PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

PAUD VINA
Desa Tanjung Baru Kecamatan Kinal Kabupaten Kaur

Nomor : 07 /TK-V/TB/K/2021 Tanjung Baru, 20 Desember 2021

Sifat : - Kepada
Lampiran : 1 (satu) Berkas Yth, Bapak Bupati
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah Cq. Kepala Dinas Pendidikan
BOP Tahap 2 Th Anggaran 2021 Di-
Bintuhan

Kami yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Pengelola : Mika Suryani, S.Pd
Jabatan : Ketua Lembaga
Nama Lembaga : PAUD Vina
Status Lembaga : Swasta
Tahun Berdiri : 2013
Alamat : Desa Tanjung Baru Kecamatan Kinal Kab. Kaur

Mengajukan Permohonan Bantuan Operasional Penyelenggaraan PAUD untuk Tahun

Anggaran 2021, sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Permohonan Pengajuan Pencairan Dana
2. RKAS Tahap 2
3. SPTJM
4. Fhoto Kopi Rekening BPD An. Lembaga
5. Fhoto Kopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) An. Lembaga
6. Fhoto Kopi KTP Pengelola dan Bendahara.

Demikianlah Permohonan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pengelola PAUD Vina

Mika Suryani, S.Pd

 C. Data Administrasi

1. Rekening Satuan
a. Nama Satuan : PAUD Vina
b. Alamat Satuan : Desa Tanjung Baru Kecamatan Kinal Kabupaten Kaur
c. Nomor Rekening : An. Lembaga No. 3020201013524
d. Nama Bank : BPD CABANG BINTUHAN

2. NPWP
a. Nama Wajib pajak : PAUD Vina
b. Nomor NPWP : 74.851.397.5-311-000

Tanjung Baru, 20 Desember 2021

Pengelola PAUD,

MIKA SURYANI, S.Pd

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

 PAUD VINA
Desa Tanjung Baru Kecamatan Kinal Kabupaten Kaur

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mika Suryani, S.Pd
Jabatan : Pengelola PAUD VINA
Alamat : Desa Tanjung Baru Kecamatan Kinal Kab. Kaur

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja DAK nonfisik BOP PAUD telah digunakan dalam rangka mendukung
operasional PAUD dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja DAK Nonfisik PAUD adalah sebagai berikut :
Penerima dana BOP PAUD : Rp. 11.700.000,
a. Biaya Operasional Pembelajaran : Rp. 5.850.000,
b. Biaya Pendukung : Rp. 4.095.000,
c. Biaya ADM dan Lainnya : Rp. 1.755.000,

Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi ADM dan/atau dituntut ganti rugi
dan/atau tuntutan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan seperlunya.

Tanjung Baru,20 Desember 2021

Pengelola PAUD VINA

MIKA SURYANI, S.Pd