Lampiran I

Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bangsri I

Tentang Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja di Puskesmas bangsri 1
Nomor ………… Tahun 2018
Tanggal …… Maret 2018

INDIKATOR KINERJA UPAYA PELAYANAN KESEHATAN

NO PROGRAM/INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL / RUMUS SATUAN TARGET KETERAN

GAN

2017 2018 2019 2020 2021 2022

1 PROGRAM KESEHATAN
MASYARAKAT
A
UPAYA PROMOSI KESEHATAN

1 Persentase Rumah Tangga Persentase rumah tangga ber PHBS Persentase keadaan rumah tangga yang memenuhi minimal 11 dari 16 indikator
berPHBS ( rumah tangga sehat) PHBS tatanan rumah tangga. % 82 83 84 84 85 85

Jumlah Rumah Tangga berPHBS strata utama dan paripurna

------------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh Rumah Tangga yang di survei

2 Persentase desa dilakukan survey Persentase semua desa diwilayah kerja Puskesmas dan dilakukan kunjungan
PHBS tatanan rumah tangga rumah untuk disurvei PHBS % 100 100 100 100 100 100

Jumlah desa yang dikunjungi dan di survei

--------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh desa yang ada diwilayah tersebut

3 PHBS Institusi Persentase institusi pendidikan Persentase semua sekolah baik SD/MI, SMP/MTS, SMU/MA yang ada
dilakukan penilaian PHBS diwilayah kerja Puskesmas yang dikunjungi dan dilakukan survey PHBS tatanan % 100 100 100 100 100
institusi pendidikan

Jumlah sekolah yang dikunjungi dan disurvei

-------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh sekolah diwilayah tersebut

4 Persentase tempat kerja dilakukan Persentase semua sarana tempat kerja yang ada diwilayah kerja Puskesmas
penilaian PHBS yang dikunjungi dan dilakukan survey PHBS tatanan tempat kerja (karyawan % 75 75 80 80 85
lebih dari 10 orang)
Jumlah semua tempat kerja yang dikunjung dan disurvei
 ------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah semua tempat kerja yang ada diwilayah tersebut

5 Persentase sarana kesehatan Persentase semua sarana fasilitas kesehatan yang ada di wilayah kerja
dilakukan penilaian PHBS Puskesmas dilakukan kunjungan dan di survey sesuai dengan Permenkes 75 % 100 100 100 100 100
Tahun 2014

Jumlah semua fasyankes yang dikunjungi dan disurvei

--------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh fasyankes diwilayah tersebut

6 Persentase TTU dilakukan penilaian Persentase semua sarana tempat-tempat umum yang ada diwilayah kerja
PHBS Puskesmas dilakukan kunjungan dan disurvei PHBS (tempat ibadah, pasar, % 100 100 100 100 100
warung dan terminal)

Jumlah semua TTU yang dikunjungi dan disurvei

-------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh TTU yang ada diwilayah tersebut

7 Persentase pembinaan Desa Persentase desa siaga aktif mandiri Persentase desa / kelurahan siaga yang mencapai indikator-indikator
Siaga Strata Pratama dan desa/kelurahan siaga aktif mandiri yang meliputi : % 12 13 14 15 16 17
Madya 1. Ada nakes yang memberikan pelayanan kesehatan pemberdayaan
masyarakat melalui forum kesehatan desa/forum kesehatan kelurahan
2. FKD/FKK sudah melaksanakan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) dan
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 1 tahun sekali dan jika ada masalah
kesehatan, mengadakan rakor minimal 8 kali dalam 1 tahun
3. Memiliki kader kesehatan 9 orang/lebih
4. Ada perdes tentang kesehatan dan realisasinya
5. Ada peran aktif masyarakat dibidang kesehatan lebih dari 3 kegiatan
6. Ada peran aktif ormas lebih dari 2 ormas
7. Ada kegiatan UKBM minimal posyandu dan lebih dari 3 jenis UKBM lain
8. Rumah tangga > 40 %
9. Terdapat lebih dari 2 (dua) jenis kegiatan survailans
10. Ada sumber biaya lain dari anggaran desa, dari masyarakat, dunia usaha
dan sumber lain.

Jumlah desa/kelurahan siaga aktif dengan strata mandiri

------------------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah seluruh desa/kelurahan diwilayah tersebut

8 Persentase posyandu mandiri Persentase Posyandu yang mempunyai skor > 80% indikator kuantitatif % 24 25 26 27 28 30
(mengacu Pedoman Teknis Penghitungan Strata Posyandu secara Kuantitatif di
Jawa Tengah)

Jumlah Posyandu Strata Mandiri

-------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh posyandu

9 Persentasepembinaan poskestren Persentase semua ponpes di wilayah kerja puskesmas yang sudah dibentuk % 0 50 50 60 60 75
poskestren dan dilakukan pembinaan rutin oleh petugas

Jumlah Poskestren yang dibina

 ---------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh Poskestren yang ada di wilayah

10 Persentase pembinaan UKBM lain Persentase UKBM yang ada di wilayah kerja dan dilakukan pembinaan selain % 0 50 50 60 60 75
Posyandu, Poskestren,UKS ,SBH,Poskesdes

Jumlah UKBM lain yang dibina

---------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh UKBM lain yang ada diwilayah

11 Jumlah Saka Bhakti Husada Persentase pembinaan SBH Persentase ambalan yang ada diwilayah kerja puskesmas dan dilakukan
dilakukan pembinaan pembinaan oleh petugas puskesmas % 100 100 100 100 100

Jumlah ambalan yang dibina

-------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh ambalan yang ada di wilayah

12 Persentase sekolah yang Persentase SD/sederajat yang Persentase Sekolah Dasar dan sederajat yang dilakukan serangkaian kegiatan
dilakukan penjaringan mempromosikan kesehatan dan pemeriksaan kesehatan pada anak kelas I yang meliputi pemeriksaan fisik,gigi % 100 100 100 100 100
kesehatan untuk peserta dilakukan penjaringan dan mulut,status gizi,indera (penglihatan dan pendengaran), mental emosional
didik kelas I serta kesegaran jasmani.

Jumlah SD/MI yang dilakukan penjaringan

----------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh SD/MI yang ada di wilayah yang dilakukan penjaringan

13 Persentase sekolah yang Persentase SMP/sederajat yang Persentase Sekolah Menengah Pertama dan sederajat yang dilakukan
dilakukan penjaringan mempromosikan kesehatan dan serangkaian kegiatan pemeriksaan kesehatan pada anak kelas VII yang % 55 60 65 70 75
kesehatan untuk peserta dilakukan penjaringan meliputi pemeriksaan fisik,gigi dan mulut,status gizi,indera ( penglihatan dan
didik kelas VII pendengaran ), mental emosional serta kesegaran jasmani.

Jumlah SMP/MTS yang dilakukan penjaringan

---------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh SMP/MTS yang ada di wilayah yg dilakukan penjaringan

14 Persentase SMA/sederajat yang Persentase Sekolah Menengah Atas dan sederajat yang melakukan kegiatan
mempromosikan kesehatan dan promosi kesehatan pada anak kelas X yang meliputi pemeriksaan fisik,gigi dan % 100 100 100 100 100
dilakukan penjaringan mulut,status gizi,indera ( penglihatan dan pendengaran ) mental emosional
serta kesegaran jasmani

Jumlah SMA/MA yang dilakukan penjaringan

----------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh SMA/MA yang ada di wilayah yg dilakukan penjaringan

15 Persentase desa yang Persentase Desa mengalokasikan Persentase desa yang sudah mengalokasikan Dana Desa nya untuk kesehatan
mengalokasikan dana untuk dana desa untuk kesehatan % 35 40 45 50 55
kesehatan Jumlah desa yang mengalokasikan DD untuk kesehatan
----------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh desa yang ada di wilayah

16 Persentase puskesms Jumlah Desa yang sudah di lakukan Persentase desa yang sudah dilaksanakan program PISPK secara total
melaksanakan kegiatan kegiatan PIS PK coverage. % 30 50 100 100 100 100
 Keluarga Sehat Total Coverage mencakup semua kegiatan secara komprehensif mulai dari
pengumpulan data, analisa,pengolahan data, dan intervensinya baik intervensi
awal maupun intervensi lanjutan.

Jumlah desa yang sudah dilakukan PISPK

----------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh desa yang ada di wilayah

17 Jumlah penyuluhan kelompok Jumlah penyuluhan kelompok Frekuensi / jumlah penyuluhan kelompok yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan baik di dalam gedung maupun di luar gedung dalam kurun waktu Kali 16800 17125 17445 17775 18100
tertentu.
Penyuluhan kelompok adalah penyuluhan yang dilakukan dengan sasaran yang
homogen( satu jenis sasaran ) dan jumlahnya terbatas

18 Jumlah penyuluhan massa Jumlah penyuluhan massa Frekuensi / jumlah penyuluhan massa yang dilakukan oleh tenaga kesehatan
baik dalam gedung maupun luar gedung ,dalam kurun waktu tertentu Kali 30 35 40 45 50
Penyuluhan massa adalah penyuluhan yang dilakukan dengan sasaran yang
heterogen( lebih dari 1 jenis sasaran ) dan jumlahnyatidak terbatas

B
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

1 Persentase desa ODF Jumlah desa ODF Jumlah Desa/Kelurahan yang akses sanitasinya 100% dan terverifikasi sebagai
desa atau kelurahan ODF (Open Defecation Free) pada tahun berjalan Desa 27 73 195 195 195 195

Persentase desa ODF Persentase Desa/Kelurahan yang akses sanitasinya 100% dan terferifikasi
sebagai desa atau kelurahan ODF (Open Defecation Free) pada tahun berjalan % 24,10 62 100 100 100 100

Jumlah desa/kelurahan ODF

---------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh desa/kelurahan yang ada diwilayah kerja

3 Persentase KK dengan akses Persentase KK dengan akses air Persentase KK yang memiliki akses air minum berkualitas disuatu wilayah pada
air minum berkualitas minum berkualitas tahun berjalan % 88,00 92 100 100 100 100

Jumlah KK dengan akses air minum berkualitas

-------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh KK yang ada diwilayah kerja

4 Persentase KK kepemilikan Persentase KK kepemilikan jamban Persentase KK yang memiliki jamban sehat keluarga disuatu wilayah pada
jamban sehat sehat tahun berjalan % 50,00 60 70 75 80 85

Jumlah KK dengan jamban sehat

---------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh KK yang ada diwilayah kerja

5 Persentase Rumah Sehat Persentase rumah sehat Persentase rumah yang memenuhi syarat kesehatan (sesuai hasil inspeksi
sanitasi rumah) disuatu wilayah pada tahun berjalan % 68 70 71 73 74 75

Jumlah rumah sehat

--------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh rumah yang telah dilakukan Inspeksi

aA6 Persentase TTU dilakukan Jumlah TTU dilakukan inspeksi Jumlah TTU yang dilakukan inspeksi Kesehatan Lingkungan pada tahun
inspeksi sanitasi sanitasi kesehatan lingkungan berjalan Lokasi 180 180 180 180 180 180 Apakah
 tidak ada
pertumbuh
an
Persentase TTU dilakukan inspeksi Persentase Jumlah TTU dilakukan inspeksi Kesehatan Lingkungan pada tahun
sanitasi kesehatan lingkungan berjalan % 85 86 87 88 89 90

Jumlah TTU dilakukan IKL

----------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah TTU yang ada diwilayah kerja

8 Persentase TPM dilakukan Persentase TPM dilakukan inspeksi Persentase TPM yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkunganpada tahun
inspeksi sanitasi kesehatan sanitasi kesehatan lingkungan berjalan % 70 75 80 85 90 95
lingkungan
Jumlah TPM dilakukan IKL
------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah seluruh TPM yang ada diwilayah kerja

9 Jumlah sampel pangan Jumlah sampel pangan jajanan yang Jumlah sampel pangan jajanan diperiksa di laborat yang diambil dari sarana
jajanan yang diperiksa diperiksa pendidikan pada satu tahun Sampel 200 250 300 330 330 330

10 Jumlah sekolah yang Persentase sekolah yang dilakukan Persentase sekolah yang dilakukan pengambilan sampel makanan untuk
dilakukan pemeriksaan PJAS pemeriksaan PJAS diperiksa dilaborat dan dilakukan inspeksi Kesehatan Lingkungan % 10 11 12 13 14 15

Jumlah sekolah yang dilakukan pemeriksaan PJAS

--------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh sekolah yang ada diwilayah kerja

11 Jumlah Pos UKK dilakukan Jumlah Pos UKK dilakukan Jumlah pos UKK yang dilakukan pembinaanpada tahun berjalan Pos UKK 11 15 18 20 22 24 Dinaskese
pembinaan pembinaan hatan
wajib
menetapka
n kinerja
masing_m
asing
Puskesma
s

C UPAYA KESEHATAN GIZI

18 Persentase balita pendek Persentase balita pendek (stunting) Persentase balita pendek dan sangat pendek (tinggi badan menurut umur < dari
(stunting) -2 standar deviasi baku rujukan WHO 2005) % 25 24 23 22 21 20

Jumlah balita stunting (pendek dan sangat pendek)

------------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah balita

19 Prevalensi anemia ibu hamil Prevalensi anemia ibu hamil Persentase bumil dengan kadar Hb kurang dari 11 mg%
% 21 21 21 21 21 21
Jumlah bumil anemia (Hb < 11 mg%)
------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bumil diperiksa Hb
20 Prevalensi anemia remaja Prevalensi anemia remaja putri Persentase remaja putri dengan kadar Hb kurang dari 12 mg% % 40,50 40,00 39,50 39,00 38,50 38,00
putri
Jumlah remaja anemia (Hb<12 mg%)
------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah remaja putri yang diperiksa

21 Persentase balita ditimbang Persentase balita ditimbang (D/S) Persentase jumlah balita usia 0-59 bulan yang ditimbang % 81,70 82 83 83 84 85
(D/S)
Jumlah balita ditimbang
----------------------------------------------- x 100%
Jumlah balita

22 Persentase balita 6-59 bulan Persentase balita 6-59 bulan dapat Persentase balita yang mendapatkan vitamin A
dapat kapsul Vitamin A kapsul vitamin A
Vitamin A untuk 6-11 bulan warna biru (100.000 IU)

Jumlah bayi (6-11) bulan dapat vitA

% 98,50 98,60 98,70 98,80 98,90 99
------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi (6-11 bulan)

Vitamin A untuk balita 12-59 bulan warna merah (200.000 IU)

Jumlah balita (12-59) bulan dapat vitA

% 98,50 98,60 98,70 98,80 98,90 99
------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah balita (12-59 bl)

23 Presentase ibu nifas mendapatkan vit Persentase ibu nifas mendapatkan vitA (200.000 IU) dua kali dalam masa nifas
A yaitu segera setelah melahirkan dan 24 jam setelah pemberian pertama % 98,50 98,60 98,70 98,80 98,80 99

Jumlah ibu nifas dapat vit A 2x

------------------------------------------------- x 100%
Jumlah ibu nifas

24 Persentase ibu hamil dapat Persentase ibu hamil dapat TTD Persentase ibu hamil dapat TTD minimal 90 tablet selama kehamilan
TTD % 92 93 94 95 96 96
Jumlah ibu hamil dapat TTD minimal 90 tablet
---------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah ibu hamil

25 Persentase Rumah Tangga Persentase rumah tangga Persentase rumah tangga sampel yang mengkonsumsi garam beryodium yang
mengkonsumsi garam mengkonsumsi garam beryodium memenuhi syarat (uji kualitatif) % 80 81 82 83 84 85
beryodium
Jumlah RT mengkonsumsi garam yodium yg memenuhi syarat
---------------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah RT sampel

26 Persentase balita kurus dapat Persentase balita kurus dapat PMT Persentase balita kurus dan sangat kurus yang dapat PMT (BB menurut TB < -2
PMT standar deviasi baku rujukan WHO 2005 ) % 65 66 67 68 69 70

Jumlah balita kurus dapat PMT

------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh balita kurus
 27 Persentase bumil KEK dapat Persentase bumil KEK dapat PMT Persentase ibu hamil dengan LILA kurang dari 23, 5 cm yang dapat PMT
PMT % 60 61 62 63 64 65
Jumlah bumil KEK dapat PMT
------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bumil KEK

28 Persentase remaja putri Persentase remaja putri dapat TTD Persentase remaja putri (di tingkat SLTP/SLTA/sederajat dan Ponpes) yang
dapat TTD mendapatkan tablet tambah darah % 41,60 41,70 41,80 41,90 42 42

Jumlah remaja putri (12- 18 th) dapat TTD

--------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah remaja putri (12- 18 th)

29 Persentase bayi baru lahir Perentase bayi baru lahir dapat IMD Persentase bayi lahir yang mendapat IMD (IMD adalah bayi diletakan pada
dapat IMD dada ibu setelah lahir hingga 1 jam tanpa memandang keberhasilan % 94,44 94,45 94,46 94,47 94,48 94,50
memperoleh putting ibu)

Jumlah bayi baru lahir yang dapat IMD

----------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi baru lahir hidup

30 Persentase bayi <6 bulan Persentase bayi <6 bulan dapat ASI Persentase bayi<6 bulan dapat ASI ekslusif ( ASI ekslusif adalah hanya ASI
dapat ASI Eksklusif eksklusif saja kecuali obat) % 61 62 63 64 64 66

Jumlah bayi <6 bulanyang dapat ASI eklusif

------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi 0-6 bulan

31 Persentase balita gizi buruk Persentase balita gizi buruk dapat Persentase balita gizi buruk yang mendapat perawatan (Gizi buruk adalah
dapat perawatan perawatan dengan status gizi BB/U buruk dan BB/TB sangat kurus menurut baku rujukan % 100 100 100 100 100 100
WHO 2005)

Jumlah balita gizi buruk dapat perawatan

----------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah kasus gizi buruk

2 PROGRAM PELAYANAN
KESEHATAN
A
UPAYA KESEHATAN KELUARGA

1 Persentase ibu hamil
mendapatkan pelayanan
antenatal minimal 4 kali (K4)
Persentase ibu hamil mendapatkan
pelayanan antenatal minimal 4 kali (K
4)
Persentase ibu hami yang memeriksakan kehamilan minimal 4x dan mendapat
pelayanan 10T, yang meliputi : % 93,50 94 94,50 94,50 95 95
1. Timbang dan ukur berat badan
2. Ukur tekanan darah
3. Nilai status gizi (LILA)
4. Ukur tinggi fundus
5. Tentukan persentase Janis dan denyut jantung janin
6. Skrining status imm tetanus dan berikan imm TT bila diperlukan
7. Tablet tambah darah
8. Periksa laborat (golda, Hb, protein urine, GDS, kasus ttt: lab malaria,
sifilis, HIV, BTA)
9. Tata laksana/penanganan kasus
10. Temu wicara (konseling)

2 Persentase persalinan di
fasilitas pelayanan kesehatan
3 Cakupan pelayanan nifas
4 Cakupan komplikasi
kebidanan yang ditangani
5 Cakupan neonatus dengan
komplikasi yang ditangani
6 Cakupan Kunjungan
Neonatus lengkap (KN3)
7 Cakupan kunjungan bayi
Jumlah ibu hamil yg dapat pelayanan ANC 4 kali 10 T
---------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh ibu hamil
Persentase persalinan di fasilitas Persentase ibu bersalin ditempat pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan % 100 100 100 100 100 100
Jumlah ibu bersalin di fasyankes
------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh ibu hamil
Cakupan pelayanan nifas Persentase ibu nifas yang mendapatkan kunjungan 3x selama masa nifas (6
jam setelah melahirkan sampai 42 hari pasca persalinan). % 98,90 99,00 99,10 99,20 99,30 99,40
Jenis pelayanan hingga KF3
1. Vitamin A
2. Pemeriksaan panyudara dan konseling ASI
3. Peeriksaan tinggi fundus uteri
4. Pemeriksaan Lokhia dan pervaginam lainnya
5. Pemeriksaan tekanan darah, nadi,respirasi dan suhu
Jumlah ibu mendapat pelayanan nifas(KF3)
------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah ibu nifas
Cakupan komplikasi kebidanan yang Persentase komplikasi kebidanan yang ditangani
ditangani % 100 100 100 100 100 100
Jumlah komplikasi kebidanan ditangani
-------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah komplikasi kebidanan
Cakupan neonatus dengan Persentase neonatus dengan komplikasi yang ditangani
komplikasi yang ditangani % 100 100 100 100 100 100
Jumlah neonatus dg komplikasi yang dilayani
---------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah neonatus dengan komplikasi
Cakupan pelayanan neonatus Persentase pelayanan neonatus sesuai standar oleh nakes yang kompeten
lengkap (KN3) minimal 3 x periode 0-28 hari setelah lahir baik difaskes maupun kunjungan % 100 100 100 100 100 100
rumah.
Jenis pelayanan neonatus
1. Pemeriksaan dan perawatan bayi baru lahir ( perawatan tali pusat, ASI
eksklusif, injeksi vit K1, salep mata antibiotkc, imunisasi Hb 0)
2. Pemeriksaan dengan menggunakan penekatan MTBM
Jumlah kunjungan neonatus lengkap(3 X)
-------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh neonatus
Cakupan kunjungan bayi Persentase kunjungan bayi 4 x selama periode 29 hr – 11 bln
Jenis pelayanan bayi sesuai standar : % 98,77 98,79 99 99,1 99,2 99,3
1. Pemantauan pertumbuhan dengan buku KIA
2. Imunisasi
3. SDIDTK
4. Vitamin A 100.000 IU diatas 6 bulan
5. Konseling ASI ekslusif
 6. Pemberian MP ASI
7. Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan
Kunjungan standar untuk pelayanan bayi sebanyak 4 kali

Jumlah kunjungan bayi (29 hr-11 bl) sesuai standar

--------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup diseluruh wilayah kerja

8 Cakupan pelayanan anak Cakupan pelayanan anak balita Persentase pelayanan anak balita (usia 12 -59 bln)
balita Jenis pelayanan balita % 95,6 95,7 96 97 97 97
1. Pemantauan pertumbuhan (setahun 8x)
2. Vitamin A
3. SDIDTK
4. MTBS

Jumlah anak balita yang dapat pelayanan

------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah anak balita

9 Cakupan pelayanan Cakupan pelayanan kesehatan usia Persentase pelayanan kesehatan usila (> 60 tahun yang mendapatkan
kesehatan usia lanjut lanjut pelayanan) screening kesehatan % 10 13 15 18 20 25

Jumlah usila yang mendapat pelayanan

----------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah usila (> 60 th)

10 Cakupan TT 2+ ibu hamil Cakupan TT 2 + ibu hamil Persentase ibu hamil mendapat imunisasi TT2
% 95 95 95 95 95 95
Jumlah bumil dapat TT 2
------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bumil

11 Cakupan deteksi dini risti Cakupan bumil risti yang ditangani Persentase ibu hamil risti yang di temukan dan ditangani oleh tenaga % 100 100 100 100 100 100
oleh tenaga kesehatan oleh tenaga kesehatan kesehatan.
Asumsi bumil risti adalah minimal 20 % dari jumlah seluruh ibu hamil yang ada
diwilayah ke

Jumlah bumil terdeteksi risti yang ditangani

----------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bumil risti

12 Cakupan deteksi dini risti Cakupan Deteksi dini risti oleh Persentase ibu hamil risti yang ditemukan oleh masyarakat. % 15 15 15 15 15 15
oleh masyarakat masyarakat
Jumlah bumil risti yang ditemukan oleh masyarakat
------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bumil

13 Cakupan rujukan kasus risti Cakupan rujukan kasus risti maternal Persentase bumil dengan komplikasi kebidanan yang dirujuk
maternal % 100 100 100 100 100 100
Jumlah risti maternal yang dirujuk
---------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah risti maternal
14 Cakupan P4K Cakupan P4K Persentase ibu hamil yang telah melaksanakan P4K (Stiker P4 K pada buku
KIA sudah terisi) % 100 100 100 100 100 100

Jumlah bumil dengan P4K

---------------------------------------------- x 100%
Jumlah bumil

17 Persentase penanganan Persentase penanganan kasus KTPA Persentase pelayanan pada kasus kekerasan pada perempuan dan anak % 100 100 100 100 100 100
kasus KTPA yang ditemukan yang ditemukan
Jumlah KTPA yang ditangani
--------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah kasus KTPA yang ditemukan

B UPAYA PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
Tuberkulosis
1 Case Notification Rate (CNR) CNR TB PARU Angka yang menunjukan seluruh pasien TB yang ditemukan dan tercatat
TB Paru diantara 100.000 penduduk disuatu wilayah tertentu

Jumlah semua kasus TB yang ditemukan diobati

dan dilaporkan Per 80 85 87 88 89 90
-------------------------------------------------------------------------------------------x 100.000 100.000
Jumlah penduduk yang ada di suatu wilayah tertentu

2 Succes Rate TB Paru SR Persentase pasien TB Paru terkonfirmasi bakteriologis yang menyelesaikan
pengobatan (baik sembuh maupun pengobatan lengkap ) diantara pasien baru % 84 85 85 86 86 87
TB Paru terkonfirmasi bakteriologis tercatat. Dengan demikian angka ini
merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan
lengkap.

Jumlah pasien TB paru terkonfirmasi biologis

(sembuh + pengobatan lengkap)
------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah pasien TB- Paru BTA postif yang diobati

Kusta
1 Cakupan penemuan kasus Penemuan kusta tanpa cacat Persentase kasus yang ditemukan tanpa cacat dibagi dengan jumlah semua
baru kusta tanpa cacat kasus baru dikali 100. % 75 77 79 80 83 83

Jumlah kasus kusta tanpa cacat dalam kurun waktu tertentu

---------------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah kasus baru kusta

2 RFT Kusta RFT Kusta RFTAngka ini sangat penting dalam penilaian kualitas tatalaksana penderita % 80 81 82 83 84 85
dan kepatuhan pasien dalam minum obat.

- RFT KUSTA MB
Persentase pasien baru MB dari periode kohort tertentu yang menyelesaikan
pengobatan tepat waktu ( 12 Dosis dalam 12-18 bulan)

Jumlah pasien baru MB yang menyelesaikan

 12 dosis dalam 12-18 bulan
-------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh pasien baru MB yang mulai MDT
pada periode kohort yang sama

- RFT KUSTA PB
Persentase pasien baru PB dari periode kohort tertentu yang menyelesaikan
pengobatan tepat waktu ( 6 dosis dalam 6-9 bulan)

Jumlah pasien baru yang menyelesaikan 6 dosis

dalam 6-9 bulan
--------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh pasien baru yang mulai MDT
pada periode kohort yang sama

3 Kontak survey penderita kusta Persentase orang yang berhubungan kontak erat dengan penderita kusta
dilakukan screening % 100 100 100 100 100 100

Jumlah semua kasus kontak erat penderita kusta

------------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah pemeriksaan skrining dan ditangani

HIV/AIDS
1 Jumlah populasi risti yang Orang berisiko tinggi di tes HIV Jumlah orang yang beresiko tinggi (LSL, Waria, WPS, Pasangan ODHA, TB,
dites HIV dan membuka Bumil, WBP, masyarakat umum yang berpotensi tertular HIV yang melalui pre Orang 19.260 31.063 44.644 49.108 54.091 Target
hasilnya test dan mengetahui hasilnya. DKK

Persentase ODHA baru yang mendapatkan ARV

2 Jumlah ODHA dengan Persentase ODHA baru dapat ARV % 55 57,5 60 62,5 65
pengobatan ARV Jumlah ODHA baru yang mendapatkan ARV
Jumlah ODHA baru

3 Jumlah desa yang terbentuk WPA Jumlah desa yang telah terbentuk kelompok Warga Peduli AIDS sesuai dengan Kelompok 40 115 195 195 195 195
WPA target yang telah ditentukan dalam waktu 5 tahun.

DBD
1 Angka kesakitan Demam IR DBD IR (Incidence Rate)
Berdarah Dengue (IR DBD) Persentase kesakitan kasus DBD baru dalam kurun serologis positif dalam Per 51 35 33 30 25 25
kurun waktu tertentu, angka kesakitan merupakan jumlah orang yang 100.000
menderita dibagi dengan jumlah total populasi dalam kurun waktu tertentu
dikalikan dengan konstanta.
.
Jumlah kasus baru DBD (serologis positif) waktu tertentu
------------------------------------------------------------------------------------ x 100.000
Jumlah populasi dalam kurun waktu tertentu

2 Angka kematian Demam CFR Persentase kematian yang diakibatkan dari suatu penyakit dalam satu kurun
Berdarah Dengue (CFR waktu tertentu. % 0,34 0,33 0,32 0,31 0,30 0,30
DBD)
Jumlah kematian DBD
---------------------------------------- x 100%
Jumlah kasus DBD
3 Angka Bebas Jentik ABJ Persentase rumah yang tidak ditemukan atau tidak terdapat jentik nyamuk.
% 85 87 90 92 95 95
Jumlah rumah/bangunan tidak terdapat jentik
------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa

Malaria
1 API API API (Annual Parasite Incidence) merupakan angka kesakitan malaria
(berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium) penduduk dalam satu tahun 1000 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
yang dinyatakan dalam rmil (0/00%) permil

Jumlah positif malaria

-------------------------------------------------------------------- x 1000 permil
Jumlah penduduk di suatu wilayah tertentu

ISPA dan Diare

1 Cakupan penemuan kasus Cakupan penemuan Pneumonia Persentase kasus pneumonia balita disuatu wilayah didasarkan pada Incidence
pneumonia balita balita Pneumonia balita dan jumlah balita . % 30 31 32 33 34 35

Jumlah kasus pneumonia balita

-------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah perkiraan kasus pneumonia balita

2 Cakupan diare ditangani Cakupan Diare yang ditemukan dan Persentase temuan kasus diare dan ditangani
ditangani % 100 100 100 100 100 100
Jumlah semua kasus yang ditangani
---------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah kasus yang ditemukan
C SURVEILANS DAN IMUNISASI

1 Cakupan HB0 <7 hr HB0<24 jam Cakupan imunisasi HB0 sebanyak 1 kali pada umur < 24 jam diwilayah kerjanya
selama periode Januari s/d Desember. % 95 95 95 95 95 95

Jumlah cakupan HB <24 jam

------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup
2 Cakupan BCG BCG Hasil cakupan imunisasi BCG pada bayi umur 0-< 2 bulan diwilayah kerjanya
selama periode Januari s/d Desember. % 95 95 95 95 95 95

Jumlah cakupan BCG 0-< 2 bln

--------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup

3 Polio 1 Cakupan imunisasi Polio 1 pada bayi umur 1-9 bulan diwilayah kerjanya selama
periode Januari s/d Desember. % 95 95 95 95 95 95

Jumlah cakupan Polio 1

---------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup

4 DPT/HB/Hib (1) Hasil cakupan imunisasi DPT/HB/Hib 1 pada bayi umur 2-9 bulan diwilayah
kerjanya selama periode Januari s/d Desember. % 95 95 95 95 95 95

Jumlah cakupan BCG/HB/Hib 1

 ----------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup

5 Polio 2 Cakupan imunisasi Polio 2 pada bayi umur 2-9 bulan diwilayah kerjanya selama
periode Januari s/d Desember. % 95 95 95 95 95 95

Jumlah cakupan Polio 2X

-------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup

6 DPT/HB/Hib(2) Cakupan imunisasi DPT/HB/Hib 2 pada bayi umur 3-9 bulan diwilayah kerjanya
selama periode Januari s/d Desember. % 95 95 95 95 95 95

Jumlah cakupan BCG/HB/Hib 2

-------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup
7 Polio 3 Hasil cakupan imunisasi Polio 3 pada bayi umur 3-9 bulan diwilayah kerjanya
selama periode Januari s/d Desember. % 95 95 95 95 95 95

Jumlah cakupan Polio 3

--------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup

8 Cakupan DPT, HB, Hib 3 DPT/HB/Hib(3) Cakupan imunusasi DPT/HB/Hib 3 pada bayi umur 4-11 bulan diwilayah
kerjanya selama periode Januari s/d Desember. % 93 93 93 93 93 93

Jumlah DPT/HB /Hib3

-------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup
9 Cakupan Polio 4 Polio 4 Cakupan imunisasi Polio 4 pada bayi umur 4-9 bulan diwilayah kerjanya selama
periode Januari s/d Desember. % 93 93 93 93 93 93

Jumlah cakupan Polio 4

------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi lahir hidup

10 Campak/MR Cakupan imunisasi MR pada bayi umur 9-11 bulan diwilayah kerjanya selama
periode Januari s/d Desember. % 95 95 95 95 95 95

Jumlah bayi yang mendapat imunisasi MR

----------------------------------------------------------------------- x100%
Jumlah bayi lahir hidup

11 Imunisasi Dasar Lengkap Bayi berusia < 1 tahun yang telah mendapatkan satu kali Hepatitis B, satu kali % 92 92,5 93 93 93 93
imunisasi BCG, tiga kali imunisasi DPT-HB-Hib, empat kali imunisasi Polio, dan
satu kali imunisasi Campak

12 Td2+(BUMIL) Cakupan imunisasi Td bumil trimester 2 atau 3 diwilayah kerjanya selama

periode Januari s/d Desember. % 80 80 80 80 80 80

Jumlah bumil yang mendapat imunisasi Td2

-------------------------------------------------------------------------- x100%
Jumlah bumil
13 DPT/HB/Hib/ Baduta Cakupan imunisasi DPT/HB/Hib booster baduta 18 bln / 1,5 tahun (jarak 12
bulan dari DPT/HB/Hib terakhir) diwilayah kerjanya selama periode Januari s/d % 80 80 90 90 90 90
Desember.

Jumlah baduta yang mendapat imunisasi DPT/HB/Hib

--------------------------------------------------------------------------------------x100%
Jumlah baduta
14 Cakupan Campak Campak Baduta Cakupan imunisasi Campak baduta (24 bln, jarak min 6 bln dari imunisasi
campak terakhir) diwilayah kerjanya selama periode Januari s/d Desember. % 80 80 90 90 90 90

Jumlah baduta yang mendapat imunisasi Campak

---------------------------------------------------------------------------------- x100%
Jumlah baduta

15 IPV Inactivated polio vaccine, diberikan pada bayi usia 4 bulan bersamaan dengan
DPT/HB/Hib3,OPV % 10 20 30 40 50 60
Selama periode Januari s/d Desember

Jumlah bayi diberi imunisasi IPV

--------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah bayi

16 Cakupan BIAS Cakupan Bias Jumlah anak sekolah yang diimunisasi

---------------------------------------------------------------- x 100% % 98 98 98 98 98 98
Jumlah seluruh anak sekolah

17 Cakupan Desa UCI Cakupan Desa UCI Cakupan imunisasi desa/kelurahan dimana ≥ 80% anak yang akan berusia 1
tahun telah mendapatkan imunisasi dasar lengkap diwilayah kerjanya selama % 100 100 100 100 100 100
periode Januari s/d Desember.
D UPAYA PENCEGAHAN DAN
PENANGGULANGAN PENYAKIT TIDAK
MENULAR
1
Persentase penyandang hipertensi Persentase penderita hipertensi yang mendapatkan pelayanan kesehatan % 30 29,5 29 28 28,5 27,5
yang mendapatkan pelayanan sesuai standar di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.
kesehatan
Penderita hipertensi usia 15 th keatas
mendapatkan yankes sesuai standar
------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah estimasi penderita hipertensi nasional (2,3%)

2
Persentase pengunjung usia 15- 59
th yang mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar
Persentase pengunjung usia 15-59 th yang mendapatkan skrining kesehatan % 40 60 80 90 95 100
sesuai standar diwilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun
Pengunjung usia 15-59 th mendapatkan
skrining kesehatan sesuai standar
----------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah pengunjung usia 15-59 th yang ada

3
Persentase penyandang DM yang Persentase penyandang DM yang mendapatkan pelayanan sesuai standar di % 30 29 28 28 28 27
mendapatkan pelayanan kesehatan wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu tahun.
 Penderita DM usia 15- 59 th mendapatkan
yankes sesuai standar
------------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah estimasi penderita DM berdasarkan
angka prevalensi nasional (6,9%)

4
Persentase Kawasan Tanpa Rokok Persentase kawasan tanpa rokok (institusi pendidikan dan kesehatan dengan % 20 25 30 35 40 50
(KTR) ketentuan ada regulasi, himbauan, tidak tersedia sarana merokok, asbak,
penjual rokok) yang didukung dengan adanya peraturan.

Jumlah KTR
------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah institusi pendidikan dan kesehatan

5
Persentase pengunjung usia 30- 59 Pengunjung usia 30-59 th mendapatkan
th yang mendapatkan skrining SkriningCa. Servik dan Sadanis sesuai standar
% 10 15 15 20 20 25
Ca.Servik dan Sadanis sesuai -------------------------------------------------------------------------------- x 100%
standar Jumlah sasaran pengunjung usia 30-59 th

6
Persentase pasien jiwa pasung yang Persentase pasien jiwa pasung yang ditangani (mendapatkan pengobatan dan
Bagaiman
ditangani lepas pasung) dalam wilayah tertentu pada kurun waktu satu tahun
a dikaitkan
60 jawa
Jumlah pasien pasung ditangani % 0 20 30 40 50
tengah
--------------------------------------------------------------------------- x 100%
bebas
Jumlah kasus pasien pasung keseluruhan
pasung ??
?

7 Persentase desa/ kelurahan Persentase desa/ kelurahan dengan Persentase desa/ kelurahan yang telah terbentuk posbindu X 100%
% 35 50 64 77 88 100
dengan posbindu posbindu Jumlah desa di suatu wilayah

8 Persentase ODGJ berat yg Persentase ODGJ berat (psikotik) di wilayah kerja nya yang mendapat
mendapatkan yankes sesuai standar pelayanan kesehatan jiwa promotif preventif sesuai standar dalam kurun waktu
satu tahun.
% 100 100 100 100 100 100
Jumlah ODGJ berat (psikotik) yang mendapatkan
yankeswa sesuai standar
------------------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah ODGJ berat (psikotik) yang ada

E
UPAYA PELAYANAN KESEHATAN

Kunjungan Pasien Jumlah Kunjungan seseorang ke Fasyankes untuk mendapatkan pelayanan Org Indicator
kesehatan maupunsekedar mendapatkan pelayanan sehat dan sakit menyesuai
kan
dengan
idikator
KBK BPJS
 Kesehata

Kunjungan Rawat Jalan Jumlah Kunjungan seseorang ke salah satu unitkerja di fasyankes yang Org
memberikan pelayanan kesehatan pada seseorang berobatjalan dan tidak lebih
dari 24 jam pelayanan, termasuk seluruh prosedur diagnostic prosedur
diagnostik dan terapeutik

Kunjungan Rawat Inap Jumlah Kunjungan seseorang ke fasyankes untuk mendapatkan pelayanan Org
kesehatan dimanaseseorang tinggal/mondok sedikitnya satu hari berdasarkan
rujukan dari pelaksana pelayanan kesehatan

Kunjungan Baru Jumlah kunjungan seseorang yang pertama kalidatang ke fasyankes sehingga Org
seumur hidupnya hanya dicatat sebagai satu kunjungan baru

Kunjungan Lama Jumlah kunjungan seseorang yang datang kefasyankes yang kedua kalinya dan Org
seterusnya untukmendapatkan pelayanan kesehatan

Kunjungan Kasus baru Jumlah kunjungan pertama kali seseorangmenderita penyakit tertentu sebagai Org
hasil diagnosedokter atau tenaga kesehatan (new episode of illness)

Kunjungan Kasus Lama Jumlah kunjungan pertama kali seseorang menderita penyakit tertentu sebagai Org
hasil diagnosis dokter atau tenaga kesehatan (new episode of illness)

Kunjungan Kasus Lama Jumlah kunjungan kedua dan seterusnya darikasus baru yang belum Org
dinyatakan sembuh agarkunjungan kasus lama dalam tahun atau periodeyang
sama

3 PROGRAM PENGADAAN DAN

PERBAIKAN SARPRASKES
4 PROGRAM KEFARMASIAN DAN
ALAT KESEHATAN

Persentase ketersediaan obat dan Persentase ketersediaan obat dan vaksin untuk pelayanan kesehatan di % 80 85 90 90 90 90
vaksin di Puskesmas Puskesmas dalam kurun waktu tertentu sesuai item indikator obat

Jumlah item obat dan vaksin yang tersedia

untuk pelayanan kesehatan
------------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah seluruh item obat yang harus tersedia
sesuai indikator obat

5 PROGRAM SUMBER DAYA

MANUSIA KESEHATAN
Persentase perizinan tenaga Persentase tenaga kesehatan di Puskesmas yang memiliki Surat Izin Praktik di % 100 100 100 100 100 100
kesehatan di Puskesmas Puskesmas

Jumlah Nakes di Puskesmas yang memiliki izin praktik

----------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh Nakes yang ada di Puskesmas

Persentase ketersediaan tenaga Persentase tenaga kesehatan Puskesmas yang ditingkatkan kapasitas minimal % 50 60 65 70 75 80
kesehatan Puskesmas yang 20 Jam Pelajaran (JP) per tahun
ditingkatkan kapasitas
komptetensinya Jumlah Nakes (ASN) yang telah ditingkatkan
kapasitasnya minimal 20 JP
------------------------------------------------------------------------------------ x 100%
Jumlah seluruh Nakes(ASN) yang ada di Puskesmas

Pesentase terpenuhinya 9 (Sembilan) Persentase ketersediaan 9 (Sembilan) jenis tenaga kesehatan dasar di % 50 60 65 70 75 80
jenis tenaga kesehatan dasar di Puskesmas sesuai Permenkes 75 tahun 2014.
Puskesmas
Jumlah Puskesmas yg mempunyai 9 jenis Nakes Dasar
-------------------------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah Puskesmas
 MANAJEMEN PUSKESMAS
1 MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
Mempunyai rencana Lima Tahunan Tidak Punya Nilai 0
Skala 10 10 10 10 10 10
Punya Nilai 10
RUK disusun berdasarkan Rencana Tidak menyusun Nilai 0
Lima Tahunan, melalui analisis Menyusun, beberapa ada analisisnya dan perumusan Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
situasi dan perumusan masalah Menyusun, sebagian ada analisisnya dan perumusan Nilai 7
Menyusun, seluruhnya ada analisisnyadan perumusan Nilai 10
Menyusun RPK secara terinci Tidak menyusun Nilai 0
danlengkap Menyusun, terinci sebagian kecil Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
Menyusun, terinci sebagian besar Nilai 7
Menyusun, terinci semuanya Nilai 10
Melaksanakan mini lokakarya Tidak Melaksanakan Nilai 0
bulanan 5 Kali per Tahun Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
5 - 6 kali per Tahun Nilai 7
9 - 12 kali per Tahun Nilai 10
Melaksanakan mini lokakarya Tidak Melaksanakan Nilai 0
tribulanan 2 Kali per Tahun Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
2 - 3 kali per Tahun Nilai 7
4 kali per Tahun Nilai 10
Membuat PKP (Penilaian Kinerja Tidak membuat Nilai 0
Puskesmas) ditahun sebelumnya, Membuat tapi tidak mengirimkan Nilai 4
mengirimkan ke Dinas Membuat dan mengirimkan tapi tidakmendapat feedback Nilai 7
Skala 10 10 10 10 10 10
KesehatanKabupaten dan mendapat Membuat, mengirimkan dan mendapatfeedback Nilai 10
feedback dari Dinas Kesehatan
Kabupaten
Membuat dan mengirimkan laporan Tidak membuat Nilai 0
bulanan ke Dinas Kesehatan Membuat tapi tidak mengirimkan Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
Kabupaten tepat waktu Membuat dan mengirimkan tapi tidakmendapat feedback Nilai 7
Membuat, mengirimkan dan mendapat feedback Nilai 10
Membuat dan mengirimkan laporan Tidak membuat Nilai 0
bulanan ke Dinas Kesehatan Membuat tapi tidak mengirimkan Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
Kabupaten tepat waktu Membuat dan mengirimkan tapi tidak mendapat feedback Nilai 7
Membuat, mengirimkan dan mendapat feedback Nilai 10
Membuat data 10 besar penyakit tiap Tidak membuat Nilai 0
Skala 10 10 10 10 10 10
bulan Membuat Nilai 10
2 MANAJEMEN SUMBERDAYA
Dilakukan inventarisasi peralatan di Tidak dilakukan Nilai 0
Skala 10 10 10 10 10 10
puskesmas Dilakukan Nilai 10
Ada daftar inventaris sarana di Tidak Ada Nilai 0
Skala 10 10 10 10 10 10
puskesmas Ada Nilai 10
Mencatat penerimaan dan Tidak dilakukan Nilai 0
pengeluaran obat disetiap unit Dilakukan hanya beberapa unit Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
pelayanan Dilakukan di sebagian besar unit Nilai 7
Dilakukan di seluruh unit Nilai 10
Membuat kartu stock untuk setiap Tidak membuat Nilai 0
jenis obat gudang obat secara rutin Membuat hanya beberapa item Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
Membuat di sebagian besar item Nilai 7
Membuat di seluruh item Nilai 10
Ada struktur organisasi Tidak ada Nilai 0 Skala 10 10 10 10 10 10
 Ada Nilai 10
Ada pembagian tugas dan tanggung Tidak ada Nilai 0
Skala 10 10 10 10 10 10
jawab tenagapuskesmas Ada Nilai 10
Dilakukan evaluasi kinerja tenaga Tidak dilakukan Nilai 0
Skala 10 10 10 10 10 10
puskesmas Dilakukan Nilai 10
Membuat rencana kerja bulanan bagi Tidak membuat Nilai 0
tiap petugas sesuai dengan tugas, Membuat hanya beberapa petugas Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
wewenang dan tanggungjawab Membuat di sebagian besar petugas Nilai 7
Membuat di seluruh petugas Nilai 10
Membuat catatan bulanan uang Tidak membuat Nilai 0
masuk – keluar dalam buku kas Tidak tentu Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
3 kali per bulan Nilai 7
setiap bulan Nilai 10
Membuat laporan pengeluaran Tidak membuat Nilai 0
Skala 10 10 10 10 10 10
keuangan Membuat Nilai 10
Dilakukan evaluasi dan monitoring Tidak dilakukan Nilai 0
keuangan secara berkala Tidak tentu Nilai 4
Skala 10 10 10 10 10 10
3 kali per bulan Nilai 7
setiap bulan Nilai 10
3 MANAJEMEN MUTU
Drop out pelayanan ANC ( K1 – K4 ) Cakupan >20 Nilai 4
Cakupan 11 - 20 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan <10 Nilai 10
Persalinan oleh tenaga kesehatan Cakupan <50 Nilai 4
Cakupan 70 - 80 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >80 Nilai 10
Kepatuhan petugas terhadap standar Cakupan <50 Nilai 4
pelayanan KIA Cakupan 51 - 75 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >75 Nilai 10
Kepatuhan petugas terhadap standar Cakupan <50 Nilai 4
pelayanan ruang pendaftaran Cakupan 51 - 75 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >75 Nilai 10
Kepatuhan petugas terhadap standar Cakupan <50 Nilai 4
pelayanan BP Umum Cakupan 51 - 75 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >75 Nilai 10
Kepatuhan petugas terhadap standar Cakupan <50 Nilai 4
pelayanan BP Gigi Cakupan 51 - 75 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >75 Nilai 10
Kepatuhan petugas terhadap standar Cakupan <50 Nilai 4
pelayanan Tindakan Cakupan 51 - 75 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >75 Nilai 10
Kepatuhan petugas terhadap standar Cakupan <50 Nilai 4
pelayananRuang obat Cakupan 51 - 75 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >75 Nilai 10
Kepatuhan petugas terhadap standar Cakupan <50 Nilai 4
pelayanan Pemeriksaan laboratorium Cakupan 51 - 75 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >75 Nilai 10
Tingkat kepuasan pasien terhadap Cakupan <50 Nilai 4 20
pelayanan Puskesmas Cakupan 51 - 80 Nilai 7 % 10 10 10 10 10 10
Cakupan >80 Nilai 10
 INDIKATOR MUTU UKP 2018

NO UNIT INDIKATOR TARGET

Kepatuhan terhadap SOP pengambilan spesimen
darah 90%

1 Pemakaian sarung tangan, masker, dan jas laborat 90%

PELAYANAN LABORATORIUM
Hasil pemeriksaan laboratorium sampai
penyerahan hasil sesuai target <45 menit 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%

waktu tunggu pelayanan <45 menit 90%

2 ketepatan penulisan CM sesuai SOP pada kasus
PELAYANAN KESEHATAN GIGI
pengobatan gigi 90%
DAN MULUT
Pemakaian sarung tangan dan masker 95%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%
waktu tunggu pelayanan (< 30 menit) 90%
ketepatan penulisan CM sesuai SOP pada kasus
pengobatan ibu 90%
PELAYANAN KESEHATAN IBU
3 Pemakaian sarung tangan dan masker 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%
waktu tunggu pelayanan (< 30 menit) 90%
ketepatan penulisan CM sesuai SOP pada kasus
pengobatan anak 90%
PELAYANAN KESEHATAN ANAK
4 Pemakaian sarung tangan dan masker 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%
waktu tunggu pelayanan (< 15 menit) 90%
5 LAYANAN FARMASI sop pemberian obat kadaluarsa 100%
penyerahan obat kepada pasien 100%
PELAYANAN PENDAFTARAN & Buka jam pelayanan sesuai target jam 7.30 95%
REKAM MEDIS
6 Pelayanan waktu tunggu pasien lama dengan bawa
kartu KIB (<5 menit) 90%
waktu tanggap terhadap keluhan pasien < 5 menit 95%
Kepatuhan terhadap SOP pengukuran Tanda-tanda
vital 95%
LAYANAN RAWAT INAP 24 JAM
7 Kepatuhan pemakaian sarung tangan dan masker 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%

waktu Tanggap keluhan pasien (< 5 menit) 90%

kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
LAYANAN PONED 24 JAM langkah 90%
8
Pemakaian sarung tangan,masker, apron, sepatu 90%
Kepatuhan petugas terhadap SOP pengukuran
Tanda-tanda vital 95%

waktu tunggu penyerahan hasil rontgen (< 48 jam) 95%

kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%
LAYANAN RADIOLOGI

9 Pemakaian masker, sarung tangan, baju pelindung 90%

Kepatuhan petugas terhadap SOP identifikasi
pasien 95%
waktu tunggu pelayanan (< 60 menit) 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%
LAYANAN FISIOTERAPI
10 pemakaian masker, sarung tangan 90%
Kepatuhan petugas terhadap SOP tindakan
infrared 90%
waktu tunggu pelayanan (< 30 menit) 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
PELAYANAN PEMERIKSAAN langkah 90%
11 KESEHATAN UMUM pemakaian masker, sarung tangan 90%
Kepatuhan petugas terhadap SOP identifikasi
pasien 90%
waktu tunggu pelayanan < 45 menit 90%
PELAYANAN TB - DOTS
Ketepatan penegakan diagnose 90%
 kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%
12
pemakaian masker 90%
waktu tunggu pelayanan (< 30 menit) 90%
SOP pengukuran Tanda-tanda vital 90%
LAYANAN HIV-IMS (Wijaya
13 Kusuma) kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%
pemakaian masker, sarung tangan 90%
Kesesuaian menu sesuai indikasi 90%
14 LAYANAN GIZI kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
langkah 90%
pemakaian masker 90%
waktu tunggu pelayanan (< 30 menit) 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
LAYANAN KESEHATAN
15 langkah 90%
LINGKUNGAN
pemakaian masker, sarung tangan 90%
waktu tunggu pelayanan (< 30 menit) 90%
16 kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
LAYANAN IMUNISASI langkah 90%
pemakaian masker, sarung tangan 90%
Pengukuran suhu Cold Chain sesuai standar 95%
waktu tanggap respon (< 5 menit) 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
17 LAYANAN UGD 24 JAM langkah 90%
pemakaian masker, sarung tangan 90%
SOP pengukuran Tanda-tanda vital 90%
waktu tunggu pelayanan (< 30 menit) 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
18 PUSKESMAS PEMBANTU langkah 90%
pemakaian masker, sarung tangan 90%
Ketepatan prosedur Pengukuran TTV 90%
waktu tunggu pelayanan (< 30 menit) 90%
kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan 7
19 POS KESEHATAN DESA langkah 90%
pemakaian masker, sarung tangan 90%
Ketepatan prosedur Pengukuran TTV 90%
 Ditetapkan di : Jepara
Pada tanggal: Maret 2018
KEPALA PUSKESMAS BANGSRI I

dr. UMI WIDI HASTUTI, M.Kes., Epid

Pembina IV / a
NIP. 19640827 200003 2 001