NSS : 202286104168 NPSN : 20614580

Jl. Prabu Siliwangi Kp. Doyong Rt. 04/04 Kel. Alamjaya Kec. Jatiuwung Kota Tangerang Telp : 021-94582436

Nomor : 421.3/SMPI.UR/0421/843/XII/2020
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Koreksi Data Kartu BPJS Ketenagakerjaan

Kepada Yth.
Kepala Kantor Cabang
BPJS Ketenagakerjaan

Bersama Ini kami beritahukan beberapa data yang harus diperbaiki sesuai data tenaga kerja
yang sebenarnya yaitu :
Nama : HJ. Siti Aisah
No Peserta :
No KTP : 3671024101830001

NO JENIS KESALAHAN TERTULIS SEHARUSNYA

1 Nama Tenaga Kerja   HJ. Siti Aisah 

2 Tempat Lahir   Tangerang 

3 Tanggal Lahir Tenaga Kerja   01-01-1983

Tanggal Lahir Keluarga
4   08-10-1975 
(Suami/Istri/Anak)
5 Nama Ibu Kandung   HJ. Junariyah 

6 NIK KTP   3671024101830001 

7 Alamat Surat Menyurat    

8 Hilang KPJ    

9 Belum Menerima Kartu Peserta    

Demikian surat permohonan surat keterangan koreksi data kartu BPJS Ketenagakerjaan
sekaligus Sebagai bukti permintaan perbaikan data tenaga kerja kami buat dengan sebenar-
benarnya, Atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

Tangerang, 10 Desember 2020

Kepala Sekolah

Fajri Choirul Umam Se.Sy

 NSS : 202286104168 NPSN : 20614580
Jl. Prabu Siliwangi Kp. Doyong Rt. 04/04 Kel. Alamjaya Kec. Jatiuwung Kota Tangerang Telp : 021-94582436