Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dahliana, S.SiT,MMKes

NIDN : 0102058001
Jabatan : Direktur
Instansi : Akademi Kebidanan Darussalam Lhokseumawe

Sehubungan dengan Program Bantuan Subsidi Upah (BSU) di Lingkungan Direktorat

Jenderal Pendidikan Tinggi Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan ini
menyatakan :

1. Menjamin bahwa Data Penerima BSU yaitu Pendidik dan Tenaga Kependidikan
(PTK) yang ditetapkan untuk mendapatkan bantuan tunai pada Program Bantuan
Subsidi Upah Tahun 2020 telah terdata di pangkalan Data Pendidikan Tinggi;
2. Menjamin bahwa Data Penerima BSU yang telah di datakan adalah benar telah
memenuhi persyaratan sesuai Peraturan Sekretaris Jenderal Nomor 21 Tahun 2020
tentang Perubahan atas Peraturan Sekretaris Kementian Pendidikan dan
Kebudayaan Nomor 19 Tahun 2020 tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan
Pemerintah Berupa Subsidi Gaji/Upah Bagi Pendidik dan Tenaga Kependidikan
(PTK) dalam Penanganan Dampak Corona Virus Disease 2019 (Covid 2019) Tahun
anggaran 2020;
3. Menjamin bahwa akan melakukan koordinasi pengembalian dana dari penerima
yang telah mencairkan bantuan dan diketahui tidak memenuhi syarat penerima
bantuan.

Demikian surat pernyataan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di
ucapkan terimakasih.

Lhokseumawe, 10 Desember 2020

Direktur

Dahliana,S.SiT,MKM
NIDN. 0102058001