGIATAN DAN PEKERJAAN

Program Pendidikan Menengah