Data Pribadi
No Akun : 320342000920
Nama Lengkap : SANDI ROMADONA, S.Pd.I,. M.Pd
NIK : 3203042107810003
Tempat/Tanggal Lahir : CIANJUR / 1981-07-21
Data Rekening
Nama Bank : BANK RAKYAT INDONESIA
Atas Nama : SANDI ROMADONA
Nomor Rekening : 010501060044501
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memenuhi persyaratan penerima BSU yaitu (1) Mengajar PAI pada Sekolah,
(2) Status pegawai saat ini bukan CPNS/PNS, (3) Berpenghasilan di bawah 5 juta per bulan, (4) Bukan Penerima BSU dari Unit/Instansi
lain. Saya bersedia mengembalikan uang BSU yang saya terima secara penuh jika dikemudian hari dinyatakan tidak memenuhi persyaratan
sebagai penerima BSU ini.
_______________________
SANDI ROMADONA, S.Pd.I,. M.Pd
CATATAN:
Khusus Penerima BSU yang dibuatkan Rekening Baru agar segera melakukan aktifasi di Outlet Bank (sesuai data rekening di atas) terdekat dengan
menyerahkan