KEMENTERIAN AGAMA RI KARTU INSENTIF

Profil Penerima Bantuan Insentif

Guru PAI BPNS pada Sekolah Tahun 2022

Data Pribadi
Nama Lengkap : SRI MULYATI DEWI Nomor Akun :
NIK : 1222056609830003 122261000331
Tempat/Tanggal Lahir : RANTAUPRAPAT / 1983-09-26

Data Rekening
Nama Bank : BANK MANDIRI
Atas Nama : SRI MULYATI DEWI
Nomor Rekening : 1830003820288
Nama Cabang : KCP Cikampak
Nomor Telepon Cabang : (0624) 491271 - 74

SATMINKAL : SDN 118272 AEK KULIM

Kabupaten / Kota : KABUPATEN LABUHAN BATU SELATAN
Provinsi : SUMATERA UTARA

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memenuhi persyaratan sebagai penerima bantuan Insentif
yaitu:

1. Aktif mengajar PAI pada Sekolah;

2. Status pegawai Saat Ini bukan CPNS/PNS/CPPPK/PPPK;
3. Memiliki NUPTK dari Kemdikbud;
4. Bukan Penerima Tunjangan Profesi GPAI;
5. Bukan Penerima Insentif dari Unit/Instansi lain;
6. Belum berusia 60 tahun.

Saya bersedia mengembalikan dana Bantuan Insentif yang saya terima secara penuh jika dikemudian hari dinyatakan
tidak memenuhi persyaratan sebagai penerima bantuan ini.

Dicetak Aplikasi SIAGA

tanggal 22 Desember 2022 pukul 08:29

ttd dan Materai 10.000

SRI MULYATI DEWI